Centrinės venos kateteris (CVC) nereikalingas budriems pacientams, kurių kraujotaka stabili, ir pacientams, kurie nevartoja didelio osmoliarinio tirpalo. Prieš dedant tokį kateterį, būtina pasverti visas galimas komplikacijas ir riziką. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kaip atliekama centrinės venos kateterizacija.
Pasirinkite diegimo vietą
Renkantis kateterio vietą (punktūrą), visų pirma atsižvelgiama į sveikatos priežiūros darbuotojo patirtį. Kartais atsižvelgiama į chirurginės intervencijos tipą, pažeidimo pobūdį ir anatomines ypatybes. Visų pirma, vyrams vyrams kateteris įdedamas į poraktinę veną (nes jie turi barzdą). Jei pacientas turi aukštą intrakranijinį spaudimą, nedėkite kateterio į jungo veną, nes tai gali trukdyti kraujo nutekėjimui.
Alternatyvios punkcijos vietos yra pažastinės, vidurinės ir šoninės žastų venos, kurios taip patgalimas centrinio kateterio įdėjimas. PICC kateteriai yra specialioje kategorijoje. Jie montuojami peties venoje kontroliuojant ultragarsu ir gali nesikeisti keletą mėnesių, o tai iš tikrųjų yra alternatyvi prievado versija. Tam tikro tipo komplikacijos yra trombozė ir tromboflebitas.
Indikacijos
Centrinės venos kateterizacija atliekama pagal šias indikacijas:
- Pacientui reikia leisti hiperosmolinius tirpalus (daugiau nei 600 mosm/l).
- Hemodinamikos stebėjimas – centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas, PICCO hemodinamikos stebėjimas. Vien CVP matavimas nėra kateterio įdėjimo indikacija, nes matavimai neduoda tikslaus rezultato.
- Anglies dioksido prisotinimo kraujyje lygio matavimas (atskirais atvejais).
- Katecholaminų ir kitų veną dirginančių medžiagų naudojimas.
- Ilgas, daugiau nei 10 dienų, gydymas infuzija.
- Venų dializė arba venų hemofiltracija.
- Skysčių terapijos skyrimas esant blogai periferinių venų būklei.
Kontraindikacijos
Kateterio įvedimo kontraindikacijos:
- Infekcinis pažeidimas punkcijos srityje.
- Venos, į kurią planuojama įvesti kateterį, trombozė.
- Sutrikusi krešėjimas (būklė po sisteminio nepakankamumo, antikoaguliacijos). Tokiu atveju kateterį galima įrengti periferinėse venose ant rankų ar šlaunų.
Svetainės pasirinkimas ir atsargumo priemonės
Prieš kateterizuojant centrinę veną, būtina stebėti kai kuriuostaisyklės:
- Atsargumo priemonės: naudokite sterilias pirštines, kaukę, kepurę, sterilų chalatą ir servetėles, ypatingą dėmesį reikia skirti odos dezinfekcijai.
- Paciento laikysena: geriausia padėtis žemyn galva, nes tai palengvina kateterio įvedimą į jungo ir poraktinės venas. Tai taip pat sumažina plaučių embolijos išsivystymo riziką. Tačiau reikia nepamiršti, kad tokia kūno padėtis gali išprovokuoti intrakranijinio slėgio padidėjimą. Žemiau rasite Seldinger centrinės venos kateterio rinkinį.
Apribojimai
Punkcijos vietos pasirinkimas yra svarbus procedūros žingsnis ir jam taikomi šie apribojimai:
- Alternatyva orientavimosi pagal anatomines ypatybes metodui yra jungo ir poraktinės venų punkcija, kontroliuojama 1/3. Šis metodas vizualizuoja anatomines ypatybes ir sumažina komplikacijų, tokių kaip netaisyklinga kateterio padėtis arba neteisinga punkcija (su hematoma), riziką.
- Vietinė anestezija. Jei pacientas sąmoningas, jam prieš procedūrą atliekama lengva anestezija, kai kuriais atvejais lengva sedacija suleidžiant midazolamo.
- Veninė punkcija. Jei kalbame apie išorinę, priekinę ar vidinę jungo veną, tada punkcija atliekama švirkštu, pusiau užpildytu fiziologiniu tirpalu. CVC šiuo atveju nustatomas Seldingerio metodu. Jei reikia įdėti poraktinę veną, j formos laidas nukreipiamas žemyn. Kateteris yra 3-4centimetrą po raktikauliu į dešinę nuo parasterninės linijos. Būtina nuolat stebėti elektrokardiogramos parametrus, nes per giliai įkišus kateterį gali sutrikti širdies ritmas. Vaikų centrinės venos kateterizavimo rinkinys padės tai padaryti.
