Skilvelinis plazdėjimas yra skilvelių tachiaritmija, kurios ritmas yra reguliarus, greitas (apie 200–300 dūžių per minutę). Dažniausiai šią būklę gali lydėti kraujospūdžio sumažėjimas. Neatmetama sąmonės netekimas, blyškumas, difuzinė odos cianozė, agoninis kvėpavimas, traukuliai, išsiplėtę vyzdžiai.
Be to, tai gali išprovokuoti staigią koronarinę mirtį. Tokios patologijos diagnozė atliekama remiantis elektrokardiografiniais tyrimais ir klinikiniais duomenimis. Skubi pagalba dėl skilvelių plazdėjimo apima neatidėliotiną defibriliaciją ir širdies ir plaučių gaivinimą.
Kas yra skilvelių plazdėjimas?
Panašus reiškinys yra neorganizuotas miokardo elektrinis aktyvumas, kuriam būdingas dažnas ir ritmiškas skilvelių susitraukimas. Tokių susitraukimų dažnis viršija 200 dūžių per minutę. Jis taip pat gali virsti virpėjimu (mirksėjimu), kurispasireikš dažnai, iki 500 dūžių, bet nereguliariu ir nepastoviu skilvelių aktyvumu.
Kardiologijos skyriuje virpėjimą ir plazdėjimą ekspertai priskiria prie pavojingų aritmijų rūšių, dėl kurių gali sutrikti hemodinamika. Be to, jos yra dažniausios aritminės mirties priežastys. Epidemiologiniais duomenimis, virpėjimas ir plazdėjimas dažniausiai pasireiškia asmenims, kurių amžius svyruoja nuo 47 iki 75 metų. Būdingas bruožas yra tai, kad vyrams jie atsiranda tris kartus dažniau nei moterims. 70–80 % atvejų staigią mirtį sukelia skilvelių virpėjimas.
Patologijos priežastys?
Skilvelių plazdėjimas gali pasireikšti įvairių širdies ligų fone, esant įvairioms ekstrakardinėms patologijoms. Gana dažnai IŠL fone išsivystęs organinis miokardo pažeidimas gali komplikuotis skilvelių virpėjimu ir plazdėjimu. Be to, ši patologija lydi šias ligas:
- poinfarktinė kardiosklerozė;
- širdies aneurizma;
- ūminis miokardo infarktas;
- miokarditas;
- hipertrofinė kardiomiopatija;
- išsiplėtusi kardiomiopatija;
- Vilko-Parkinsono-Vaito sindromas;
- širdies vožtuvų liga (aortos stenozė, mitralinio vožtuvo prolapsas).
Kitos priežastys
Retai šis sutrikimas gali išsivystyti dėl apsinuodijimoširdies glikozidai, elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, didelis katecholaminų kiekis kraujyje, elektros traumos, krūtinės sužalojimai, širdies sukrėtimai, hipoksija, acidozė, hipotermija. Be to, skilvelių tachikardiją gali sukelti kai kurie vaistai, pavyzdžiui, simpatomimetikai, barbitūratai, narkotiniai analgetikai, antiaritminiai vaistai.
Kita plazdėjimo priežastis yra širdies chirurgijos procedūros. Tai apima koronarinę angiografiją, elektrinę kardioversiją, defibriliaciją kardiologijos skyriuje.
Skilvelių plazdėjimo patogenezė
Tokios ligos vystymasis yra tiesiogiai susijęs su pakartotinio įėjimo mechanizmu, kuris yra sužadinimo bangos, einančios per skilvelio miokardą, cirkuliacijos žiedinį pobūdį. Dėl to skilveliai dažnai ir ritmiškai susitraukia, o diastolinio intervalo nėra. Pakartotinio įėjimo kilpa gali būti palei visos infarkto zonos perimetrą arba skilvelio aneurizmos vietą. Įprasto širdies ritmo lentelė pagal amžių bus pateikta žemiau.
Pagrindinį vaidmenį skilvelių virpėjimo patogenezėje atlieka daugybinės atsitiktinės pakartotinio įėjimo bangos, kurios provokuoja atskirų miokardo skaidulų susitraukimą, kol nėra skilvelių susitraukimų. Šis reiškinys atsiranda dėl miokardo elektrofiziologinio nevienalytiškumo: tuo pačiu metu skirtingos skilvelių dalys gali būti repoliarizacijos ir depoliarizacijos laikotarpiu.
Ką jis paleidžia?
Paprastai prasideda skilvelių virpėjimas ir plazdėjimasskilvelių ir supraventrikulinė ekstrasistolija. Pakartotinio įėjimo mechanizmas taip pat gali sukelti skilvelių ir prieširdžių tachikardiją, Wolff-Parkinson-White sindromą, prieširdžių virpėjimą ir tada juos palaikyti.
Vystantis plazdėjimui ir mirgėjimui, širdies smūgio apimtis greitai mažėja, o tada tampa nuliu. Dėl to kraujotaka akimirksniu sustoja. Paroksizminis plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas visada lydi sinkopė, o stabili tachiaritmijos forma pirmiausia sukelia klinikinę, o paskui biologinę mirtį.
Skilvelių plazdėjimo klasifikacija
Kurimo procese širdies ligos, tokios kaip skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas, pereina keturis etapus:
Pirmoji yra tachisistolinė skilvelių plazdėjimo stadija. Šio etapo trukmė yra daugiausia dvi sekundės. Jam būdingas dažnas, koordinuotas širdies plakimas. EKG šis etapas atitinka 3–6 skilvelių kompleksus su ryškiais didelės amplitudės virpesiais.
