Pirmieji fonendoskopai buvo popieriaus lapai, sulankstyti į vamzdelį arba tuščiavidurius bambuko lazdeles, o daugelis gydytojų naudojo tik savo klausos organą. Tačiau jie visi norėjo išgirsti, kas vyksta žmogaus kūne, ypač kai kalbama apie tokį svarbų organą kaip širdis.
Širdies garsai yra garsai, kurie susidaro susitraukiant miokardo sienelėms. Paprastai sveikas žmogus turi du tonus, kuriuos gali lydėti papildomi garsai, priklausomai nuo to, koks patologinis procesas vystosi. Bet kurios specialybės gydytojas turi mokėti klausytis šių garsų ir juos interpretuoti.
Širdies ciklas
Širdis plaka nuo šešiasdešimties iki aštuoniasdešimties dūžių per minutę dažniu. Tai, žinoma, yra vidutinė vertė, tačiau devyniasdešimt procentų planetos žmonių jai priklauso, o tai reiškia, kad galite tai laikyti norma. Kiekvienas ritmas susideda iš dviejų kintančių komponentų: sistolės ir diastolės. Sistolinis širdies garsas savo ruožtu skirstomas į prieširdžių ir skilvelių. Laikui bėgant tai užtrunka 0,8 sekundės, tačiau širdisturi laiko susitraukti ir atsipalaiduoti.
Sistolė
Kaip minėta, yra du komponentai. Pirma, yra prieširdžių sistolė: jų sienelės susitraukia, kraujas patenka į skilvelius, esant slėgiui, o vožtuvų sklendės užsidaro. Tai per fonendoskopą girdimas vožtuvų užsidarymo garsas. Visas šis procesas trunka 0,1 sekundės.
Tada ateina skilvelių sistolė, kuri yra daug sudėtingesnė nei prieširdžių veikla. Pirma, atkreipkite dėmesį, kad procesas trunka tris kartus ilgiau – 0,33 sekundės.
Pirmasis laikotarpis yra skilvelių įtampa. Tai apima asinchroninių ir izometrinių susitraukimų fazes. Viskas prasideda nuo to, kad eklektinis impulsas plinta per miokardą, Jis sužadina atskiras raumenų skaidulas ir priverčia jas spontaniškai susitraukti. Dėl to pasikeičia širdies forma. Dėl šios priežasties atrioventrikuliniai vožtuvai sandariai užsidaro, padidindami slėgį. Tada stipriai susitraukia skilveliai, kraujas patenka į aortą arba plaučių arteriją. Šios dvi fazės trunka 0,08 sekundės, o per likusias 0,25 sekundės kraujas patenka į didžiuosius kraujagysles.
Diastole
Čia irgi ne viskas taip paprasta, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Skilvelių atsipalaidavimas trunka 0,37 sekundės ir vyksta trimis etapais:
- Proto-diastolinis: kai kraujas palieka širdį, slėgis jos ertmėse sumažėja, o vožtuvai, vedantys į didelius kraujagysles, užsidaro.
- Izometrinis atsipalaidavimas: raumenys toliau atsipalaiduoja,slėgis dar labiau krenta ir susilygina su prieširdžių spaudimu. Taip atsidaro atrioventrikuliniai vožtuvai, o kraujas iš prieširdžių patenka į skilvelius.
- Skilvelių užpildymas: skystis užpildo apatines širdies kameras pagal slėgio gradientą. Kai slėgis susilygina, kraujo tekėjimas palaipsniui lėtėja, o tada sustoja.
Tada ciklas kartojasi dar kartą, pradedant nuo sistolės. Jo trukmė visada yra tokia pati, tačiau diastolė gali sutrumpėti arba pailgėti, atsižvelgiant į širdies plakimo greitį.
I tono formavimosi mechanizmas
Kad ir kaip keistai tai skambėtų, bet 1 širdies garsas susideda iš keturių komponentų:
- Valve - jis yra garso formavimo lyderis. Tiesą sakant, tai yra atrioventrikulinių vožtuvų lapelių svyravimai skilvelio sistolės pabaigoje.
- Raumenų – svyruojantys skilvelių sienelių judesiai susitraukimo metu.
- Kraujagyslių – pagrindinių kraujagyslių sienelių ištempimas tuo metu, kai kraujas patenka į jas esant slėgiui.
- Prieširdžiai – prieširdžių sistolė. Tai betarpiška pirmojo tono pradžia.
II tono ir papildomų tonų susidarymo mechanizmas
Taigi, 2-asis širdies garsas apima tik du komponentus: vožtuvų ir kraujagyslių. Pirmasis yra garsas, kylantis dėl kraujo smūgių į artio vožtuvus ir plaučių kamieną tuo metu, kai jie vis dar yra uždaryti. Antrasis, ty kraujagyslių komponentas, yra didelių kraujagyslių sienelių judėjimas, kai vožtuvai galiausiai atsidaro.
Be dviejų pagrindinių, dar yra 3 ir 4 tonai.
