Mūsų planetoje vis dar yra daug infekcinių ligų, su kuriomis žmonija kovoja, tačiau kol kas negali visiškai nugalėti. Pati grėsmingiausia iš jų, kasmet nusinešanti 1,5 milijono žmonių gyvybių, yra tuberkuliozė. Situaciją apsunkina tai, kad ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, kurie taip pat susirgo šia liga, sunku pasveikti ir išplisti tuberkulioze.
Infekcinis sukėlėjas
Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis bakterija, anksčiau vadinta Kocho bacila. Dabar šis terminas beveik nenaudojamas, nes dėl mutacijų atsirado daug Koch lazdelių, turinčių kiekvienos iš jų savybes.
Tuberkuliozės bakterijos kurį laiką gali egzistuoti už žmogaus kūno ribų. Pavyzdžiui, ant šaligatvio jie nemiršta per 10 dienų, o vandenyje – 5 mėnesius. Išdžiovinti jie išlieka gyvybingi pusantrų metų, o užšaldyti – 30 metų! Jie nebijo 80 laipsnių temperatūros, ištveria 5 minutes. Bet geriausiai tinka šioms bakterijomsžmogaus kūno drėgmė, tamsa ir temperatūra, čia jie jau gali daugintis.
Dažniausiai tuberkulioze pažeidžiama žmogaus bronchopulmoninė sistema, tačiau yra odos, kaulų, nervų sistemos ir net viso organizmo tuberkuliozė. Sergančio žmogaus kūno vietoje, kurioje apsigyveno mikobakterijos, susidaro uždegimo židiniai, kurie yra maži gumbai. Lotynų kalba žodis „tuberculum“skamba kaip tuberkuliozė, ir šios ligos pavadinimas kilo iš jo.
Susirgimo tuberkulioze keliai
Norint suprasti šios sunkios ligos prevencijos metodus, būtina atsižvelgti į visas užsikrėtimo galimybes. Yra keli būdai užsikrėsti:
- Užsikrėtimas oro lašeliais nuo aktyvia tuberkulioze sergančio paciento kosint, juokiantis, čiaudint. Tai yra labiausiai įmanomas užsikrėtimo būdas iš visų esamų.
- Infekcija per bet kokį kontaktą su paciento daiktais arba su juo (bučiuojantis ir seksualinis kontaktas). Negalima atmesti galimybės užsikrėsti virusu iš gyvūno.
- Nesilaikant tuberkuliozės prevencijos priemonių, galima užsikrėsti per maistą. Taip gali nutikti perkant produktus, kurie rinkoje nepraėjo sanitarinės kontrolės.
- Vaisiaus intrauterinė infekcija galima sergant nėščiai moteriai, ypač sergant tuberkuliozės ir ŽIV infekcijos deriniu.
Ligos požymiai
Pradžioje liga panaši į ūminį kvėpavimo takusinfekcija: sergantis žmogus jaučia nuovargį, silpnumą, bendrą negalavimą, temperatūra šiuo atveju dažniausiai būna subfebrilė (37, 1 - 38 laipsniai). Šiuos požymius lydi kosulys, jei yra plaučių tuberkuliozės forma, arba daug kitų neplaučių formos požymių.
Ateityje prie šių požymių prisidės ir kiti: žmogus krenta svoris ir nuolat prakaituoja, paaštrėja veidas, skruostuose atsiranda nesveiki skaistalai. Hemoptizė laikoma pavojingu ligos simptomu.
Kokia tikimybė susirgti tuberkulioze
Ši tikimybė yra labai didelė. Remiantis turima statistika, per metus vienas sergantis tuberkulioze užkrečia apie 15 žmonių.
PSO duomenimis, 2,5 milijardo žmonių planetoje yra užsikrėtę tuberkulioze, tačiau ne visi jie serga. Žmogaus imunitetas yra kliūtis, galinti užkirsti kelią ligos vystymuisi. Todėl labai svarbu užkirsti kelią šio barjero susilpnėjimui ir laikytis tuberkuliozės prevencijos priemonių. Imuninę sistemą silpninantys veiksniai: prasta mityba, avitaminozė ir stresas.
Prevencijos svarba
Pasaulio sveikatos organizacija 2017 m. pristatė ataskaitą su savo veiklos planais kovojant su tuberkulioze 2016–2035 m. Šioje ataskaitoje pateikiami visuomenės sveikatos tikslai iki 2030 m. 90 % sumažinti mirčių nuo šios ligos skaičių ir 80 % sumažinti sergamumą, palyginti su 2015 m. Norint pasiekti užsibrėžtus tikslus, būtina stiprinti tuberkuliozės prevencijos veiklą, kuri apima šias priemones:
- Prevencijaliga socialiniais metodais.
- Ligų prevencija sanitariniais metodais.
- Ligos prevencija specifiniais metodais.
- Chemoprofilaktika.
