Kasmet auglių ligų skaičius tarp gyventojų nuolat auga. Kiekvienais metais pasaulis praranda apie aštuonis milijonus žmonių gyvybių.
Pavyzdžiui, skrandžio karcinoidas (patologinis darinys, dažnai gerybinio pobūdžio, bet galintis metastazuoti) yra gana retas, tačiau per pastaruosius penkerius metus gydytojai užfiksavo vis daugiau šios ligos atvejų.
Aprašymas
Karcinoidinis navikas yra neuroendokrininio pobūdžio formavimasis. Jį sudaro mutavusios difuzinės endokrininės sistemos ląstelės.
Ant skrandžio gleivinės susiformuoja navikas ir pradeda biologiškai aktyvių medžiagų (uždegiminių mediatorių – prostaglandinų, kininų, kallikreino) sintezę. Šie junginiai sukelia nemalonius simptomus. Kuo aktyviau auglys juos sintetina, tuo liga ryškesnė.
Koks agresyvus yra šis auglys?
Neįmanoma tiksliai atsakyti į šį klausimą, nes skrandžio karcinoidas gali būti gerybinis arba labai didelio laipsnio piktybinis.
Sądarų tipai
Karcinoidiniai pažeidimai gali skirtisvienas nuo kito pagal audinių diferenciacijos lygį. Kuo jis didesnis, tuo mažesnis proceso piktybiškumas. Yra keletas veislių:
- Pirmajam tipui būdingas aukštas ląstelių diferenciacijos lygis. Švietimas yra gerybinio pobūdžio skrandžio auglys. Jis sudaro 70% visų karcinoidinių darinių. Patologija išsivysto dėl ligos, kurios metu vyksta antikūnų, naikinančių parietines ląsteles, sintezė. Išoriškai navikas yra kelių mažų gumbų grupė ant skrandžio gleivinės. Retais atvejais jie gali įaugti į audinį. Kartais gali prasiskverbti į gretimus organus (pavyzdžiui, kepenis).
- Antrajam tipui būdingas didelis diferenciacijos lygis ir mažas piktybiškumo laipsnis. Antrasis tipas sudaro apie 8% visų skrandžio karcinoidinių navikų. Tai atsiranda dėl endokrininės neoplazijos. Iš išorės jis atrodo kaip nedidelių uždegimo židinių sankaupa, išsikišusi virš skrandžio sienelės. Dažnai galite pastebėti, kad tuo pačiu metu tokių darinių susidaro įvairiose liaukose (skydliaukės, antinksčių liaukose ir pan.).
- Trečiajam tipui būdingas mažas diferenciacijos lygis ir didelis piktybinių navikų laipsnis. Antrasis šios patologijos pavadinimas yra sporadinis skrandžio karcinoidas. Visų tipų navikų atsiradimo dažnis yra maždaug 20%. Tuo pačiu metu 80% jų yra vyrų dalis. Išoriškai auglys yra vienas apie 3 cm dydžio darinys. Skrandžio gleivinės uždegimo požymių nėra.
simptomai
Šios ligos simptomus lengva supainioti su gastrito ar skrandžio opos simptomais. Todėl liga gali likti nepastebėta ilgą laiką.
Ligos požymiai yra tokie:
- Rėmuo.
- Skausmas viršutinėje pilvo dalyje.
- Nuolatinis jausmas, kad skrandis pilnas. Šis jausmas nepraeina, net jei žmogus yra alkanas.
- Galimas pykinimas ir vėmimas.
- Išmatų sutrikimas: viduriavimas pakaitomis su vidurių užkietėjimu.
- Ligai progresuojant, gali atsirasti skrandžio ar žarnyno nepraeinamumas, taip pat vidinis kraujavimas, kuriam būdingas išmatų pajuodavimas ir vėmimas krauju.
- Skrandžio karcinoidų skiriamasis požymis yra miokardo pažeidimas.
- Kartais galimas dusulys ir odos paraudimas (naudojant tam tikrus dujas formuojančius produktus).
- Yra rizika susirgti karcinoidiniu sindromu – liga, kuriai būdinga per didelė serotonino gamyba.
Nustačius bent vieną iš aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistą (gydytoją ar gastroenterologą), kuris išklausys nusiskundimus, atliks tinkamą apžiūrą ir paskirs reikiamus tyrimus.
Diagnostika
Didžiausia sėkmingo ligos gydymo problema yra vėlyva jos diagnozė. Faktas yra tai, kad patologija yra gana reta, o jos simptomai yra lengvi. Todėl maždaug 1/4 diagnoziųpatalpintas po mirties arba atliekant audinių histologinę analizę operacijos metu dėl kitos priežasties (pvz., šalinant apendicitą).
Visus ligos diagnozavimo metodus galima suskirstyti į tris dideles grupes:
- Kraujo tyrimai dėl padidėjusio chromagranino A kiekio plazmoje.
- Šlapimo serotonino tyrimas.
- Instrumentiniai tyrimo metodai.
