Dirgliosios žarnos sindromas, arba DŽS, yra lėtinė neorganinės žarnyno patologijos būklė, kai atliekant visiškai normalius tyrimus sutrinka normalus jo funkcionavimas. Todėl ji dar vadinama žarnyno neuroze arba diskinezija. Disfunkcija pasireiškia spazminiu pilvo skausmu, diskomfortu pilve, išmatų dažnio ir konsistencijos pokyčiais.
Patologijos esmė
Pagal statistiką, sergančiųjų amžiaus kategorija yra vyresnių nei 25 metų ir iki 40 metų amžiaus vidurkis. Be to, šios grupės moterys serga du kartus dažniau nei vyrai. Ir tik po penkiasdešimties metų lyčių rodikliai susilygina. Sulaukus šešiasdešimties dirgliosios žarnos sindromas pasireiškia retai. Moteriškos kategorijos dažnumą galima paaiškinti didesniu emocionalumu ir dažnu apsilankymu pas gydytojus dėl įvairių priežasčių.
Daugelis žmonių nelaiko savęs sergančiais ir nesikreipia į gydytojus, nes virškinimo problemas sieja su stresu ar netinkama mityba.
ICD-10 kodas
Pagal TLK-10 IBS su viduriavimu nurodytas kodu K58.0. Tačiau yra ir kitųpavadinimai. DŽS be viduriavimo – kodas K58.9. Toks nemalonus simptomas kaip vidurių užkietėjimas priskiriamas kodui K59.0. Tai susiję su klasifikacija pagal TLK kodą.
IBS su viduriavimu kaip diagnozė skirstoma į keletą tipų.
Klasifikacija
Gydytojai klasifikuoja ligą pagal šiuos rodiklius:
- žarnyno funkcijos sutrikimas;
- skausmo sindromas;
- vidurių pūtimas.
Ligos sisteminimas pagal sunkinančius veiksnius nustato keletą ligos provokatorių:
- stresas;
- maistas;
- po AII infekcijos.
Reiškinio etiologija
Nenustatyta jokios organinės priežasties. Šiandien pagrindinis vaidmuo tenka streso veiksnių veikimui. Šią nuomonę patvirtina faktas, kad 60 % pacientų visada turi ne žarnyno požymių – nerimo, depresijos ir kitų neurozinių apraiškų.
Patologija labiau vystosi padidėjus žmonių nerviniam susijaudinimui, o tai nėra neįprasta jaunoms moterims.
Įdomu! Dėl neurogeninio etiofaktoriaus susidaro tam tikras užburtas ratas: stresas – dirgliosios žarnos sindromas – lėtinis IBS – nervų sutrikimai.
Yra ir provokuojančių momentų. Jie gali būti išoriniai ir vidiniai. Išoriniai veiksniai – nepakankama mityba, disbakteriozė, hipodinamija, darbas ilgai sėdint vienoje pozicijoje.
Vidaus:
- padidėjęs nervų receptorių, virškinimo trakto raumenų skaidulų jautrumas, dėl kurio sustiprėja perist altika;
- padidėjęs kai kurių asmenų jautrumas žarnyno užpildymui, kurissukelia pilvo skausmą;
- prostaglandinų padidėjimas moterims MC metu;
- genetinė savybė – vienoje gentyje polinkis į IBS dažnai yra paveldimas;
- dėl įvairių priežasčių vartojamų antibiotikų poveikis žarnyno mikroflorai;
- Trečdalis pacientų, sergančių IBS, išsivysto ACD metu arba po jo. Tai poinfekcinis IBS.
Svarbu! Šiandien dirgliosios žarnos sindromas nėra visiškai išgydoma būklė, tačiau išlaikant sveiką gyvenimo būdą visiškai įmanoma pasiekti ilgalaikę ligos remisiją.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad dirgliosios žarnos sindromas nekelia pavojaus gyvybei ar netrumpėja. Patologija nesukelia organinių pokyčių ir komplikacijų, tačiau pablogėja gyvenimo kokybė.
IBS simptomai
Skausmingi mėšlungiai pilve, diskomfortas čia ir išmatų sutrikimai laikomi pagrindiniais pasireiškimais. Pagrindinis iš jų yra pilvo skausmas. Jis lokalizuotas klubinėje srityje, gali atsirasti bet kurioje pusėje.
