Straipsnyje apžvelgsime peritonito vystymosi stadijas. Ši patologija yra difuzinis arba vietinis pilvaplėvės serozinio dangtelio uždegimas. Pagrindiniai patologijos požymiai yra pilvo skausmas, raumenų įtampa, pykinimas ir vėmimas, dujų susilaikymas, karščiavimas, sunki būklė.
Aprašymas
Peritonito procesą lydi sunkūs simptomai, vystosi organų nepakankamumas. Mirtingumas šiuo atveju yra maždaug 20-30%, o sunkiomis formomis siekia 50%.
Pilvaplėvę sudaro du seroziniai lakštai – parietaliniai ir visceraliniai, dengiantys vidaus organus ir ertmių sieneles. Tai pusiau pralaidi, aktyvi membrana, atliekanti daugybę funkcijų: eksudato, bakterijų, lizės produktų sugėrimą, serozinio skysčio sekreciją, mechaninę ir antimikrobinę organų apsaugą ir kt.. Svarbi apsauginė savybė – pilvaplėvės gebėjimas atriboti uždegimą. dėl sąaugų ir randų, taip pat humoraliniųir korinio ryšio mechanizmai.
Prieš svarstant peritonito stadijas, pakalbėkime apie ligos priežastis.
Piritonito priežastys
Pagrindinė peritonito priežastis yra bakterinė infekcija, kuriai būdinga nespecifinė virškinamojo trakto mikroflora. Tai gali būti Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa arba Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobai, eubakterijos, Peptococcus, Clostridia. 80% stebėjimų peritonitą išprovokuoja patogeninių mikrobų susivienijimas. Rečiau šis procesas atsiranda dėl specifinės mikrofloros – Mycobacterium tuberculosis, hemolizinio streptokoko, gonokokų, pneumokokų. Todėl renkantis racionalų peritonito gydymą, pagrindinis vaidmuo tenka bakteriologiniam pasėliui, nustatant jautrumą antibakteriniams vaistams.
Toliau bus nagrinėjamos peritonito eigos stadijos.
Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriamas pirminis ir antrinis peritonitas. Pirminėms bakterijoms būdingas bakterijų įsiskverbimas į pilvo ertmę hematogeniniu ar limfogeniniu keliu arba per kiaušintakius. Pilvaplėvės uždegimas gali būti susijęs su enterokolitu, salpingitu, lytinių organų ar inkstų tuberkulioze. Pirminis peritonitas yra retas.
Paskutinė peritonito stadija yra labai pavojinga.
Medicinos praktikoje jie dažniau susiduria su antriniu peritonitu, kuris išsivysto dėl destruktyvaus-uždegiminio proceso ar traumų. Dažniausiai peritonitas atsiranda po apendicito (flegmoninio, perforinio, gangreninio), perforuotos opos.skrandis, piosalpinksas, kiaušidžių plyšimai, žarnyno nepraeinamumas, mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas, Krono liga, flegmoninis-gangreninis cholecistitas, divertikulitas, pankreatitas, kasos nekrozė ir kitos patologijos.
Potrauminis peritonitas gali atsirasti dėl atvirų ar uždarų organų sužalojimų. Pooperacinio peritonito priežastis gali būti ligatūrų uždėjimo defektas, pilvaplėvės pažeidimas, ertmės infekcija ir kt.
Žemiau pateikiama peritonito klasifikacija ir eigos stadijos.
Klasifikacija
Klinikinėje medicinoje išskiriamas abakterinis (toksinis-cheminis, aseptinis) ir bakterinis peritonitas. Pirmieji išsivysto dėl pilvaplėvės dirginimo neinfekcinių veiksnių (kraujo, tulžies, skrandžio ar kasos sulčių, šlapimo) poveikio. Toks peritonitas greitai įgauna bakterinės infekcijos pobūdį, nes atsiranda infekcija iš virškinamojo trakto spindžio.
Atsižvelgiant į pilvaplėvės išsiliejimo pobūdį, išskiriamas serozinis, hemoraginis, fibrininis, tulžies, išmatos, pūlingas, pūlingas peritonitas.
