Toks reiškinys, kaip sistolinis širdies ūžesys, gali būti pažįstamas ne visiems. Nepaisant to, jų buvimas nusipelno dėmesio, nes daugeliu atvejų jie atsiranda dėl rimtų ligų vystymosi. Tai savotiškas kūno signalas, rodantis, kad yra tam tikrų širdies problemų.
Ką gydytojai turi omenyje sakydami širdies ūžesį
Vartodami tokį terminą kaip „ūžesys“kalbant apie širdį, kardiologai turi omenyje akustinį reiškinį, susijusį su kraujotakos pokyčiais kraujagyslėse ir pačioje širdyje. Tarp gyventojų galima rasti nuomonę, kad ūžesys širdies srityje – vaikystėje būdinga problema. Verta pripažinti, kad toks požiūris yra artimas tiesai, nes daugiau nei 90% funkcinių triukšmų aptikimo atvejų užfiksuojama paaugliams ir vaikams. Tačiau tuo pačiu metu sistolinis ūžesys taip pat buvo diagnozuotas jauniems žmonėms nuo 20 iki 28 metų.
Daugelio kardiologų nuomonės dėl suaugusiųjų širdies ūžesių sutampa: toks simptomas rodo specifinę širdies patologiją, o tai, savo ruožtu, suteikia pagrindą atlikti visavertį kardiologinį tyrimą.
Sąvoka „sistolinis“yra labiausiai tiesiogiai susijęs su triukšmu, kuris girdimas intervale tarpantrasis ir pirmasis širdies garsai. Patys garsai sukuria kraujo tekėjimą šalia širdies arba jos vožtuvuose.
Kokio tipo triukšmą galima rasti
Medicinos aplinkoje širdies ūžesių reiškinys paprastai skirstomas į kelias kategorijas. Tai funkcinis sistolinis ūžesys, vadinamasis nek altas ir organinis, kurio buvimas rodo specifinę patologiją.
Nek altas ūžesys turi tokį pavadinimą, nes gali atsirasti dėl įvairių su širdimi nesusijusių ligų. Tai reiškia, kad jie nėra patologinės širdies būklės simptomas. Pagal tembrą šis triukšmo tipas yra švelnus, nepastovus, muzikalus, trumpas, gana silpno intensyvumo. Toks ūžesys susilpnėja mažėjant fiziniam aktyvumui ir neskleidžiamas už širdies ribų. Jų kitimo pobūdis nesusijęs su širdies garsais, bet tiesiogiai priklauso nuo kūno padėties.
Organinis triukšmas kyla dėl pertvaros arba vožtuvo defekto (ty prieširdžių arba skilvelių pertvaros defekto). Šių garsų tembras gali būti apibūdinamas kaip patvarus, kietas, šiurkštus. Pagal intensyvumą jie yra aštrūs ir garsūs, ilgai trunkantys. Šio tipo triukšmas perduodamas už širdies ribų į pažasties ir tarpmenčių sritis. Po mankštos organiniai triukšmai sustiprėja ir išlieka. Be to, skirtingai nuo funkcinių, jie yra susiję su širdies garsais ir yra vienodai aiškiai girdimi skirtingose kūno padėtyse.
Sistolinis ūžesys apima skirtingus tipusakustiniai reiškiniai širdies srityje:
- ankstyvas sistolinis ūžesys;
- pansistolinis (holosistolinis);
- vidurinis vėlyvas triukšmas;
- vidurio sistolinis ūžesys.
Kodėl širdyje atsiranda įvairių rūšių ūžesių
Jei atkreipiate dėmesį į didelį triukšmą, kuris turėtų būti suvokiamas kaip grėsmė sveikatai, reikėtų pažymėti, kad jis kyla dėl kelių pagrindinių priežasčių.
Sistolinis širdies ūžesys gali atsirasti dėl aortos stenozės. Šią diagnozę reikia suprasti kaip įgimtą ar įgytą aortos angos susiaurėjimą, susiliejus paties vožtuvo lapeliams. Dėl šio proceso normali kraujotaka širdyje tampa problemiška.
Aortos stenozė yra viena dažniausių suaugusiųjų širdies ydų. Sergant šia liga, dažnai išsivysto aortos nepakankamumas ir mitralinio vožtuvo liga. Dėl to, kad aortos aparatas turi polinkį kalcifikuotis (progresuojant stenozei), ligos išsivystymas didėja.
