Nosyje yra vertikalios plokštelės formos anatominis darinys, dalijantis ertmę į dvi dalis. Jis vadinamas nosies pertvara ir susideda iš dviejų dalių. Didžiausia dalis yra nugara. Jis yra nejudantis ir suformuotas iš plono kaulinio audinio. Viduryje ir priekyje yra judančių dalių. Juos sudaro atitinkamai kremzlės ir membraninis audinys. Priekinė dalis yra mažiausia. Jei plokštelė susisukus ir trukdo kvėpuoti, gali prireikti nosies pertvaros operacijos.
Pertvaros kreivumo simptomai
Pertvaros nukrypimai nuo vidurinės linijos yra pavojingi, nes gali apsunkinti kvėpavimą per vieną ar abu nosies kanalus. Taip yra todėl, kad oras, kuris paprastai turėtų eiti pro nosį lenktu būdu (iš pradžių iki vidurinės nosies kameros, paskui žemyn iki vidinių nosies angų), kreivumo metu priverstinai nukreipiamas palei apatinį nosies kanalą. Didelis plokštelės nukrypimas nuo vidurio linijos apskritai gali lemti tai, kad dėl neigiamo slėgio prie jos prilips nosies sparnas ir viena iš nosies dalių išsijungs iš proceso.kvėpavimas.
Tai sutrikdo skysčių nutekėjimą iš paranalinių sinusų. Dėl to gali padidėti polinkis sirgti sinusitu, tonzilitu, įvairių rūšių sloga ir kitomis uždegiminėmis bei alerginėmis ligomis.
Problemą galite pastebėti laiku, atkreipdami dėmesį į tokius simptomus kaip kvėpavimo nepakankamumas, nuolatinė sloga ar sinusitas, nosies ertmės sausumas, kraujavimas iš jos, susilpnėjusi uoslė, galvos ir ausų skausmas, knarkimas. Traumos sukeltam nukrypimui taip pat būdingas nosies formos pasikeitimas.
Simptomų sunkumas priklauso nuo kreivumo laipsnio. Jei jis mažas, simptomų gali nebūti ir gydymo nereikia.
Kreivumo tipai ir laipsniai
Pertvara gali būti susisukusi dėl įvairių priežasčių. Atsižvelgiant į tai, išskiriami nukrypimų tipai. Taigi, fiziologinis atsiranda dėl neteisingo veido skeleto vystymosi, kai kremzlių ir kaulinių audinių augimo tempai neatitinka vienas kito. Tai gali būti genetinė ir dažniausiai diagnozuojama paauglystėje.
Kreivumas, atsirandantis po gleivinės augimo, svetimkūnio kremzlinės dalies ar kito dirginančio veiksnio poveikio, vadinamas kompensaciniu ir dėl kaulų išnirimo ar lūžių. nosis, ji vadinama traumine. Vyrams pastarasis diagnozuojamas 3 kartus dažniau nei moterims.
Priklauso nuo nukreipimo kryptiespertvaros nuo vidurinės linijos skiria S formos, C formos arba priekinės-užpakalinės dalies kreivumą. Tai gali būti dėl keturkampės kremzlės spyglių, įdubų, sustorėjimų, išnirimų susidarymo. Vaikams jis gali pasireikšti gimdymo metu (įgimtas) arba po jo (įgytas).
Pagal kreivumo sunkumą išskiriami trys laipsniai, kur I reiškia nedidelius nukrypimus, II - srities išsikišimas pusiaukelėje tarp vidurinės linijos ir šoninio nosies paviršiaus, III - praktinis šoninio paviršiaus prisilietimas su pertvaros dalimi.
Konservatyvus ir chirurginis gydymas bei diagnostika
Nedidelis kreivumas, pasunkėjęs kvėpavimas dėl gleivinės paburkimo gydomas konservatyviai. Tam naudojamas nosies plovimas, kraujagysles sutraukiančių lašų, antibiotikų, purškalų ir kitų vaistų įleidimas į jos gleivinę bei lazerio terapija.
