Tradicine prasme toks dažnas simptomas kaip deginimo pojūtis krūtinėje yra širdies ligos požymis. Krūtinės angina arba miokardo infarktas dažniausiai yra pirmieji deginimo pojūčio krūtinėje priežastimi. Tačiau toks simptomas dažnai pasisako už kitas ligas, kurių diferencinei diagnostikai reikia išsiaiškinti deginimo pobūdį, jo lokalizaciją ir išvaizdos ypatybes, nustatyti gretutinius nusiskundimus ir sutrikimus.
Medicininė simptomo reikšmė
Deginimo krūtinėje simptomas yra labai nevienalytis ir jį gali sukelti virškinimo, bronchų ir plaučių, širdies ir kraujagyslių, raumenų ir kaulų sistemos ligos. Rečiau deginimo krūtinėje š altinis yra odos, limfagyslių ligos ir sisteminės autoimuninės patologijos. Dar rečiau priežastis yra periferinių nervų pažeidimas juostinės pūslelinės, radikulopatijos forma.
Pirminės sveikatos priežiūros gydytojai (skubios pagalbos ir bendrosios praktikos gydytojai), taip pat bendrosios praktikos gydytojai, kardiologai, chirurgai, pulmonologai ir neurologai dažniau nei kiti susiduria su šiuo simptomu. Skundai dėl deginimo pojūčio yra itin reti hematologų ir psichiatrų praktikoje. Specialistui ryškiausia simptomo priežastis išsiaiškina gana paprastai nuodugniai apklausus pacientą, atlikus elektrokardiogramą ir išaiškinus lydinčius nusiskundimus.
Širdies profilio simptomas
Pagal nusistovėjusius pacientų įsitikinimus, deginimas krūtinėje yra tik kardiologinės ligos simptomas. Tiesą sakant, tai netiesa, nors kardiologai mano, kad šis skundas būdingas išeminiams pažeidimams kartu su krūtinės skausmu. Ištikus krūtinės anginos priepuoliui arba išsivysčius miokardo infarktui, atsiranda būtent šių simptomų krūva. Tik deginimas be skausmo ir dusulio nėra būdingas ūminiams koronariniams įvykiams.
Ištikus miokardo infarktui ar krūtinės anginos priepuoliui krūtinėje atsiranda skundų kompleksas: kairėje – gniuždantis deginantis skausmas, atsirandantis dėl fizinio krūvio. Tik retkarčiais ištinka širdies priepuolis ar krūtinės anginos priepuolis ramybėje. Šių skausmų ir deginimo pobūdis nesikeičia priklausomai nuo kūno padėties, judėjimo pečių juosta ir liemeniu, įkvėpimo gylio. Tada deginimo pojūtis vargina būtent už krūtinkaulio, o spaudžiančio pobūdžio skausmas lokalizuojasi ir už krūtinkaulio, ir širdies projekcijoje. Skausmas taip pat gali plisti į kaklą.ir apatinį žandikaulį, atsispindintį tarpslankstelinėje erdvėje arba tiesiai po kairiąja mentėmis, kiek rečiau – į kairįjį petį.
Skausmo pobūdis ūminio koronarinio įvykio metu priklauso nuo išemijos ar nekrozės vietos išilgai priekinės, šoninės ar užpakalinės skilvelio sienelės, taip pat nuo pažeidimo masto. Pacientams, kuriems kartu yra periferinė neuropatija (alkoholiko ar diabeto), skausmas ir deginimas yra nežymūs. Todėl krūtinės anginą arba širdies priepuolį gali lydėti arba sunkiausi simptomai, būdingi ūminiam širdies nepakankamumui, arba, esant nedideliam pažeidimui, išvis be didelių sutrikimų.
