Kristaloidinis tirpalas turi specifinių savybių. Jis aktyviai naudojamas chirurgijos ir gydymo tikslais. Dėl savo aktyvios sudėties jis greitai prasiskverbia į audinius, kraują, reguliuoja rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų apykaitą.
Kas tai?
Koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai taip pat vadinami kraujo pakaitalais, nes jie pakeičia arba normalizuoja prarastas kraujo funkcijas. Jie turi atitikti tam tikrus reikalavimus:
- saugumas (nebūti toksiškas);
- funkcionalumas (turi gydomųjų savybių);
- stabilumas (neturėtų padidėti vartojant pakartotinai).
Kraujo pakaitalai skirstomi į dvi grupes: koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai. Pirmieji yra „Laktosol“, „Disol“, „Atsesol“, antrieji – „Polyglukin“, „Reogluman“, „Volekam“, „Infuzol“ir kt.
Indikacijos
Kristaloidinis tirpalas naudojamas cirkuliuojančio kraujo tūriui papildyti, jei greitiskraujavimas yra nedidelis, o kraujo netenkama mažiau nei penkiolika procentų. Šiuo atveju naudojamas Ringerio tirpalas. Kristaloidai naudojami kaip vaistų tirpikliai. Labiausiai paplitę yra 5% gliukozės, "Sterofundin", tai yra šiek tiek hipertoniniai ir izotoniniai tirpalai. Kristaloidai reikalingi elektrolitų ir energijos trūkumui kompensuoti, nes jie yra hemostazinis agentas.
Koloidai skirti pakeisti osmosinį slėgį kraujagyslėje. Tai stabilizuoja cirkuliuojančio kraujo tūrį ir hemodinamiką. Jie normalizuoja kraujospūdį ir palaiko jį normalų. Koloidai yra Venozol, Gelofuzin, Refortan, Stabizol, Voluven, Perftoran. Kartais lėtos kraujotakos sąlygomis kristaloidiniai tirpalai naudojami kartu su koloidiniais tirpalais. Jie mažina kraujo klampumą, atkuria kraujotaką, gerina hemodinamiką, maitina audinius ir organus, atkuria hemoglobino kiekį ir palaiko jį normalų.
Klasifikacija
Infuzinės medžiagos turi darbinę klasifikaciją. Jie skirstomi į kraujo komponentų preparatus, kristaloidinius tirpalus ir koloidus. Skirstymas grindžiamas priklausymu neorganinėms ir organinėms medžiagoms bei savybėms. Visi tirpalai būtinai turi būti skysti, saugūs sveikatai, netoksiški, lengvai dozuojami, neutralūs įvairiems vaistams, stabilūs. Jų pagrindas yra NaCl. Kristaloidai apima Ringer-Lock tirpalus, elektrolitus(hipertoninis ir hipotoninis). Kraujo pakaitalai skirstomi pagal terapinio veikimo mechanizmą:
- Hemodinaminė.
- Detoksikacija.
- Parenteralinis.
- Reguliatoriai.
- Kraujo pakaitalai, pernešantys deguonį.
- Infuziniai antihipoksantai.
- Sudėtingo veikimo kraujo pakaitalai.
- koloidai.
- Kristaloidai.
Koloidams priskiriami natūralūs pakaitalai (plazma, albuminas) ir sintetiniai, kristaloidiniai (druskos) kraujo pakaitalai – hipotoniniai, hipertoniniai ir izotoniniai tirpalai. Koloidai papildo tarpląstelinio skysčio tūrį, palaiko jį operacijos metu ir gydo lengvą hipovolemiją.
Kontraindikacijos
Nepaisant to, kad žmogaus organizmas gerai toleruoja kristaloidus, jie turi kontraindikacijų, priklausomai nuo sudėties. Izotoninis natrio chlorido druskos tirpalas, jame yra devyni gramai pagrindinės medžiagos. Kraujo plazmos atžvilgiu ji yra hipertoninė, reakcija yra šiek tiek rūgštinė. Jei įvesite daug natrio chlorido, galite išprovokuoti metabolinę acidozę. Ringerio tirpalas su laktatu turi fiziologinę sudėtį. Vaistas yra kombinuotas, turi plačią taikymo sritį, ypač esant nežinomos etiologijos traumoms. Tirpale esantys K+ jonai gali neigiamai paveikti antinksčius ir inkstus, jei pacientui sutrikusi šių organų funkcija.
