Vaikų gimimas yra gana nenumatytas procesas ir dažnai dėl to nukenčia vaiko sveikata. Smegenų defektai, atsirandantys dėl asfiksijos ir hipoksijos kūdikio laukimo laikotarpiu, kelia ypatingą grėsmę vaiko gerovei. Tokia patologija gali sukelti IVH (intraventrikulinį kraujavimą) ką tik gimusiems kūdikiams. Tokios komplikacijos grėsmė daugiausia laukia vaiko, kuris pasirodė per anksti. Priežastis – kraujagyslių nebrandumas ir išskirtiniai smegenų struktūros bruožai pateiktoje naujagimių kategorijoje.
Šių kūdikių smegenys turi ypatingą struktūrą, vadinamą gemaline matrica, kurios ląstelės vėliau sudaro smegenų karkasą, migruojančią į žievę. Intraventrikulinis kraujavimas naujagimiams atsiranda dėl matricos kraujagyslių plyšimo ir kraujo patekimo į šoninius skilvelius. Dėl IVH, ląstelių migracijaatsiranda su pažeidimais, kurie neigiamai veikia kūdikio vystymąsi, sukelia jo vėlavimą. Tačiau nėštumo pailgėjimas yra ne mažiau pavojingas. Daugiau apie tai vėliau.
Dėl šios ligos dažniausiai serga tik neišnešioti kūdikiai
Neišnešiotiems kūdikiams būdingi specifiniai šoninių skilvelių ir periventrikulinių sferų struktūros ypatumai: juose esančios arterijos yra gemalinės būklės ir paprastos struktūros. Šios arterijos vadinamos subependimine gemalo matrica. Jie yra labai trapūs ir gali būti lengvai sužeisti. Svarbią vietą užima veninio kraujo iš šių sričių sumažėjimo komplikacija, vidinės organizmo aplinkos pastovumo patologija. Neatmetama ir gretutinių kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų įtaka. Ji gali būti ir įgimta, ir laikina, kitaip tariant, laikina (dažniausiai dėl tam tikrų vaistų įtakos). Tačiau IVH pasireiškia ne visiems neišnešiotiems kūdikiams. Dažniausiai tai atsitinka ir tada, kai mama nešiojo kūdikį. Šis veiksnys neigiamai veikia kūdikio sveikatą. Ir todėl turite įsitikinti, kad nėra per didelio nėštumo.
Nustatytos specifinės sąlygos, kurios prisideda prie IVH atsiradimo vaikams. Dauguma jų pavadinti toliau:
- Visiškai neišnešioto kūdikio gimimas.
- Kritiškai susiformavusios hipoksijos akimirkos (oro trūkumas kūno audiniams).
- Aukštas slėgis veninėje lovoje (per gimdymą arba atliekant sintetinę plaučių ventiliaciją).
- Padidėja kraujospūdis, dėl kurio padidėja smegenų kraujavimas.
- Smegenų kraujotakos prisotinimo pokyčiai.
- Kraujo krešėjimo sistemos sunkumai.
- Infekciniai ir kiti uždegiminiai procesai motinai prieš gimdymą arba vaikams po jo.
- Pateikta su defektais arba nesavalaikis pradinis gaivinimas.
- Reguliarūs kvėpavimo sustojimo priepuoliai ir kvėpavimo patologijos, kurios būdingos neišnešiotiems ir gimusiems kūdikiams.
- Elektrolitų injekcija į veną, kai elementų koncentracija viršija leistinas vertes (tai vadinama hiperosmoliarumu).
Kaip matote, naujagimių IVH priežasčių yra daug. Tėvų užduotis – kuo labiau juos pašalinti.
IVH laipsniai
Yra keturi ligos sunkumo lygiai. Su kiekvienu iš jų verta susipažinti išsamiau:
- I-ojo laipsnio IVH naujagimiams - kraujavimą nupjauna skilvelių sienelė, neplinta į jų įdubą.