Bet jei nosies kvėpavimas pasunkėja dėl kaulų ir kremzlių struktūrų, nuolat atsiranda sinusitas, sloga, vidurinės ausies uždegimas ir eustachitas, dažnai iš nosies teka kraujas, žmogus stipriai knarkia, o kreivumas atrodo kaip reikšminga kosmetinė priemonė. defektas, atliekama nosies pertvaros išlyginimo operacija.
Ruošdamiesi operacijai įvertinkite kvėpavimo per nosį pasunkėjimo laipsnį. Toks tyrimas vadinamas rinomanometrija ir atliekamas naudojant specialų prietaisą (rinoskopą), įdėtą į paciento nosį ir matuojant oro pasipriešinimą.
Papildomai atliekamas paranalinių sinusų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas. Šis tyrimas yra privalomas esant gretutinėms nosies gleivinės ligoms. Kartais rekomenduojama atlikti kaukolės rentgeno nuotrauką, tačiau ji ne visada atspindi patikimą kreivumo vaizdą.
Tyrimai kreivumo laipsniui įvertinti atliekami bent du kartus. Pirmiausia ištiriama neatidėliotina nosies ertmės būklė, po to lašinami kraujagysles sutraukiantys lašai ar tepalai su adrenalinu ir lyginami instrumentinių tyrimų rezultatai.
Jei po tyrimo gydytojas mano, kad operacija yra tinkama, pacientas turi pradėti ruoštis operacijai. Norėdami tai padaryti, jis atlieka standartinį testų rinkinį ir sužino siūlomos hospitalizacijos datą. Moterims operacijos laiką geriau derinti su mėnesinių ciklu ir suplanuoti 2 savaites po menstruacijų. Taip yra dėl gausaus kraujo tiekimo į nosies membraną ir galimo didelio kraujo kiekio netekimo operacijos metu.
Likus 10-14 dienų iki hospitalizavimo, patartina atsisakyti žalingų įpročių ir pašalinti uždegimo židinius organizme, ypač išgydyti blogus dantis. Prieš operaciją negalima leisti hipotermijos ir infekcinių ligų. Jei gydytojas reikalauja atlikti papildomą tyrimą prieš procedūrą, tai turi būti atlikta.
Priklausomai nuo to, kaip atliekama nosies pertvaros operacija (taikant bendrąją ar vietinę nejautrą), pacientas paruošiamas procedūros dieną. Taikant bendrą anesteziją ryte negalima valgyti ir gerti. Likus valandai iki intervencijos, skiriami vaistai, paruošiantys organizmąskausmo malšinimas.
Operacijų tipai
Paprastai chirurginės intervencijos, skirtos ištaisyti deformuotus nosies elementus, vadinamos rinoplastika. Tačiau šiame plastinės chirurgijos skyriuje yra keletas chirurgijos tipų. Tai uždara, atvira, revizinė ir nechirurginė rinoplastika. Visi jie skiriasi technologija, tačiau turi vieną tikslą – atkurti tinkamą nosies formą. Atskirai išsiskiria septoplastika – nosies pertvaros operacija, skirta nosies kvėpavimui gerinti.
Rinoplastika
Daugeliu atvejų atliekama uždara rinoplastika, kurios metu arba nėra išorinių pjūvių, arba jie išsidėstę ant stulpelio kotelio nepastebimoje vietoje. Pacientui reikia bendrosios anestezijos. Nosies pertvaros operacija, atliekama uždara rinoplastika, trunka apie valandą.
Atviras intervencijos tipas taikomas, kai reikalingas didelis smūgis į nosį. Šiuo atveju pjūviai daromi jo ertmėje arba kolumelės srityje.
Kitas revizinės rinoplastikos pavadinimas yra antraeilis. Kaip rodo pavadinimas, ji atliekama siekiant ištaisyti tiek smulkias, tiek sudėtingas problemas, likusias po ankstesnių operacijų. Pagal dirigavimo technologiją jis gali būti atviras ir uždaras.
Nechirurginė rinoplastika nusipelno ypatingo dėmesio. Jo įgyvendinimas įmanomas tik esant minimaliems defektams, kurie diagnozuojami ne daugiau kaip 5-7% pacientų, kuriems reikia gydymo. Tokiu atveju užpildai, absorbuojami preparatai arbaspecialūs siūlai.
