Žaizda – tai mechaninis audinių pažeidimas, kai pažeidžiamas odos vientisumas. Žaizdos buvimą, o ne mėlynę ar hematomą, galima nustatyti pagal tokius požymius kaip skausmas, plyšimas, kraujavimas, sutrikusi funkcija ir vientisumas. Jei nėra kontraindikacijų, žaizdos PST atliekamas per pirmąsias 72 valandas po traumos.
Žaizdų įvairovė
Kiekviena žaizda turi ertmę, sieneles ir dugną. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, visos žaizdos skirstomos į duriamas, pjaustytas, kapotas, sumuštas, įkandamas ir apsinuodijamas. Žaizdų PST metu į tai reikia atsižvelgti. Juk pirmosios pagalbos ypatybės priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.
- Dūrines žaizdas visada sukelia pradurtas daiktas, pvz., adata. Išskirtinis pažeidimo bruožas yra didelis gylis, bet nedidelis odos pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, būtina įsitikinti, kad nėra pažeistos kraujagyslės, organai ar nervai. Dūrinės žaizdos pavojingos dėl lengvų simptomų. Taigi, jei ant pilvo yra žaizda, galimas kepenų pažeidimas. Tai ne visada lengva pamatyti per PST.
- Įpjauta žaizdaužtepamas aštriu daiktu, todėl audinių pažeidimas nedidelis. Tuo pačiu metu atvirą ertmę lengva apžiūrėti ir atlikti PST. Tokios žaizdos yra gerai gydomos, o gijimas vyksta greitai, be komplikacijų.
- Smulkintos žaizdos atsiranda susižeidus aštriu, bet sunkiu daiktu, pavyzdžiui, kirviu. Šiuo atveju pažeidimas skiriasi gyliu, būdingas platus gretimų audinių plyšimas ir mėlynės. Dėl to sumažėja gebėjimas atsinaujinti.
- Naudojant buku daiktą atsiranda mėlynių žaizdų. Šie sužalojimai pasižymi tuo, kad yra daug pažeistų audinių, stipriai prisotintų krauju. Atliekant žaizdos PST, reikia atsižvelgti į tai, kad yra pūliavimo galimybė.
- Įkandimo žaizdos pavojingos, nes infekcija prasiskverbia su gyvūno, o kartais ir su žmogaus seilėmis. Yra rizika susirgti ūmine infekcija ir pasiutligės virusu.
- Nuodų žaizdos dažniausiai atsiranda įkandus gyvatei ar vorui.
- Šautos žaizdos skiriasi naudojamo ginklo tipu, pažeidimo ypatybėmis ir įsiskverbimo trajektorijomis. Didelė tikimybė užsikrėsti.
Atliekant žaizdos PST, supūliavimas vaidina svarbų vaidmenį. Tokie sužalojimai yra pūlingi, ką tik užsikrėtę ir aseptiški.
PST paskirtis
Pirminis chirurginis valymas būtinas norint pašalinti į žaizdą patekusius kenksmingus mikroorganizmus. Tam nupjaunami visi pažeisti negyvi audiniai, taip pat kraujo krešuliai. Po to dedamos siūlės iresant reikalui atliekamas drenažas.
Procedūra reikalinga esant audinių pažeidimams su nelygiais kraštais. Gilios ir užterštos žaizdos reikalauja to paties. Didelių kraujagyslių, o kartais ir kaulų bei nervų pažeidimai taip pat reikalauja chirurginio darbo. PHO atliekama vienu metu ir visapusiškai. Chirurgo pagalba pacientui reikalinga iki 72 valandų po žaizdos padarymo. Pirmą dieną atliekamas ankstyvas PST, antrą dieną – uždelsta chirurginė intervencija.
Photo įrankiai
Pirminei žaizdos gydymo procedūrai reikalingos bent dvi rinkinio kopijos. Operacijos metu jie keičiami, o pasibaigus nešvarumui pašalinami:
- Tiesi spaustukas „Korntsang“, kuris apdoroja chirurginį lauką;
- smailus skalpelis, pilvinis;
- lininiai nagai naudojami tvarsčiams ir kitoms medžiagoms laikyti;
- Kocher, Billroth ir uodų spaustukai naudojami kraujavimui sustabdyti, jie naudojami dideliais kiekiais PST metu;
- žirklės, jos yra tiesios, taip pat išlenktos išilgai plokštumos ar briaunos keliomis kopijomis;
- Kocher zondai, su grioveliais ir pilvu;
- adatų rinkinys;
- adatų laikiklis;
- pincetas;
- kabliukai (kelios poros).
Šios procedūros chirurginį rinkinį taip pat sudaro siūlų medžiaga, injekcinės adatos, švirkštai, tvarsčiai, marlės rutuliukai, guminės pirštinės, visų rūšių vamzdeliai irservetėlės. Visi daiktai, kurių prireiks PST – siūlų ir tvarsčių rinkiniai, instrumentai ir vaistai, skirti žaizdoms gydyti – išdėlioti ant chirurginio stalo.
