Tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma, kitaip vadinama „prieširdžių virpėjimu“, yra širdies ritmo sutrikimas, dėl kurio širdies susitraukimų dažnis tampa didesnis nei 90 dūžių per minutę. Fibriliacija atsiranda, kai kiekviena atskira širdies kameros raumenų skaidula pradeda aktyviai ir atsitiktinai susitraukti. Dėl to sutrinka kraujotaka. Ligos požymiai pasireiškia ne visiems asmenims, praktikoje dažnai pasitaiko besimptomė ligos forma.
Prieširdžių virpėjimo klasifikacija
Prieširdžių virpėjimo sisteminimas:
- pagal skilvelių dažnį;
- chaotiško ritmo trukmė;
- bangos kardiogramoje.
Fibriliacija išsiskiria trukme:
- Pagrindinis – pirmą kartą užfiksuotas pavienis ritmo sutrikimas. Tai gali skirtis klinikinėmis apraiškomis, trukme ir komplikacijomis.
- Patvarus – trunka ilgiau nei septynias dienas. Nesibaigia be medicininės intervencijos ir gali trukti iki metų.
- Pastovus – kaip ir ankstesnis, tęsiasi ilgas laiko tarpas, tačiau atstatyti normalų sinusinio mazgo ritmą nepraktiška. Pagrindinis terapijos tikslas – išlaikyti esamą ritmą ir kontroliuoti susitraukimų dažnį.
- Paroksizminis – prieširdžių virpėjimas prasideda ir baigiasi netikėtai. Iki septynių dienų tęsiasi prieširdžių virpėjimo priepuolis, kuris baigiasi savaime.
Bangų potipiai:
- didelis – 300–500 susitraukimų per minutę. Dideli ir reti EKG dantys;
- mažas – iki 800 susitraukimų (dantys maži ir dažni).
Priklausomai nuo širdies vožtuvų pažeidimo, atsiranda virpėjimas:
- Nevožtuvų – su proteziniais vožtuvais.
- Vožtuvų – su širdies ydomis (įgimtomis ar įgytomis). Pastarieji gali susidaryti infekcinio endokardito, reumato fone. Esant šio tipo prieširdžių virpėjimui, gydymas prasideda provokatoriaus pašalinimu.
Įvairios virpėjimo formos skiriasi pagal dažnį:
- Tachisistolinė. Skilveliai susitraukia daugiau nei 90 kartų per minutę, tuo pačiu kurį laiką gali nebūti pulso. Šio reiškinio priežastis yra ta, kad širdis neveikia visa jėga. Nepakankamas stiprumassusitraukimai nesukelia pulso bangos, širdies tūris nereguliarus, o skilveliai prastai aprūpinami krauju.
- Normosistolinė. Skilvelių susitraukimai yra priimtino diapazono 60–90 ribose.
- Bradisistolinė – susitraukimai apie 60 kartų, skilvelių darbas slopinamas. Tačiau pulso banga tęsiasi įprastai.
Antra ir trečia formos yra pačios palankiausios.
Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma. Tachisistolinis variantas
Viena iš dažniausiai diagnozuojamų širdies ligų yra paroksizminis prieširdžių virpėjimas. Esant normaliai būsenai, širdis plaka apie septyniasdešimt kartų per minutę. Pažeidus jo susitraukimo aktyvumą, pasikeičia susitraukimų dažnis, kuris gali siekti 800. Paroksizminę aritmiją lydi kraujotakos nepakankamumas. Jo pavojus slypi tame, kad miocitai susitraukia atsitiktinai, sinusinis mazgas nefunkcionuoja, dirba tik du skilveliai. Paroksizmas reiškia pasikartojančius priepuolius arba traukulius. Būdingas paroksizminio prieširdžių virpėjimo simptomas yra padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir staigi tachikardija su reguliariu širdies ritmu. Jei per 60 sekundžių susitraukimų dažnis viršija 90, tai yra tachisistolinis paroksizminės prieširdžių virpėjimo formos variantas. Mažiau nei 60 yra bradisistolinis, o tarpinis variantas yra normosistolinis. Priepuolis trunka nuo kelių minučių iki septynių dienų, atsiranda staiga ir taip pat sustoja. Skiriami šie sutrumpinimų tipai:
- mirksėjimas – širdies dūžių skaičius perminutė – daugiau nei 300;
- plazdėjimas – maks. 200.
