Ginekologijoje kiaušidžių vėžys užima septintąją vietą tarp visų vėžio atvejų ir trečią vietą tarp piktybinių navikų. Ji paveikia dailiosios lyties atstoves priešmenopauzės ir menopauzės metu, bet pasitaiko ir jaunesnėms nei 40 metų moterims. Ankstyva kiaušidžių vėžio diagnostika yra pagrindinė profilaktinių onkologinių tyrimų užduotis. Laiku aptiktas gydymas leidžia pradėti gydymą pradinėse stadijose ir padidina gydymo veiksmingumo tikimybę.
Ligos aprašymas. Kilmė
Moters porinių lytinių liaukų karcinoma yra navikas, susidedantis iš piktybinių (piktybinių) ląstelių, pažeidžiančių kiaušides. Vėžys gali būti pirminis (jo pagrindinis š altinis yra kiaušidės audiniuose) ir metastazavęs (pirminis židinys yra bet kurioje kitoje kūno dalyje). Šie dalykai laikomi pagrindiniais:
- Karcinoma yra piktybinis navikas, išsivystantis iš odos ląstelių, gleivinių.
- Disgerminoma yra vėžys, išsivystantis iš pirminių lytinių liaukų ląstelių. Neoplazma yravienas iš labiausiai paplitusių ir sudaro apie 20 % visų piktybinių kiaušidžių navikų.
- Teratoma atsiranda iš gemalo sluoksnio.
- Choriono karcinoma – viena iš baisiausių kiaušidžių vėžio formų, yra choriono epitelio pakitimas.
- Kiaušidžių stroma yra ne epitelinės kilmės navikas.
Metastazavęs porinių lytinių liaukų vėžys yra piktybinis kiaušidžių navikas, atsiradęs dėl hematopoetinio, limfogeninio, implantacinio piktybinių ląstelių judėjimo iš kito organo.
Dažniausiai kiaušidės pažeidžiamos storosios žarnos, gimdos kaklelio, krūties vėžio. Metastazės pasiekia didelius dydžius - iki 20 cm - ir greitai plinta per pilvaplėvę. Antrinis kiaušidžių navikas pasireiškia 45–60 metų moterims.
Nepaisant pažangos diagnozuojant moterų kiaušidžių vėžį, maždaug 75 % ligų nustatomos vėlesnėse stadijose. To priežastis – ilga besimptomė patologijos eiga.
Klasifikacija
Piktybiniai kiaušidžių navikai sisteminami pagal atsiradimo vietą, stadiją ir paplitimą.
Yra 4 naviko augimo laipsniai:
- I (T1) – būdingas vienpusis kiaušidžių pažeidimas. Mirtingumas šiame etape yra apie 9%. Tačiau vėžys šioje stadijoje yra retas.
- II (T2) – būdingas naviko išplitimas ir į kiaušides, ir į dubens organus.
- III (T3/N1) – lytinių liaukų pažeidimas su metastazėmis limfmazgiuose arba pilvaplėvėje.
- IV (M1) – antrinių židinių susidarymas kitoseorganai. Išgyvenamumas šiame etape yra 17%. Pagrindinė mirties priežastis – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, metastazavusių organų išeikvojimas.
Diagnozavus kiaušidžių vėžį pradinėse stadijose, sumažėja naviko metastazių ir rimtų komplikacijų, kurios daugeliu atvejų baigiasi mirtimi, rizika.
Onkologijos priežastys
Veiksniai, turintys įtakos kiaušidžių piktybinių navikų atsiradimui, dar nebuvo nuodugniai ištirti, yra tik prielaidos.
Pagrindinė hipotezė yra ta, kad kiaušidžių vėžys susidaro, kai organizmas ilgą laiką gamina estrogenus. Šis teiginys pagrįstas moterų, kurios hormoninę kontracepciją vartojo ilgiau nei 5 metus, stebėjimais. Pagrindinė vaistų farmakologinė savybė yra gonadotropinių hormonų gamybos slopinimas, o tai padidina naviko pasislinkimo į estrogenams jautrius audinius riziką.
