Chirurginė infekcija – tai ligų kompleksas, pasireiškiantis patologiškai pavojingoms bakterijoms patekus į audinius po operacijos. Tokiems reiškiniams būdingas uždegimo židinio atsiradimas ir organizmo reakcijos į svetimus mikroorganizmus. Tradiciškai šiuolaikinė medicina taikė antibiotikų terapiją kaip chirurginės infekcijos gydymą ir profilaktiką. Nepaisant to, pasitaiko situacijų, kai chirurginė intervencija yra būtina, nes daugelį ligų lydi pūlingos-septinės komplikacijos.
Chirurginės infekcijos klasifikacija
Pooperacinis patologinis procesas, kuriam būdingas infekcinis vystymosi pobūdis, skirstomas į ūminį ir lėtinį. Pirmoji kategorija apima:
- pūlingas;
- supuvęs;
- anaerobinis;
- specifinės (pvz., stabligės, juodligės ir difterijos) infekcijos.
Antra kategorija yra:
- nekonkretus;
- specifinis(pvz., Mycobacterium tuberculosis, sifilio bakterijos, aktinomikozė ir kt.).
Yra kelios chirurginių ligų, kurias lydi pūlingi procesai, klasifikacijos.
Etiologiniai požymiai
Be to, chirurginės infekcijos yra patologijos, skirstomos pagal etiologines charakteristikas, būtent:
Pagal infekcijos š altinį:
- endogeninis;
- egzogeninis.
Pagal infekcijos sukėlėjo tipą:
- stafilokokas;
- streptokokas;
- pneumokokinė;
- kolibacilinis;
- gonokokinė;
- anaerobinis, nesudarantis sporų;
- klostridialinė anaerobinė;
- mišrus tipas.
Pagal kilmės tipą yra chirurginių infekcijų:
- ligoninė;
- ne ligoninės.
Pagal patologijos tipą:
- infekcinės ir chirurginės kilmės ligos;
- infekcinių-chirurginių ligų komplikacijos;
- pooperacinės infekcinės komplikacijos;
- infekcinio pobūdžio komplikacijos esant uždaroms ir atviroms traumoms.
Pagal klinikinę eigą:
- aštria forma;
- lėtinėmis ligomis.
Pagal lokalizaciją įvairios chirurginės infekcijos rūšys gali turėti įtakos:
- oda ir poodinis audinys;
- smegenys ir jų membranos;
- kaklo struktūra;
- krūtinė, pleuros ertmė, plaučiai;
- tarpuplaučio organų kompleksas;
- pilvaplėvė ir pilvo organai;
- maži organaidubuo;
- kaulai ir sąnariai.
Pagrindiniai patogenai
Chirurginė infekcija – tai visų pirma patogenai, sukeliantys specifinę ir nespecifinę eigą. Nepaisant daugybės ligų, kurias sukelia infekcinė patogenezė, įvairovės, jos turi daug bendro.
Nespecifinė infekcija
Dažniausiai atsiranda, kai kai kurių tipų patogenai patenka į organizmo audinius. Tokiu atveju organizmo reakcijos, nepaisant patogeno skirtumų, bus panašios, t.y. nespecifinis. Praktiškai tokios reakcijos vadinamos pūlingu-uždegiminiu procesu. Jas gali sukelti gramteigiamos ir gramneigiamos, aerobinės ir anaerobinės bakterijos bei patogeniniai grybai. Dažniausi patogenai, sukeliantys nespecifines chirurgines infekcijas:
- Staphilicoccus aureus (Stafilokokai) yra dažnas mikroorganizmas, provokuojantis pūlingų-uždegiminių procesų vystymąsi. Yra trys veislės: auksinė, epiderminė, saprofitinė. Pirmoji veislė yra pavojingiausia ir priklauso patogeniniams mikroorganizmams. Epiderminiai, saprofitiniai patogenai nėra patogeniški, tačiau pastaraisiais metais jų vis dažniau randama sergant pūlingomis-uždegiminėmis ligomis.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) – paprastai nustatomas ant odos ir retai sukelia patį pūlingą uždegimą, tačiau lengvai prisijungia prie besiformuojančios patologinės mikrofloros. Kai jis patenka į infekcijos židinį, uždegiminisprocesas vilkinamas, nes Pseudomonas aeruginosa yra atspari daugeliui antibiotikų.
- Eisherichia coli (E. coli) sukelia pūlingas-uždegimines pilvo audinių patologijas (apendicitą, cholecistitą, peritonitą, abscesus ir kt.).