Darbosios žarnos palpacija visada skausminga. Nuėjimas į tualetą ir tuštinimasis sumažina skausmą. Beveik visada išmatose yra gleivių iš žarnyno. Be to, atsiranda pilvo pūtimas, perist altikos pojūtis su ūžesiais per atstumą. Spazmas nėra pastovus, jis kinta skirtingomis dienomis, priklausomai nuo lokalizacijos.
Pagalba! Visi š altiniai pabrėžia, kad esant dirgliosios žarnos sindromui visos apraiškos yra tik dienos metu, o tai gali būti laikoma patologijos požymiu. AiškusDaugeliu atvejų IBS neurogeninės kilmės įrodymas yra tai, kad dumbliai ir viduriavimas nepasireiškia naktimis miegant ar ilsintis.
Sergant IBS su viduriavimu, išmatos nuo 3 iki 5 per dieną. Kartais kyla noras, bet nėra išmatų arba tai normalu. Tai yra pseudodiarėja. Išmatų tūris per dieną neviršija 200 g Viduriavimas pasireiškia ryte pavalgius – tai vadinama rytinio užpuolimo sindromu; viduriavimas gali nebūti per dieną.
Sergant IBS be viduriavimo (su vidurių užkietėjimu), kai pacientas sėdi ant tualeto, buvo apskaičiuota, kad jis 25 % laiko praleidžia įtempdamas (pasažas). Gali nebūti noro tuštintis, o pacientai griebiasi vidurius laisvinančių vaistų ar klizmų.
Išmatose ne daugiau kaip du kartus per savaitę ar net rečiau. Išmatų pobūdis primena avies išmatas. Dažnai lydi pykinimas, kartumas burnoje, nemalonaus kvapo dujų kaupimasis. Paprastai yra neurologinio ir autonominio pobūdžio ne žarnyno simptomų. Jie taip pat sutelkia dėmesį tik į dieną. Tarp jų yra:
- cefalgija, dažnai panaši į migreną;
- koma gerklėje;
- juosmens skausmas;
- mialgija;
- kardialgija;
- š altos galūnės;
- nemiga arba mieguistumas;
- kartais pacientui sunku įkvėpti;
- nokturija ir dažnas šlapinimasis dieną gali sutrikdyti naktį.
Pacientas skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, gali pasireikšti dismenorėja. Daugiau nei pusė pacientų visada serga vėžio fobija (tai yra visiškai natūralu).
Ko reikia norint nustatyti diagnozę? Kriterijaitaip:
- Nereguliarus tuštinimasis – rečiau nei tris kartus per savaitę arba daugiau nei tris kartus per dieną.
- Išmatų formos sutrikimai – kietos ar skystos.
- Įtempimas, kad tuštintųsi arba jaustųsi nepilno tuštinimosi jausmas.
- Būtinai skambučiai.
- meteorizmas, gleivės išmatose, pūtimas pilve.
DŽS požymiai su viduriavimu dažniausiai atsiranda po valgio arba streso metu.
Psichinės būklės normalizavimas sustabdo viduriavimą. Privalomas yra bent dviejų simptomų buvimas: pojūčių pasikeitimas tuštinimosi procese ir pilvo pūtimas. Tai, kas išdėstyta pirmiau, taikoma IBS su viduriavimu ir be jo. Tačiau yra ir mišri forma. Jam būdingas kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Kiti simptomai nekinta.
Išvada apie dirgliosios žarnos sindromo buvimą pacientui daroma tik tuo atveju, jei kas mėnesį tris dienas jaučiamas lėtinis pilvo skausmas arba diskomforto jausmas pilve kartu su kitais požymiais, pvz. kaip palengvinimas po tuštinimosi, pasikeičia išmatų dažnis ir konsistencija. Tokie negalavimai žymi patologijos pradžią. Šios apraiškos turėtų būti stebimos šešis mėnesius iki diagnozės nustatymo.
Diagnostinės priemonės
Nėra specialaus tyrimo diagnozei nustatyti, nes nėra ir organinių pakitimų. Kraujas imamas bendrai analizei – leukocitozei ir mažakraujystei nustatyti, taip pat bendrai išmatų analizei, siekiant nustatyti jose esančias gleives ir riebalus, taip pat slaptą kraujavimą. Beje, buvimasriebalų rūgštys išmatose rodo pankreatitą.