Esminiai vaistai
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas neapsieina be specialių vaistų. Dažniausiai naudojami:
- 70% alkoholio;
- 3% vandenilio peroksido tirpalas;
- 1 % jodopirono tirpalas arba 0,5 % chlorheksidino bigliukonato tirpalas;
- 10 % NaCl tirpalas;
- 0,25% – 0,5% novokaino tirpalas.
PHO etapai
Pirminis chirurginis gydymas atliekamas keliais etapais:
- Žaizdos apžiūra, vėliau ją gydant antiseptiku.
- Pažeistų audinių, svetimkūnių, kaulų fragmentų šalinimas. Žaizda įpjaunama pagal poreikį.
- Sustabdykite kraujavimą.
- Denažas.
- Siuvimas.
Kaip atliekamas PHO
Operacijai pacientas paguldomas ant stalo. Jo padėtis priklauso nuo žaizdos vietos. Chirurgui turi būti patogu. Žaizda tualetuojama, apdorojamas operacijos laukas, kurį riboja sterilūs vienkartiniai apatiniai. Toliau atliekama pirminė intencija, skirta išgydyti esamas žaizdas, ir atliekama anestezija. Dažniausiai chirurgai taiko Višnevskio metodą – suleidžia 0,5 proc.novokaino tirpalas dviejų centimetrų atstumu nuo pjūvio krašto. Toks pat tirpalo kiekis suleidžiamas iš kitos pusės. Teisingai pacientui reaguojant, ant odos aplink žaizdą pastebima „citrinos žievelė“. Dėl šautinių žaizdų pacientui dažnai reikia taikyti bendrąją nejautrą.
Pažeidimų kraštai iki 1 cm laikomi Kochcher spaustuku ir nupjaunami viename bloke. Atliekant procedūrą, ant veido ar pirštų nupjaunami negyvybingi audiniai, po to uždedamas įtemptas siūlas. Pirštinės ir įrankiai keičiami.
Žaizda nuplaunama chlorheksidinu ir apžiūrima. Išpjaustomos durtinės žaizdos su mažais, bet giliais pjūviais. Jei pažeisti raumenų kraštai, jie pašalinami. Tą patį padarykite su kaulų fragmentais. Tada atliekama hemostazė. Iš pradžių žaizdos vidus apdorojamas tirpalu, o po to – antiseptiniais preparatais.
Apdorota žaizda be sepsio požymių sandariai susiuvama pirminiu rankiniu siūlu ir uždengiama aseptiniu tvarsčiu. Atliekamos siūlės, tolygiai užfiksuojant visus sluoksnius plotyje ir gylyje. Būtina, kad jie liestųsi vienas su kitu, bet nesitrauktų kartu. Atliekant darbus, sugijus būtina pasidaryti kosmetinį siūlą.
Kai kuriais atvejais pirminės siūlės nenaudojamos. Įpjauta žaizda gali būti rimtesnė, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio. Jei chirurgas abejoja, naudojamas pirminis atidėtas siūlas. Šis metodas naudojamas, jei žaizda buvo užkrėsta. Siuvama prie riebalinio audinio, o siūlės neįsiveržia. Praėjus kelioms dienoms po stebėjimo, žaizda susiuvamaiki galo.
Įkandimo žaizdos
PHO žaizda, įkandusi ar užnuodyta, turi savų skirtumų. Įkandus nenuodingiems gyvūnams, kyla didelė rizika užsikrėsti pasiutlige. Ankstyvoje stadijoje ligą slopina serumas nuo pasiutligės. Tokios žaizdos daugeliu atvejų tampa pūlingos, todėl jos bando atidėti PHO. Procedūros metu uždedamas pirminis atidėtas siūlas ir tepami antiseptiniai vaistai.
Gyvatės įkandimo žaizdai reikia tvirtai pritvirtinti žnyplę arba tvarstį. Be to, žaizda užšaldoma novokainu arba tepamas š altis. Serumas nuo gyvačių suleidžiamas nuodams neutralizuoti. Vorų įkandimus blokuoja kalio permanganatas. Prieš tai išspaudžiami nuodai, o žaizda apdorojama antiseptiku.
Komplikacijos
Netinkamas žaizdos gydymas antiseptikais sukelia žaizdos pūliavimą. Netinkamas anestetikas, taip pat papildomų sužalojimų, sukelia paciento nerimą dėl skausmo.
Grubus požiūris į audinius, menkos anatomijos žinios sukelia didelių kraujagyslių, vidaus organų ir nervų galūnių pažeidimus. Nepakankama hemostazė sukelia uždegimą.
Labai svarbu, kad pirminį chirurginį žaizdos gydymą atliktų specialistas, laikantis visų taisyklių.