Širdies priepuolis ir krūtinės angina
Skundžiasi skausmu ir deginimu krūtinėje širdies srityje, kaip širdies pažeidimo signalą, atsiranda krūtinės anginos arba širdies priepuolio metu. Antruoju atveju, jei skausmas nesiliauja pavartojus 2 kartus trumpai veikiančių nitratų, būtina medicininė pagalba. O pirmuoju, sergant krūtinės angina, kai deginimą ir skausmą visada provokuoja tas pats ar lygiavertis krūvis, reikalingas Nitroglicerinas. Tai deginimo pojūtis krūtinėje einant ar lipant laiptais, kurį lydi dusulys ir stiprus spaudimo krūtinėje jausmas, yra krūtinės anginos simptomas.
Šis nusiskundimas atsiranda dėl epizodinio vainikinių arterijų spazmo, dėl kurio fizinio krūvio metu padidėja energijos sąnaudos širdyje, o dėl susiaurėjusio arterijų spindžio neįmanoma pristatyti reikiamo kiekio deguonies ir energijos substratas. Duotabūklė praeina savaime praėjus 3–15 minučių po krūvio nutraukimo arba 3–7 minutes po trumpo veikimo nitratų vartojimo.
Degimo pojūtis kairėje krūtinės pusėje arba už krūtinkaulio, kartu su skausmu, atsiranda esant stereotipinėms apkrovoms, pavyzdžiui, einant nuo 250 iki 500 metrų arba lipant 2–3 laiptais. Kiekvieno paciento ištekliai priklauso nuo krūtinės anginos funkcinės klasės, kuri nustatoma priklausomai nuo fizinio krūvio tolerancijos. Šiek tiek rečiau angininis skausmas pasireiškia esant hipertenzinei krizei ir tachiaritmijų priepuoliams.
Virškinimo sistemos sutrikimai
Deginimas krūtinėje yra virškinimo sistemos ligų simptomas, nors daugelis pacientų yra įsitikinę, kad sergant skrandžio, stemplės, kepenų ir kasos ligomis skausmas visada vargina skrandį. Tiesą sakant, yra grupė skrandžio ir stemplės sutrikimų, kuriuos vargina deginimas krūtinėje ir skausmas krūtinėje. Tačiau šie simptomai dažniausiai yra susiję su dispepsija arba blogu skoniu burnoje ir kartumu ryte, raugėjimu, pykinimu arba vėmimu.
Deginimas epigastriniame regione ir širdyje, taip pat krūtinkaulio projekcijoje yra specifinis bendras stemplės ligų simptomas: ezofagitas, refliuksas, navikai. Tada deginimo pojūtis krūtinėje yra nuolatinis arba susijęs su valgymu. Esant stemplės pažeidimams, nusiskundimai atsiranda iškart ryjant maistą, o skrandžio atveju, pavyzdžiui, skrandžio opa, skausmas ir deginimas epigastriume ir.krūtinės skausmas atsiranda praėjus 30 minučių ar ilgiau po valgio.
Stemplės ir skrandžio skundų patikrinimas
GERL, ezofagitas, lėtinis gastritas ar skrandžio opos dažniau pasireiškia pacientams, kurie skundžiasi šiais skundais. Rečiau nustatoma pylorinė stenozė, stemplės stenozė, Mallory-Weiss sindromas, lydimas dažno vėmimo. Tuo pačiu metu stemplės navikams būdingas deginimas krūtinėje, maisto rijimo sutrikimai, nepakitusio (nesuvirškinto ir neapdoroto skrandžio sulčių) maisto vėmimas.
Stemplės vėmimas gali būti ne pirmasis naviko simptomas, nes jis atsiranda, kai užsikimšęs stemplės spindis. Deginimas esant onkologiniams stemplės pažeidimams pasireiškia dar vėliau, todėl reikia ištirti ir priimti sprendimą dėl operacijos. Skrandžio ir stemplės nusiskundimus galima patikrinti atliekant rentgeno gastroskopiją ir fibrogastroskopiją su privaloma biopsija.