- Enterokokai (Enterococci) – gramteigiami kokai, esantys virškinimo sistemos mikrofloros sudėtyje. Esant tinkamoms sąlygoms, jie sukelia pūlingus procesus.
- Enterobakterijos (enterobakterijos) – kaip ir enterokokai, gyvena žarnyno sistemoje. Jie gali išprovokuoti pūlingą-uždegiminį patologinį procesą.
- Streptokokas (Streptococcus) – yra apie 20 šio mikroorganizmo rūšių. Užsikrėtę jie sukelia sunkią intoksikaciją ir užsitęsusį uždegiminį procesą.
- Proteus vulgaris (Proteus) yra gramneigiamos lazdelės, paprastai randamos žmogaus burnoje ir žarnyne. Jie yra pavojinga hospitalinė chirurginė infekcija. Tinkamomis sąlygomis ir kartu su kitais patogeniniais patogenais jie išprovokuoja sunkaus pūlingo uždegimo vystymąsi. Atsparus daugeliui antibiotikų.
- Pneumokokas (Pneumococcus) – yra viršutinių kvėpavimo takų ir nosiaryklės mikrofloroje. Prisideda prie pneumokokinio peritonito, plaučių ir smegenų absceso išsivystymo.
- Bakterijos, priklausančios nefermentatorių grupei. Jie atstovauja visai grupei heterogeninių aerobinių ir anaerobinių chirurginių infekcijų. Jie yra mažai patogeniški, tačiau tinkamomis sąlygomis sukelia puvimo uždegimus.
Pūlines ligas gali sukelti vienaspatogenas (monoinfekcija) arba kelių rūšių infekcijos vienu metu (mišri infekcija), sudarančios mikrobų asociaciją.
Atvejai, kai uždegiminį procesą sukelia keli patogenai, esantys toje pačioje buveinėje (pavyzdžiui, aerobinė), vadinami poliinfekcija. Jei uždegiminiame procese dalyvauja skirtingų grupių mikroorganizmai, tai yra mišri infekcija.
Speciali chirurginė infekcija
Pirmuoju atveju patologinį procesą sukelia tam tikri mikroorganizmai ir dėl to atsiranda uždegimo židinių, būdingų tik šioms bakterijoms. Tai apima: grybelines bakterijas, aktinomicetus, spirochetus, korinobakterijas difteriją, juodligės bakterijas.
Patogenezė
Chirurginių infekcinių ligų išsivystymą lemia trys pagrindiniai veiksniai:
- Patogeninio mikroorganizmo tipas ir jo savybės.
- Bakterijų patekimo taškas (įėjimo vartai).
- Kūno reakcija į infekcijos prasiskverbimą.
Nustatant patogeninio mikroorganizmo savybes, nustatomas jo virulentiškumas (patogeniškumas), kuris įvertinamas pagal minimalią bakterijų dozę, kurios provokuoja infekcijos vystymąsi. Šios savybės priklauso nuo jų invaziškumo (gebėjimo įveikti apsauginius barjerus ir prasiskverbti į audinius) ir toksiškumo (gebėjimo gaminti toksinus, kurie pažeidžia kūno audinius).
Patogeninių mikroorganizmų savybės
Žinoma, priklausomai nuo veislėspadermė ir kitų patogenų buvimas, sukėlėjo patogeninės savybės gali skirtis. Todėl monoinfekcijos yra daug lengviau ir lengviau gydomos.
Chirurginės infekcijos labai paūmėja, jei jas lydi antrinės ligos, kurios dažnai padidina pirminio patogeno aktyvumą. Svarbus ir kiekybinis veiksnys: kuo daugiau patogeninių mikroorganizmų pateko į audinius, tuo didesnė pūlingos-uždegiminės ligos tikimybė.
Įėjimo vartai
Pirmasis infekcinio proceso pradžios etapas – patogeno įsiskverbimas į audinius. Šis reiškinys vadinamas infekcija ir gali būti egzogeninis (patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia į audinius iš išorės, sudarydami pirminį infekcijos židinį) ir endogeninis (mikrobų, jau esančių organizme, kurie anksčiau nekėlė grėsmės, aktyvavimas).
Oda ir kūno gleivinės yra kliūtis infekcijai. Pažeidus jų vientisumą ar pažeidus vietinius organizmo gynybos mechanizmus, susidaro optimalios sąlygos patogeninei mikroflorai patekti. Įėjimo vartai gali būti prakaito, riebalinių ar pieno liaukų kanalai.
Tačiau toks įvedimas ne visada sukelia infekcinį procesą, nes daugeliu atvejų bakterijos miršta dėl imuniteto veikimo. Todėl patogeninio proceso išsivystymo tikimybė priklauso nuo bendros chirurginės infekcijos vietos ir palankių sąlygų.