Šią virpėjimo formą galima atpažinti pagal šiuos simptomus:
- drebėjimas;
- stiprus širdies plakimas;
- uždusimas;
- per didelis prakaitavimas;
- galūnės šąla;
- silpnumas;
- panikos priepuoliai;
- galvos svaigimas;
- alpimas.
Tačiau kai kurie asmenys priepuolio nepastebi, o bradisistolinė ar tachisistolinė paroksizminio prieširdžių virpėjimo forma nustatoma apžiūros metu, t.y. gydytojo paskyrimo metu gydymo įstaigoje. Kai sinusinis ritmas normalizuojasi, visi aritmijos požymiai išnyksta. Po priepuolio žmogui išsivysto poliurija, padidėja žarnyno motorika. Ligą būtina sustabdyti kuo anksčiau, o geriausia – per dvi dienas nuo priepuolio pradžios. Esant nuolatiniam virpėjimui, rekomenduojama vaistų terapija, kuri padės išvengti smegenų kraujotakos sutrikimų. Dėl atsitiktinio prieširdžių sienelių susitraukimo kraujas juda dideliu greičiu. Dėl to krešulys gali lengvai prilipti prie prieširdžio sienelės ir sukelti trombozę, dėl kurios ištinka insultas. Jei tachisistolinė paroksizminio prieširdžių virpėjimo forma išsigimsta į nuolatinę, kyla didžiulė širdies nepakankamumo rizika.
Prieširdžių virpėjimo diagnozė
Tirdami pacientą, jie atskleidžia:
- mėlynumas šalia nosies-labuzinės raukšlės;
- blyškioda;
- jaudulys.
Šios ligos EKG pirmą kartą buvo užfiksuota 1906 m., o išsamiai aprašyta 1930 m. EKG tachisistolinės formos prieširdžių virpėjimas atrodo taip:
- trūksta P bangos reiškia, kad nėra sinusinio ritmo;
- yra skirtingo aukščio ir formos bangos f;
- R-P intervalų trukmė skiriasi;
- S-T segmentą ir T bangą galima keisti.
Papildomi diagnostikos metodai yra:
- biocheminis ir pilnas kraujo tyrimas;
- rentgenas;
- transesofaginis tyrimas;
- echokardioskopija.
Praktikoje diagnozė "prieširdžių virpėjimas, tachisistolinė forma" nustatoma remiantis paciento skundais, jo apklausa, išorine apžiūra ir EKG.
Prieširdžių virpėjimo priežastys
Išskirkite kardiologinius ir kitus veiksnius, sukėlusius prieširdžių virpėjimą. Pirmieji yra:
- navikai širdyje;
- hipertenzija;
- miokardo infarktas;
- širdies ydos;
- kardiosklerozė;
- kardiomiopatija;
- miokarditas;
- širdies išemija;
- širdies nepakankamumas;
- širdies operacijos pasekmės. Aritmija susidaro dėl mikroelementų (magnio, kalcio, natrio ir kalio) pusiausvyros pažeidimo organo raumenų audiniuose, taip pat dėl uždegiminio proceso atsiradimo. u200b siūlų. Po kurso jis visiškai išnykstagydymas.
Asmeniui esant kelioms patologijoms, pvz., hipertenzijai ir krūtinės anginai, padidėja ritmo sutrikimų atsiradimo rizika. Subrendusiems ir pagyvenusiems žmonėms tachisistolinės prieširdžių virpėjimo formos priežastis yra vainikinių arterijų liga kartu su hipertenzija arba be jos.
Kiti veiksniai:
- tirotoksikozė:
- cukrinis diabetas;
- genų mutacijos;
- nutukimas;
- hipokalemija;
- inkstų liga;
- lėtinės obstrukcinės plaučių patologijos;
- vegetovaskulinė distonija;
- apsinuodijimas alkoholiu;
- tabako rūkymas;
- elektros trauma;
- kai kurių vaistų šalutinis poveikis.
