Prieširdžių virpėjimo paroksizmas (ICD 10: I49) reiškia specialią prieširdžių virpėjimo formą, kai nenormalaus širdies ritmo priepuolis trunka ne ilgiau kaip 7 dienas. Jam būdingas chaotiškas prieširdžių raumenų skaidulų trūkčiojimas ir sutrikęs elektrinių impulsų laidumas miokarde. Dėl šios patologijos širdies ritmo sutrikimų jie gali svyruoti tarp 200–300 dūžių per kelias valandas ar net dienas.
Prieširdžių virpėjimo paroksizmas dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir suaugusiems ir daug rečiau pasitaiko vaikams ir paaugliams, turintiems įgimtų širdies raumens formavimosi ydų.
Ligos bruožas
Prieširdžių virpėjimo paroksizmas (TLK kodas 10 – I49) yra patologinė būklė, kurią lydi ūminė širdies aritmija. Dažnai jo atsiradimo priežastis yra išemija, kuri nebuvo laiku išgydyta.
Prieširdžių virpėjimo paroksizmui būdingas tai, kad jis prasideda staiga ir gimdodiskomfortas. Vieno tokio priepuolio trukmė yra maždaug 5-7 minutės. Tokia patologija yra ūmus tachikardijos priepuolis, kurio metu žmogus gali patirti daugiau nei 140 širdies susitraukimų per minutę, o tai labai pavojinga jo sveikatai.
Pagrindinė klasifikacija
Priklausomai nuo širdies susitraukimų per minutę skaičiaus, išskiriamos tokios patologijos rūšys kaip plazdėjimas, kurio dažnis siekia iki 200 dūžių, ir mirgėjimas nuo 200 dūžių. Kadangi aritmijos fone skilveliai pradeda trauktis sustiprintu režimu, pagal klasifikaciją išskiriamos šios ligos formos:
- tachisistolinė;
- bradisistolija;
- normosistolinė.
Kita aritmijų klasifikacija suskirsto ligą į tokias formas kaip:
- skilvelinis, su sunkiomis širdies aritmijomis;
- prieširdis, pasikeitus Jo pluošto laidumui;
- mišrus, su šių dviejų formų deriniu.
Pirmąjį priepuolį reikia skirti nuo prieširdžių virpėjimo paroksizmo, kai ligos protrūkiai periodiškai kartojasi ir trunka iki 7 dienų. Esant dažniems aritmijų paūmėjimams, galime kalbėti apie pasikartojančią ligos rūšį.
Pagal turimus požymius patologija skirstoma į kelias klases. Pirmuoju klinikiniu vaizdu beveik nėra. Antruoju gyvenimo kokybė nenukenčia, tačiau yra nežymių ligos eigos požymių. Trečiam laipsniui būdinga tai, kad yra daug nusiskundimų ir žmogus turi gerokai save riboti. Ketvirtoje– klinikinis vaizdas ryškus, taip pat galimos komplikacijos iki negalios.
Įvykio priežastys
Prieširdžių virpėjimo paroksizmas (TLK 10: I49) reiškia gana sudėtingas patologijas, kurių pagrindinės priežastys yra:
- lėtinis širdies nepakankamumas;
- kardiomiopatija;
- hipertenzija su padidėjusia širdies mase;
- išemija;
- uždegiminiai procesai miokarde;
- įgimtos širdies ydos.
Be to, yra tam tikrų polinkį skatinančių veiksnių, kuriuos reikėtų priskirti, pavyzdžiui:
- tabako rūkymas ir alkoholio vartojimas;
- ūmus magnio ir kalio trūkumas;
- infekciniai procesai sunkios formos;
- endokrininiai sutrikimai;
- nervų įtampa ir stresas;
- pooperacinė būklė;
- vartoju vaistus.
Jei konkreti ligos priežastis nenustatyta, ši forma vadinama idiopatine. Ši būklė dažniausiai stebima jauniems pacientams.
Prieš pradedant gydymą labai svarbu tiksliai nustatyti provokuojantį veiksnį. Tai padės gydytojui pasirinkti tinkamą gydymo metodą ir sumažinti pavojingų komplikacijų riziką, įskaitant pasikartojančių priepuolių prevenciją.
Pagrindiniai simptomai
Prieširdžių virpėjimo paroksizmui (TLK kodas 10: I49) būdingas srauto sudėtingumas. Patologijos eigos pobūdis labai priklauso nuo skilvelių dažniosantrumpos. Verta paminėti, kad nedideli nukrypimai nuo normos gali visai nepasireikšti. Tuo pačiu metu 120 ar daugiau smūgių sumažėjimą dažniausiai lydi tokie požymiai:
- trūksta oro;
- per didelis prakaitavimas;
- panikos priepuoliai;
- širdies skausmas;
- dusulys;
- nelygus pulsas;
- silpnumas;
- virpa galūnės
- galvos svaigimas.