Užpildai daugeliu atvejų suteikia laikiną efektą nuo kelių mėnesių iki pusantrų metų. Veikimo trukmė priklauso nuo jų kokybės, tačiau bet kuriuo atveju po tam tikro laiko jie ištirpsta, o pakartotinės injekcijos gali pakisti audinių struktūroje. Išimtis yra tada, kai injekcijos vietoje susidaro pluoštinis audinys. Tačiau yra užpildų migracijos galimybė. Todėl jų griebiamasi tik dėl palyginti mažos operacijos kainos, taip pat dėl trumpo ir lengvo atsigavimo laikotarpio.
Hormoniniai absorbuojami preparatai tiksliai apskaičiuotomis dozėmis yra sušvirkščiami į išgaubtas nosies elementų dalis. Nelygumai pašalinami per 2-3 savaites. Jei reikia, procedūra gali būti atliekama keliais etapais, nes perdozavus vaisto gali atsirasti negrįžtamų pakitimų, o nepakankamas kiekis nepadės išspręsti problemos.
Specializuoti Aptos sriegiai suveržia reikiamas elementų dalis per nosį padarytus pradūrimus. Tačiau praktikoje jie naudojami retai, nes siūlų įvedimo vietoje gali susidaryti šiurkštūs randai, o pats siūlas dėl nosies mobilumo gali nutrūkti.
Septoplastika
Nosies pertvaros tiesinimo operacijos, vadinamos septoplastika, sudėtingumas ir trukmė priklauso nuo individualios plokštelės, skiriančios ertmę, struktūros ir būklės. Vidutiniškai sėkmingai užbaigiama per 30–60 minučių. Kartais atliekama rinoseptoplastika – kompleksinė nosies pertvaros operacija, derinama sunosies formavimas.
Septoplastika atliekama ligoninėje taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Pirmojo tipo anestezija dažniausiai taikoma vaikams, o antroji – suaugusiems. Gydytojas nedaro pjūvių iš išorės, intervencija yra endonazalinė (per šnerves), gleivinė išpjaustoma ir nukeliama į šalį. Operuojant nosies pertvarą didžioji plokštelės dalis nepažeidžiama, pašalinamos arba perstatomos tik jos lenktos dalys. Jie gali būti kauliniai arba kremzliniai. Sėkmingai nupjovus pertvaros dalis, gleivinė susiuvama į vietą. Nosyje likusi plokštelė tvirtinama tvarsčiu, specialiais silikoniniais įdėklais ir hemostaziniuose vaistiniuose tirpaluose suvilgytais marlės tamponais, kurie po operacijos turi būti nosies ertmėse 2-3 dienas. Per tą laiką pacientas turi kvėpuoti per burną. Norėdami sumažinti burnos ir lūpų sausumo diskomfortą, reguliariai gerkite vandenį ir sultis per šiaudelį ir naudokite lūpų balzamą.
Nosies pertvaros operacijos rezultatas priklausys ne tik nuo chirurgo profesionalumo, bet ir nuo nosies ertmės valymo bei apdorojimo teisingumo. Pirmąją sanitariją atlieka gydytojas, kitas atlieka pats pacientas. Siekiant geresnio audinių gijimo, procedūra atliekama 2-3 kartus per savaitę mėnesį.
Atsiliepimai apie nosies pertvaros koregavimo operaciją taikant septoplastiką daugeliu atvejų yra teigiami. Pacientai pastebi aukštą našumą, kad būtų lengviau ir greičiau kvėpuotireabilitacija po intervencijos.
Lazerio spindulio poveikis
Pakankamai naujoviškas metodas yra lazerinė chirurgija. Šiuo atveju nosies pertvaros kreivumas pašalinamas kaitinant deformuotas kremzlinės dalies dalis ir vėliau jas fiksuojant reikiamoje padėtyje specialiais tamponais. Pačios manipuliacijos trukmė neviršija 15 minučių, fiksavimo laikas yra diena. Visa procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Tuo pačiu metu pacientas praktiškai nejaučia jokio diskomforto.
