Daugiau nei dvidešimt metų poros, kurios turi problemų pastoti ir susilaukti kūdikio, turėjo galimybę dalyvauti apvaisinimo mėgintuvėlyje programoje. Žinoma, šiuo metu tai gana brangi procedūra, kurios rezultatas ne visada pateisina pacientų lūkesčius, bet vis tiek tai yra šansas tiems, kurie nori savo vaiko genetiškai. Embrionų auginimas leidžia atrinkti tik pačius gyvybingiausius, taip pat išskirti kai kurias genų ligas.
Terminologija
Apvaisinimas in vitro yra reprodukcinių technologijų šaka, apimanti motinos kiaušinėlio apvaisinimą už gimdos ribų ir gatavo embriono implantavimą nuo penkių iki septynių dienų.
Embrionų auginimas – tai žmogaus embrionų vystymosi ir gyvybinės veiklos palaikymas prieš persodinant juos į gimdos ertmę.
IVF etapai
Dirbtinio apvaisinimo procedūra susideda iš kelių vienas po kito einančių etapų:
1. Superovuliacijos stimuliavimas, lygiagrečiai stebint folikulogenezę irendometriumo augimas.
2. Folikulo punkcija.
3. Kiaušialąstės apvaisinimas ir embriono kultūra in vitro.
4. Menstruacinio ciklo liuteininės fazės dirbtinis palaikymas.5. Embriono perkėlimas ir nėštumo diagnostika.
Jaunoms moterims galimas IVF be superovuliacijos.
IVF indikacijos ir kontraindikacijos
Rekomendacija dėl šios medicininės manipuliacijos yra nevaisingumas moteriai, kuriai paprastai negalima gydyti, su sąlyga, kad IVF suteikia didžiausią pastojimo tikimybę.
Nr. - ūminės uždegiminės ligos (ne tik reprodukcinės sistemos);
- onkologijos istorija.
Pasiruošimas IVF metodui
Pirmasis etapas yra analizių rinkimas ir patologijų nustatymas. Norėdami tai padaryti, pacientui reikia atlikti lytinių hormonų kraujo tyrimą, taip pat išsamius bendruosius biochemijos ir gliukozės tolerancijos tyrimus. Atliekamas išsamus urogenitalinių infekcijų patikrinimas ir vidinių reprodukcinių organų ultragarsinis tyrimas.
Partneris privalo pasidaryti spermogramą, kad įsitikintų, jog nėra vyriško nevaisingumo. Norint išvengti ikivėžinių būklių, būtina paimti tepinėlį citologijai ir kolposkopijai. Būsimoji mama tiriama dėl TORCH infekcijos(raudonukės, toksoplazmozės, pūslelinės, citomegaloviruso ir chlamidijų), nes tai gali turėti įtakos negimusio vaisiaus vystymuisi. Pabaigoje atliekamas pieno liaukų ir skydliaukės ultragarsinis tyrimas.
Antrasis etapas atliekamas prieš pat gydymo pradžią. Jį sudaro trys punktai:
- sutuoktiniai turi išlaikyti ŽIV, virusinio hepatito, sifilio tyrimus, gauti kraujo grupės ir Rh faktoriaus rezultatus;
- moteriai reikia išsitirti cukraus kiekį kraujyje., bendroji kraujo, šlapimo ir biochemijos analizė, taip pat žinoti krešėjimo laiką; - būsimoji mama turi turėti terapeuto išvadą, kad kontraindikacijų nėštumui nėra.
IVF procedūra
Pirma, gydytojas, atlikęs visus būtinus tyrimus, stimuliuoja moters kiaušides, kad gautų keletą sveikų kiaušinėlių. Vaistų įvedimas prasideda 21 menstruacinio ciklo dieną ir trunka visą mėnesį. Per tą laiką gydytojas ultragarsu nuolat stebi, kaip bręsta folikulas ir auga endometriumas gimdos ertmėje. Be to, moterys yra tikrinamos dėl hormonų, kad pamatytų visą vaizdą. Kai tik kiaušinėliai subręsta, jų pašalinimo procedūra atliekama ambulatoriškai. Tačiau kai kurie veiksniai gali trukdyti šiam procesui:
- kiaušidės nereaguoja į stimuliaciją;
- sąaugų buvimas dubens ertmėje;
- priešlaikinė ovuliacija; - anovuliacinis ciklas (kai subrendę folikulai neturi kiaušinėlio). Į visas šias savybes reikia atsižvelgti priešpaskatinti porą pradėti IVF.