Ekstrakardiniai veiksniai sukelia prieširdžių virpėjimą jauname amžiuje ir širdies ligas vyresnio amžiaus žmonėms.
Prieširdžių virpėjimas medicinos praktikoje atsiranda dėl nežinomų priežasčių – idiopatinės aritmijos.
Klinikinės prieširdžių virpėjimo apraiškos
Tachisistolinės AF formos simptomų gali nebūti, o patologiją galima diagnozuoti tik širdies ultragarsu arba EKG. Tačiau galimas ir ūmių požymių vystymasis, tokiais atvejais nestabili psichoemocinė asmens būsena veikia kaip provokatorius. Iš esmės pirmasis ritmo sutrikimo pasireiškimas yra netikėto priepuolio (paroksizmo) forma. Vėlesni priepuoliai tampa dažnesni ir sukelia nuolatinę ar nuolatinę virpėjimo formą. Kai kurie žmonės visą gyvenimą patiria trumpus priepuolius, bet nepereinant į lėtinę stadiją. Priepuolio pradžioje jaučiamas vidinis, gana aštrus stūmimas krūtinėje. Tada atsiranda šie simptomai:
- mirties baimė;
- dusulys;
- krūtinės skausmas;
- chill;
- galūnių ir kūno drebulys;
- dusulys;
- pulsas nestabilus, jo greitis kinta;
- išbėga š altas prakaitas;
- slėgis krenta;
- odos blyškumas;
- poliurija;
- virškinimo trakto sutrikimas.
Galimas neurologinių požymių pasireiškimas:
- jutimo praradimas;
- paralyžius;
- koma;
- paresis.
Šis klinikinis vaizdas atsiranda, jei ritmo sutrikimas sukelia trombozę.
Asmeniui dienos pabaigoje išsivysto edema su nuolatine aritmijos forma.
Kai kurios tachisistolinės prieširdžių virpėjimo formos ypatybės
Nereguliarus ritmas, lydimas dažno ir chaotiško širdies ertmių darbo, vadinamas tachisistoliniu prieširdžių virpėjimu. Tokio sužadinimo š altinis – prieširdžiuose išsidėsčiusios miofibrilės (ektopiniai elektrinių impulsų židiniai), kurios per minutę padaro iki 700 susitraukimų. Šiuo atveju skilveliai per tą patį laikotarpį padaro daugiau nei 90 smūgių. Simptomai yra panašūs į tipišką prieširdžių virpėjimą:
- smarkus prakaitavimas;
- purtyti;
- diskomfortas krūtinės srityje;
- panikos priepuoliai;
- dusulys;
- galvos svaigimas;
- silpnumas;
- pulsuojančios kaklo venos.
Tachisistolinės prieširdžių virpėjimo formos požymis yra pulso sutrikimas su pagreitėjusiu širdies plakimu, dėl kurio:
- mirksėjimas, jei ši priežastis sukėlė tokį širdies plakimą, tada susitraukimų skaičius yra 350-700;
- prieširdžių plazdėjimas. Susitraukimai įvyksta 200-400 per minutę. Tokiu atveju teisingas prieširdžių ritmas išsaugomas ir perduodamas į skilvelius.
Tachisistolinės formos prieširdžių virpėjimas yra pavojingesnis nei kiti ir yra sunkiau toleruojamas, nes tokiu atveju širdžiai tenka didžiulė apkrova. Gana dažna komplikacija yra ūminis širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl kraujotakos nepakankamumo periferinėse kraujagyslėse dėl sumažėjusio minutinio ir sistolinio kraujo tūrio.
Tachisistolinis nuolatinio prieširdžių virpėjimo variantas yra gana pavojinga liga, kurią sunku gydyti. Nepaisant to, su tuo galima kokybiškai gyventi. Svarbiausia yra laikytis visų gydytojo nurodymų. Prieširdžių virpėjimo provokatorius suaugusiesiems ir senatvėje yra vainikinių arterijų liga, kartu su hipertenzija arba be jos. Jauniems asmenims provokuojantys veiksniai yra:
- hipertiroidizmas;
- širdies ydos;
- reumatas.
