Spontaninis pneumotoraksas yra patologinė būklė, kuriai būdingas staigus pleuros vientisumo pažeidimas. Tokiu atveju oras iš plaučių audinio patenka į pleuros sritį. Spontaninio pneumotorakso atsiradimas gali būti pažymėtas ūmiu krūtinės skausmu, be to, pacientams pasireiškia dusulys, tachikardija, odos blyškumas, akrocianozė, poodinė emfizema ir noras užimti priverstinę padėtį.
Kaip pirminės šios ligos diagnozės dalis, atliekama plaučių rentgenograma ir diagnostinė pleuros punkcija. Norint nustatyti spontaninio pneumotorakso (TLK J93.1.) priežastis, pacientui turi būti atliktas išsamus tyrimas, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija ar torakoskopija. Spontaninio pneumotorakso gydymo procesas apima pleuros srities drenavimą su oro pašalinimu ir torakoskopine ar atvira intervencija vaizdo pagalba, kuri apima pūlių pašalinimą, plaučių rezekciją ir pan.
Spontaninio pneumotorakso priežastys bus aptariamos šiame straipsnyje.
Kas tai?
Esant tokiai būklei pulmonologijojereiškia spontanišką pneumotoraksą, kuris nėra susijęs su trauma ar jatrogenine medicinine ir diagnostine intervencija. Liga, statistikos duomenimis, dažniau suserga vyrai, vyrauja darbingo amžiaus žmonės, o tai lemia ne tik medicininę, bet ir socialinę problemos reikšmę. Esant trauminei ir jatrogeninei spontaninio pneumotorakso formai, aiškiai atsekamas priežastinis ryšys tarp ligos ir išorinių poveikių, kurie gali būti įvairūs krūtinės sužalojimai, pleuros ertmės punkcija, venų kateterizacija, pleuros biopsija ar barotrauma. Bet spontaniško pneumotorakso atveju tokios sąlygos nėra. Šiuo atžvilgiu, atrodo, kad tinkamos diagnozės ir gydymo taktikos parinkimui skiriamas didesnis pulmonologų, ftiziatrų ir krūtinės chirurgų dėmesys.
Klasifikacija
Pagal etiologinį principą skiriamos pirminės ir antrinės spontaninio pneumotorakso formos (TLK kodas J93.1.). Apie pirminį tipą kalbama dėl to, kad trūksta informacijos apie kliniškai reikšmingą plaučių patologiją. Antrinė spontaniška forma atsiranda dėl gretutinių plaučių ligų.
Priklausomai nuo plaučių kolapso, būna dalinis ir visiškas spontaninis pneumotoraksas. Turint dalinį plautį, jis nukrenta trečdaliu pradinio tūrio, o iš viso – daugiau nei per pusę.
Pagal patologiją lydinčių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų kompensacijos lygį yra trysšios patologinių pokyčių fazės:
- Pastovi kompensavimo fazė.
- Nestabilios prigimties kompensavimo fazė.
- Nekompensuojama fazė.
Stabilios kompensacijos fazė stebima po spontaniško dalinio tūrio pneumotorakso. Jis pasižymi kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymių nebuvimu. Nestabilios kompensacijos lygį lydi tachikardijos išsivystymas, be to, neatmetamas dusulys fizinio krūvio metu, taip pat reikšmingas išorinio kvėpavimo sumažėjimas. Dekompensacijos fazė pasireiškia dusuliu ramybės būsenoje, taip pat yra ryški tachikardija, mikrocirkuliacijos sutrikimai ir hipoksemija.