Trečias tonas – miokardo svyravimaiskilveliai diastolės metu, kai kraujas pasyviai nuteka į žemesnio slėgio sritį.
Ketvirtas tonas pasirodo sistolės pabaigoje ir yra susijęs su kraujo išstūmimo iš prieširdžių pabaiga.
I tono charakteristikos
Širdies garsai priklauso nuo daugelio priežasčių – tiek vidinių, tiek ekstrakardinių. 1 tono garsumas priklauso nuo objektyvios miokardo būklės. Taigi, visų pirma, tūrį suteikia sandarus širdies vožtuvų uždarymas ir skilvelių susitraukimo greitis. Tokios savybės kaip atrioventrikulinių vožtuvų kaušelių tankis ir jų padėtis širdies ertmėje laikomos antrinėmis.
Pirmąjį širdies garsą geriausia klausytis jo viršuje – 4-5 tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio. Norint gauti tikslesnes koordinates, šioje srityje būtina perkusuoti krūtinę ir aiškiai apibrėžti širdies nuobodulio ribas.
2 tonų charakteristikos
Norėdami jo klausytis, turite uždėti fonendoskopo skambutį virš širdies pagrindo. Šis taškas yra šiek tiek į dešinę nuo krūtinkaulio xiphoid atauga.
Antrojo tono garsumas ir aiškumas priklauso ir nuo to, kaip sandariai užsidaro vožtuvai, tik dabar pusiau mėnulis. Be to, jų darbo greitis, tai yra stovų uždarymas ir svyravimas, turi įtakos atkuriamam garsui. O papildomos savybės yra visų struktūrų, dalyvaujančių formuojant tonusą, tankis, taip pat vožtuvų padėtis išstumiant kraują iš širdies.
Širdies garsų klausymosi taisyklės
Širdies garsas turbūt labiausiairaminantis pasaulyje, po b alto triukšmo. Mokslininkai turi hipotezę, kad būtent jis girdi vaiką prenataliniu laikotarpiu. Tačiau norint nustatyti širdies pažeidimą, neužtenka vien klausytis širdies plakimo.
Visų pirma, auskultaciją reikia atlikti ramioje ir šiltoje patalpoje. Nuo to, kokio vožtuvo reikia atidžiau klausytis, priklauso tiriamojo laikysena. Tai gali būti gulėjimas ant kairiojo šono, vertikaliai, bet kūnu pakreiptas į priekį, dešinėje pusėje ir pan.
Pacientas turi kvėpuoti retai ir negiliai, o gydytojo prašymu sulaikyti kvėpavimą. Norėdamas aiškiai suprasti, kur yra sistolė, o kur diastolė, gydytojas lygiagrečiai klausydamas turi palpuoti miego arteriją, kurios pulsas visiškai sutampa su sistoline faze.
Širdies auskultacijos užsakymas
Preliminariai nustatęs absoliutų ir santykinį širdies nuobodumą, gydytojas klauso širdies garsų. Paprastai jis prasideda nuo organo viršaus. Aiškiai girdimas mitralinis vožtuvas. Tada jie pereina prie pagrindinių arterijų vožtuvų. Pirmiausia į aortą – antrajame tarpšonkauliniame tarpe į dešinę nuo krūtinkaulio, paskui į plaučių arteriją – tame pačiame lygyje, tik kairėje.
Ketvirtas dalykas, kurio reikia klausytis, yra širdies pagrindas. Jis yra xiphoid proceso apačioje, bet gali judėti į šonus. Taigi gydytojas turi patikrinti, kokia yra širdies forma ir kokia elektrinė ašis, kad tiksliai klausytųsi trišakio vožtuvo.
Visa auskultacija Botkin-Erb taške. Čia galite išgirsti aortąvožtuvas. Jis yra ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio pusėje.
Papildomi tonai
Širdies garsas ne visada panašus į ritmingus paspaudimus. Kartais, dažniau nei norėtume, tai įgauna keistų formų. Kai kuriuos iš jų gydytojai išmoko atpažinti tik klausydami. Tai apima:
- Mitralinio vožtuvo spragtelėjimas. Jis gali būti girdimas šalia širdies viršūnės, jis yra susijęs su organiniais vožtuvų lapelių pokyčiais ir atsiranda tik su įgyta širdies liga.
– sistolinis paspaudimas. Kitas mitralinio vožtuvo ligos tipas. Tokiu atveju jo vožtuvai neužsidaro sandariai ir sistolės metu tarsi pasisuka į išorę.
- Perekardton. Nustatyta esant lipniam perikarditui. Susijęs su per dideliu skilvelių ištempimu dėl vidinio švartavimosi.
- Putpelių ritmas. Atsiranda esant mitralinei stenozei, pasireiškiančia pirmojo tono padidėjimu, antrojo tono akcentu ant plaučių arterijos ir mitralinio vožtuvo spragtelėjimu.
- Šuolio ritmas. Jo atsiradimo priežastis yra sumažėjęs miokardo tonusas, atsirandantis tachikardijos fone.