Sąlygos, kuriomis gali pasireikšti tachisistolinis prieširdžių virpėjimas:
- IHD;
- ūminis plaučių uždegimas;
- kardiomiopatija;
- miokarditas;
- perikarditas;
- miokardo infarktas ir kai kurios kitos patologijos.
Sergant normo- ir bradisistolinėmis širdies aritmijų formomis, gali nebūti subjektyvių pojūčių arba gali būti dažnas širdies plakimas. Objektyviai nustatomas aritminis pulsas su jo trūkumu. Sergant tachisistoline forma, atsiranda širdies nepakankamumo ir patinimo simptomų.
Terapija
Tachisistolinės prieširdžių virpėjimo formos gydymas skirtas palengvinti nemalonius simptomus ir užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms. Visi terapiniai veiksmai yra skirti:
- išlaikyti tam tikrą susitraukimų dažnį;
- grįžti į normalų ritmą.
Norėdami pasiekti šiuos tikslus, taikykite:
- vaistų terapija su antikoaguliantais, antiaritminiais vaistais, kalcio kanalų blokatoriais ir beta adrenerginiais receptoriais;
- elektrokardioversija, t.y. elektros srovės poveikis;
- širdies stimuliatoriaus įdiegimas;
- kateterinė RF abliacija.
Antikoaguliantų naudojimas padeda išvengti tromboembolijos. Šios grupės vaistus galima vartoti ilgą laiką. Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra gretutinių patologijų (IŠL, cukrinis diabetas, tirotoksikozė, hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, reumatinė širdies liga), rekomenduojamas „Varfarinas“. Mažos molekulinės masės heparino grupės vaistai naudojami sudėtingose situacijose, kai reikia imtis skubių priemonių. Visų kategorijų pacientams skiriama "Acetilsalicilo rūgštis", "Dipiridamolis". Svarbu žinoti, kad šių vaistų vartojimas provokuoja kraujavimą, todėl būtina kontroliuotikraujo krešėjimas.
Širdies susitraukimų dažniui normalizuoti gydant tachisistolinį prieširdžių virpėjimą rekomenduojamas amiodaronas, diltiazemas, metoprololis, verapamilis, karvedilolis. Šių priemonių naudojimas leidžia palengvinti būklę ir pašalinti nemalonius simptomus, be to, užkirsti kelią būklių, keliančių grėsmę asmens egzistavimui, vystymąsi. Deja, tokia terapija nepajėgia sustabdyti ritmo sutrikimų progresavimo.
Elektrokardioversija. Kateterio radijo dažnio abliacija
Esant nuolatinei tachisistolinei prieširdžių virpėjimo formai, galima pasiekti širdies ritmo stabilizavimą elektros srovės iškrovomis. Jis daugiausia naudojamas gyvybei pavojingoje situacijoje. Manipuliacija atliekama kontroliuojant EKG ir anestezijos metu. Prietaisas, vadinamas kardioverterio defibriliatoriumi, siunčia sinchroninį elektrinį signalą į širdį, nesukeldamas skilvelių virpėjimo. Esant kraujotakos sutrikimams ir trumpam aritmijos priepuoliui, nurodoma skubi kardioversija. Tuo pačiu metu skiriami heparino preparatai. Poveikis širdžiai gali būti atliekamas tiek iš išorės, tiek iš vidaus. Pirmuoju atveju per krūtinę, o antruoju elektrodas per kateterį įvedamas į organą. Planinė elektrokardioversija taikoma pacientams, kuriems yra užsitęsusi aritmija be kraujotakos sutrikimų apraiškų. Prieš šią procedūrą skiriamas trijų savaičių „Varfarino“vartojimo kursas, kuris tęsiamas po manipuliavimo mėnesį.
Medicininėje kardioversijos formoje sinusiniam ritmui atkurti naudojamos priemonės, kurios leidžiamos į veną:
- Nibentanas turi stiprų poveikį. Atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį, įskaitant turintį įtakos skilvelių susitraukimų ritmui, pacientą reikia stebėti visą dieną.
- „Amiodaronas“gerai sustabdo traukulius. Jis skirtas asmenims, turintiems organinių miokardo sutrikimų. Reguliarus jo vartojimas gali sumažinti staigaus širdies sustojimo riziką 50 procentų.