Plėtros priežastis
Pirminis spontaninis pneumotoraksas gali išsivystyti asmenims, kuriems nėra kliniškai diagnozuotos plaučių ligos. Tačiau atliekant videotorakoskopiją ar torakotomiją šios kategorijos pacientams, septyniasdešimčia procentų atvejų aptinkamos emfizeminės pūslės, esančios subpleurališkai. Tarp spontaninio pneumotorakso dažnio ir konstitucinės pacientų kategorijos yra abipusis ryšys. Taigi, atsižvelgiant į šį veiksnį, aprašyta patologija dažniausiai atsiranda tarp plonų ir aukštų jaunų žmonių. Taip pat verta paminėti, kad rūkymas padidina ligos riziką iki dvidešimties kartų. Kokios kitos spontaninio pneumotorakso priežastys?
Antrinė forma
Antrinė patologijos forma gali susidaryti dėl įvairių plaučių patologijų.pavyzdžiui, tai įmanoma sergant bronchine astma, pneumonija, tuberkulioze, reumatoidiniu artritu, sklerodermija, ankilozuojančiu spondilitu, piktybiniais navikais ir pan. Jei plaučių abscesas patenka į pleuros sritį, paprastai išsivysto piopneumotoraksas.
Retesnės spontaninio pneumotorakso atmainos yra menstruacinis ir naujagimių. Menstruacinis pneumotoraksas yra susijęs su krūtų endometrioze ir gali išsivystyti jaunoms moterims per pirmąsias dvi dienas po menstruacijų pradžios. Pagalba dėl spontaniško pneumotorakso turėtų būti teikiama laiku.
Mėnesinių pneumotorakso pasikartojimo tikimybė, net ir konservatyviai gydant endometriozę, yra apie penkiasdešimt procentų, todėl iš karto po diagnozės nustatymo atliekama pleurodezė, kad nepasikartotų.
Naujagimių pneumotoraksas
Naujagimių pneumotoraksas yra spontaniška forma, kuri pasireiškia naujagimiams. Šio tipo patologija pasireiškia dviem procentams vaikų, dažniausiai ji stebima berniukams. Ši liga gali būti susijusi su plaučių išsiplėtimo problema arba kvėpavimo sindromu. Be to, spontaninio pneumotorakso priežastis gali būti plaučių audinio plyšimas, organo apsigimimai ir panašiai.
Patogenezė
Struktūrinių pokyčių sunkumo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo laiko, praėjusio nuo ligos pradžios. Be to, tai priklauso nuo pagrindinio patologinio sutrikimo plaučiuose ir pleuroje. Ne mažesnis poveikissuteikia pleuros srities uždegiminio proceso dinamiką.
Spontaniško pneumotorakso fone vyksta plaučių ir pleuros ryšys, kuris lemia oro prasiskverbimą ir susikaupimą pleuros srityje. Taip pat gali būti dalinis arba visiškas plaučių kolapsas.
Uždegiminis procesas pleuros srityje išsivysto praėjus keturioms valandoms po spontaninio pneumotorakso. Jai būdinga hiperemija, pleuros kraujagyslių injekcija ir tam tikro eksudato susidarymas. Penkias dienas gali padidėti pleuros patinimas, daugiausia tai įvyksta jos sąlyčio su įstrigusiu oru vietoje. Taip pat padidėja efuzijos kiekis kartu su fibrino praradimu pleuros paviršiuje. Uždegimo progresavimą gali lydėti granuliacijų augimas, be to, įvyksta iškritusio fibrino pluoštinė transformacija. Sugriuvęs plautis fiksuojamas sutrauktoje būsenoje, todėl tampa nepajėgus sutraiškyti. Infekcijos atveju laikui bėgant gali išsivystyti pleuros empiema. Neatmetama galimybė susidaryti bronchopleurinei fistulei, kuri palaikys pleuros empiemos eigą.
Patologijos simptomai
Pagal šios patologijos klinikinių simptomų pobūdį išskiriamas tipinis spontaninio pneumotorakso tipas ir latentinis. Tipiškas spontaniškumas gali būti lengvas arba žiaurus.