Socialinės prevencijos metodai
Ligos prevencija socialiniais metodais apima aibę valstybės numatytų priemonių, padedančių pagerinti žmonių gyvenimą. Šios priemonės turėtų prisidėti prie gyventojų gyvenimo lygio kėlimo ir visuomenės ligų likvidavimo. Visi šie tikslai turėtų būti įtraukti į valstybės ekonominės plėtros planą. Šie tikslai apima šią veiklą:
- Ligoniui, sergančiam atvira šios ligos forma, reikia turėti izoliuotą būstą, nes jo šeimos sveikatai gresia pavojus. Bendrabučiuose gyvenančioms šeimoms su vaikais, siekiant užkirsti kelią vaikų tuberkuliozei, teisės aktai numato atskirą gyvenamąją patalpą.
- Gerinti darbo sąlygas, taip pat trumpinti ir apriboti nepilnamečių darbo valandas.
- Gyventojų gyvenimo sąlygų gerinimas, apimantis būsto vandens tiekimą, kanalizaciją ir jų dujofikavimą.
- Ekologinės padėties valstybėje gerinimas: gyvenviečių želdinimas, kova su aplinkos tarša.
Sanitarinės prevencijos metodai
Ligų prevencija sanitariniais metodais – tai visa eilė priemonių, skirtų apsaugoti sveikus žmones nuo sergančių žmonių ir užkirsti kelią jų užsikrėtimo galimybei. Tuberkuliozės židinys yra potencialus pavojus. Visi židiniai skirstomi į 3 grupes. Yra taisyklės, kurių turi laikytis gydymo įstaigų atstovai dėl infekcijos židinio, taip pat sanitarinės elgesio taisyklės pacientams, sergantiems tuberkulioze ir jų šeimoms.
1 grupė turi didžiausią pavojaus laipsnį ir apima šias situacijas:
- Ligonio gyvenamoji vieta yra nakvynės namai, o pacientas pats išskiria daug mikobakterijų.
- Ligonės šeimoje yra vaikų arba nėščių moterų.
- Šeima nesilaiko sanitarinių tuberkuliozės profilaktikos taisyklių.
2 grupė turi mažesnį pavojaus laipsnį nei pirmoji ir apima šias situacijas:
- Mikobakterijų, kurias išskiria pacientas, kiekis yra nereikšmingas, jis neturi vaikų.
- Ligonis neišskiria mikobakterijų, bet turi vaikų.
3 grupė turi dar mažesnį pavojaus laipsnį ir apima šias situacijas:
Ligonis neišskiria mikobakterijų, jis neturi vaikų, jis ir jo aplinka laikosi visų higienos taisyklių
Medicinos personalo darbas infekcijos židinyje
Suaugusiųjų tuberkuliozės prevencija apima šiuos veiksmus. Nustačius ligos diagnozę, gydytojas ftiziatras, epidemiologas ir slaugytoja aplanko infekcijos š altinį, o po to parengia sanitarinių darbų planą, siekiant pagerinti patalpą.
Planą sudaro šie skyriai:
- Vaistų skyrimas pacientui.
- Dezinfekcijapatalpose.
- Ligonio apsauga nuo likusios šeimos.
- Pacientą ir jo aplinką mokyti visų elgesio taisyklių.
Paciento ir jo aplinkos elgesio taisyklės
Štai gairės, kurių reikia laikytis:
- Ligonį reikia aprūpinti atskirais indais, rankšluosčiu ir muilu su muilu, o visi jo daiktai gulėti atskirai nuo kitų šeimos narių daiktų.
- Paciento patiekalai turi būti virti 20 minučių.
- Paciento apatinius taip pat reikia virti 20 minučių.
- Būtina sąlyga prižiūrint ligonio kambarį – kasdienis valymas dezinfekuojančiomis priemonėmis.
- Rekomendacijose dėl tuberkuliozės profilaktikos yra punktas apie būtinybę pacientams naudoti spjaudiklius, kurių kiekis yra du vienetai. Naudojant vieną iš jų, antrasis pacientas šiuo metu turi būti dezinfekuojamas 5% chloramino tirpalu. Tada spjaudytuvą reikia nuplauti vandeniu.
Speciali TB prevencija
Tai yra visuomenės skiepų naudojimas. Pirmą kartą vakciną nuo tuberkuliozės infekcijos 1921 metais panaudojo prancūzų mokslininkai Calmette ir Guerin. Lotynų kalba Bacillus Calmette-Guerin rašoma taip: bacillus Calmette-Guerin (BCG), o rusiškomis raidėmis BCG.
Dabar Rusijos Federacijoje ši specifinė tuberkuliozės profilaktika skiriama visiems vaikams 3–7 gimtadienio proga. BCG apsaugo mažą žmogų nuo tuberkuliozinio meningito ir miliarinės tuberkuliozės, kuriomis, susirgus be skiepų,.sukelti mirtį. Skiepijimo poveikis išlieka 15-20 metų. BCG nesumažina tuberkuliozės plitimo tarp gyventojų, tačiau apsaugo vaikus nuo sunkių šios ligos formų.
Šią vakciną gerai toleruoja naujagimiai, be to, nusilpusiems vaikams taikoma BCG-m vakcinacija, kuri apima 50 % mikobakterijų, esančių pagrindinėje BCG vakcinacijoje. Todėl jauni tėvai neturėtų rizikuoti savo vaiko gyvybe ir vengti šios rūšies tuberkuliozės profilaktikos.