Ekstrakardinės tonų stiprėjimo ir susilpnėjimo priežastys
Širdis kūne plaka visą gyvenimą, be pertraukų ir poilsio. Taigi, kai jis susidėvi, pamatuotuose jo kūrinio garsuose atsiranda pašaliniai asmenys. To priežastys gali būti arba negali būti tiesiogiai susijusios su širdies pažeidimu.
Tonus sustiprina:
- kacheksija, anoreksija, plona krūtinės sienelė;
- atelektazėplaučiai ar jų dalis;
- navikas užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, judantis plaučius;
- apatinių plaučių skilčių infiltracija;
- pūslės plaučiuose.
Silpnūs širdies garsai:
- antsvoris;
- krūtinės ląstos raumenų vystymasis;
- poodinė emfizema;
- skysčio buvimas krūtinės ertmėje;
- efuzinis perikarditas.
Intrakardinės padidėjusio ir susilpnėjusio širdies garsų priežastys
Širdies garsai yra aiškūs ir ritmiški, kai žmogus ilsisi arba sapnuoja. Jei jis pradėjo judėti, pavyzdžiui, lipo laiptais į gydytojo kabinetą, tai gali sukelti širdies garsų padidėjimą. Be to, pulso pagreitėjimą gali sukelti anemija, endokrininės sistemos ligos ir kt.
Prislopintas širdies garsas girdimas esant įgytoms širdies ydoms, tokioms kaip mitralinė ar aortos stenozė, vožtuvo nepakankamumas. Aortos stenozė prisideda prie širdžiai artimų padalinių: kylančiosios dalies, lanko, nusileidžiančios dalies. Prislopinti širdies garsai yra susiję su miokardo masės padidėjimu, taip pat su uždegiminėmis širdies raumens ligomis, sukeliančiomis distrofiją arba sklerozę.
Širdies ūžesys
Be tonų, gydytojas gali girdėti ir kitus garsus, vadinamuosius triukšmus. Jie susidaro dėl kraujo, einančio per širdies ertmes, turbulencijos. Paprastai jų neturėtų būti. Visus triukšmus galima suskirstyti į organinius ir funkcinius.
- Ekologiški atsiranda esant anatominiams, negrįžtamiems vožtuvo pakitimamssistema.
- Funkciniai triukšmai yra susiję su sutrikusia papiliarinių raumenų inervacija ar mityba, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir kraujo tėkmės greičiu bei sumažėjusiu jo klampumu.
Muzika gali lydėti širdies garsus arba gali būti nuo jų nepriklausoma. Kartais pleuros trinties triukšmas sergant uždegiminėmis ligomis yra uždengtas širdies plakimu, tada reikia paprašyti paciento sulaikyti kvėpavimą arba pasilenkti į priekį ir vėl auskultuoti. Šis paprastas triukas padės išvengti klaidų. Paprastai, klausydamiesi patologinių garsų, jie stengiasi nustatyti, kurioje širdies ciklo fazėje jie atsiranda, rasti geriausią klausymosi vietą ir surinkti triukšmo charakteristikas: stiprumą, trukmę ir kryptį.
Triukšmo savybės
Tembru išskiriami keli triukšmo tipai:
– minkštas arba pučiantis (dažniausiai nesusijęs su patologija, dažnai vaikams);
- grubus, grandymas arba pjovimas;
- muzikinis.
Išskirti pagal trukmę:
- trumpas;
- ilgas;
Tūris:
- tyliai;
- garsiai;
- mažėja;
- didėja (ypač susiaurėjus kairiajai atrioventrikulinei angai);
- didėja-mažėja.
Tūrio pokytis registruojamas vienos iš širdies veiklos fazių metu.
Augtis:
- aukšto dažnio (su aortos stenoze);
– žemo dažnio (su mitraline stenoze).
Yra keletas bendrų ūžesių auskultacijos modelių. Pirma, jie vietomis gerai girdimivožtuvų vieta, dėl kurios patologijos jie susidarė. Antra, triukšmas sklinda kraujotakos kryptimi, o ne prieš ją. Ir trečia, patologinis ūžesys, kaip ir širdies garsai, geriausiai girdimas ten, kur širdies neuždengia plaučiai ir ji yra tvirtai prigludusi prie krūtinės.
Sistolinis ūžesys geriausiai girdimas gulint, nes kraujotaka iš skilvelių tampa lengvesnė ir greitesnė, o diastolinis ūžesys geriausiai girdimas sėdint, nes veikiant gravitacijai, skystis iš prieširdžių greičiau patenka į skilvelius.
Triukšmus galima atskirti pagal jų lokalizaciją ir širdies ciklo fazę. Jei triukšmas toje pačioje vietoje atsiranda tiek sistolės, tiek diastolės metu, tai rodo bendrą vieno vožtuvo pažeidimą. Jei sistolės metu triukšmas atsiranda vienu metu, o diastolėje - kitame taške, tai jau yra dviejų vožtuvų bendras pažeidimas.