Daugeliu atvejų, kai fiksuojama rimta aortos stenozė, pastebimai perkraunamas kairysis skilvelis. Šiuo metu širdis ir smegenys pradeda kentėti dėl nepakankamo aprūpinimo krauju.
Aortos nepakankamumas taip pat gali būti siejamas su priežastimis, dėl kurių atsiranda sistolinis ūžesys. Šios ligos esmė ta, kad aortos vožtuvas negali visiškai užsidaryti. Pats aortos nepakankamumas dažnai išsivysto infekcinės ligos foneendokarditas. Reumatas (daugiau nei pusė atvejų), sisteminė raudonoji vilkligė, sifilis ir aterosklerozė gali turėti įtakos šios ligos vystymuisi. Tuo pačiu metu sužalojimai ar įgimti defektai retai sukelia šio defekto atsiradimą. Sistolinis ūžesys aortoje gali rodyti santykinį aortos vožtuvo nepakankamumą. Staigus vožtuvo pluoštinio žiedo ir pačios aortos išsiplėtimas gali sukelti tokią būseną.
Ūminis mitralinis regurgitacija yra dar viena sistolinio ūžesio priežastis. Šiuo atveju kalbame apie greitą dujų ar skysčių judėjimą, atsirandantį tuščiaviduriuose raumenų organuose jų susitraukimo procese. Šis judėjimas yra priešinga įprastai kryptimi. Tokia diagnozė daugeliu atvejų yra skiriamųjų pertvarų funkcijų pažeidimo rezultatas.
Sistolinis ūžesys plaučių arterijoje rodo, kad šioje srityje išsivysto stenozė. Sergant tokia liga, plaučių vožtuve susiaurėja dešiniojo skilvelio traktas. Šio tipo stenozė sudaro apie 8–12% visų įgimtų širdies ydų. Tokį triukšmą visada lydi sistolinis drebulys. Triukšmo spinduliavimas kaklo kraujagyslėms yra ypač ryškus.
Verta paminėti ir trišakio vožtuvo stenozę. Sergant šia liga, trišakis vožtuvas susiaurėja. Tokie pokyčiai dažniausiai atsiranda dėl reumatinės karštinės. Šio tipo stenozės simptomai yra š alta oda,nuovargis, diskomfortas viršutiniame dešiniajame pilvo ir kaklo kvadrante.
Sistolinio ūžesio priežastys vaikams
Vaiko širdies veiklai įtakos turi daug veiksnių, tačiau šie yra dažniau nei kiti:
- Prieširdžių pertvaros defektas. Defektas reiškia prieširdžių pertvaros audinio nebuvimą, dėl kurio susidaro kraujo šuntas. Atstatymo dydis tiesiogiai priklauso nuo skilvelių atitikties ir paties defekto dydžio.
- Nenormalus veninis plaučių grįžimas. Kalbame apie neteisingą plaučių venų susidarymą. Tiksliau, plaučių venos nesusisiekia su dešiniuoju prieširdžiu, teka tiesiai į dešinįjį prieširdį. Pasitaiko, kad jie susilieja su prieširdžiu per didžiojo apskritimo venas (dešinė viršutinė tuščioji vena, nesuporuota vena, kairysis brachiocefalinis kamienas, vainikinis sinusas ir veninis latakas).
- Aortos koarktacija. Pagal šį apibrėžimą yra paslėpta įgimta širdies liga, kurios metu yra segmentinis krūtinės aortos susiaurėjimas. Kitaip tariant, segmentinis aortos spindis tampa mažesnis. Ši problema gydoma chirurginiu būdu. Jei dėl šios diagnozės nesiimama jokių veiksmų, vaiko aortos susiaurėjimas padidės jam augant.
- Skilvelinės pertvaros defektas. Ši problema taip pat yra viena iš priežasčių, kodėl vaikui fiksuojamas sistolinis širdies ūžesys. Šis defektas skiriasi tuo, kad defektas išsivysto tarp dviejų širdies skilvelių – kairiojo ir dešiniojo. Ši širdies yda dažnaifiksuotas izoliuotai, nors pasitaiko atvejų, kai toks defektas yra kitų širdies ydų dalis.