Antrasis etapas – konvulsinė skilvelinė tachiaritmija. Jo trukmė nuo 15 iki 50 sekundžių. Jam būdingi dažni, vietiniai netaisyklingo pobūdžio miokardo susitraukimai. EKG atspindi šį etapą skirtingo dydžio ir amplitudės aukštos įtampos bangų pavidalu.
Trečias etapas yra skilvelių virpėjimo stadija. Šio etapo trukmė – 2-3 minutės. Jį lydi daugybė netaisyklingų atskirų miokardo zonų susitraukimų,turintys skirtingus dažnius.
Ketvirtasis etapas yra atonija. Ši stadija išsivysto maždaug po 2-5 minučių nuo skilvelių virpėjimo pradžios. Ketvirtajai stadijai būdingos nedidelės, netaisyklingos susitraukimų bangos, daugėja zonų, kurios nustojo trauktis. EKG jos atsispindi netaisyklingų bangų pavidalu, kurių amplitudė palaipsniui mažėja.
Kardiologai skiria skilvelių virpėjimą ir plazdėjimą pagal jų klinikinės raidos variantą. Taigi, yra nuolatinės ir paroksizminės formos. Tuo pačiu metu antrosios formos plazdėjimas gali būti pasikartojantis, tai yra, jis gali kartotis kelis kartus per dieną.
simptomai
Širdies liga – skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas iš tikrųjų atitinka klinikinę mirtį. Jei atsiranda plazdėjimas, trumpą laiką galima palaikyti mažą širdies tūrį, sąmonę ir arterinę hipotenziją. Retai skilvelių plazdėjimas gali sukelti spontanišką sinusinio tipo ritmo atsigavimą. Dažniausiai toks nestabilus ritmas virsta skilvelių virpėjimu.
Prazdėjimas ir skilvelių virpėjimas lydi šiuos simptomus:
- kraujotakos sustojimas;
- sąmonės netekimas;
- pulso dingimas šlaunikaulio ir miego arterijose;
- kampinis kvėpavimas;
- ryškus blyškumas;
- vyzdžių išsiplėtimas;
- difuzinė odos cianozė;
- nereaguoja į šviesą;
- nevalingastuštinimasis ir šlapinimasis;
- tonizuojantys spazmai.
Jei pastebimi šie simptomai ir nustatoma, kad atsirado skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas, pacientui reikia skubios medicininės pagalbos. Jei per 4–5 minutes nebus atkurtas normalus širdies ritmas, centrinė nervų sistema ir kiti organai bus negrįžtamai pažeisti.
Komplikacijos
Mirtis yra pati nemaloniausia tokių nukrypimų pasekmė. Po širdies ir plaučių gaivinimo gali kilti šių komplikacijų:
- aspiracinė pneumonija;
- sulaužyti šonkauliai, po to sužaloti plaučiai;
- hemotoraksas;
- pneumotoraksas;
- odos nudegimai;
- įvairios aritmijos;
- hipoksinė, anoksinė, išeminė encefalopatija;
- miokardo disfunkcija dėl reperfuzijos sindromo.
Skilvelių plazdėjimo diagnozė
Skilvelių virpėjimą ir plazdėjimą galima atpažinti ir diagnozuoti naudojant klinikinius ir elektrokardiografinius duomenis. Jei yra toks nuokrypis, tada elektrokardiografiniame tyrime jis bus rodomas taisyklingų, ritmiškų bangų pavidalu, kurių forma ir amplitudė yra beveik vienoda. Jie primena sinusoidinio tipo kreivę, kurios virpesių dažnis yra 200-300 per minutę. Taip pat EKG nėra izoelektrinės linijos tarp bangų, P ir T bangų.
Jei yra skilvelių virpėjimas, jis busužfiksuotos 300-400 svyravimų per minutę pulso (širdies ritmo) bangos, kurios nuolat keičia savo trukmę, formą, kryptį ir aukštį. Tarp bangų nėra izoelektrinės linijos.
Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas turi būti atskirti nuo širdies tamponados, masinio PE, supraventrikulinės aritmijos, paroksizminės skilvelinės tachikardijos.
Širdies susitraukimų dažnio lentelė pagal amžių yra normali.
Skilvelių plazdėjimo gydymas
Skilvelių plazdėjimo ar virpėjimo atveju reikia nedelsiant imtis gaivinimo priemonių, kad būtų atkurtas sinusinis ritmas. Pirminis gaivinimas turėtų apimti priešširdinį šoką arba dirbtinį kvėpavimą kartu su krūtinės paspaudimais. Specializuotas kardiopulmoninis gaivinimas apima mechaninę ventiliaciją ir elektrinę širdies defibriliaciją.
Kartu su gaivinimo priemonėmis į veną reikia leisti atropino, adrenalino, natrio bikarbonato, prokainamido, lidokaino, amjodarono, magnio sulfato tirpalus. Tuo pačiu metu reikalinga pakartotinė elektrodefibriliacija. Tokiu atveju su kiekviena serija energija turėtų būti padidinta nuo 200 iki 400 J. Jei kartojasi skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas, atsirandantis dėl visiškos atrioventrikulinės širdies blokados, tuomet reikia griebtis laikinos stimuliacijos. širdies skilvelių, kurių ritmas viršija jų pačių dažnįdvejoti.
Specialios instrukcijos
Jei pacientas per 20 minučių neatsigauna savaiminio kvėpavimo, širdies veiklos, sąmonės, nereaguoja į vyzdžių šviesą, gaivinimo priemones reikia nutraukti. Jei gaivinimas buvo sėkmingas, pacientas perkeliamas į ICU tolesniam stebėjimui. Vėliau gydantis kardiologas nusprendžia, ar būtina implantuoti kardioverterio defibriliatorių ar dviejų kamerų širdies stimuliatorių.