- Aspiracijos testas. Įdėjus kateterį, švirkštas ištraukiamas, kad būtų galima suprasti, ar iš punkcijos vietos ateina arterinis ar veninis kraujas. Jei kyla abejonių, kraujas paimamas analizei. Jei aspiracija vyksta laisvai, įtaisytas kateteris gali būti naudojamas infuzinei terapijai. Būtina rentgeno spinduliu patikrinti sumontuoto kateterio teisingumą ir tik tada taisyti.
- Paciento būklės stebėjimas. Iš karto po kateterio įrengimo pacientą reikia intensyviai stebėti, kad būtų galima laiku nustatyti kilusias komplikacijas, kurios gali būti pneumotoraksas.
- TsVK. Kiekvienas įdėtas kateteris turi būti pažymėtas specialiame tvarkaraštyje, nurodant datą, vietą ir kateterio tipą. Neatidėliotinos kateterio įvedimo atveju be aseptinių sąlygų jį reikia išimti ir kuo greičiau išsiųsti analizei. Seldinger centrinės venos kateterio rinkinys yra populiariausias.
Kateterio priežiūra
Reikia vengti atjungti sistemos ir jos manipuliuoti. Sulenkimai ir antisanitarinė kateterio būklė yra nepriimtini. Sistema pritvirtinta taip, kad pradūrimo vietoje nebūtų poslinkių. Komplikacijų išsivystymas ir jų atsiradimo rizika turėtųtikrinama kasdien. Geriausias variantas – kateterio įvedimo vietą uždėti permatomu tvarsčiu. Kateteris turi būti skubiai pašalintas, jei centrinės venos kateterizavimo metu atsiranda sisteminė ar vietinė infekcija.
Higienos standartai
Kad išvengtumėte skubaus kateterio pašalinimo, jį montuojant būtina griežtai laikytis higienos normų ir laikytis aseptikos. Jei CVC buvo įrengtas nelaimingo atsitikimo vietoje, jis nuimamas nuvežus pacientą į ligoninę. Būtina atmesti bet kokias nereikalingas manipuliacijas su kateteriu ir laikytis aseptikos taisyklių imant kraują ir injekcijas. Norint atjungti kateterį nuo infuzijos sistemos, reikia dezinfekuoti CVC rankinį instrumentą specialiu tirpalu. Norint išvengti infekcijos, būtina naudoti sterilius vienkartinius tvarsčius ir kamščius trijų krypčių uždarymui, sumažinti trišakių ir jungčių skaičių ir griežtai kontroliuoti b altymų, leukocitų ir fibrinogeno kiekį kraujyje.
Laikydamiesi visų šių taisyklių, negalite dažnai keisti kateterio. Pašalinus CVC, švirkštas siunčiamas specialiai apžiūrai, net jei nėra infekcijos simptomų.
Pakeitimas
Centrinės venos kateterizavimo adatos buvimo trukmė nereglamentuojama, priklauso nuo paciento jautrumo infekcijoms ir organizmo reakcijos į CVC įvedimą. Jei kateteris sumontuotas periferinėje venoje, keisti reikia kas 2-3 dienas. Jei jis dedamas į centrinę veną, kateteris pašalinamas, kai atsiranda pirmieji sepsio ar karščiavimo simptomai. Steriliomis sąlygomis išimtas švirkštas siunčiamas įmikrobiologiniai tyrimai. Jei reikia pakeisti CVC per pirmąsias 48 valandas, o punkcijos vietoje nėra dirginimo ar infekcijos požymių, Seldingerio metodu įdedamas naujas kateteris. Laikantis visų aseptikos reikalavimų, kateteris patraukiamas kelis centimetrus atgal, kad kartu su švirkštu vis tiek liktų kraujagyslėje ir tik po to švirkštas išimamas. Pakeitus pirštines, į spindį įkišama kreipiamoji viela ir išimamas kateteris. Tada įvedamas ir fiksuojamas naujas kateteris.
Galimos komplikacijos
Po procedūros galimos šios komplikacijos:
- Pneumotoraksas.
- Hematoma, hemomediastinum, hemotoraksas.
- Arterijos punkcija, dėl kurios gali būti pažeistas kraujagyslių vientisumas. Hematomos ir kraujavimas, netikros aneurizmos, insultai, arterioveninės fistulės ir Hornerio sindromas.
- Plaučių embolija.
- Limfinių kraujagyslių punkcija su chilomediastinum ir chilothorax.