Imuniteto būklėsistemos
Bendra organizmo būklė dažnai vaidina svarbų vaidmenį. Esant nedidelei infekcijai su silpnais patogeniniais rodikliais, esant geroms apsauginėms organizmo reakcijoms, patologinis procesas gali būti greitai nuslopintas arba visai nesivysto.
Bendrąją apsauginę reakciją lemia nespecifinis reaktyvumas (priklauso nuo individualaus atsparumo, genetinių faktorių, audinių prisotinimo esminiais mikroelementais) ir bendra imuniteto būklė.
Specialūs mechanizmai
Kiekvienas organizmas turi galimybę gaminti savo antibakterines medžiagas, kurios apsaugo jį nuo patogeninių mikroorganizmų poveikio. Imuninę apsaugą užtikrina humoralinio ir ląstelinio tipo antikūnų gamyba. Šios medžiagos organizme pradeda gamintis veikiant patogenų toksinams ir fermentams, taip pat jų medžiagų apykaitos produktams ir jų pačių audinių skilimo produktams.
Tai sumažina apsaugą
Kai kuriais atvejais patogeninių bakterijų užpultas organizmas gali turėti tam tikrų funkcinių sutrikimų, būdingų gretutinėms ligoms. Dėl to neįmanoma įgyvendinti apsauginių reakcijų etapų, o tai sudaro palankias sąlygas infekcijai vystytis.
Veiksniai, turintys įtakos tikimybei susirgti infekcine liga, yra šie:
- Paciento lytis. Moters organizmas turi ryškesnes apsaugines reakcijas, todėl yra atsparesnis infekcinėms ligoms.
- Amžiaus grupė. Nuo infekcinių ligų dažniaukenčia vaikai ir vyresni žmonės.
- Lėtinis nuovargis.
- Prasta mityba ir vitaminų trūkumas. Maistinių medžiagų trūkumas labai susilpnina bendrą imuninės sistemos būklę.
- Anemija. Ši liga žymiai susilpnina apsaugines organizmo savybes, o sergant infekcinėmis ligomis ligos fone gali greitai išsivystyti anemija.
- Hipoglobulinemija, hipovolemija ir daugybė kitų patologijų. Prisidėkite prie infekcijos vystymosi.
Palinkėti vystytis ligai ir daugeliui kitų organizmo būklių, kai yra kraujotakos sutrikimų (pvz., širdies ir kraujagyslių sistemos ligos), imunodeficito susirgimų (pvz., cukrinis diabetas).
Patogeninio proceso eiga
Infekcinis procesas skirstomas į etapus: inkubacijos, piko ir atsigavimo. Kiekvienu iš šių periodų vyksta įvairūs procesai tiek uždegimo židinyje, tiek visame kūne. Pokyčiai, atsirandantys infekcinio proceso metu, skirstomi į apsauginius (organizmo atsparumas) ir patologinius (destruktyvus infekcijos poveikis).
Inkubacijos stadijos pradžios tašku laikomas momentas, kai patogeninė aplinka patenka į organizmą, tačiau klinikinės šio proceso apraiškos gali pasireikšti tik po kurio laiko (vidutiniškai apie 6 val.).
Infekcijos piko stadija yra laikotarpis nuo inkubacijos etapo pabaigos iki visiško išgydymo. Tai pasireiškia būdingam patogenui būdingu paveikslu, kartu su organizmo apsaugine galia.
Atgaivinimas(pasveikimas) įvyksta po tinkamos antibakterinės chirurginės infekcijos priežiūros. Dėl adekvačios terapijos infekcinio proceso aktyvumas atslūgsta, organizmas atsigauna, pašalina ligos pasekmes ir žalą.
simptomai
Bendrieji chirurginės infekcijos simptomai pasireiškia priklausomai nuo ligos eigos trukmės ir jos stadijos. Inkubacinis laikotarpis dažniausiai būna besimptomis, tik kai kurios infekcinės ligos gali pasireikšti galvos skausmu, silpnumu ir pan.
Infekcijos įkarštyje klinikinės apraiškos pasireiškia endogeniniu intoksikacijos sindromu, nes atsiranda dėl mikrobų toksinų ir kūno audinių irimo produktų poveikio. Šio proceso požymiai pasireiškia: negalavimu, mieguistumu, nuovargiu, nemiga, galvos skausmu, karščiavimu ir kt.
Klinikinis pasireiškusių simptomų vaizdas yra ryškesnis pūlingoje-nekrozinėje stadijoje nei serozinėje-infiltracinėje. Be to, simptomai priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo.
