Karcinoidas yra lėtai augantis potencialiai piktybinis navikas, galintis išskirti hormoniškai aktyvius elementus. Šis reiškinys priklauso neuroendokrininių navikų kategorijai. Iš difuzinės sistemos ląstelių, kurios yra visuose vidaus organuose, susidaro navikas. Bronchopulmoninis aparatas užima antrą vietą pagal šių struktūrų skaičių ir suteikia virškinamajam traktui pirmenybę.
Plaučių karcinoidas yra neagresyvus piktybinis navikas, kuris, laiku aptiktas ir parinkus kompetentingą gydymo režimą, turi palankią prognozę.
Atsiradimo mechanizmas
Neuroendokrininės ląstelės, kurių pagrindu formuojasi patologiniai navikai, atsiranda net intrauterinio vystymosi periodu nervinio keteros srityje, po to persikelia į plaučius. Auglyne yra neurosekrecinių granulių, kurios gamina biogeninius aminus – histaminą, norepinefriną, prostaglandinus, adrenaliną, serotoniną – ir hormonus.
Plaučių karcinoidas yra proksimalinis vėžio tipas. Esant tokio tipo patologijai, išsiskiria biologiškai aktyvuselementų yra labai mažai arba jų visai nėra, taip pat nėra aiškaus ir išsamaus klinikinio ligos vaizdo.
Peržiūros
Pagal ląstelių struktūrą šie vėžiai skirstomi į dvi kategorijas.
Tipinis plaučių karcinoidas yra labai diferencijuota neuroendokrininė anomalija. Neoplazmą sudaro mažiausios ląstelės su dideliais branduoliais ir granulėmis, kurios gamina paslaptį. Šios struktūros savo ruožtu taip pat suskirsto ligą į klases:
- trabekulinė – netipinės ląstelės, atskirtos specialiais pluoštiniais sluoksniais;
- adnokarcinoma - navikas lokalizuotas ant gleivinės, jo paviršius padengtas prizminiu epitelio sluoksniu, o jo struktūra vyrauja liaukine;
- nediferencijuota - susidaro epitelio sluoksnyje, gana greitai plinta ir provokuoja metastazių atsiradimą;
- mišrus.
Atipinis plaučių karcinoidas pasireiškia tik 10–30 % visų atvejų. Šis navikas yra agresyvus, greitai plinta, padidina hormonų aktyvumą, metastazuoja visame kūne. Toks vėžys primena infiltratą su netvarkinga struktūra, kurį sudaro dideli pleomorfiniai elementai. Plaučiuose su šio tipo patologija gali atsirasti nekrozinių židinių.
Priežastys
Kaip žinote, patikimos įvairių tipų vėžio priežastys vis dar nenustatytos, o plaučių karcinoidasplanas nėra išimtis. Tačiau ekspertai nustatė keletą polinkių sąlygų, kurios gali išprovokuoti naviko atsiradimą kvėpavimo sistemoje. Tai pirmiausia turėtų būti priskirta:
- genetinis polinkis;
- sunkios virusinės infekcijos stadijos;
- lėtinis organizmo apsinuodijimas alkoholiu ir tabaku.
Klinikinė nuotrauka
Plaučių karcinoidas vienodai diagnozuojamas ir vyrams, ir moterims. Šiai ligai jautrūs žmonės nuo 10 iki 80 metų. Piktybinis auglys dažniausiai lokalizuojasi centrinėje organo zonoje, netoli nuo didžiųjų bronchų, šiek tiek rečiau – parenchimoje.
Sunkūs simptomai paprastai prasideda plaučių uždegimo atkryčiais. Nukentėjusieji ištinka sauso neproduktyvaus kosulio priepuolius, skreplių išsiskiria minimaliai, su krešuliais ar kraujo juostelėmis. Patologijos simptomai panašūs į bronchų obstrukciją ir bronchinę astmą, kuriai būdingas uždusimo jausmas. Lygiagrečiai su karcinoidu išsivysto pažeista plaučių skiltis.
Kas trečiam pacientui defektas yra visiškai besimptomis. Dažnai neoplazmas aptinkamas visiškai atsitiktinai profilaktinio kūno tyrimo metu.
Bendrinės ligos
Kartu su vėžiu progresuoja negimdinis sindromas, kurį sukelia padidėjusi auglio ląstelių gaminamų hormonų gamyba. Šios ligos simptomai yra:
- mėnulio veidas;
- kojų ir rankų svorio netekimas dėl raumenų masės netekimo;
- spuogai;
- skaisčiai rausvi skaistalai ant skruostų su švelniu melsvu atspalviu;
- per didelis riebalų kiekis krūtinės, kaklo, pilvo ir veido srityje;
- strijos ant sėdmenų, pilvo ir šlaunų.