Genetinių tyrimų derinys su vėlyva ir ankstyva moterų kiaušidžių vėžio diagnostika rodo, kad ligos vystymuisi įtakos turi paveldimas veiksnys. Šiuo atžvilgiu artimiausiems vėžiu sergančių pacientų giminaičiams primygtinai rekomenduojama profilaktiškai pasitikrinti.
Be to, yra ir kitų priežasčių, turinčių įtakos piktybinių ląstelių atsiradimui kiaušidėse:
- Kūno ir gimdos kaklelio polipai.
- Kiaušidžių disfunkcija.
- Skydliaukės ir antinksčių veiklos sutrikimas.
- Per didelis endometriumo augimas.
- Dažnas vienpusis ir dvišalisooforitai.
- Nevaisingumas.
- Dažnai tuo pačiu metu pasireiškiantis kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimas (adnexitas arba salpingooophoritas).
- Gerybiniai, nuo hormonų priklausomi gimdos lygiųjų raumenų navikai (fibromos).
- Į naviką panašūs dariniai iš gimdos jungiamojo audinio (fibromos).
- Kiaušidžių cista.
- Ankstyvas brendimas ir seksualinės veiklos pradžia.
- Pakartotiniai abortai sukelia hormonų disbalansą ir kiaušidžių nepakankamumą.
Be to, antsvoris ir žalingi įpročiai gali turėti įtakos moters porinių lytinių liaukų disfunkcijai ir piktybinių ląstelių atsiradimui jose.
Klinikiniai požymiai
Ankstyva kiaušidžių vėžio diagnostika padeda laiku pradėti gydymą, kurio baigtis daugeliu atvejų yra palanki. Todėl taip svarbu atkreipti dėmesį į menkiausius kūno ir vidinės savijautos pokyčius. Kiaušidžių vėžio simptomai yra įvairūs. Jie auga augliui plintant:
- Bendras negalavimas.
- Bejėgiškumas.
- Nuovargis.
- Ilgalaikis pastovus temperatūros kilimas.
- Sumažėjęs apetitas.
- Meteorizmas.
- Vidurių užkietėjimas.
- Dizurijos apraiškos.
Kiaušidžių vėžio diagnozavimo metodai
Naviko atpažinimas ankstyvosiose stadijose leidžia laiku pradėti gydymą ir pailginti remisiją. Priklausomai nuo kiaušidžių vėžio klasifikacijos ir klinikos, diagnozė ir gydymas atliekami įvairiais būdais. Ligos įvertinimo metodai ir priemonėstaikyti kompleksą. Tai apima apžiūrą, anamnezę, laboratorinius, ginekologinius tyrimus naudojant įvairius prietaisus ir aparatūrą.
Priklausomai nuo klinikos, kiaušidžių vėžio diagnozė turės tam tikrų skirtumų. Tačiau norint įvertinti bendrą vaizdą prevenciniais ir gydymo tikslais, naudojamas panašus tyrimų rinkinys:
- Ginekologinė apžiūra.
- Transvaginalinis ultragarsinis skenavimas.
- Ašinė kompiuterinė tomografija.
- Radiologinis dubens ertmės tyrimas.
- Diagnostinė laparoskopija.
- Specialūs laboratoriniai tyrimai.
Šis tyrimų rinkinys yra standartinis kiaušidžių navikų nustatymo rinkinys.
Laboratoriniai tyrimai
Onkologijos tyrimai skiriami lygiagrečiai su klinikiniu ir instrumentiniu tyrimu. Jie leidžia interpretuoti biopsijos duomenis ir turi svarbią prognostinę reikšmę. Didžiausią vertę turi histologiniai ir citologiniai tyrimai:
- Moters lytinių organų biopsijos histologija – tai audinių mėginių, paimtų iš reprodukcinių organų, tyrimas mikroskopu, siekiant nustatyti jos pobūdį. Analizės medžiaga yra gimdos gleivinės endometriumo įbrėžimas. Testavimas yra suplanuotas ir skubus. Skubi histologija atliekama per pusvalandį ir paprastai atliekama operacijos metu.
- Gimdos kaklelio citologinis grandymas arba PAP tepinėlis atliekamas siekiant nustatyti organo, iš kurio buvo paimtas tepinėlis, vėžines ligas. medžiaga skirtatyrimas yra biopsija iš ekto- ir endocervix. Analizė leidžia įvertinti langelių dydį, išorines ribas, skaičių ir pobūdį.