Šio metodo privalumai – minimalus audinių pažeidimas ir praktiškai netenkama kraujo. Be to, lazeris turi antiseptinių savybių. Po nosies pertvaros koregavimo operacijos, atliktos lazeriu, reabilitacinės priemonės praktiškai nereikalingos. Dėl šios priežasties metodas taikomas gana sėkmingai, tačiau vis tiek turi tam tikrų apribojimų. Jo negalima naudoti esant kaulų deformacijoms ir pažeistoms pertvaros kremzlėms, ir šios patologijos stebimos 90 % suaugusiųjų, turinčių operatyvų kreivumą.
Apžvalgos po lazerinės nosies pertvaros operacijos yra tik geros. Jei nėra kontraindikacijų, jis idealiai tinka vaikams ir suaugusiems, nereikalauja hospitalizacijos ir leidžia greitai grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.
Pooperacinė priežiūra
Pacientas, pabudęs nuo anestezijos po nosies pertvaros operacijos, per dieną neturėtų valgyti ir gerti š alto ir karšto maisto bei gėrimų, taip pat sodos. Po tonuimdami tamponus nuo nosies, galite išsipūsti nosį, tačiau tai reikia daryti labai atsargiai, kad išvengtumėte kraujavimo. Nosies gleivinės priežiūra atliekama pašalinant sausas pluteles, tepant gydomaisiais tepalais, plaunant fiziologiniu tirpalu ir jūros vandens turinčiais produktais. Siūlių nuimti nereikia. Retais atvejais po nosies pertvaros operacijos skauda nosį, tokiu atveju skiriami analgetikai. Taip pat gali būti skiriami antibiotikai, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų.
Jeigu pacientas gerai jaučiasi, jis išrašomas praėjus 2 dienoms po operacijos, tačiau vėliau per mėnesį turi keletą kartų atvykti pas LOR gydytoją pasitikrinti nosies ertmės būklės. Praėjus 1-2 savaitėms po operacijos, patinimas turėtų sumažėti, o po to kvėpavimas per nosį bus visiškai atstatytas nenaudojant lašų.
Jei reabilitacijos metu atsiranda kokių nors problemų (kraujavimas, stiprus skausmas praėjus savaitei po operacijos, karščiavimas, pūlingos išskyros), reikia kreiptis į gydytoją.
Nosies aerodinamikos pažeidimo pasekmės
Kartais po operacijos po gleivine susidaro didelės hematomos, opos, prasideda kraujavimas iš nosies, pertvaroje susidaro skylučių formos defektai, atsiranda sinusitas, nosies deformacija. Pastarasis nutinka dėl nugaros atitraukimo, kai pertvara rezekuojama per aukštai. Šios komplikacijos yra labai retos ir gali būti ištaisytos. Tačiau kai kurie jų bijodamipacientai vengia nosies pertvaros operacijos, nepaisydami jos indikacijų.
Tai neteisinga, nes būtinos chirurginės intervencijos atsisakymas gali sukelti rimtų komplikacijų ir labai pabloginti gyvenimo kokybę. Faktas yra tas, kad dusulys sukelia nosies gleivinės džiūvimą, taip pat skysčių kaupimąsi paranalinių sinusų ertmėje. Dėl to padidėja jautrumas kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, mažėja imunitetas. Smegenys gauna mažiau nei 10-15% deguonies, o tai neigiamai veikia suaugusiųjų darbingumą ir vaikų protinį vystymąsi.
Kvėpavimas per burną, vienintelis įmanomas su kreivumu, yra sugedęs. Dėl jos gali atsirasti ryklės tonzilių uždegimas, taip pat neleidžia pasireikšti apsauginėms nosies gleivių savybėms. Į plaučius nepatenka pakankamai oro, be to, jis nesudrėkinamas ir nešildomas. Dėl to mažėja dujų mainų efektyvumas, kraujyje susidaro deguonies trūkumas.
Kita problema pacientams, kurių pertvara iškrypusi, gali būti kvėpavimo sustojimas miego metu, kai plaučių ventiliacija sustoja 10–30 sekundžių. Pažengusiais atvejais sustojimai gali trukti 2-3 minutes, dėl to žmogus nekvėpuos daugiau nei pusę viso miego laiko. Tokio proceso pasekmės neleis laukti: ištiks krūtinės angina, hipertenzija, galvos skausmas, nuovargis, susilpnėjusi koncentracija ar net depresija. Taip pat gali atsirasti refleksinių sutrikimų: astma, trumpi dusimo priepuoliai, epilepsijos priepuoliai, menstruacinio ciklo sutrikimai. Taip pat pažeidžiami organai, esantys šalia nosies: Eustachijaus vamzdelis ir vidurinė ausis, ašarų latakai ir ašarų maišelis.
