Patologija, kai širdies susitraukimų dažnis padažnėja, nepaisant to, kad pastarojo rodikliai išlieka stabilūs, vadinama prieširdžių plazdėjimu. Šis pažeidimas reiškia prieširdžių virpėjimo formas. Tarp šios rūšies patologijų dažniausiai pasitaiko virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, jie gali keistis. Pagrindinis skirtumas tarp pirmųjų yra tas, kad su juo prieširdžių veikla yra chaotiška.
Koncepcija
Nagrinėjama patologija sukelia impulso eigos pažeidimą širdyje palei prieširdžių laidumo sistemą. Jis pradeda cirkuliuoti ratu dešiniajame prieširdyje. Dėl to kartojasi pasikartojantys miokardo sužadinimai, o tai labai padidina susitraukimų dažnį.
Tuo pačiu metu skilvelių susitraukimų dažnis gali išlikti normalus arba padidėti, bet ne tiek, kiek prieširdžių. Taip yra dėl to, kad atrioventrikulinis mazgas negali taip dažnai atlikti impulso. Išimtis yra pacientai, sergantysWPW sindromas, kurio širdyje yra Kento pluoštas, kuris padidina impulsą iš atriumo į skilvelį, palyginti su atrioventrikuliniu mazgu. Šiuo atžvilgiu tokie pacientai taip pat gali patirti skilvelių plazdėjimą.
Patologija dažniausiai serga vyresni nei 60 metų vyrai.
Laikas, per kurį priepuolis praeina, vadinamas plazdėjimo paroksizmu.
Ligos etiologija
Prieširdžių plazdėjimo atsiradimui įtakos turi tiek su širdies ir kraujagyslių sistema susiję veiksniai, tiek tie, kuriuos sukelia vidaus organų ir kitų sistemų veiklos sutrikimai.
Pirmosios priežastys:
- nenormali širdies struktūra;
- jo kamerų hipertrofija;
- įvairaus sunkumo ir formų kardiomiopatija;
- aukštas kraujospūdis;
- polinkis susidaryti kraujo krešuliams;
- išeminė liga;
- aterosklerozė;
- komplikacijos po operacijos.
Netiesioginės priežastys yra šios:
- endokrininiai sutrikimai;
- plaučių embolija;
- šio organo emfizema.
Šios patologijos išsivystymą skatinantys veiksniai yra šie:
- narkotikų apsvaigimas;
- miego apnėjos požymis;
- cukrinis diabetas;
- širdies ir kraujagyslių ligos artimiesiems;
- nuolatinė suirutė ir stresas;
- per didelis fizinis aktyvumas;
- nekontroliuojamas lėšų, kuriose yra, priėmimaskofeinas;
- blogi įpročiai.
Dėl širdies priežasčių klinikinis vaizdas gali būti neišreikštas ir būdingas daugeliui širdies ir kraujagyslių ligų. Juos galima supainioti su gretutinių ligų požymiais:
- deguonies trūkumas fizinio krūvio metu;
- motorinio aktyvumo sumažėjimas;
- depresinė būsena;
- apatija;
- nuovargis;
- dusulys.
Asmenys, kuriems gresia pavojus, turėtų periodiškai tikrintis kardiologo, nes atsiradus šiai patologijai ir laiku nepradėjus gydymo, galima mirtis.
Prieširdžių plazdėjimo klasifikacija
Atliekama atsižvelgiant į patologijos vystymosi pobūdį ir klinikinę eigą.
Pagal pirmąjį požymį išskiriamos šios prieširdžių plazdėjimo formos:
Tipiškas (klasikinis) – plazdėjimo dažnis per minutę yra 240-340 dūžių. Sužadinimo banga cirkuliuoja įprastu ratu dešiniajame prieširdyje.
Netipiškas – dažnis 340–440 dūžių, teisinga ritmo forma nepastebima. Susijaudinimo banga sklinda toje pačioje vietoje, bet ne įprastu ratu.
Pagal kurso pobūdį patologija skirstoma į šias formas:
- pirmasis sukurtas;
- patvarus;
- paroksizminis;
- pastovus.
Klinikinis vaizdas patologijos pavidalu yra beveik identiškas, todėl nustatyti, koks pažeidimas galimas, galima tik taikant specialias diagnostikos priemones.
Paroksizminis prieširdžių plazdėjimas trunka iki vienos savaitės, nutrūksta savaime, nuolatinis – ilgiau nei šį laikotarpį sinusinis ritmas neatsistato savaime. Nuolatinis atsiranda, kai taikoma terapija nedavė laukiamo rezultato arba kai ji nebuvo atlikta.
Tahisistologija pirmiausia sukelia diastolinę, o vėliau sistolinę kairiojo skilvelio miokardo disfunkciją, taip pat širdies nepakankamumo atsiradimą. Esant šiai patologijai, vainikinių kraujagyslių kraujotaka sumažėja iki 60%.