Chromagranino A kraujo tyrimas
Chromagraninas A yra polipeptidinio pobūdžio medžiaga, kuri yra nespecifinis onkologinis piktybinių navikų virškinimo trakte ir endokrininės sistemos organuose žymuo.
Biomedžiaga yra kraujas iš venos, kuris paimamas iš paciento ryte, tuščiu skrandžiu, 5-10 ml. Analizė trunka ne ilgiau kaip keturias dienas.
Paprastai šio b altymo kiekis neturi viršyti 10 nmol/l. Jei šios reikšmės yra didesnės, tai leidžia įtarti patologinio proceso vystymąsi virškinimo trakte arba endokrininėse liaukose.
Šis metodas aktualus nustatant diagnozę, įvertinant gydymo efektyvumą, kontroliuojant atkryčių atsiradimą ir metastazių plitimą. Tačiau vien tik aukštas tyrimo rezultatas negali padaryti galutinės išvados, kad pacientas serga skrandžio karcinoidu. Šis diagnostikos metodas gali būti naudojamas tik kartu su kitomis tikslios diagnozės nustatymo galimybėmis.
Šis metodas yra paprasčiausias tarp visų kitų diagnostinių procedūrų. Todėl daugelis domisi, kur atlikti testusnaviko žymenys? Tai galima padaryti bet kurioje privačioje laboratorijoje.
Šlapimo serotonino testas
Serotoninas yra hormonas, kurio kiekis šlapime ar kraujyje tiesiogiai atspindi viso organizmo, ypač virškinimo trakto, būklę. Jo kiekis šlapime rodo monoaminų kiekį, kurį sintetina skrandžio gleivinės ląstelės. Dėl šios priežasties didelis šios medžiagos kiekis biologinėse terpėse leidžia įtarti onkologinį procesą paciento skrandyje.
Analizės medžiaga yra kasdienis šlapimas. Normali rezultatų vertė yra 3-15 mg per dieną. Analizės trukmė nuo 1 iki 5 dienų.
Aparatinės įrangos tyrimo metodai
- Gastroskopija. Metodas, leidžiantis nustatyti bet kokias patologines formacijas skrandyje. Pirmieji du karcinoidų tipai atrodo kaip daug mažų gelsvų darinių, o 3 tipo navikai atrodo kaip pavieniai dideli polipai.
- Endoskopinis ultragarsas. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti naviko įsiskverbimo į skrandžio audinius gylį, taip pat nustatyti, ar nepažeidžiami regioniniai ir tolimieji limfmazgiai.
- CT (kompiuterinė tomografija). Tai specialus radiografinio tyrimo tipas, suteikiantis aiškesnį patologinio darinio vaizdą. Gydytojas gauna informaciją apie naviko dydį ir jo ribas. Prieš procedūrą pacientas turi išgerti 200-400 ml kontrastinio tirpalomedžiagų. Kartais jis skiriamas į veną. Tai padės apibūdinti skrandį, kad kai kurios vidaus organų dalys nebūtų supainiotos su svetimomis dariniais. Tyrimo trukmė – ne daugiau kaip pusvalandis. Atkreipkite dėmesį, kad kai kuriems žmonėms gali pasireikšti alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą. Tai dažniausiai pasireiškia odos bėrimu ir niežuliu, sunkesniais atvejais gali būti sunku kvėpuoti. Kitas šalutinis poveikis – karščio pojūtis odoje, ypač veide. Paprastai tai praeina per 1–2 dienas po kompiuterinės tomografijos.
- MRT. Šiuo metu magnetinio rezonanso tomografija yra efektyviausias daugelio navikų ligų diagnostikos metodas, suteikiantis kuo išsamesnę informaciją apie patologinį darinį. MRT dėka gydytojas gauna informaciją ne tik apie naviko dydį ir ribas, bet ir apie jo struktūrinę prigimtį. Kai kuriais atvejais gali prireikti intraveninio kontrasto, tačiau dažnai procedūra atliekama be jo. Kalbant apie trukmę, tai gali užtrukti apie 1 valandą, o visą šį laiką pacientas yra priverstas gulėti siaurame vamzdyje, po aparato garsu. Kai kuriems žmonėms tai psichiškai sunku. Ypač tiems, kurie bijo uždarų erdvių.
- Galima atlikti KT, MRT ir kaulų scintigrafiją, siekiant nustatyti galimą metastazių plitimą. Skeleto kaulų scintigrafija – tai diagnostikos metodas, kai pakartotinai imami kaulai ir vaizdai perkeliami į kompiuterio monitorių. Anksčiau pacientas į veną gauna radioaktyvaus farmacinio preparato dozę, kurinudažys kaulą gautuose vaizduose.
Gydymas: chirurginis metodas
Gydymo metodas tiesiogiai priklauso nuo paties naviko tipo, taip pat nuo proceso nepaisymo. Todėl, prieš pradėdami gydyti ligą, gydytojai turi išsamiai išstudijuoti išsilavinimą ir nustatyti tikslią diagnozę.