Nustatytas skydliaukės hormonų lygis. Dėl laktazės netoleravimo atliekamas streso testas. Nurodoma gastroskopija, irrigoskopija, kolonoskopija ir sigmoidoskopija. Gali būti paskirta pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija, siekiant atmesti kitus simptomus.
Gydymo principai
Visada tik sudėtinga. IBS su viduriavimu gydoma taip:
- Vaistai, lėtinantys žarnyno judrumą: „Imodium“, „Loperamidas“, „Stopdiar“, „Lopedium“ir kiti.
- „Smecta“, „Tanalbin“turi raminamąjį poveikį žarnynui.
- IBS su viduriavimu gerai reaguoja į vaistažoles – granatų žievelių, alksnio, kalnų pelenų, paukščių vyšnių nuovirus.
- Sorbentai mažina dujų susidarymą žarnyne – Laktofiltrum, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
- Šiandien, gydant IBS su viduriavimu, visada naudojami serotonino receptorių reguliatoriai – Alosetronas, Tegaserolis, Prukalopridas.
- IBS su vidurių užkietėjimu reikalauja visiškai priešingo požiūrio: suminkštinkite išmatas ir palengvinkite jų pasišalinimą. Šiuo tikslu naudojami laktuliozės preparatai - Goodluck, Dufalac, Portalak. Jie veikia tik žarnyne ir nėra absorbuojami į kraują. Siekiant padidinti žarnyno masių tūrį ir greitai jas pašalinti, skiriami preparatai gysločio pagrindu - Solgar, Ispagol, Fiberlex, Mukofalk ir kt.gaminiai su dirbtine celiulioze – „Fibercon“, „Fiberal“, „Citrucel“. Jų poveikis pasireiškia po 10–11 valandų, todėl geriau juos vartoti prieš miegą.
- Osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai pasireiškia greičiau – jų poveikis pasireiškia po 2-5 valandų. Šios grupės vaistai yra Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxan, Exportal.
- Vaistažolių vidurius laisvinantys vaistai, kurių pagrindą sudaro senna žolė: Senade, Aleksandrijos lapai, Norgalax, Guttasil, Guttalax, Silpnas, Silpnas.
- Kaip ir viduriuojant, skiriami serotonino moduliatoriai. Gydomąjį poveikį gali suteikti ir gydomieji mineraliniai vandenys, tokie kaip „Essentuki 17“, turintys magnio druskų; probiotikai žarnyno mikroflorai gerinti – „Bifiform“, „Narine“, „Hilak-Forte“, „Lactobacterin“, „Laktovit“ir kt.
- Esant stipriam pilvo skausmui, padeda antispazminiai vaistai – „Spazgan“, „No-shpa“, „Drotaverin“, „Niaspam“, „Sparex“, „Mebeverin“. Jų skaičius šiandien yra didžiulis. Tokį patį poveikį turi ir kalcio kanalų blokatoriai: „Spazmomen“, „Dicitel“. Pagerina žarnyno motorikos reguliavimą "Debridat".
- Pilvo pūtimas visada sukelia daug diskomforto, diskomfortui malšinti naudojami putą šalinantys vaistai - populiariausias yra Espumizan, taip pat naudojamas„Zeolatas“, „Polisilanas“, aktyvuota anglis, pankolio tinktūra.
Simptominis gydymas
Kadangi pasitaiko ir ne žarnyno simptomų, o tarp jų vyrauja neurologinės ir psichopatologinės apraiškos, skiriami antidepresantai. Gydant IBS su viduriavimu, jie turi dvigubą poveikį. Jie gali pašalinti etiologinį veiksnį, kai kalbama apie stresą. Tuo pačiu metu šie vaistai neleidžia vystytis tolesniems neurogeniniams pasireiškimams.
Kitaip tariant, jie nutraukia pagrindinį jau paminėtą užburtą ratą. Dažniausiai naudojami antidepresantai IBS su viduriavimu yra tricikliai antidepresantai. Jie turi raminamąjį poveikį, teigiamai veikia centrinę nervų sistemą. Normalizuoti patologinių nervinių impulsų perdavimą ir sumažinti skausmo receptorių jautrumą. Tradiciškiausi iš jų yra amitriptilinas, nortriptilinas. Juos galima papildyti kitais antidepresantais – pasirenka gydytojas.