Ligos simptomai
Kai kuriais atvejais tai yra besimptomė, o tai neatmeta mirties pradžios. Yra šie prieširdžių plazdėjimo požymiai:
- spaudimo skausmas krūtinės srityje;
- alpimas ir sąmonės netekimas;
- galvos skausmas ir svaigimas;
- silpnumas;
- hiperhidrozė;
- epitelio sluoksnių blyškumas;
- kvėpuoja sunkiai, negiliai;
- širdies plakimas;
- dusulys.
Šie veiksniai gali prisidėti prie simptomų atsiradimo:
- virškinimo trakto sutrikimas;
- gerti daug skysčių, įskaitant alkoholį;
- perdavė emocinę perkrovą;
- ilgesnis karščio arba tvankaus kambario poveikis;
- per didelis pratimas.
Pripuoliai gali įvykti nuo kelių per savaitę iki 1-2 per metus ir yra nulemti individualių savybiųorganizmas.
Diagnostika
Ligai nustatyti atliekami šie veiksmai:
- širdies elektrofiziologinis tyrimas;
- elektrolitų nustatymas;
- reumatologiniai tyrimai;
- skydliaukės hormonų apibrėžimas;
- biocheminis ir pilnas kraujo tyrimas;
- MRT ir KT;
- transesofaginė echokardiografija kraujo krešuliams prieširdžiuose nustatyti;
- EKG;
- Anamnezės rinkimas ir paciento fizinė apžiūra.
Prieširdžių plazdėjimas EKG rodo:
- dinaminis paroksizmų dažnis ir trukmė;
- F prieširdžių bangų atsiradimas;
- neteisingas ritmas.
Dėl diagnozės paaiškėja, kas sukėlė ligą ir kaip ją reikia gydyti.
Esant prieširdžių plazdėjimui, aptinkamas greitas ir ritmingas pulsas. Esant laidumo santykiui 4:1, pulsas gali būti 75-85 dūžiai per minutę, esant pastoviai koeficiento dinamikai, ritmas tampa nereguliarus. Sergant šia patologija, yra dažnas ir ritmiškas gimdos kaklelio venų pulsavimas, kuris 2 ar daugiau kartų viršija arterinį pulsą ir atitinka prieširdžių ritmą.
Esant prieširdžių plazdėjimui, 12 laidų EKG rodo prieširdžių pjūklinius F bangas, reguliarų skrandžio ritmą, P bangų nėra. Skilvelių kompleksai išlieka nepakitę, prieš tai atsiranda prieširdžių bangos. Masažuojant miego sinusą pastarieji išryškėja dėl padidėjusio AV-blokada.
Atliekant EKG dieną, įvairiais laikotarpiais įvertinamas pulso dažnis ir nustatomi patologijos priepuoliai.
ICD prieširdžių plazdėjimas
Perėjus prie TLK-10, remiantis Europos kardiologų asociacijos rekomendacijomis, terminas „prieširdžių virpėjimas“buvo kilęs iš oficialios terminijos. Vietoj to pradėtos vartoti sąvokos „virpėjimas“ir „prieširdžių plazdėjimas“. Būtent šiame derinyje jie yra įrašyti į tarptautinį 10-osios peržiūros ligų klasifikatorių. Jų kodas yra I48.
Gydymas vaistais
Skubi medicininė pagalba teikiama naudojant mažos galios srovę. Tuo pačiu metu skiriami antiritminiai vaistai.
Bendrasis prieširdžių plazdėjimo gydymas apima šiuos vaistus:
- antikoaguliantai;
- kalis;
- širdies glikozidai;
- beta blokatoriai
- antiaritminiai vaistai;
- kalcio kanalų blokatoriai.
Kai priepuolis trunka ne ilgiau kaip 2 dienas, naudokite elektrinį stimuliavimą su šiais vaistais:
- "Amiodaronas";
- "chinidinas" ir "verapomilis";
- "Propafenonas";
- Prokainamidas.
Siekiant išvengti tromboembolijos, skiriami antikoaguliantai.
Tuo pačiu metu vykdoma ir ši veikla:
- Širdies stimuliatoriaus įdiegimas;
- radijo dažnio abliacija.
Nereguliarus plazdėjimas gydomas kraują skystinančiomis priemonėmis.
Kursaspo operacijos taip pat skiriama vaistų terapija.
Prieširdžių plazdėjimą reikia gydyti iš karto, kai tik atsiranda pirmieji klinikiniai požymiai. Tačiau šiuo metu neįmanoma visiškai pašalinti patologijos. Tik jų atsiradimo tikimybė sumažinama, jei pacientas vartoja visus gydytojo paskirtus vaistus.