- II laipsnio IVH – patenka į skilvelių gilėjimą.
- III laipsnio IVH - smegenų skysčio cirkuliacijos patologijos, prasidedančios hidrocefalija.
- IVH 4-ojo laipsnio – kraujavimas plinta į smegenų audinį.
Pirmojo ir antrojo sunkumo laipsnio IVH naujagimiams dažniausiai būna besimptomiai ir juos galima nustatyti tik ištyrus papildomais metodais.
Diagnostika
Mediciniškai diagnozuoti smegenų defektus, ypač sunkiai neišnešiotiems kūdikiams, labai sunku. Taip yra dėl visiško organų ir audinių nesubrendimo, blogos sveikatos dėl somatinės patologijos, taip pat apžiūros inkubatoriuje ir dirbtinės plaučių ventiliacijos problemų. Mamytėms, išnešiojusioms vaiką, patariama pačioms kreiptis į medikus apžiūrai. Galų gale, problemos negalima pamatyti pradinėse stadijose plika akimi. Patologija diagnozuojama taikant toliau išvardytus metodus.
Neurosonografija
Pagrindinė vertė ankstyvoje IVH ir kitų intrakranijinių defektų diagnozėje yra neurovaizdavimas. Akivaizdūs NSG pranašumai yra saugumas, greitis, neinvaziškumas, patikimumas, įperkamumas, nereikia sedacijos ir spinduliuotės poveikio bei pakartotinių tyrimų su puodeliu tikimybė. Transfontanellar NSG laikomas pagrindiniu metodu IVH diagnozuoti naujagimiams. Tuo pačiu metu atpažinimas per didelį fontanelį daugiausia orientuotas į supratentorinių struktūrų, įskaitant užstatą ir skilvelius, būklę. Informatyvesnis atpažinimas yra priekinis, Monro skylių lygyje; ir parasagitalinis, talamokaudalinio įpjovos lygyje. Norint geriau vizualizuoti užpakalinės kaukolės duobės struktūras, būtina atlikti papildomą tyrimą per mastoidinį fontanelį. Naudojant NSH, matricos srityje susidaro hiperechoinės zonos, galima aptikti kraujo krešulių skilveliuose ir ventrikulomegalija.
Ultragarsas ir KT
VH kūdikiams diagnozuojama remiantis anamneze, bendraklinikinis vaizdas, informacija iš transfontanelio ultragarso arba KT, rizikos būklių, susijusių su gimimo svoriu, nustatymas.
Subduraliniai kraujavimai gimusiems kūdikiams, kurių galvos dydis neatitinka motinos dubens parametrų, dažnai diagnozuojami pavėluotai, maždaug vieno mėnesio amžiaus, jei dėl laipsniško subduralinio eksudato kaupimosi padidėja galva. perimetras, išsikišusi kakta, didelio šrifto išsikišimas, traukulių priepuoliai ir anemija. Pavėluota pradžia dažnai byloja apie naujagimių prievartą.
Subarachnoidiniai kraujavimai dažnai sukelia trumpalaikius traukulius, kurių būklė yra gana lengva. Nors neišnešiotiems naujagimiams intensyvūs intraventrikuliniai kraujavimai greitai suteikia spalvingų klinikinių apraiškų: šokas, cianotiškai marmurinė oda, anemija, koma, stambios šlifavimo formos išsipūtimas, daugelio požymių nėra arba jie nelaikomi būdingais.
Pakartotinis naujagimių smegenų ultragarsinis tyrimas leidžia atpažinti vėlesnę smegenų žievės atrofiją, porencefaliją; kalbėti apie pohemoraginės hidrocefalijos sunkumą, padidėjimą ar sumažėjimą. Difuzijos svertinis MRT labai palengvino ankstyvą diagnozę ir dažnai naudojamas sunkiais atvejais.