Daugeliu atvejų pirminis spontaninis pneumotoraksas gali atsirasti staiga, esant absoliučiai sveikatai. Pirmą kartąligos minutes, atitinkamoje krūtinės pusėje gali būti aštrus veriantis ar gniuždomas skausmas. Kartu su tuo atsiranda dusulys. Skausmo stiprumas skiriasi nuo lengvo iki labai stipraus. Padidėjęs skausmas atsiranda bandant giliai įkvėpti, be to, kosint. Skausmas gali plisti į kaklą, pečius, rankas, pilvą arba apatinę nugaros dalį.
Dienos metu skausmo sindromas, kaip taisyklė, pastebimai sumažėja arba visiškai išnyksta. Skausmas gali išnykti, net jei spontaninis pneumotoraksas (TLK 10 J93.1.) nepraeina. Kvėpavimo diskomforto jausmas kartu su oro trūkumu atsiranda tik fizinio krūvio metu.
Audringų klinikinių patologijos apraiškų fone skausmo priepuolis su dusuliu yra itin ryškus. Gali būti trumpalaikis alpimas, odos blyškumas, be to, tachikardija. Gana dažnai pacientams tuo pačiu metu yra baimės jausmas. Pacientai stengiasi tausoti save ribodami judesius, atsiguldami. Dažnai atsiranda ir laipsniškai didėja poodinė emfizema kartu su krepitu kakle, kamiene ir viršutinėse galūnėse.
Pacientams, sergantiems antrine spontaninio pneumotorakso forma, dėl ribotų širdies sistemos rezervų patologija yra daug sunkesnė. Sudėtingos galimybės apima įtemptos pneumotorakso formos atsiradimą kartu su hemotoraksu, reaktyvų pleuritą ir dvišalį plaučių kolapsą. Užsikrėtusio žmogaus kaupimasis ir, be to, ilgalaikis buvimasskrepliai plaučiuose sukelia abscesus, antrinės bronchektazės vystymąsi, be to, pasikartojančius aspiracinės pneumonijos epizodus, kurie gali pasireikšti sveikuose plaučiuose. Spontaninio pneumotorakso komplikacijos, kaip taisyklė, išsivysto penkiais procentais atvejų. Jie gali kelti rimtą pavojų pacientų gyvybei.
Spontaninio pneumotorakso diagnozė
Ištyrus krūtinę, galima nustatyti tarpšonkaulinių tarpų reljefo lygumą, be to, nustatyti kvėpavimo takų apribojimus. Be to, kartu su kaklo venų patinimu ir išsiplėtimu gali būti nustatyta poodinė emfizema. Iš iškritusio plaučio gali sumažėti balso drebėjimas. Perkusijos metu gali būti stebimas timpanitas, o auskultacijos metu - visiškas kvėpavimo garsų nebuvimas arba reikšmingas susilpnėjimas. Kokios yra pagrindinės spontaninio pneumotorakso rekomendacijos?
Atliekant diagnostiką pirmenybė teikiama spinduliuotės metodams. Dažniausiai naudojama krūtinės ląstos rentgenograma ir fluoroskopija, leidžianti įvertinti oro kiekį pleuros srityje kartu su plaučių kolapso laipsniu, priklausomai nuo spontaninio pneumotorakso lokalizacijos. Kontrolinis rentgeno tyrimas atliekamas po medicininių manipuliacijų, nesvarbu, ar tai yra punkcija, ar pleuros ertmės drenažas. Rentgeno tyrimas leidžia įvertinti gydymo metodų efektyvumą. Vėliau, naudojant didelės raiškos kompiuterinę tomografiją, atliekama kartu su magnetinio rezonanso terapijaplaučius, galima nustatyti šios patologijos atsiradimo priežastį.
Labai informatyvus metodas, naudojamas spontaniniam pneumotoraksui diagnozuoti, yra torakoskopija. Šio tyrimo metu specialistams pavyksta nustatyti subpleurines pūsles kartu su naviku ar tuberkulioziniais pokyčiais pleuros srityje. Be to, atliekama medžiagos biopsija morfologiniams tyrimams.