- Sistolinis vaiko širdies ūžesys gali turėti priežasčių, susijusių su atviru arterijos defektu. Tai trumpas indas, jungiantis plaučių arteriją ir besileidžiančiąją aortą. Šio fiziologinio šunto poreikis išnyksta po pirmojo kūdikio įkvėpimo, todėl per kelias dienas jis užsidaro savaime. Bet jei taip neatsitiks (tai, tiesą sakant, yra defekto esmė), kraujas ir toliau šuntas iš sisteminės kraujotakos į mažą. Jei latakas mažas, tai iš esmės tai neturės didelės neigiamos įtakos vaiko sveikatai. Tačiau kai tenka susidurti su dideliu atviru arteriniu lataku, kyla rimto širdies perkrovimo pavojus. Šios būklės simptomai yra dažnas dusulys. Jei latakas labai didelis (9 mm ir daugiau), naujagimio būklė gali būti itin sunki. Šiuo atveju sistolinis ūžesys vaikams nėra vienintelis simptomas – pati širdis bus gerokai padidinta. Norint neutralizuoti tokią rimtą grėsmę, naudojama skubi operacija.
Atskirai verta paliesti naujagimių kategoriją. Vaikų širdys po gimimo plakamos ligoninėje. Tai daroma siekiant pašalinti galimas patologijas. Bet jei buvo užfiksuotas triukšmas, neturėtumėte daryti neigiamų išankstinių išvadų. Faktas yra tas, kad vidutiniškai kas trečias vaikas turi tam tikrų garsų. Ir ne visi jie yra įrodymaipavojingi procesai (neturi neigiamos įtakos kūdikio vystymuisi ir nėra lydimi kraujotakos sutrikimų). Būtent jo (kraujotakos) pertvarkos metu vaikui gali atsirasti funkcinių garsų, kurie taip pat nekelia pavojaus sveikatai. Esant tokiai būsenai, rentgenogramos ir elektrokardiogramos parodys normalų kūdikio širdies vystymąsi.
Kalbant apie įgimtus kūdikių ūžesius, jie fiksuojami per pirmuosius tris mėnesius nuo gimimo. Tokia diagnozė leidžia manyti, kad gimdos formavimosi metu kūdikio širdis nebuvo iki galo išsivysčiusi ir dėl to turi tam tikrų įgimtų defektų. Jei širdies nepakankamumo įtakos kūdikio vystymuisi laipsnis yra per didelis, galbūt gydytojai nuspręs atlikti chirurginę intervenciją, kad pašalintų patologiją.
Šurmėjimo ypatumai širdies viršūnėje
Esant tokio tipo triukšmui, pastarojo charakteristikos gali skirtis priklausomai nuo atsiradimo priežasties ir vietos.
1. Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Šiuo atveju triukšmas gali būti apibūdinamas kaip trumpalaikis. Jis pasirodo anksti (protosistolinis). Echokardiografijos pagalba galima nustatyti hipokinezės zonas, stygų plyšimą, bakterinio endokardito požymius ir kt.
2. Lėtinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Šio tipo triukšmai visiškai užima skilvelių susitraukimo laikotarpį (holosistolinis ir pansistolinis). Yra tiesioginis ryšys tarp vožtuvo defekto dydžio, per defektą grįžtančio kraujo tūrio ir triukšmo pobūdžio. Šių savybių turintis sistolinis ūžesys širdies viršūnėje geriausiai girdimas horizontalioje padėtyje. Jei defektas progresuoja, sistolės metu bus pastebima krūtinės ląstos vibracija.
3. Santykinis mitralinis nepakankamumas. Jei atliekamas ilgalaikis tyrimas (rentgenas, echokardiografija), gali būti nustatytas kairiojo skilvelio išsiplėtimas. Sistolinis ūžesys viršūnėje šiuo atveju gali išlikti visą skilvelio susitraukimo laikotarpį, tačiau bus gana tylus. Jei širdies nepakankamumo perkrovos požymiai mažėja ir bus atliktas tinkamas gydymas, ūžesių garsumas sumažės.
4. Papiliarinių raumenų disfunkcija. Apžiūros metu dažnai nustatomi miokardo infarkto ir/ar išeminių sutrikimų požymiai. Tokį sistolinį ūžesį širdies viršūnėje galima apibūdinti kaip kintamą. Be to, būdinga pasirodyti sistolės pabaigoje arba vidurinėje jos dalyje.