Kvėpavimo sistemos sutrikimai
Deginimas krūtinėje kosint ar kvėpuojant yra plaučių, bronchų ar pleuros membranos pažeidimo simptomas. Dažniausiai tokį nusiskundimą sukelia pleuropneumonijos buvimas. Tokiu atveju uždegimas išsivysto mažoje ribinėje plaučių srityje, kartu pažeidžiamas pleuros. Tai reiškia, kad kartu su pneumonija pirmiausia atsiranda sausas pleuritas, o vėliau eksudacinis.
Deginimas ir skausmas krūtinėje pažeidimo vietoje, kuriuos sustiprina gilus įkvėpimas arba kosulys, yra sauso pleurito arba pleuros patinimo požymis. Tolesnės plėtros atvejueksudacinis pleuritas, skausmas aprimsta, ligonis lyg ir gerėja. Tačiau iš tikrųjų eksudacinis efuzija pablogina sveikatos būklę, nors nusiskundimų yra mažiau.
Krūtinės ertmės vėžys
Tokio simptomo kaip deginimo pojūtis krūtinėje priežastys gali būti labai įvairios, iki pleuros, bronchų, krūties, stemplės ar plaučių naviko išsivystymo. Todėl tokio skundo atveju pacientas reikalauja nuodugniai ištirti simptomą ir atlikti atitinkamą tyrimą. Tuo pačiu medicinoje galioja neišsakyta taisyklė, kad visais neaiškiais atvejais reikia įtarti vėžį.
Nors ši frazė skamba dramatiškai, tačiau diferencinės diagnostikos stadijoje, jei laboratoriniuose tyrimuose ir elektrokardiogramoje pokyčių nenustatoma, reikėtų vadovautis FEGDS ir rentgenogramų atlikimu. Pastarosios yra būtinos siekiant išvengti opų ir pneumonijos, taip pat gali suteikti informacijos apie naviką virškinimo ar bronchopulmoninėje sistemoje.
Įspėjimas apie vėžį
Sergant onkologinėmis ligomis, gali būti deginimo pojūtis krūtinėje dešinėje arba už krūtinkaulio, dažnai nuolatinio pobūdžio, kuris aiškiai priklauso nuo kvėpavimo ar maisto vartojimo fazių. Kartais deginimo pojūtis vargina nuolatos ir nepriklauso nuo judėjimo. Labai dažnai sergant onkologinėmis ligomis jis atsiranda tuo momentu, kai iš pirminio židinio esantis navikas metastazavo ir išsivysto patikros vietoje, suspaudžiant aplinkinius audinius ar susiformavus fistuliui.judėti.
Pavyzdžiui, stemplės navikai pirmiausia pasireiškia ne deginimo pojūčiu krūtinėje, o rijimo sutrikimais, raugėjimu ir kartais nedideliu rėmuo. Pats deginimo pojūtis pradeda trikdyti tuo momentu, kai dėl nuolatinio stemplės spindžio užsikimšimo ir maisto susilaikymo išsiplečia jos viršutinės sritys. Taip pat šio simptomo atsiradimas pastebimas susidarius fistuliniam traktui, jungiančiam stemplę su trachėja.
Tokie simptomai, kaip rijimo sutrikimas ir svorio mažėjimas be jokios aiškios priežasties, yra ankstyvieji įspėjamieji virškinimo sistemos naviko požymiai. Deginimas krūtinėje šioje situacijoje nėra pagrindinis simptomas, nes dažniausiai jis pasireiškia gana vėlai. Tačiau atsiradus tokiam simptomui reikia ištirti ir nustatyti jį sukėlusią priežastį.