Spontaninis pneumotoraksas, kurio eiga yra latentinė arba išnykusi, pirmiausia turi atskirti nuo bronchopulmoninės cistos ir, be to, nuo diafragminės išvaržos. Pastaruoju atveju stemplės rentgenograma labai padeda diagnozuoti.
Ligos gydymas
Panagrinėkime spontaninio pneumotorakso skubios pagalbos algoritmą.
Ligos terapijai visų pirma reikia kuo greičiau pašalinti pleuros ertmėje susikaupusį orą. Visuotinai pripažintas standartas medicinoje yra perėjimas nuo diagnostinės taktikos prie terapinių priemonių. Oro gavimas torakocentezės metu yra pleuros ertmės drenažo indikacija. Taigi pleuros drenažas įrengiamas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje vidurinės raktikaulio linijos lygyje, po kurio atliekama aktyvi aspiracija.
Bronchų praeinamumo gerinimas kartu su klampių skreplių pašalinimu labai palengvina plaučių išplėtimo užduotį. Pacientams atliekama gydomoji bronchoskopija, trachėjos aspiracija, inhaliacijos mukolitikais, kvėpavimo pratimai ir deguonies terapija kaip spontaninio gydymo dalis.pneumotoraksas.
Tuo atveju, jei per penkias dienas plaučiai neišsiplečia, specialistai kreipiasi į chirurginės taktikos taikymą. Tai, kaip taisyklė, susideda iš torakoskopinės sąaugų ir pūlių diatermokoaguliacijos. Be to, gydant spontanišką pneumotoraksą, bronchopleurinės fistulės gali būti pašalintos kartu su cheminės pleurodezės įgyvendinimu. Išsivysčius pasikartojančiam pneumotoraksui, priklausomai nuo jo priežasties ir audinių būklės, gali būti paskirta netipinė ribinė plaučių rezekcija, lobektomija ir kai kuriais atvejais pneumonektomija.
Esant spontaniniam pneumotoraksui, skubi pagalba turi būti suteikta visapusiškai.
Prognozė pacientams, sergantiems šia patologija
Esant pirminiam pneumotoraksui, prognozė dažniausiai yra palanki. Kaip rodo praktika, plaučių išplėtimas gali būti pasiektas minimaliai invaziniais metodais. Išsivysčius antriniam spontaniniam pneumotoraksui, penkiasdešimčiai procentų pacientų gali išsivystyti ligos atkryčiai. Kuris reikalauja privalomai pašalinti pagrindines priežastis, be to, tai susiję su veiksmingesnės gydymo taktikos parinkimu. Pacientai, patyrę spontaninį pneumotoraksą, visą laiką turi būti griežtai prižiūrimi pulmonologo arba krūtinės chirurgo.
Išvada
Taigi spontaninis pneumotoraksas yra negalavimas, atsirandantis dėl oro patekimo į pleuros sritį iš aplinkos dėl paviršinioplaučių vientisumas. Ši patologija dažniausiai registruojama tarp vyrų jauname amžiuje. Moterims ši liga pasireiškia penkis kartus rečiau. Visų pirma, išsivysčius spontaniniam pneumotoraksui, žmonės daugiausia skundžiasi skausmu, atsirandančiu krūtinėje. Tokiu atveju pacientams gali pasunkėti kvėpavimas ir kosulys, kuris, kaip taisyklė, yra sausas. Be to, gali sumažėti fizinio krūvio tolerancija. Po kelių dienų gali pakilti kūno temperatūra.
Patyrusiems specialistams diagnozė paprastai nesukelia jokių sunkumų. Norint tiksliai patvirtinti šią ligą, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, kuri atliekama dviem projekcijomis. Jei reikia, atliekama operacija, kuri atliekama taikant bendrąją nejautrą.