- „Prokainamidas“turi membraną stabilizuojantį poveikį. Dažnai išprovokuoja nepageidaujamas reakcijas, pasireiškiančias galvos skausmais, haliucinacijomis, slėgio sumažėjimu.
Šis kardioversijos tipas dažniausiai naudojamas esant paroksizminei aritmijai ir pirminiam virpėjimui. Pirmosiomis priepuolio valandomis atlikta terapija duoda teigiamą rezultatą.
Radijo dažnio kateterio abliacija – tai chirurginė intervencija, kuri taikoma, kai kiti metodai neduoda norimo efekto. Į veną įvestas kateteris elektrodą tiekia į širdies audinį. Jis sunaikina anomalinę sritį, kuri generuoja impulsus elektros iškrovomis. Tuo pačiu metu implantuojamas širdies stimuliatorius.
Prieširdžių virpėjimo gydymas ir profilaktika
Jei nėra kontraindikacijų, antiaritminiai vaistai naudojami ligoninėje:
- "Aimalin";
- "Novokainamidas";
- „Dizopiramidas“.
Jei naudojateiš minėtų priemonių, ritmas neatsistato, tada pereinama prie kitų vaistų:
- Flekainidas;
- "Amiodaronas";
- Propafenonas.
Esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui rekomenduojami vaistai tromboembolijos profilaktikai:
- Varfarinas;
- "Fenilinas";
- Sinkumar.
Jei nėra vaistų poveikio, išbandykite elektrokardioversiją. Atkūrus ritmą, būtina jį išlaikyti. Praktikoje įrodyta, kad vartojant vaistus su nuolatine aritmijos forma, efektyvumas siekia apie 50 proc., o nuo kardioversijos – 90, jei laiku kreipiamasi į gydytoją. Kitas būdas gydyti tachisistolinį nuolatinės formos prieširdžių virpėjimo variantą yra naudoti specialų prietaisą, kuris elektriniais impulsais veikia skilvelius. Širdies stimuliatorius veikia, net jei vaistai nepadėjo.
Daugeliui pacientų pirmaisiais metais pasireiškia atkryčiai. Provokuojantys veiksniai yra:
- fizinis aktyvumas;
- stresas;
- geriau alkoholį;
- diuretikų vartojimas;
- fizioterapinės procedūros.
Jei priepuoliai pasitaiko rečiau nei kartą per mėnesį, nuolatinio gydymo antiaritminiais vaistais nereikia. Esant dažnai priepuoliams, kiekvienam pacientui parenkamas gydymo režimas ir vaistų dozės. Gydymas stebimas naudojant:
- EKG;
- echokardiografija;
- kasdienis stebėjimas.
Esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai (tachisistoliniam ar kitokiam), sinusinio ritmo atkurti nedera. Gydymo tikslas – užkirsti kelią tromboembolijai ir sumažinti susitraukimų dažnį. Be to, nurodomas nuolatinis gydymas:
- kalcio antagonistai;
- širdies glikozidai;
- beta blokatoriai.
Tromboembolijos profilaktikai rekomenduojamas aspirinas arba netiesioginiai antikoaguliantai.
Kontraindikacijos prieširdžių virpėjimo priepuoliams palengvinti
Gydymas nerekomenduojamas esant šioms sąlygoms:
- Tachi-bradisistolinis sindromas.
- Dažni prieširdžių virpėjimo priepuoliai, kai nurodoma elektrokardioversija arba antiaritminių vaistų įvedimas į veną. Atsižvelgiant į tai, kad tokiems pacientams neįmanoma išlaikyti sinusinio ritmo ilgą laiką, aritmijos priepuolio stabdyti nepatartina.
- Sunkus lėtinis širdies nepakankamumas ir pastebėtas kairiojo skilvelio padidėjimas.
- Absoliuti kontraindikacija yra buvusi tromboembolija ir trombas prieširdžiuose.
Komplikacijos
Užsitęsęs prieširdžių virpėjimo kursas sukelia pasekmes:
- Sunki kardiomiopatija su širdies nepakankamumo simptomais, išsivystanti lėtinio prieširdžių virpėjimo fone.