5. Mitralinio vožtuvo prolapsas. Neatmetama derinys su vėlyvu sistoliniu triukšmu. Šis tipas geriausiai girdimas vertikalioje padėtyje. Tokie garsai, priklausomai nuo paciento būklės, gali labai skirtis. Tokiam sistoliniam ūžesiui viršūnėje būdingas pasireiškimas vidurinėje sistolės dalyje (vadinamasis mezosistolinis spragtelėjimas).
Triukšmas kairėje nuo krūtinkaulio (Botkino taškas)
Šio tipo triukšmas gali kilti dėl kelių priežasčių:
- Skilvelinės pertvaros defektas. Pastebimas krūtinės drebėjimas sistolės metu,į kairę nuo krūtinkaulio. Defekto dydis neturi įtakos triukšmo charakteristikoms. Širdies kupra nustatoma 100% atvejų. Užfiksuojamas šiurkštus sistolinis ūžesys, kuris užima visą sistolę ir perduodamas visiems skyriams. Rentgeno tyrimo pagalba galima nustatyti aortos lanko išsiplėtimą ir plaučių gausą.
- Įgimta plaučių arterijos stenozė. Vienas iš pagrindinių požymių yra katės murkimo simptomas. Apžiūros metu pastebimas širdies kupras (krūtinės ląstos išsikišimas). Antrasis tonusas virš plaučių arterijos yra susilpnėjęs.
- Obstrukcinė kardiomiopatija. Šio tipo sistolinis ūžesys Botkin taške yra vidutinis ir gali keisti savo intensyvumą priklausomai nuo kūno padėties: jei žmogus stovi, jis didėja, gulint – nurimsta.
– Tetardas Falao. Šie ūžesiai išsiskiria tuo, kad dėl pertvaros tarp skilvelių defekto ir plaučių arterijos susiaurėjimo atsiranda kraujo šuntavimas iš kairės į dešinę širdies kamerą. Toks triukšmas yra šiurkštus, fiksuojamas sistolinis drebulys. Triukšmas geriau girdimas apatiniame krūtinkaulio taške. EKG pagalba galima užregistruoti dešiniojo skilvelio hipertrofinių pokyčių požymius. Tačiau rentgeno spindulių pagalba patologijos atskleisti nepavyks. Esant bet kokiai apkrovai, atsiranda cianozė.
Triukšmas krūtinkaulio dešinėje
Šioje vietoje (II tarpšonkaulinis tarpas) girdimi aortos defektai. Triukšmas šioje srityje rodo įgytą susiaurėjimą arba įgimtą genezę.
Šis sistolinis ūžesys turi tam tikrų savybių:
– geriausia vieta tai rasti –tai yra 4 ir 5 tarpšonkauliniai tarpai į kairę nuo krūtinkaulio;
- pensitolinis, intensyvus, šiurkštus ir dažnai raižantis triukšmas;
- atliekama išilgai kairiosios krūtinės pusės ir siekia nugarą;
- sėdint padidėja triukšmas;
- Rentgeno tyrimas fiksuoja aortos išsiplėtimą, jos vožtuvo aparato kalcifikaciją ir kairiojo skilvelio padidėjimą;
- pulsas prastai prisipildo ir taip pat yra retas;
Defektui progresuojant plečiasi kairioji arterioventrikulinė anga. Esant tokiai situacijai, yra galimybė klausytis dviejų skirtingų garsų. Jei sistolinį ūžesį sukėlė įgimta stenozė, atsiras papildomas išstūmimo tonas, atsirandantis dėl kartu esančios aortos rugurgitacijos.
Širdies ūžesys nėštumo metu
Gimdymo metu gali atsirasti sistolinis ūžesys. Dažniausiai jie yra funkcinio pobūdžio ir atsiranda dėl staigaus nėščios moters širdies apkrovos padidėjimo. Ši būklė dažniausiai būdinga trečiajam trimestrui. Jei buvo užfiksuoti garsai, tai yra signalas atidžiai stebėti nėščios moters būklę (inkstų veiklą, apkrovų dozavimą, kraujospūdį).
Jei visų šių reikalavimų bus griežtai laikomasi, yra didelė tikimybė, kad nėštumas, kaip ir gimdymas, bus teigiamas, be neigiamų pasekmių širdžiai.