- Aspiratų iš gimdos ertmės analizė atliekama siekiant nustatyti gimdos kūno ligas. Medžiaga tyrimams – atspaudai iš intrauterinio prietaiso arba organo turinio aspiracija kateteriu.
Be to, kiaušidžių vėžio diagnostika atliekama tiriant naviko žymenis kraujyje arba šlapime. Su naviku susiję žymenys yra b altymai, ribozimai, naviko skilimo produktai, kuriuos gamina sveiki audiniai, kad prasiskverbtų į vėžines ląsteles:
- CA-125 yra testas, kuriuo nustatomi kiaušidžių vėžio žymenys.
- Vėžio-embrioninis antigenas – vėžio audinių žymenų kiekio kraujyje nustatymas.
- Praktinių ląstelių karcinomos (SCC) antigenas – plokščiųjų ląstelių karcinomos b altymo aptikimas.
- Onkoproteinas E7 – žymuo, nustatantis gimdos kaklelio vėžio atsiradimo tikimybę moterims, sergančioms 16 ir 18 tipų papilomos virusu.
- Oncomarker CA 72-4 – testas glikoproteino kiekiui, kurį gamina piktybinės liaukinio audinio ląstelės, nustatyti.
- HE4 yra b altymas, kurį išskiria reprodukcinės sistemos ląstelės.
Klinikiniai ir biocheminiai tyrimai yra ne tokie konkretūs, bet be jų nebus išsamaus ligos vaizdo.
Instrumentiniai metodai
Moterų kiaušidžių vėžio diagnostika atliekama naudojant įvairią įrangą. Vienas iš pirmųjų tyrimų yra ultragarsas. Tai leidžia įvertinti navikų tūrį, formą, struktūrą, išplitimo laipsnį.
Dažniausiai naudojama kiaušidžių vėžio diagnostika ultragarsu. Ultragarsinis skenavimas gali būti atliekamas transvaginaliai arba transabdominališkai. Pastarasis metodas apima keitiklio pastatymą ant pilvo paviršiaus. Toks manipuliavimas, kaip taisyklė, vyksta prieš transvaginalinį. Šiuo metodu daviklis įkišamas į makštį, todėl galima detaliau ištirti moters lytinius organus. Ultragarsą galima atlikti bet kuriame amžiuje ir sergant ginekologinėmis ligomis bet kurioje menstruacinio ciklo fazėje.
Dubens organų MRT yra neinvazinis tyrimo metodas, fiksuojant radijo bangas, kurias skleidžia magnetinio lauko veikiami vandenilio atomai.
Dubens organų kompiuterinė tomografija – dubens organų tyrimas naudojant tomografą. Diagnostikos metodas gali būti atliekamas naudojant rentgeno kontrastines medžiagas arba be jų. Metodas leidžia aptikti naviką sergant besimptomiu vėžiu.
Kiaušidžių laparoskopija yra minimaliai invazinis metodas, leidžiantis vizualiai įvertinti dubens organus ir, jei reikia, paimti biomedžiagą histologiniams ir citologiniams tyrimams.
Diferencinė diagnozė – kokia prasmė?
Šiuo metu nėra universalaus labai informatyvaus neinvazinio ankstyvosios difuzijos metodo. kiaušidžių vėžio diagnozė. Gydytojai taiko holistinį metodą, kuris apima daugybę tyrimų procedūrų.
Vienas iš pagrindinių veiksnių, neleidžiančių nepaisyti kiaušidžių navikų pažeidimų, yravėlyvas aptikimas dėl diagnozės sudėtingumo pradiniuose etapuose. Pirminio vizito metu gydytojas dažnai nustato kitas diagnozes: kiaušidžių cistomą, priedų uždegimą, gimdos fibromiomą. Prieš operaciją sunku atskirti cistomą nuo piktybinio naviko, ypač jei jis yra mobilus ir vienpusis. Tačiau yra keletas požymių, kuriems esant abejojama pradine diagnoze:
- Intensyvus naviko augimas.
- Nuoseklumas.