Priklausomai nuo ligos eigos, ši patologija skirstoma į ūminį ir lėtinį peritonitą. Atsižvelgiant į pilvaplėvės pažeidimų paplitimą, išskiriami vietiniai (dubens, podiafragminiai, subhepatiniai, apendikuliniai, tarpžarnyno) ir difuziniai. Apie difuzinį peritonitą galime kalbėti tada, kai uždegimas neturi ribų ir aiškių ribų.
peritonito stadijos
Kaip vyksta ši patologija?
Pirmoji peritonito stadija yra reaktyvi, trunkanti ne ilgiau kaip 24 valandas. Jam būdingas stiprus pilvo skausmas, verčiantis pacientą užimti priverstinę padėtį – ant šono sulenktomis kojomis prie pilvo. Skausmas apima visą pilvo ertmę.
Chirurgas reaktyviosios peritonito stadijos metu apžiūri pacientą ir nustato šiuos pilvaplėvės uždegimo požymius:
- Blumberg-Shchetkin simptomai – gydytojas spaudžia skrandį, 2 sekundėms pritvirtindamas pirštus priekinėje sienelėje. Staigus rankos trūkčiojimas sukelia stiprų skausmą peritonitu sergančiam pacientui.
- Mendelio simptomai – pilvo bakstelėjimas, kuris, esant šiai patologijai, sukelia skausmo padidėjimą ir padeda nustatyti proceso lokalizaciją.
- Frenicus-simptomas – spaudimas supraclavicular srityje. Panašiam požymiui būdingas freninio nervo dirginimas, kuris atsiranda ūminių procesų metu pilvaplėvėje, net ir esant pirmajai peritonito stadijai.
- Prisikėlimo simptomai – pacientui iškvepiant specialistas veja pirštus nuo šonkaulių klubo sąnario link. Padidėjęs skausmas rodo pilvo ertmės sudirginimą.
Šioje stadijoje yra vėmimas, pykinimas, hipertermija, padidėjęs spaudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.
II peritonito stadija – toksiška, trunkanti apie 2-3 dienas. Didėjanti intoksikacija vietinius simptomus nustumia į antrą planą. Pilvo skausmas ir simptomai, rodantys pilvaplėvės dirginimą, tampa ne tokie ryškūs. Kokie yra toksinės peritonito stadijos simptomai?
Klinikinėjepaveiksle vyrauja žarnyno parezė ir vidurių pūtimas su vidurių užkietėjimu, o vėmalai įgauna nemalonų kvapą. Pulsas žymiai padidėja, slėgis krenta.
III peritonito stadija – terminalinė, kuri pasireiškia per tris dienas. Apsinuodijimas sukelia sunkią dehidrataciją. Vystosi audinių išemija, acidozė ir padidėjęs kraujo krešėjimas, dėl kurio atsiranda dauginis organų nepakankamumas. Paciento kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, jo spaudimas nukrenta iki kritinių lygių. Galutinėje peritonito stadijoje vėmimas evakuoja žarnyno turinį, pilvas stipriai paburksta, perist altikos nustatyti neįmanoma net ir klausant fonendoskopu. Nervų sistema reaguoja į apsinuodijimą adinamija. Tuo pačiu metu pacientas gali būti euforijoje, nejausdamas skausmo. Jis turi sumišimą, kliedesį.
Sunkiausioje, galutinėje peritonito vystymosi stadijoje paciento būklė tampa itin sunki: oda ir gleivinės tampa nesveikos melsvos, blyškios arba gelsvos, liežuvis išsausėja, ant jo atsiranda tamsi stora danga. paviršius. Taip pat yra ryškus vidaus organų patinimas, dėl kurio sutrinka šlapimo išsiskyrimo procesas, atsiranda dusulys, padažnėja širdies plakimas iki kritinio lygio, pacientas periodiškai praranda sąmonę. Šis etapas laikomas itin pavojingu ir tuo pačiu prognozės labai nuviliančios. Jei negydoma, pacientas miršta per dieną. Žemiau mes svarstome šlapimo peritonitą, vystymosi stadijas irklinika.