- Neteisinga kateterio padėtis venoje. Infuzotoraksas, kateteris pleuros ertmėje arba per giliai skilvelyje ar prieširdyje dešinėje pusėje arba neteisinga CCV kryptis.
- Brachialinio ar gimdos kaklelio rezginio, slankstelio ar klajoklio nervo, žvaigždinio ganglio sužalojimas.
- Sepsis ir kateterio infekcija.
- Venų trombozė.
- Nereguliarus širdies ritmas, kai naudojamas Seldinger centrinės venos kateteris.
Centrinio parodų centro įrengimas
Yra trys pagrindiniai centrinės venos kateterio įvedimo būdaisritis:
- Subklavinė vena.
- Jugulinė vidinė vena.
- Šlaunikaulio vena.
Kvalifikuotas technikas turi sugebėti įdėti kateterį bent į dvi iš išvardytų venų. Kateterizuojant centrines venas ultragarsinis valdymas yra ypač svarbus. Tai padės lokalizuoti veną ir nustatyti su ja susijusias struktūras. Todėl svarbu turėti galimybę naudotis ultragarso aparatu, kai įmanoma.
Centrinės venos kateterizavimo rinkinio sterilumas yra itin svarbus siekiant sumažinti infekcijos riziką. Oda turi būti gydoma specialiais antiseptikais, injekcijos vieta turi būti padengta steriliomis servetėlėmis. Griežtai privalomi sterilūs chalatai ir pirštinės.
Paciento galva nusileidžia, todėl galite užpildyti centrines venas, padidindami jų tūrį. Ši padėtis palengvina kateterizavimo procesą, sumažindama plaučių embolijos riziką pačios procedūros metu.
Vidinė jungo vena dažniausiai naudojama centrinei venai įstatyti. Esant tokiai prieigai, pneumotorakso rizika sumažėja (lyginant su poraktinės kateterizavimu). Be to, esant kraujavimui, jis stabdomas užspaudžiant veną kompresine hemostaze. Tačiau tokio tipo kateteris yra nepatogus pacientui ir gali išjudinti laikinojo širdies stimuliatoriaus laidus.
Protokolo veiksmai
Centrinės venos kateterizavimo protokolas apima šiuos veiksmus:
- Optimaliausias yra Seldingerio adatos naudojimas kateterizavimui (įvedimas palei laidininką). Į periferinius kateterius įdėti sunkiau.
- Prieš injekciją odą ir skaidulą būtina anestezuoti lidokainu (1-2 % tirpalu).
- Adata uždedama ant švirkšto su natrio chlorido tirpalu.
- Dirigentas yra sterilioje vietoje, kad būtų galima laisvai prieiti.
- Nedideliu skalpeliu odoje padaromas pjūvis. Tai daroma siekiant palengvinti kaniulės įvedimą.
- Toliau turite pastumti adatą į priekį, traukdami stūmoklį, kad išlaikytumėte neigiamą slėgį.
- Jei nepavyko patekti į veną, reikia lėtai traukti adatą aukštyn ir toliau palaikyti neigiamą slėgį švirkšte. Pasitaiko venų punkcijos atvejų. Tokiu atveju padeda adatos patraukimas aukštyn.
- Jei bandymas įvesti kateterį nepavyksta, adata nuplaunama, kad būtų pašalintos spindį blokuojančios dalelės. Tada iš naujo įvertinama venų vieta ir nustatoma nauja kateterio įvedimo taktika.
- Kai tik adata patenka į veną, o kraujas patenka į švirkštą, reikia šiek tiek pastumti adatą atgal arba į priekį, kad kraujas galėtų sklandžiai tekėti.
- Viena ranka palaikydami adatą, išimkite švirkštą.
- Tada įkišamas lankstus vielos kreiptuvas. Jis patenka į adatos paviljoną su mažiausiu įmanomu pasipriešinimu. Šią procedūrą galite šiek tiek palengvinti pakeisdami pasvirimo kampą.
- Jei pasipriešinimas judant laidininkui yra pakankamai stiprus,adatos padėtis turi būti patikrinta įsiurbiant kraują.
- Kai tik didesnė kreipiančiosios vielos pusė įkišama į veną, adata turi būti nuimta ir kateteris su plėtikliu uždedamas ant kreipiamosios vielos.
- Apvalkalas neturėtų būti pastumtas, kol nedidelis kreipiamosios vielos ilgis neišsikiša už distalinio plėtiklio galo ir nėra tvirtai pritvirtintas.
- Jei yra pasipriešinimas CVC įvedimui, pjūvį galima padidinti. Jei giliuose sluoksniuose yra pasipriešinimas, pirmiausia galite įkišti mažo skersmens plėtiklį, kad atidarytumėte praėjimą.