TB pacientų identifikavimo metodai
Yra šie būdai, kaip laiku nustatyti šia liga sergančius žmones tarp gyventojų:
- Mantoux testas.
- Krūtinės ląstos rentgenograma.
Jei reikia, prie šių analizių pridedami kiti tyrimai: fermentų imunologinis tyrimas ir bakteriologinis.
Mantoux testas
Tai specialus testas, leidžiantis nustatyti tiriamojo statusą, susijusį su Mycobacterium tuberculosis. Šis testas kasmet atliekamas visiems vaikams, siekiant užkirsti kelią vaikų tuberkuliozei.
Norėdami tai padaryti, 0,1 ml tiriamojo tirpalo, sudaryto iš tuberkulino, vaikui į ranką suleidžiama po oda. Pagal šioje vietoje pasirodžiusią odos reakciją galima spręsti apie organizmo gebėjimą susidoroti su infekcija.
Bandymo rezultatai ir ką jie reiškia:
- 5-15 mm yra normali reakcija, tai reiškia, kad vaikas turi imunitetą šiai ligai, kurį jis įgijo po vakcinacijos arba buvo užsikrėtęs tuberkulioze ir nugalėjo infekciją.
- 16 mm irdaugiau – nenormali reakcija, rodanti susilpnėjusį vaiko imunitetą. Galbūt infekcija įvyko neseniai, todėl organizmas dar nespėjo nugalėti infekcijos, tačiau galima ir kita – liga pereina į ūminę formą. Tokiam vaikui reikia TB specialisto konsultacijos.
- 0-2 mm – jokio atsakymo. Tai reiškia, kad vakcinos poveikis jau išblėso. Šiuos vaikus reikia paskiepyti antrą kartą.
Pakartotinė vakcinacija
Tuberkuliozės profilaktika mokykloje yra privalomas Mantoux testas ir vėlesnė vakcinacija, kuri atliekama visiems 6-7 metų vaikams, kurie nereaguoja į Mantoux testą, o tai reiškia, kad ankstesnė vakcinacija nebėra galioja. Visos paskesnės revakcinacijos atliekamos kas 7 metus, kol asmeniui sukaks 30 metų.
Naujos SanPiN taisyklės „Tuberkuliozės prevencija“
Sanitarinės taisyklės ir normos (SanPiN) yra Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo 2013 m. spalio 22 d. nutarimas Nr. 60, įsigaliojęs 2014 m. liepos 2 d.
Šios taisyklės pakeitė ankstesnes. Juose yra naujas elementas, leidžiantis atpažinti regionus, kuriems reikia didesnio dėmesio, bei nustato fluorografinių tyrimų dažnumą juose. Jei tam tikrame Rusijos Federacijos regione sergamumas tuberkulioze yra 60 ir daugiau žmonių 100 tūkstančių gyventojų, tai šio regiono 15 metų ir vyresni gyventojai kasmet tikrinami,įskaitant fluorografinius.
Naujos SanPiN taisyklės „Tuberkuliozės prevencija“(5.2 ir 5.3 punktai) įnešė tam tikros teisinės painiavos. Pagal šias taisykles vaikai, paskiepyti nuo tuberkuliozės, priimami į vaikų ir mokyklų įstaigas. Jei vaikas neskiepytas, tuomet jis turi turėti TB gydytojo pažymą, kad yra sveikas. Ir tai tiesa, nes tai susiję su tuberkuliozės prevencija. BCG vakciną ir Mantoux reakciją kai kurie tėvai laiko nereikalingais, o vaikų neskiepija, bet kartu ir nenori atsinešti dokumento iš TB gydytojo. Šis konfliktas dažnai išsprendžiamas teisme, o tai įpareigoja tėvus atsinešti reikiamą pažymą.
Chemoprofilaktika
Yra žmonių grupių, turinčių didelę riziką susirgti tuberkulioze. Siekiant išvengti sergamumo, jiems skiriami vaistai nuo tuberkuliozės. Tai vadinama chemoprofilaktika. Jį turi šie asmenys:
- Žmonės, kurie tiesiogiai bendrauja su tuberkulioze sergančiu pacientu ir kurių Mantoux testas yra neigiamas (0–2 mm).
- Žmonės, kurių Mantoux testas teigiamas ir kurie neturi jokių tuberkuliozės apraiškų, ką patvirtina ir rentgeno nuotrauka, tačiau bendrauja su tuberkulioze sergančiu pacientu.
Tuberkuliozė yra didžiulė liga. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet mūsų planetoje ji nusineša 1,5 mln. Kovą su šia liga valstybiniu lygiu vykdo visos šalys, tačiau kiekvienas žmogus gali joje dalyvauti ir savarankiškai. Norėdami tai padaryti, pakanka mokytistuberkuliozės profilaktikos lapelį ir juo vadovaukitės. Pagrindinės šio atmintinės nuostatos išdėstytos šiame straipsnyje.