Vaikų, sergančių IVH, stebėjimas ir gydymas
Atsižvelgiant į tai, kad intraventrikuliniai kraujavimai laikomi daugeliu neišnešiotų kūdikių, jų stebėjimas atliekamas naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje, o vėliau – slaugos skyriuje.mažiems vaikams, kurie gimė neišnešioti. Skyriuje labai svarbu laikytis teisingo režimo. Gydytojai ir slaugytojai daugumą manipuliacijų linkę nustatyti tam tikru laiku, kad be reikalo netrukdytų vaikams. Juk net labai neišnešiotų kūdikių svorio matavimas už inkubatoriaus sienelių yra laikomas didžiuliu stresu jiems ir gali sukelti IVH. Klinikos darbuotojai neišnešiotus kūdikius prižiūri labai kruopščiai.
Reikia atsižvelgti į tai, kad, be šios patologijos, kūdikis turi daug kitų susijusių problemų: plaučių nebrandumas ir kvėpavimo sutrikimai, sutrikęs naujagimių kvėpavimo dažnis, širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, sunku virškinti mišinį ar motinos pieną, dažnai sluoksniuojasi infekcinis procesas ir tt Dėl šios priežasties kraujavimo požymiai maišomi su kitų problemų simptomais. Tam reikės kruopščiai stebėti neišnešiotus kūdikius, atlikti daug tyrimų ir atlikti papildomus tyrimo metodus.
Kūdikio galvos apimtis
Neišnešiotiems kūdikiams svarbu stebėti galvos apimtį. Kai per savaitę jis išauga daugiau nei 10 milimetrų, karts nuo karto reikia reguliuoti skilvelių tūrį NSG metodu. Kalbant apie tiesioginį IVH gydymą, tai labai priklauso nuo kraujavimo lygio ir jo komplikacijų. Tas pats pasakytina apie gimusį, didelį kūdikį, įtariant tokią problemą.
Stuburo bakstelėjimai
Specialūs specialistainaudokite šį gydymo metodą esant nenutrūkstamai ventrikulomegalijai, kad „išlaisvintumėte“skilvelius. Yra įrodymų, kad šios rūšies terapija yra neveiksminga.
Jie taip pat naudoja vaistus, kurie mažina intrakranijinį spaudimą, turi dekongestantinį ir diuretikų poveikį. Šios medžiagos gali tik padėti susidoroti su susijusiais ventrikulomegalijos sunkumais, tačiau jos neišgydo.
Išorinis skilvelių drenažas
Atliekant IVH procedūrą naujagimiams, įterpiamas šuntas (vamzdis), jungiantis skilvelį ir po oda implantuojamą CSF talpyklą. Tai leidžia „išmesti“smegenų skysčio perteklių iš skilvelių. Ši gydymo priemonė yra trumpalaikė.
Nuolatinis šuntas
Ši naujagimių IVH procedūra dažniausiai atliekama, kai kūdikis auga ir sustiprėja. Šuntas įkišamas taip: vienas galas patenka į skilvelį, kitas – į vaikų pilvo ertmę (dažniausiai), čia nutekės smegenų skysčio perteklius. Daugeliu atvejų atsiranda operacijos komplikacijų, pvz., šunto užsikimšimas arba infekcija.
Kokios prognozės?
Sunku nustatyti visas IVH pasekmes vaikui, nes daug neišnešiotų kūdikių sunkumų paaiškinami kitomis gretutinėmis ligomis. Verta pasakyti, kad vis dar yra tam tikrų statistinių duomenų apie pasekmes. Sunkūs neurologiniai skirtumai (traukuliai, cerebrinis paralyžius, oligofrenija) pasireiškia 7 proc. atvejų po pirmojo laipsnio IVH, 17 proc.- po antrojo laipsnio. Kas trečias ikimokyklinukas turi rimtų neurologinių sunkumų jau po III laipsnio IVH, o 93% vaikų po paskutinės stadijos. Žinoma, ne tokie sunkūs neurologiniai padariniai po intraventrikulinių kraujavimų yra labai dažni.