- Tromboembolija, kurią sukelia neveiksmingi prieširdžių susitraukimai. Kraujo krešuliai gali būti inkstuose, plaučiuose,blužnis, smegenų kraujagyslės, periferinės galūnių kraujagyslės.
- Hemodinamikos sutrikimas, dėl kurio išsivysto arba progresuoja širdies nepakankamumas, pablogėja asmens gyvenimo kokybė ir darbingumas.
Gana didelis mirštamumo procentas tarp asmenų, sergančių prieširdžių virpėjimu dėl skilvelių virpėjimo. Ypatingą pavojų kelia tachisistolinė prieširdžių plazdėjimo forma, todėl patartina laikytis specialistų patarimų dėl vaistų vartojimo ir kitų profilaktikos priemonių. Visapusiškos priemonės padės išvengti naujų priepuolių, sulėtins ligos perėjimą į lėtinę formą, kai yra didelė sunkių pasekmių rizika.
Ligoninėje gydomų pacientų medicininių dokumentų dokumentavimas
Ligoniui, kuris gydomas ligoninėje, pildomi medicininiai dokumentai, kuriuose įrašoma visa informacija apie jo sveikatos būklę, pavyzdžiui, ligos istorija. „Prieširdžių virpėjimas, tachisistolinė forma“– pagrindinė diagnozė, po kurios seka gretutinės ir komplikacijos. Be to, į ligos istoriją įrašomi šie duomenys:
- Pilnas vardas;
- darbo vieta;
- amžius;
- priėmimo į sveikatos įstaigą data;
- skundai;
- atvejo istorija;
- gyvenimo istorija;
- paciento būklė (apibūdinta pagal organus);
- tyrimų rezultatai;
- diferencinė ir klinikinė diagnozė;
- pagrindinės ligos etiologija ir patogenezė;
- gydymas;
- prevencija;
- prognozė;
- epikrizė;
- rekomendacijos.
Taip atrodo ligos istorija.
Kaip spręsti prieširdžių virpėjimo problemą? Praktikuojančių kardiologų patarimai
Neatsižvelgiant į prieširdžių virpėjimo priežastis ir klinikinį vaizdą, turėtumėte:
- užkirsti kelią atkryčiams;
- išlaikyti normalų sinusinį ritmą;
- kontroliuoti susitraukimų dažnį;
- išvengti komplikacijų.
Už tai rodomas nuolatinis vaistų vartojimas prižiūrint gydančiam gydytojui. Antrinė prevencija reiškia visišką alkoholio, rūkymo, per didelio krūvio – tiek psichinio, tiek fizinio – atsisakymą. Ligos prognozė priklauso nuo priežasties, sukėlusios tachisistolinę prieširdžių virpėjimo formą ir jos pasekmes. Gyvenimo kokybei gerinti reikalinga savalaikė patyrusio specialisto pagalba. Esant nuolatiniam virpėjimui, rekomenduojama ne tik vartoti reikiamus vaistus, bet ir keisti įprastą veiklą. Tik integruotas požiūris pagerins gyvenimo kokybę ir uždels arba pašalins komplikacijų atsiradimą. Tam jums reikia:
- Atsisakykite riebaus maisto. Į savo dienos racioną įtraukite maisto produktų, kuriuose gausu kalio ir magnio. Valgykite daugiau daržovių, grūdų, vaisių.
- Fizinis aktyvumas turi būti švelnus.
- Reguliariai stebėkite pulsą. Pajutę pirmuosius nemalonius ar pavojingus simptomus, kreipkitės į gydytoją.
- Visiškai atsisakykite alkoholio ir cigarečių.
Taip pat nuolatinis prieširdžių virpėjimas(tachisistolinė forma) reiškia dažnus apsilankymus pas kardiologą ir reguliarius instrumentinius tyrimus. Pacientai turi žinoti, kad prieširdžių virpėjimo metu mažėja tiek minutinis, tiek sistolinis kraujo tūris, o tai dar labiau lemia periferinės kraujotakos sutrikimą. Tokia situacija veikia kaip provokuojantis veiksnys ir lemia tai, kad pagrindinis organas nesusidoroja su savo darbu ir organams pradeda trūkti maistinių medžiagų ir deguonies, kitaip tariant, atsiranda širdies nepakankamumas.