- Kateterį visiškai įkišus, išsiplėtiklis pašalinamas, o CVC tvirtinamas skaidriu tvarsčiu ir ligatūra.
- Pabaigoje atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant kontroliuoti kateterio padėtį. Įdėjus be komplikacijų, kateterį galima naudoti nedelsiant be papildomos priežiūros.
Prieiga prie poraktinės venos
Kateteris įvedamas į poraktinę veną, kai nėra galimybės patekti į paciento kaklą. Tai įmanoma sustojus širdžiai. Šioje vietoje įrengtas kateteris yra krūtinės priekyje, juo patogu dirbti, nesukelia nepatogumų pacientui. Šio tipo prieigos trūkumai yra didelė pneumotorakso išsivystymo rizika ir nesugebėjimas užspausti kraujagyslės, jei ji pažeista. Jei nebuvo įmanoma įvesti kateterio iš vienos pusės, neturėtumėte iš karto bandyti įvesti jo iš kitos pusės, nes tai labai padidina pneumotorakso išsivystymo riziką.
Kateterio montavimas apima šiuos veiksmusveiksmai:
- Yra taškas suapvalinto raktikaulio krašto viršuje tarp trečdalio medialinio ir dviejų trečdalių šoninio kaulo.
- Injekcijos vieta yra 2 centimetrais žemiau šio taško.
- Toliau atliekama anestezija, anestezuojama ir punkcijos vieta, ir raktikaulio sritis aplink pradinį tašką.
- Kateterizavimo adata įvedama taip pat, kaip ir anestezija.
- Kai tik adatos galas atsiduria po raktikauliu, reikia pasukti ją į apatinį krūtinkaulio kaklo įpjovos tašką.
Patekimas per šlaunies arteriją ypač dažnai naudojamas kritiniais atvejais, nes padeda patekti į didelę veną tolimesnėms manipuliacijoms. Be to, naudojant tokio tipo prieigą, nesunku sustabdyti kraujavimą suspaudus veną. Ši prieiga leidžia įdėti laikiną širdies stimuliatorių. Pagrindinė tokio tipo kateterizavimo komplikacija yra didelė infekcijos rizika ir būtinas paciento nejudrumas.
Kaip įvedamas kateteris?
Kateteris įkišamas taip:
- Pacientas yra horizontalioje padėtyje. Koja pasisuka ir pasislenka į šoną.
- Skutama kirkšnių sritis, oda apdorojama antiseptiku ir padengiama steriliomis servetėlėmis.
- Šlaunikaulio arterija apčiuopiama ties kojos pagrindo raukšle.
- Anestezuokite vietą, į kurią įkišamas kateteris.
- adata įduriama 30-45 laipsnių kampu.
- Vena dažniausiai yra maždaug 4 cm gylyje.
Centrinės venos kateterizavimas yra sudėtinga ir pavojinga medicininė procedūra.manipuliacija. Tai turėtų atlikti tik patyręs ir kvalifikuotas specialistas, nes tokiu atveju klaida gali kainuoti paciento gyvybę ir sveikatą.
Kas yra dviejų kanalų centrinės venos kateterizavimo rinkinyje?
Apima sterilius (vienkartinius) įvedimo rinkinius – prievado kamerą, prievado kateterį, plonasienę adatą, 10 cm švirkštą3, du fiksuojančius užraktus, kreipiančiąją viela su minkštu J formos antgaliu. išvyniojimas, dvi Huber adatos be kateterio, venų pakėlimas, viena Huber adata su fiksuojančiais sparnais ir pritvirtintu kateteriu, bougie plėtiklis, tunelis, padalintas apvalkalas.
Centrinės venos rinkinys
Rinkinys skirtas viršutinės tuščiosios venos kateterizavimui Seldinger metodu. Gali prireikti ilgalaikio vaistų vartojimo, parenterinio maitinimo, invazinio kraujospūdžio stebėjimo.
Žinomas centrinių venų kateterizavimo rinkinys „Certofix“.
Kaip rinkinio dalį galite matyti:
- Poliuretano radioaktyvus kateteris su prailginimu ir spaustuku.
- Seldingerio adata (įvedėjas).
- Tiesus nailoninis laidininkas.
- Platiklis (plėstuvas).
- Papildomas laikiklis, skirtas pritvirtinti prie paciento odos.
- Kištukas su įpurškimo membrana.
- Mobilusis spaustukas.
Certofix rinkinys centrinei venai kateterizuoti yra dažniausiai naudojamas.