Pažymėtina, kad esant šiai patologijai, odos pažeidimai gyja labai lėtai. Silpnosios lyties atstovėms veido plaukai atsiranda pagal vyrišką tipą. Kaulai tampa per trapūs. Laikui bėgant kraujospūdžio rodmenys didėja.
Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia virškinimo trakto funkcinių sutrikimų, pasireiškiančių viduriavimu ir paroksizminiais skausmais pilvo ertmėje. Atsiranda karščio bangos, gimsta karcinoidinė širdies liga.
Tolimosios metastazės dažniausiai aptinkamos kepenų audiniuose.
Diagnostika
Įtariant plaučių vėžį, pacientas tiriamas naudojant instrumentinius ir laboratorinius metodus. Pirmiausia atliekama klinikinė šlapimo ir kraujo analizė. Tada kruopščiai apžiūrimi krūtinės ertmės organai.
Plaučių karcinoidas iš pradžių aptinkamas rentgeno spinduliuote. Norint gauti daugiau informacijos, pacientas siunčiamas kompiuterinei tomografijai, kuri keliose projekcijose aiškiai parodo patologinius organo audinių pokyčius. Be to, tiriama kūno limfinė ir skeleto sistemos.
Aptikimo atvejuatliekama bronchoskopija paimant biologinę medžiagą histologijai. Iš audinių mėginių daromas specialus tepinėlis, kuris tiriamas mikroskopu – taip nustatomas naviko pobūdis.
Norint diagnozuoti ligą, taip pat labai svarbu nustatyti vėžinių ląstelių gaminamų hormonų ir biologiškai aktyvių elementų buvimą. Norėdami tai padaryti, į paciento kūną įvedamos nedidelės į histaminą panašių vaistų dozės. Jei pacientui pasireiškia vegetatyvinio tipo reakcija – aritmija, karščio bangos galvos ir kaklo srityje, pilvo diegliai, galima diagnozuoti „funkcionuojantį karcinoidą“.
Be to, gali būti naudojami kiti diagnostikos metodai:
- magnetinio rezonanso tomografija;
- scintigrafija;
- pozitronų emisijos tomografija.
Plaučių karcinoidų gydymas
Pagrindinė terapinė priemonė, taikoma pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra chirurginis pažeistų audinių pašalinimas. Tam atliekama anatominė rezekcija – išpjaunamas plaučių segmentas arba skiltis, o parenchima lieka nepažeista. Chirurginės intervencijos atveju patologijos atkryčiai yra labai reti. Toks gydymas duoda teigiamą rezultatą.
Jei karcinoidas prasiskverbė į bronchą, pažeista medžio vieta yra rezekuojama ir susiuvama specialiais siūlais. Tai būtina norint išlyginti organo kremzlę.
Jei vėžys randamas tiesiai plaučiuose, pašalinami limfmazgiai irpluoštas tarpuplaučio srityje.
Kartu su operacija pacientui rekomenduojama chemoterapija, radijo bangų švitinimas, stiprių imuninės sistemos vaistų vartojimas. Vaistų pagalba koreguojamas paciento hormoninis fonas.
Tolesnė plaučių karcinoidų prognozė
Ši liga nelaikoma pavojinga. Tipiškos formos plaučių karcinoido penkerių metų gyvenimo trukmė yra apie 90–100%. Tačiau esant netipinei patologijos eigai, situacija yra daug blogesnė. Šiuo atveju vargu ar 50–60% pacientų gali kalbėti apie penkerių metų išgyvenamumą. Tik 30 % pasiekia dešimties metų gyvenimo trukmės slenkstį.
Po operacijos, net ir tuo atveju, kai vėžio ląstelės lieka išilgai rezekcijos linijos, neoplazma retai išprovokuoja atkryčius. Vienas iš keturių pacientų gali gyventi iki 25 metų.
Atipinio plaučių karcinoido prognozė, kaip jau minėta, nėra tokia rožinė. Esant metastazėms limfmazgiuose, penkerių metų išgyvenamumas siekia tik 20 proc. Štai kodėl, nustačius netipinį plaučių karcinoidą, gydymas, apimantis pažeisto organo išsaugojimą, yra tiesiog netinkamas.
