Sergant tokia liga kaip vožtuvų pneumotoraksas, deguonis patenka į pleuros sritį, kurio kiekis pradeda palaipsniui didėti. Tokios patologijos pasireiškimas yra susijęs su vožtuvo veikimo ypatumais. Jo darbas sutrinka dėl oro prasiskverbimo iš plaučių į pleuros ir dėl to, kad neįmanoma judėti atgal. Dėl šios priežasties krūtinės srityje atsiranda stiprus skausmas, nes labai sumažėja plaučių tūris ir pasunkėja įkvėpimo procesas.
Ši patologinė būklė buvo žinoma labai seniai, o jos atsiradimas buvo susijęs su plaučių tuberkuliozės pasekmėmis. Tačiau palyginti neseniai buvo nustatyta, kad liga atsiranda staiga. Dažnai ši patologija diagnozuojama, jei kvėpavimo sutrikimai yra susiję su bulių plyšimu.
Peržiūros
Vožtuvinis pneumotoraksas yra vidinis ir išorinis, ir tai priklausoiš ugdymo mechanizmo. Vidinis pneumotorakso vaizdas atsiranda dėl didelio broncho pažeidimo ir dėmėtos plaučių žaizdos. Pleuros ertmė užpildoma oru per visceralinės pleuros defektą. Šiuo atveju plaučių audinio atvartas veikia kaip vožtuvas, kuris įkvėpus praleidžia orą, o iškvėpus neleidžia dujoms išeiti atgal į plaučius.
Pneumotorakso atsiradimui būdinga tai, kad šiuo atveju pažeistos krūtinės ląstos minkštieji audiniai veikia kaip vožtuvas. Įkvepiant žaizdos kraštai pradeda plėstis, oras laisvai patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant žaizdos anga sukrenta, neatleisdama jos atgal.
Ligos priežastys
Vožtuvinis pneumotoraksas turi įvairių priežasčių. Dažniausiai kalbame apie trauminį ir spontanišką ligos pobūdį.
Žaizdinio (trauminio) pneumotorakso priežastis yra uždaras krūtinės sužalojimas, lydimas plaučių audinio plyšimo arba skvarbios krūtinės ląstos žaizdos. Tokiu atveju gana greitai „užklijuojama“žaizdos anga ant krūtinės sienelės, o broncho žaizda toliau dygsta. Šios traumos rūšys:
- šonkaulių lūžiai;
- šautinės ir durtinės žaizdos krūtinėje;
- bronchų ar stemplės pažeidimas dėl svetimkūnio;
- kritimas iš aukščio;
- bronchų plyšimai ir kt.
Spontaniniam pneumotoraksui būdingas pakitusios plaučių audinio srities plyšimas. Prisidėtišios patologijos vystymąsi šios ligos:
- tuberkuliozė;
- pūlinga emfizema;
- cistinė fibrozė;
- plaučių abscesas;
- pneumokoniozė ir kt.
Spontaninio pneumotorakso atsiradimą skatinantys veiksniai yra kosulys, nardymas, fizinis krūvis ir kt.
simptomai
Paprastai, sergant vožtuviniu pneumotoraksu, pacientas yra itin sunkios būklės. Jis tampa susijaudinęs, jaučiamas ryškus skausmas krūtinėje, spinduliuojantis į mentę, petį, pilvo ertmę. Pradeda sparčiai progresuoti dusulys, silpnumas, cianozė, stebimas sąmonės netekimas, plečiasi tarpšonkauliniai tarpai, padidėja pažeista krūtinės ląstos pusė. Greitas paviršutiniškas kvėpavimas, arterinė hipotenzija, tachikardija taip pat yra vožtuvo pneumotorakso požymiai.
Oras, greitai besikaupiantis pleuros ertmėje, gali sukelti širdies ar plaučių nepakankamumą ir mirtį. Vėlyvosios patologijos komplikacijos yra pleuros empiema ir reaktyvusis pleuritas.
Diagnostika
Gydytojas apžiūrėdamas pacientą atskleidžia poodinę emfizemą, kvėpavimo sulėtėjimą pažeista krūtinės ląstos puse, tarpšonkaulinių tarpų lygumą. Plaučių rentgenogramos pagalba aptinkamas plaučių kolapsas ir tarpuplaučio šešėlio poslinkis į sveikąją pusę.
Pleurinė punkcija su manometrija leidžia atskirti atvirą, uždarą ir vožtuvinįpneumotoraksas. Jei yra skysčio, atliekama aspiracija ir tolesnis pleuros efuzijos tyrimas dėl ląstelių sudėties ir mikrofloros. Norint nustatyti pleuros fistulės vietą ir dydį, atliekama diagnostinė torakoskopija ir pleuroskopija.
Gydymas
Visų pirma, vožtuvo pneumotorakso gydymas turi būti nukreiptas į tarpuplaučio ir plaučių dekompresiją ir tai padaryti kuo greičiau. Norėdami tai padaryti, atliekama iškrovimo punkcija arba transtorakinis pleuros ertmės drenažas, privalomai nustatant pasyvų drenažą pagal Bulau. Tik po tokių manipuliacijų pacientas vežamas į ligoninę tolesniam gydymui.
Siekiant stabilizuoti paciento būklę, jam skiriami nenarkotiniai ir narkotiniai analgetikai, vaistai nuo širdies ir kraujagyslių ligų, antibiotikai, vaistai nuo kosulio.
Labai svarbu vožtuvinį pneumotoraksą paversti uždaru. Tam būtina nuolat nusausinti pleuros ertmę. Jei oras nustoja tekėti per kanalizaciją, tai reiškia, kad ertmė yra sandari. Drenažas pašalinamas praėjus dviem dienoms po to, kai visiškai išsiplėtę plaučiai, jei tai patvirtinama rentgenografiškai.
Jei nepavyko ištiesinti plaučių, atliekamas pneumotorakso chirurginis gydymas. Sužalojus krūtinę, reikia susiūti žaizdą ir atlikti torakotomiją. Jei yra spontaninio vožtuvo pneumotorakso pakartotinio susidarymo grėsmė, tada taikomas chirurginis pagrindinės ligos gydymas. Priklausomai nuo patologijosatlikti segmentektomiją, bilobektomiją, ribinę plaučių rezekciją, lobektomiją, pleurektomiją, pleurodezę ir kitas intervencijas.
Skubi ligų priežiūra
Yra situacijų, kai pacientui gali prireikti skubios pagalbos dėl vožtuvo pneumotorakso. Norėdami išgelbėti jo gyvybę, turite:
- nuraminti žmogų;
- suteikite jam prieigą prie gryno oro;
- skubiai kviečiu gydytoją.
Pirmoji pagalba – stora adata pradurti krūtinės sienelę. Dėl to galima greitai sumažinti aukštą spaudimą pleuros viduje.
Prevencija ir prognozė
Vožtuvinio pneumotorakso komplikacija yra šoko plaučių sindromas, piopneumotoraksas, širdies ir plaučių nepakankamumas. Laiku teikiama medicininė pagalba padeda pasveikti.
Ligų prevencija yra skirta traumų prevencijai. Be to, profilaktinio tyrimo metu pulmonologas, ftiziatras ir krūtinės chirurgas nustato pacientus, sergančius plaučių patologija.
Išvada
Todėl vožtuvų pneumotoraksas laikomas labai pavojinga liga, kuriai sergant nesavalaikė pagalba yra mirtina. Todėl pacientas, turintis tokią patologiją, būtinai turėtų kreiptis į gydytoją ir kuo greičiau.