Triukšmo diagnostika
Pirmas dalykas, nuo kurio pradedamas širdies ydų diagnozavimo procesasširdies ūžesio nebuvimo ar buvimo nustatymas. Šiuo atveju širdies auskultacija atliekama horizontalioje ir vertikalioje padėtyje, po fizinio krūvio, kairėje pusėje, taip pat iškvėpimo ir įkvėpimo aukštyje. Tokios priemonės būtinos, kad būtų galima tiksliai nustatyti sistolinį širdies ūžesį, kurio priežastys gali būti visiškai skirtingos.
Jei kalbėtume apie mitralinio vožtuvo defektus, tai optimaliausia vieta klausytis triukšmo šiuo atveju yra širdies viršūnė. Esant aortos vožtuvo defektams, reikia atkreipti dėmesį į trečią tarpšonkaulinį tarpą krūtinkaulio kairėje arba antrąjį dešinėje. Jei turite susidurti su trišakio vožtuvo defektais, geriau klausytis sistolinio ūžesio apatiniame krūtinkaulio korpuso krašte.
Kalbant apie triukšmo charakteristikas, verta atkreipti dėmesį į tai, kad jos gali turėti skirtingas fazes (sistolinę ir diastolinę), trukmę, kintamumą ir laidumą. Viena iš pagrindinių užduočių šiame etape yra tiksliai nustatyti vieną ar daugiau triukšmo epicentrų. Taip pat svarbu atsižvelgti į triukšmo tembrą, nes šis veiksnys kalba apie specifinius procesus. Jei nedidelis sistolinis ūžesys nerodo rimtų problemų, tada šiurkštus, pjautinis, grandiozinis rodo plaučių aortos arba aortos burnos stenozę. Savo ruožtu pūtimo triukšmas registruojamas esant infekciniam endokarditui ir mitraliniam nepakankamumui. Taip pat atsižvelgiama į tonų garsumą virš širdies pagrindo ir viršūnės.
Atliekant diagnostines priemones, labai svarbu iš pradžių pašalinti ne širdies ūžesius, t. y.yra už širdies ribų. Daugeliu atvejų tokius garsus galima išgirsti sergant perikarditu. Bet tokie akustiniai reiškiniai nustatomi tik sistolės laikotarpiu. Išimties tvarka juos galima išgirsti diastolės metu.
Širdies būklei diagnozuoti naudojamos įvairios technologijos. Jų taikymas yra būtinas, nes turi būti patvirtintos išvados, padarytos remiantis gautais fiziniais duomenimis. Norėdami pasiekti šį tikslą, specialistai naudoja FCG, EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą trijose projekcijose, echokardiografiją, įskaitant transesofaginę.
Kaip išimtis griežtoms indikacijoms, naudojami invaziniai diagnostikos metodai (zondavimas, kontrasto metodai ir kt.).
Širdies ūžesių intensyvumui matuoti naudojami specialūs zondai:
- fizinis aktyvumas (izometrinė, izotoninė ir riešo dinamometrija);
- kvėpavimas (padidėjęs ūžesys iš kairės ir dešinės širdies dalių iškvepiant)
- prieširdžių virpėjimas ir ekstrasistolija;
- padėties pokyčiai (kojų kėlimas stovint, paciento kūno padėties keitimas ir pritūpimai);
- Valsalvos testas (kvėpavimo fiksavimas uždarius burną ir nosį) ir kt.
Pagrindinės išvados
Visų pirma, svarbu suprasti šiuolaikinės diagnostikos svarbą esant širdies ūžesiams. Jo būtinybė paaiškinama tuo, kad sistolinis ūžesys gali nereikšti apčiuopiamų sveikatos problemų, tačiau kartu tai gali būti ir rimtos ligos pasireiškimas.
Todėl bet koks triukšmas,kuris buvo rastas širdyje, turi paaiškinti kvalifikuoti gydytojai (būtina teisingai ir tiksliai nustatyti priežastį). Tiesą sakant, širdies ūžesiai visada turi individualių savybių, susijusių su amžiaus periodais. Bet koks triukšmas širdies srityje nusipelno gydytojo dėmesio. Nėščios moters širdies ūžesys yra pakankama priežastis nuolat stebėti jos būklę.
Net jei nėra matomų širdies problemų ar kokių nors patologijų simptomų, būtina periodiškai pasitikrinti. Iš tiesų, dažnai sistolinis ūžesys nustatomas atsitiktinai. Taigi periodinė diagnozė leidžia nustatyti patologijos buvimą toje stadijoje, kai galimas veiksmingas gydymas.