Tarptautinės rekomendacijos
Pasaulio ekspertai rekomenduoja antitromboziniam gydymui naudoti šiuos vaistus, atsižvelgiant į tromboembolinių komplikacijų rizikos lygį:
- jei yra trombas atriumoje, anksčiau buvo tromboembolija, dirbtiniai širdies vožtuvai, mitralinė stenozė, arterinė hipertenzija, tirotoksikozė, širdies nepakankamumas, 75 metų ir vyresni, sergantys vainikinių arterijų liga ir cukriniu diabetu – nuo 60 metų – geriamieji antikoaguliantai;
- jei esate jaunesnis nei 60 metų ir turite širdies patologijų, kurios nereiškia stazinio širdies nepakankamumo, arterinės hipertenzijos – „Aspirinas“(325 mg per parą);
- tam pačiam amžiui, jei neserga širdies liga – tas pats vaistas tokiomis pačiomis dozėmis arba negydomas.
Rekomendacijos dėl prieširdžių plazdėjimo apima stebėjimą naudojant netiesioginius koaguliantus gydymo pradžioje – nuo kartą per savaitę ir dažniau, jei reikia, vėliau – kartą per mėnesį.
Chirurginis ir instrumentinis gydymas
Galimas elektros srovės apdorojimas, kai naudojamasdefibriliatorius. Daugeliu atvejų stabilizuojamas širdies ritmas ir pagerėja pacientų savijauta. Kartais toks gydymo metodas neduoda laukiamų rezultatų, po kurio laiko ritmas vėl sutrinka.
Be to, ši procedūra gali sukelti insultą, todėl prieš ją atliekant, jei įmanoma, skiriamos intraveninės ir poodinės injekcijos kraujui skystinti.
Jei konservatyvus gydymas nepadeda ir aritmija kartojasi, gydytojas skiria:
- radijo dažnio abliacija;
- krioabliacija.
Jie laikomi laidumo takų, kuriais impulsas cirkuliuoja atakos metu, atžvilgiu.
Esant įvairioms komplikacijoms ir sunkiai patologijai, atliekama operacija. Tai būtina norint:
- stabilizuoti širdies ritmą ir pulsą;
- gerinti bendrą paciento būklę;
- slopinti patologijos židinį.
Tipiniai priepuoliai gydomi transesofaginiu stimuliavimu.
Prognozė
Ligai būdingas atsparumas terapiniam gydymui nuo aritmijos, polinkis į atkrytį, priepuolių išlikimas.
Ilgalaikė perspektyva nepalanki. Sutrinka hemodinamika, tampa nenuoseklus kamerų darbas, širdies tūris sumažėja 20% ir daugiau. Yra neatitikimas tarp organizmo galimybių ir poreikių vykdyti medžiagų apykaitos procesus, o tai lemialėtinis kraujotakos nepakankamumas. Prieširdžių plazdėjimas, kurio prognozė yra prasta, gali sukelti širdies raumens ertmių išsiplėtimą, o tai gali baigtis mirtimi.
Esant lėtinei ligos formai, prieširdžiuose susidaro parietaliniai kraujo krešuliai. Jų atskyrimo atveju gali būti stebimos katastrofiškos sąlygos induose. Ligos pasekmės gali pasireikšti plaučių ir sisteminėje kraujotakoje, sukeldamos žarnyno, blužnies, inkstų infarktus, galūnių gangreną ir insultus.
Komplikacijos
Įvairių formų prieširdžių plazdėjimas gali sukelti šias komplikacijas:
- širdies nepakankamumas;
- tromboembolija;
- miokardo infarktas;
- insultas;
- skilvelinės tachiaritmijos;
- skilvelių virpėjimas.
Visos šios patologijos gali baigtis mirtimi.
Prevencija
Ypatingų prevencinių priemonių dėl įgimtos ligos formos nėra. Būsimoji mama turėtų atsisakyti žalingų įpročių ir racionaliai sudaryti savo mitybą.
Bendrosios prevencinės rekomendacijos:
- laikas įvairių negalavimų gydymas, kad būtų išvengta jų perėjimo į lėtinę formą;
- vidutinis pratimas;
- racionali mityba;
- blogų įpročių atsisakymas.
Gyvenimo būdas
Iš dietos neįtraukta:
- alkoholiniai gėrimai;
- kava;
- arbata;
- saldi soda.
Skysčio vartojimas yra ribotas, valgymų skaičius turi būti didelis, o geriamas mažomis porcijomis. Jūs negalite valgyti maisto produktų, kurie gali sukelti vidurių pūtimą ir pilvo pūtimą. Dieta beveik be druskos.
Pacientas turi būti drausmingas, vartoti paskirtus vaistus ir vengti veiksnių, galinčių paūminti patologiją, įtakos.
Pabaigoje
Prieširdžių plazdėjimas yra tachikardija su nenormaliu širdies ritmu. Iš esmės sutrinka prieširdžiuose, kartais pastebimas jo stiprėjimas skilveliuose. Liga nėra visiškai išgydoma. Neigiamus reiškinius galima sumažinti tik taikant medikamentinę terapiją, taikant įvairius instrumentinius metodus, o jei jie neveiksmingi – atliekant operaciją.