Deginimas sergant neurologinėmis ligomis
Be onkologinių ligų, neurologinėms patologijoms būdingas ir toks simptomas kaip deginimas ir dilgčiojimas krūtinėje. Pavyzdžiui, tai pastebima esant herpes zoster, radikulopatijai, stuburo pažeidimams, tarpšonkaulinei neuralgijai. Paprastai čia išryškėja krūtinės skausmas, kuris yra aštrus, veriantis ar kertantis, priklausomas nuo kūno padėties arba didėja judant. Tik kartais skausmas yra nuolatinis ir gali būti panašus į krūtinės anginos priepuolį, nes atsiranda po fizinio krūvio.
Deginimas krūtinėje dešinėje, taip pat krūtinės skausmas pečių projekcijoje arba išilgai stuburo -būdingi raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų simptomai: osteochondrozė, deformuojantis artrozė, ankilozuojantis spondilitas, spondilopatijos. Kartu simptomai priskiriami ir neurologijai, nes dėl šių ligų suspaudžiamos stuburo nervų šaknys.
Duriantis skausmo pobūdis, aiškiai susijęs su judesiu, būdingas radikulopatijai. Kitus radikulinius simptomus taip pat gali nustatyti neurologai, kurių kiekvienas būdingas konkrečiai pažeidimo vietai. Dažnai nekyla abejonių, ar skausmas ir deginimas krūtinėje dešinėje ar už krūtinkaulio yra neurologinės ligos požymis, nes diagnozė kartais būna akivaizdi. Nepaisant to, pacientui reikia EKG ir laboratorinių tyrimų.
Tai būtina siekiant išvengti širdies pažeidimo, taip pat nespecifinei infekcinių ligų, leukemijos ar hematosarkomų diagnozei. Daugelis pacientų, sergančių piktybinėmis hematologinėmis ligomis, patvirtina, kad jų liga buvo nustatyta be nusiskundimų, atlikus bendrą kraujo tyrimą įprastinės apžiūros ar medicininės apžiūros metu.
Specializuotų ligų gydymas
Apžiūrėjus pacientą, besiskundžiantį deginimu krūtinėje, gydymas skiriamas pagal nustatytus pažeidimus. Jei simptomai susiję su miokardo infarktu, ruošiamasi intervencinėms intervencijoms, esant krūtinės anginai, koreguojamas gydymo režimas. Jei nustatomi krūties, plaučių, bronchų, pleuros, ryklės, stemplės ar skrandžio navikai,išsamus tyrimas, būtinas planuojant operacijos apimtį.
Sergant pneumonija, pašalinus simptomo kilmės klausimą, atliekant rentgeno nuotraukas ir atliekant pilną kraujo tyrimą, skiriamas gydymas antibiotikais ir fizioterapija. Esant neurologinei ligai, tikslinga fizioterapija ir anestezija. Be to, kasdienėje praktikoje simptomo detalizavimas paprastai nesukelia sunkumų, nes lydimi skundai paprastai leidžia greitai ir tiksliai nustatyti diagnozę.
CV
Tokio simptomo kaip deginimo pojūtis krūtinėje priežastys yra labai įvairios. Tarp jų yra kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemų ligos. Kartais deginimasis yra onkologinių, neurologinių, odos ligų požymis. Tuo pačiu metu svarbu suprasti, kad norint interpretuoti simptomą, būtina ištirti lydinčius skundus, taip pat deginimo sąlygas ir modelius, jo išlikimą ar paroksizminį pobūdį. Atskiras krūtinės deginimo požymis yra ypač retas ir rodo odos pažeidimą, kurį beveik visada lengva pastebėti.
Deginimas yra simptomas, todėl be tinkamos diagnozės negalima kalbėti apie jokį gydymą. Teisinga taktika yra susisiekti su specialistu ir ištirti, kad būtų nustatyta konkrečia priežastis. Galite nedelsiant pradėti gydymą, jei yra akivaizdi simptomo priežastis. Tačiau jei poveikio nėra, diagnostiniai klausimai turi būti sprendžiami tol, kol bus nustatyta konkreti diagnozė ir simptomas visiškai išnyks.gydymo rezultatas.