Kai žmogui labai sutrinka širdies susitraukimai, pastebimas smegenų kraujotakos pablogėjimas. Pacientas kartais gali apalpti. Be to, kartais visiškai sustoja kvėpavimas. Dėl šios būklės reikia skubios medicininės pagalbos.
Avarinė situacija
Skubi pagalba yra labai svarbi esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui. Veiksmų algoritmas šiuo atveju turėtų būti aiškus ir suderintas. Ištikus aritmijos priepuoliui, pagrindinė užduotis – per 48 valandas kreiptis į medikus. Po 2 dienų yra didelė tikimybė, kad širdies viduje susidarys kraujo krešuliai ir išsivystys infarktas bei insultas. Skubios prieširdžių virpėjimo paroksizmo priemonės turėtų būti vykdomos tokia seka:
- paguldykite pacientą ant lovos, sofos ar grindų;
- atidarykite langą grynam orui;
- Auka turėtų giliai įkvėpti.
Po to žmogui rekomenduojama duoti „Varfarino“ar kitų antikoaguliantų, kuriuos anksčiau paskyrė gydytojas. Tai labai padėssumažinti kraujo krešulių riziką. Atliekant skubias prieširdžių virpėjimo paroksizmo priemones, tuo pat metu reikia iškviesti greitosios pagalbos komandą. Tolesnį gydymą turėtų atlikti tik gydytojas, kuris parenka vaistus, atsižvelgdamas į priepuolio sunkumą.
Siekdamas sustabdyti prieširdžių virpėjimo priepuolį, gydytojas suleidžia širdies glikozidų, ypač "Strophanthin", "Korglikon" arba "Novocanomide" tirpalo. Ypač sunkiais atvejais atliekama širdies defibriliacija.
Diagnostika
Suteikus skubią pagalbą esant prieširdžių virpėjimo priepuoliui, diagnozė yra privaloma. Norėdami patvirtinti problemos buvimą, girdimas širdies ritmas. Tikslią diagnozę galima nustatyti naudojant plazdėjimą antro ar ketvirto susitraukimo metu.
Be to, gydytojas skiria elektrokardiografiją. Ši procedūra padeda nustatyti patologinių pokyčių buvimą širdyje. Diagnozė pagrįsta prieširdžių dydžio ir vožtuvų nusidėvėjimo laipsniu. Gauti rezultatai labai įtakoja terapijos taktiką.
Gydymo ypatybės
Paroksizminio prieširdžių virpėjimo gydymas parenkamas atskirai kiekvienam pacientui. Be vaistų skyrimo, svarbu laikytis dietos, neįtraukti didelio fizinio krūvio, taip pat vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Labai svarbu nustatyti pagrindinę patologijos priežastį ir ją pašalinti.
Kai nutekalengva liga gali būti gydoma ambulatoriškai. Pagrindinės indikacijos hospitalizuoti yra šios:
- ataka pirmą kartą;
- širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 200 dūžių per minutę;
- staigus slėgio kritimas;
- širdies nepakankamumo požymiai;
- krešulių susidarymas.
Pagrindinis konservatyvios terapijos tikslas – atkurti širdies ritmą. Svarbu kuo greičiau pašalinti esamus simptomus, sumažinti trombozės riziką ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.
Iš pradžių gydytojas skiria antitrombocitus ir antikoaguliantus. Jei asmuo yra jaunesnis nei 60 metų ir nėra organinio miokardo pažeidimo, gydymas vaistais turėtų apimti nuolatinį acetilsalicilo rūgšties vartojimą. Esant išemijai ir kitoms ligoms, „Varfarinas“skiriamas reguliariai tiriant. Ypač ūmiais atvejais skiriami mažos molekulinės masės heparinai, tačiau verta atsiminti, kad juos galima vartoti tik trumpu kursu.
Normaliam širdies ritmui atkurti skiriama kardioversija, kuri gali būti medicininė arba instrumentinė. Yra daugybė antiaritminių vaistų, kurie apsaugo nuo paroksizminio virpėjimo priepuolių. Tai apima tokius kaip „Propafenonas“, „Sotaleks“, „Kordaron“, „Amiodarone“.
Jei širdies susitraukimų dažnis kontroliuojamas nepašalinant aritmijos, skiriami beta adrenoblokatoriai, taip pat kalcio kanalų blokatoriai.
Galima papildomai priskirtielektrinė kardioversija, kurios metu širdies ritmas grąžinamas į normalų, naudojant elektros srovę. Dėl didelio skausmo laipsnio procedūra atliekama taikant anesteziją. Defibriliatorius su elektrodais sumontuotas dešiniajame raktikaulyje, kuris siunčia impulsus į širdį ir „perkrauna“organo darbą.
Kardioversija atliekama skubiai arba pasirinktinai. Jei procedūra planuojama, per mėnesį prieš ir po jos žmogus turi vartoti varfariną. Prieš skubią kardioversiją pacientui skubiai suleidžiamas heparinas.