Kai tik būsimasis tėvas ar anoniminis donoras padovanoja savo genetinę medžiagą, apvaisinimo procedūra gali būti atliekama. Norint atrinkti gyvybingiausius embrionus, būtinas ilgalaikis embrionų auginimas in vitro. Praėjus penkioms ar šešioms dienoms po apvaisinimo, keli embrionai dedami į motinos gimdą. Po dviejų savaičių būsimai mamai bus atliktas žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) kraujo tyrimas, siekiant nustatyti nėštumą.
Ilgalaikė embrionų kultūra
Dažniausiai tokios specifinės medicininės pagalbos besikreipiantiems pacientams kyla daug klausimų. Vienas iš jų skamba maždaug taip: "Gametų ir embrionų auginimas, kas tai yra?", Atsakymas yra gana paprastas ir kartu sudėtingas. Tai metodas, kai vaisius išlieka gyvas, kol patenka į motinos kūną. Ilgalaikis embrionų auginimas in vitro yra brangi, aukštųjų technologijų procedūra, reikalaujanti specifinių žinių ir įgūdžių. Šiuolaikinės laboratorijos nuolat tobulina tręšimo techniką ir įrangą. Naujausia naujovė – embrionų auginimas EmbryoGen terpėje. Papildomi augimo faktoriai užtikrina didelę embriono implantavimo į gimdos sienelę tikimybę.
Anksčiau kultivuoti embrionai gimdavo tik iki skilimo stadijos ir patekdavo į gimdą praėjus trims dienoms po „apvaisinimo“, tačiau įsitvirtindavo tik ketvirtadalyje visų IVF atvejų. Tačiau sukūrus auginimo būdąembrionų in vitro iki blastocistos stadijos, metodo efektyvumas padidėjo. Tam reikėjo naujos auginimo terpės ir inkubatorių.
Procedūros privalumai ir trūkumai
Ši procedūra perkelia embrionų auginimą į naują lygį.
- Padeda atrinkti perspektyviausius implantacijos požiūriu embrionus.
- Chromosomų anomalijų mažėja, nes juos galima aptikti ir užkirsti jiems kelią blastocistos stadijoje.
- Turi labiau fiziologinį požiūrį.
- Daugiavaisio nėštumo rizika sumažėja, nes norint pastoti, vietoj penkių, kaip anksčiau, reikia tik dviejų embrionų.
- Negimdinis nėštumas yra daug rečiau nei anksčiau.
Tačiau ši procedūra turi ir trūkumų. Pirma, ne visi embrionai gali užaugti iki reikiamos stadijos. Vis dėlto inkubacines sistemas ir maistines terpes dar reikia tobulinti, kuo labiau jas priartinti prie natūralių sąlygų. Ir jei išgyvena mažiau nei keturi embrionai, tada tikimybė, kad jie bus pasirengę persodinti, yra labai maža. Antrasis trūkumas, kaip ir ankstesnėse IVF versijose, yra 100% sėkmės garantijos nebuvimas. Ne vienas reprodukcijos gydytojas pasaulyje imsis paskelbti, kad šis metodas yra tiesa. Mokslininkai vis dar turi ko siekti.
IVF šalutinis poveikis
Nepageidaujamas poveikis po IVF, kurio metu naudojama ilgalaikė embriono kultūra, apima:
- daugiavaisis nėštumas, nesvienu metu implantuojami keli embrionai;
- negimdinis nėštumas (negalima atmesti embriono judėjimo gimdos viduje);
- per didelis kiaušidžių stimuliavimas (kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas sukelia nevaisingumą); - infekcijos ir kraujavimas.