Bet kuriuo atveju operacija, skirta pašalinti pažeistą vietą (hemikolektomija), yra vienintelis karcinoidinių navikų gydymas. Tik pašalinus dalį skrandžio pacientas turi didžiausią galimybę pasveikti.
Karcinoidų gydymas
1 tipo atveju gydymo taktika priklauso nuo proceso stadijos:
- Jei yra tik keli maži pavieniai augliai, tuomet nurodoma laparoskopija, kurios metu išpjaunamas navikas ir nedidelis gleivinės plotelis.
- Jei randami 3-6 polipai, skiriamas endoskopinis navikų šalinimas.
- Jei jų yra daugiau nei šeši, tada, kaip taisyklė, atliekama skrandžio rezekcija. Onkologų ir pacientų atsiliepimai rodo, kad tai yra vienintelė teisinga išeitis iš šios situacijos.
Būna, kad liga diagnozuojama per vėlai, o patologinių navikų visiškai pašalinti neįmanoma. Tada parodomas maksimalus galimas pažeistų vietų ekscizija ir chemoterapija. Apie ją išsamiau toliau.
Antrojo ir trečiojo tipo skrandžio karcinoidinių navikų gydymas paprastai atliekamas tik chirurginiu būdu. Tokios formacijos yra beveik visiškai atsparioschemoterapija.
Skrandžio karcinoidas: Cheminiai vaistai
Be to, reikia pažymėti, kad gydant šią 1 tipo patologiją galima naudoti chemoterapinius vaistus. Pavyzdžiui:
- "Irinotekanas";
- "oksaliplatina";
- "Cisplatina";
- „Leukovorinas“.
- "5-fluorouracilas".
Visos išvardytos lėšos dėl savo veikimo mechanizmo turi stiprų priešnavikinį poveikį. Pavyzdžiui, „Cisplatinos“naudojimo instrukcijose nurodoma, kad ji patenka į vėžinės ląstelės DNR, sutrikdant dalijimosi procesus. Dėl to navikas nustoja plisti ir miršta.
„5-fluorouracilas“kūno audiniuose paverčiamas aktyviu metabolitu, kuris pakeičia fermentą, reikalingą tinkamam vėžio ląstelių dalijimuisi.
Šis gydymo metodas negali būti pagrindinis, bet turėtų būti naudojamas kaip pagalbinė priemonė gydant skrandžio karcinoidą. Norėdami padidinti tikimybę pasveikti, onkologai paprastai skiria dviejų ar daugiau vaistų derinį.
Remiantis cisplatinos vartojimo instrukcijomis, šis vaistas efektyviausiai derinamas su Leucovorin. Leidžiami kiti deriniai. Taigi, jis turi ypač veiksmingą poveikį kartu su fluorouracilu.
Simptominis gydymas
Be to, norint sustabdyti nemalonius ligos simptomus, dažnai naudojamipapildomų vaistų. Tai apima:
- Antacidiniai vaistai, tokie kaip Almagel, Ranny, Gaviscon. Naudojamas rėmeniui malšinti.
- Anemetikai („Metoclopramide“, „Onandesterone-Teva“) – palengvina pykinimo jausmą.
- priemonės nuo virškinamojo trakto spazmų („Duspatalin“, „No-shpa“, „Ganaton“).
Visi išvardyti vaistai tik palengvina paciento būklę, bet nepašalina ligos priežasties.
Prognozė
Skrandžio karcinoidas yra pavojinga liga. Tačiau tokių pacientų išgyvenamumas yra daug didesnis nei sergant kitomis navikinėmis ligomis.
Gydymo sėkmės prognozė tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso stadijos, o svarbiausia – nuo ligos tipo.
- Pirmojo tipo navikų prognozė yra pati palankiausia. Išgyvenamumas yra 95%. Tai suteikia daug vilčių pacientams, kenčiantiems nuo šio tipo skrandžio karcinoidų.
- Su antrojo tipo naviku išgyvenamumas per pastaruosius penkerius metus sumažėja iki 80%. Tačiau net ir tokie rodikliai rodo labai teigiamą rezultatą.
- Trečiojo tipo navikai yra patys agresyviausi, todėl pacientų, kenčiančių nuo šios patologijos, gyvenimo trukmė yra mažiausia. Didžioji dauguma (60 %) miršta per pirmuosius penkerius metus.
Išvada
Karcinoidinis skrandžio navikas yra rimta virškinimo trakto liga. Kai kurias jo rūšis gana lengva gydyti. Tačiau nesant laiku gydymo, tai gali sukelti karcinoidinio sindromo išsivystymą arba mirtį. Norint to išvengti, nepaprastai svarbu laiku diagnozuoti ligą ir pašalinti patologinius darinius. Todėl kiekvienam žmogui reikia reguliariai atlikti privalomus sveikatos patikrinimus, sveikatos patikrinimus ir, pajutus pirmuosius nemalonius simptomus, kreiptis pagalbos į specialistus.