Operacijos apribojimai ir kontraindikacijos
Nosies pertvaros operaciją galima atidėti, jei pacientas yra jaunesnis nei 16–18 metų, nes tik iki to laiko galutinai susiformuoja veido skeletas. Tačiau esant sunkioms neigiamoms kvėpavimo nepakankamumo pasekmėms, chirurginė intervencija gali būti atliekama sulaukus 14 metų. Kartais tai atliekama 6 metų ar net jaunesniems vaikams, tačiau tam atliekant išsamų tyrimą turi būti patikimai įrodyta, kad sunkūs simptomai yra būtent kreivumo pasekmė.
Taip pat vyresniems nei 48 metų asmenims yra susiaurintos operacijos indikacijos, o senatvėje ji beveik neatliekama. Taip yra dėl to, kad bėgant metams kvėpavimo nepakankamumas iš dalies kompensuojamas. Simptomai palengvėja net neatlikus nosies pertvaros išlyginimo operacijos, juolab kad chirurginė intervencija yra sunki dėl gleivinės atrofijos, padidėja komplikacijų rizika.
Kitos kontraindikacijos yra rimtos vidaus organų patologijos, bendra sunki būklė, kraujavimo sutrikimai (ypač hemofilija), vėžys, infekcinės, širdies ir kraujagyslių, psichikos ligos, cukrinis diabetas ir kitos ligos ūminėje stadijoje.
Įvairių tipų operacijų kaina
Kai kuriais atvejais skaidinio formą galima koreguoti nemokamai. Norėdami tai padaryti, klinikoje turite gauti siuntimą į ligoninę ir atsikeltioperacijos laukiančiųjų sąrašas. Tokiu atveju papildomų lėšų gali prireikti tik anestezijai ir vaistams. Tačiau šis metodas turi reikšmingą trūkumą - praktiškai nėra galimybės pasirinkti chirurgą. Taigi, operacijai gali būti paskirtas ir didelę patirtį turintis ir aukštos kvalifikacijos specialistas, ir pradedantysis gydytojas.
Kreipdamiesi į privačią kliniką galite labiau pasitikėti chirurgo profesionalumu, tačiau už jo darbą teks susimokėti. Procedūros kaina labai priklausys nuo klinikos statuso ir jos vietos. Taigi Maskvoje nosies pertvaros operacija paprastai yra šiek tiek brangesnė nei kituose regionuose.
Vidutiniškai rinoplastika šalyje kainuoja nuo 35 iki 250 tūkst. rublių, septoplastika - 20-45 tūkst., lazerinė chirurgija - 30-130 tūkst. Galutinė kaina priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos ir darbo apimties. Į kainą taip pat įskaičiuota preliminari apžiūra, anestezija ir buvimas 1-2 lovų palatoje.
Išvada
Ne daugiau kaip 5 % žmonių gali pasigirti idealiai tiesia pertvara. Tačiau tai nereiškia, kad absoliučiai daugumai gyventojų reikia gydymo ir operacijos dėl nukrypusios pertvaros. Tiesą sakant, tik 26% žmonių, turinčių šią problemą, nurodoma chirurginė intervencija, nes jiems tai tikrai apsunkina kvėpavimą, o likusiems pakanka stebėti nosies higieną, skalauti, stengtis būti mažiau. greičiausiai bus dulkėtose ir dūminėse patalpose.
Be to, kiekvienam bus naudinga išvengti hipotermijos ir laiku bei visapusiškai išgydyti peršalimą. Prevencijaitrauminis kreivumas turėtų būti atsargus, kai užsiima ekstremaliu sportu. Tačiau jei gydytojas kalba apie būtinybę ištiesinti nosies pertvarą, reikia laikytis jo rekomendacijų, siekiant išvengti sveikatos komplikacijų ir išlaikyti estetinę nosies išvaizdą.