„Normasol“tirpalas, palyginti su ankstesniuoju, turi ryškesnes gydomąsias savybes. Vaistas yra žinomas dėl savo kraujagysles plečiančio poveikio, tačiau gali užkirsti kelią vazokonstrikcijai, dėl kurios kraujospūdis palaikomas normaliame diapazone hipovolemijos fone. Be to, Ringerio tirpalas iš dalies ir santykinai nesuderinamas su tokiais vaistais kaip ampicilinas, vibramicinas, minociklinas, amikacinas, ornidas, anaprilinas, urokinazė ir kt. Į veną naudokite gliukozės tirpalą. Jis palaiko angliavandenių kiekį, užtikrina normalią centrinės nervų sistemos veiklą pacientams, sergantiems nervų sistemos sutrikimais. Tačiau gliukozės infuzijos gali išprovokuoti pieno rūgšties atsiradimą koronarinės ligos pažeistuose organuose. Visų pirma, tai liečia centrinę nervų sistemą.
Kaip naudoti
Tinkami krištoloidiniai tirpalai infuzijos terapijai ir ekstraląstelinio skysčio praradimo pakeitimui. Dažniausiai jie naudojami dideliam kraujo netekimui. Pavyzdžiui, hemoraginio šoko atveju tirpalas yra skiriamas 3 ml vienam mililitre kraujo netekimo santykiu 3:1. Suaugusiems pacientams medžiaga suleidžiama vieno litro srove. Tirpalo kiekis koreguojamas atsižvelgiant į amžių, taip pat į širdies ir kraujagyslių ligų buvimą. Invazinis stebėjimas yra privalomas siekiant išvengti perdozavimo.
Vaikams 20 ml/kg dozės tirpalas suleidžiamas srove. Įvedus kiekvieną vaisto dozę, įvertinama vaiko būklė. Jei po trijų dozių hemodinamikos parametrai yra nestabilūs, gydytojas skubiai pradeda kraujo perpylimą. Įtarus vidinį kraujavimą, pacientas siunčiamas į operacinę.
Funkcijos
Kristaloidinis tirpalas priklauso kraujo pakaitalų grupei. Tai apima infuzines cukrų ir elektrolitų medžiagas. Jų dėka organizme atstatomas vandens, elektrolitų ir rūgščių balansas. Šios grupės tirpalai greitai patenka iš indų į ląsteles, priklausomai nuo sudėties. Jie sutartinai skirstomi į dar kelias grupes:
- pakeitimas (jei žmogus neteko daug kraujo ir jam reikia pakeisti elektrolitus bei vandenį);
- pagrindinis (pateikti likutį);
- korekcinė (atkurti jonų ir vandens disbalansą).
Kristaloidai užtikrina skysčių patekimą į tarpląstelinę erdvę, greitai išsiskiria per inkstus, turi ribotą poveikį ir jo trukmę, gali išprovokuoti hipoksiją, plaučių ir vidaus organų edemą. Pacientams, sergantiems širdies ir inkstų ligomis, juos reikia vartoti atsargiai.
Šalutinis poveikis
Prieš leidžiant į veną, reikia patikrinti, ar kristaloidiniai tirpalai atitinka. Paprastai jie yra lengvai pacientų toleruojami, neveikia imuninės sistemos, vidaus organų (jei nėra gretutinių ligų), palaiko elektrolitų pusiausvyrą, tačiau gali sukelti hipertoninę edemą dėl greito persiskirstymo išį ląsteles ir būtinybė leisti dideles dozes. Koloidai dažnai naudojami medicinos praktikoje.
Labiausiai paplitęs yra 25% ir 5% albumino, 6% hetakrakmolo ir dekstrano-40 tirpalas. Jei į veną suleidžiamas didelis koloidų kiekis, gali būti išprovokuota skiedimo koagulopatija ir hepatito viruso infekcija (retais atvejais). Šalutinis poveikis kartais yra alerginės reakcijos. Hetastarch tirpalas gali kelis kartus padidinti amilazės kiekį kraujyje. Ši būklė išlieka penkias dienas, bet nesukelia pankreatito. Gydymo metu svarbu stebėti paciento būklę.
Didelis tirpalo tūris nesukelia kraujo krešėjimo problemų. Dekstranų tirpalas sukelia kraujavimą, mažina trombocitų agregaciją ir skatina fibrinolizę. Kartais pacientams pasireiškia anafilaksinė reakcija. Vaistas vartojimo laikotarpiu gali neleisti nustatyti kraujo grupės, išprovokuoti inkstų nepakankamumą. Kristaloidiniai tirpalai buvo pavadinti pagal jų savybes ir sudėtį, į kurią įeina veiklioji medžiaga.
Kaina
Medicinoje dažnai naudojami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai. Jų kaina priklauso nuo gaminio pavadinimo, gamintojo, apimties. Pavyzdžiui, butelis Reopoliglyukin 10% tirpalo, 400 ml, kainuoja 119 rublių. Koloidiniai tirpalai pacientui yra brangūs, o teigiamas poveikis ne visada pateisinamas.