Norėdami aiškiai atsakyti į klausimą, kaip gydyti IBS su viduriavimu, turite atsižvelgti į tai, kad organizmui labai naudinga gauti gatavų laktobacilų. Tam buvo sukurti eubiotikai: Linex, Acipol, Narine, Bifikol ir kt.
Yra daug vaistų, skirtų IBS gydyti, tačiau daugelis nori gauti informaciją internete, remdamiesi atsiliepimais. Viduriuojančių IBS pacientų atsiliepimai apie paskirtų vaistų veiksmingumą skiriasi, tačiau šie vaistai dažniausiai vadinami kitais:
- "Trimedat","Imodium";
- dieta;
- Psichoterapiniai būdai atsipalaiduoti, taisyklingam kvėpavimui, negatyvų išlyginimui laikomi labai veiksmingais;
- probiotikai;
- „Laktofiltrum“, „Polysorb“, „Smecta“, „No-shpa“, „Cholestiramine“.
Speciali dieta
Daugelis IBS sergančių pacientų stengiasi nevalgyti ir visais įmanomais būdais riboja savo maistą. Tai absoliuti klaida. Mityba turėtų būti įvairi, bet teisinga. Dieta sergant IBS su viduriavimu apima žarnyno sienelių būklę gerinančių mineralų – cinko, magnio, omega-3 ir omega-6 polinesočiųjų riebalų rūgščių – suvartojimą. Taip pat svarbu sau pasirinkti saugų maistą, kuris nedaro neigiamos įtakos žarnyno motorikai.
Kai randama tokių probleminių maisto produktų, juos reikia pašalinti arba labai apriboti. Dieta dėl IBS su viduriavimu ir vidurių pūtimu reikalauja atmesti:
- alkoholis, pyragaičiai, paprastas cukrus ir šokoladas, gėrimai su kofeinu – arbata, kava;
- soda;
- pienas;
- cukraus pakaitalai – ksilitolis, sorbitolis,
- manitoliai.
Jie visi suteikia vidurius laisvinantį poveikį jau esamam viduriavimui. Be to, būkite atsargūs naudodami:
- obuoliai, slyvos ir burokėliai – jie nesukels viduriavimo;
- ankštiniai augalai - pupelės, žirniai;
- kryžmažiedžiai – visų rūšių kopūstai;
- vynuogės ir kriaušės, šie produktai sukelia ir sustiprina fermentacijos procesus.
Kai linkęesant vidurių užkietėjimui griežtai draudžiama valgyti riebų ir keptą maistą.
Dieta sergant IBS su viduriavimu pašalina aštrų maistą, marinuotus agurkus ir marinatus, šviežius vaisius ir daržoves, ruginę duoną, vienadienį kefyrą ir grietinę, grietinėlę, riebią mėsą, š altus gėrimus ir kavą, pyragaičiai.
Į savo racioną įtraukite:
- silpna arbata, kompotai, nesaldintos praskiestos sultys, vištienos sultiniai;
- daržovės ir vaisiai – virtos arba keptos;
- makaronų patiekalai;
- sriubos ir dribsniai.
Pavalgyti reikia penkis–šešis kartus per dieną tuo pačiu metu, nepersivalgius. Valgymo aplinka visada turi būti rami, neskubanti. Terminis apdorojimas - garuose arba virimas, kepimas. Įpilkite aliejaus tik kepimo pabaigoje.
IBS prognozė gera, komplikacijų beveik nėra.
Prevencijos priemonės
Kadangi IBS išvengti negalima, prevencijos nėra. Tačiau pagerinti savo emocinį foną ir jį normalizuoti yra kiekvieno žmogaus galia. Šiuo atžvilgiu labai naudingos psichotreniruotės, skirtos atsipalaidavimui, atsparumo stresui didinimas, meditacija, alfa ritmo pasiekimas smegenyse.
Tai reikėtų papildyti subalansuota mityba, žarnyno mikrofloros gerinimu, saikingu fiziniu aktyvumu, savarankiškai nevartoti vidurius laisvinančių ir išmatas reguliuojančių vaistų. Diagnozuodamas dirgliosios žarnos sindromą, žmogus gali pats susikurti tinkamą rutiną ir režimą, tačiau pasitaręs su gydytoju.