Kai pasikartoja ligos forma ir kiti metodai nepadeda, nurodoma operacija, būtent radijo dažnio kateterio abliacija. Tai minimaliai invazinė intervencija. Elektrodas per šlaunikaulio veną įvedamas į širdį, o tada elektros šoko pagalba sunaikinami patologiniai sužadinimo židiniai.
Jei reikia sunaikinti His pluoštą, tada operacijos metu reikalingas širdies stimuliatorius. Esant ypač dideliam nuotėkio tipui, norint pašalinti atsiradusį priepuolį, reikia įdiegti defibriliatorių.
Prieširdžių virpėjimo paroksizmas yra labai pavojingas paciento gyvybei, todėl gydymas turi būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui. Liaudies gynimo priemonės naudojamos tik kaip prevencinės priemonės širdies raumeniui stiprinti. Tam rekomenduojama gerti erškėtuogių ir gudobelių užpilus, vartoti citriną su medumi, į maistą įpilti augalinių aliejų.
Galimos komplikacijos
Prieširdžių virpėjimo paroksizmasaritmija (TLK kodas 10: I49) reiškia sunkias ir pavojingas ligas, kurios netinkamai ir laiku negydomos gali sukelti pavojingų komplikacijų. Jei pagalba nebuvo suteikta, galimas kraujotakos intensyvumo pasikeitimas. Tai padidina prieširdžių embolijos tikimybę. Komplikacijos gali būti tokios:
- plaučių edema dėl ūminio nepakankamumo;
- hipoksinis šokas, lydimas slėgio sumažėjimo;
- alpimas;
- širdies sustojimas;
- patologinis kraujotakos pokytis.
Sunkiausia komplikacija yra tromboembolija. Jo atsiradimo tikimybė žymiai padidėja, jei nuo priepuolio praėjo daugiau nei dvi dienos be tinkamo gydymo. Šio laikotarpio pakanka dideliems kraujo krešuliams prieširdžiuose susidaryti.
Komplikacijas daugiausia išprovokuoja kraujotakos sutrikimai arba dėl kraujo krešulių susidarymo. Viena iš pavojingiausių paroksizmo pasekmių yra šokas, kurio metu smarkiai sumažėja slėgis ir sutrinka audinių bei organų aprūpinimo deguonimi procesas. Šis sutrikimas gali atsirasti dėl didelio arba mažo skilvelių susitraukimų dažnio.
Esant širdies nepakankamumui, dažnai atsiranda plaučių edema. Priepuolio metu galimas sąmonės netekimas, kurį išprovokuoja sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju. Galimos neigiamos pasekmės gali būti širdies priepuolis, insultas arba gangrena.
Prognozė
Paroksizminio prieširdžių virpėjimo prognozė kiekvienam pacientui yra individuali. Jis yradaugiausia priklauso nuo ligos istorijos, jos atsiradimo priežasties, eigos formos ir savalaikio gydymo. Be to, labai svarbų vaidmenį atlieka paciento svoris, jo amžius, taip pat gretutinių patologijų buvimas.
Apskritai tokios ligos prognozė gana palanki. Laiku pradėtas gydymas leidžia palaikyti normalią sveikatą, užkertant kelią dažnam traukulių atsiradimui. Verta paminėti, kad visiškai laikantis visų medicininių receptų, žmogus gali gyventi visiškai įprastą gyvenimą, išskyrus tik keletą dietos ir fizinio aktyvumo apribojimų.
Svarbiausia – laiku pasikonsultuoti su gydytoju, o ne užsiimti savigyda. Be to, svarbus širdies ritmo normalizavimas, kuris turi būti atkurtas per pirmąją dieną, kol atsiras pavojingų komplikacijų.
Profilaktika
Prieširdžių virpėjimo paroksizmas (TLK 10: I49) yra pavojinga būklė, todėl geriausia užkirsti kelią priepuoliui, nei jį ilgai gydyti. Norint sumažinti prieširdžių virpėjimo riziką, svarbu laikytis šių rekomendacijų:
- blogų įpročių atsisakymas;
- nutukimo prevencija;
- sveika mityba;
- visų miokardo ligų gydymas laiku.
Be to, savo meniu turite praturtinti daug kalcio turinčiais maisto produktais, kas 6 mėnesius atlikti planinį kardiologo tyrimą. Svarbu vengti visųstresas, depresija ir nervinė įtampa. Būtinai skirkite laiko geram miegui ir poilsiui.
Nuolat reikia stebėti pulsą ir spaudimą namų kraujospūdžio matuokliu. Bent kartą per metus rekomenduojama atlikti elektrokardiogramą. Tinkamai gydant ir laikantis visų prevencijos taisyklių, galima pasiekti labai gerų rezultatų.
Su šia diagnoze nemažai žmonių išgyvena iki brandaus amžiaus, tačiau būtina laikytis visų medicininių nurodymų.