- Navikas praktiškai nejudantis.
- Sumažėjęs ESR esant atviram uždegimui.
- Mantoux ir Koch testai yra neigiami.
- Hipoproteinemijos buvimas.
- Sumažėjęs albumino kiekis.
- Estrogenų perprodukcija.
- Padidėjęs ketosteroidų, serotonino kiekis kraujyje.
Jei neįmanoma atskirti piktybinio naviko nuo kito naviko, jie griebiasi pilvo operacijos.
Diferencinė kiaušidžių vėžio diagnostika leidžia atskirti ligą nuo bet kurios kitos ankstyvosiose stadijose. Naviko aptikimas pradinėse stadijose padeda laiku imtis tinkamų kovos su juo priemonių.
Ankstyva vėžio diagnozė
Remiantis statistiniais duomenimis, pirmoji ir antroji kiaušidžių vėžio stadijos nustatomos tik 37,3 proc. Nepaisant tam tikrų pasiekimų, mirtingumas nuo porinių lytinių liaukų onkologijos yra apie 40%.
Kiaušidžių vėžio diagnozė ankstyvoje stadijoje praktiškai neatliekama, nes nėra tiksliai patologiją apibūdinančių požymių,tyrimo metodų specifiškumas, taip pat naviko biologinės savybės. Atrankos testai ir tyrimai naudojami asimptominei onkologijai nustatyti:
- Ginekologinė apžiūra su vizualiniu moters reprodukcinių organų įvertinimu.
- CA-125 onomarkerio nustatymas
- Patepėlė.
- ŽPV testas.
- Transvaginalinis ultragarsas.
Atranka ne visada padeda atpažinti vėžį. Kai kuriais atvejais naviko žymenų tyrimai duoda klaidingai teigiamą rezultatą. Skiriama papildoma ekspertizė. Diagnostikos metodai neįtraukti į nemokamų CHI sąrašą ir paprastai yra gana brangūs.
Klaidingai neigiami rezultatai taip pat yra dideli ankstyvose ligos stadijose. Tuo tarpu auglys niekur nedingsta, o priešingai – metastazuoja į kitus organus. Pradeda ryškėti simptomai, kurie dažnai rodo sunkią patologijos stadiją.
Onkologijos diagnostikos ypatumai po menopauzės
Pagal statistiką, 80% piktybinių navikų susidaro vyresnėms nei 50 metų moterims. Daugeliu atvejų karcinomos turi cistinę struktūrą. Priešingai nei diagnozuojant kiaušidžių vėžį, cistai ištirti pakanka Doplerio tyrimo, jei CA-125 kiekis kraujyje yra normos ribose. Ilgalaikis pacientų, sergančių paskutine menopauzės faze, stebėjimas parodė, kad 53 % atvejų susidariusi cista išnyksta savaime.
Yra keletas klinikinių požymių, padedančių nustatyti naviką ankstyvosiose stadijose, tačiaudauguma jų lieka nepastebėti. Tačiau pirminė kiaušidžių vėžio diagnozė moterims po menopauzės yra pagrįsta būtent tokiais simptomais.
Viena iš apraiškų yra dėmės. Menstruacijos atsiranda dėl kiaušidžių funkcijos, kurių reprodukcinės savybės menopauzės metu išnyksta. Pomenopauziniu laikotarpiu kraujavimas iš makšties yra rimta priežastis apsilankyti pas ginekologą. Kraujingos išskyros tarp reguliatorių pradiniame reprodukcinės funkcijos išnykimo etape taip pat laikomos nenormaliomis.
Menopauzės metu kiaušidės nustoja išskirti estrogeninius hormonus. Padidėjęs moteriškų steroidinių hormonų kiekis po paskutinių nepriklausomų menstruacijų gali reikšti, kad organizme yra piktybinių ląstelių.
Menopauzės metu kasmetinė mamografija yra privaloma. Statistika rodo, kad kiaušidžių metastazės gana dažnai daugiausia dėmesio skiria pieno liaukoms. Vyresnėms nei 50 metų moterims tiriant krūtį būtina atkreipti dėmesį į joje atsiradusius navikus, nes tai gali būti ankstyva vėžio stadija.