Šlapimo takų peritonitas
Šlapimtakių pažeidimai, šlapimo pūslės perforacija gali sukelti vadinamąjį „šlapimo“peritonitą, kuriam būdingas šlapimo išsiliejimas į pilvo ertmę. Tačiau chirurginių intervencijų metu tokie reiškiniai dažnai lieka neatpažinti - tik 4 iš 23 moterų šlapimtakių pažeidimai nustatyti intraoperaciniu būdu, 16 pacientų su urogenitalinėmis fistulomis - susiformavo dėl šlapimo organų pažeidimo, kuris nebuvo nustatytas operacijos metu. chirurgija. Jų žalą liudija šlapimo nutekėjimas įvairiu metu po operacijų.
Visiškas šlapimtakių dalijimasis dažniausiai baigiasi negyjančiomis kakliuko stenozėmis ir fistulėmis, kurios sukelia hidronefrozinius pokyčius ir šlapimo takų peritonitą.
Šlapimui išsiliejus į periureterinį tarpą, jį gali uždengti pluoštinė kapsulė, taip susiformuojant urinomai, kuri dažnai užima visą retroperitoninę erdvę ir gali nusileisti į dubens sritį. Tuo pačiu metu atsiranda negalavimas, skausmas atitinkamoje pilvo dalyje, o kartais ir ūminio pilvo simptomai. Panašus darinys, susidaręs dėl šlapimtakio pažeidimų, beveik kas antram pacientui sukelia rimtus destruktyvius inkstų ir šlapimo takų pakitimus.
Šlapimo peritonito vystymosi stadijoje chirurginis gydymas yra lumbotomija, kartu ištuštinama urinoma.
Chirurgų veiksmai yra tokie patys kaip ir bet kurių kitų, vienintelis skirtumas yrapatologinio proceso simptomai ir trukmė.
Peritonito diagnozė
Pilvo palpacija padeda nustatyti teigiamus pilvaplėvės simptomus: Shchetkin-Blumberg, Medelis, Voskresensky, Bernstein. Bakstelėjimas į jį būdingas garso pojūčių blankumu, kuris rodo išsiliejimą laisvoje pilvaplėvėje; auskultinis vaizdas rodo bet kokio žarnyno triukšmo sumažėjimą arba visišką nebuvimą, girdimi „mirtinos tylos“, „purslų triukšmo“simptomai. Makšties ir tiesiosios žarnos tyrimas, esant šiai patologijai, leidžia įtarti mažojo dubens uždegiminį procesą (pelvioperitonitą), eksudato buvimą Douglaso erdvėje arba kraujyje.
Pilvaplėvės rentgenograma sergant peritonitu dėl organo perforacijos gali rodyti laisvų dujų buvimą po diafragma (pjautuvo simptomas); esant žarnyno nepraeinamumui, stebimi Kloiber dubenys. Netiesioginis peritonito požymis rentgeno spinduliais yra ribotas diafragmos judėjimas, jos aukšta padėtis ir efuzijos buvimas pleuros sinuso srityje. Laisvas pilvaplėvės skystis turi būti nustatytas ultragarsu.
Laboratorinių kraujo tyrimų pokyčiai dėl peritonito (leukocitozė, padidėjęs AKS, neutrofilija) rodo pūlingą intoksikaciją.
Laparocentezė
Be to, diagnozuojant šią patologiją, atliekama laparocentezė, tai yra pilvo ertmės punkcija, taip pat diagnostinė laparoskopija. Šie peritonito diagnozavimo metodai nurodomi esant neaiškumams ir leidžia nustatyti priežastįir patologinio proceso pobūdis.
Pelitonito gydymas – metodai ir vaistai
Nustatant peritonitą reikia atsižvelgti ne tik į ligos simptomus. Diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais kraujo tyrimais (žymi leukocitozė), ultragarsu ir pilvaplėvės rentgenu (atskleidžiama susikaupusių eksudatų sritis). Esant abejotiniems diagnostikos duomenims, chirurgas turėtų atlikti punkciją ir laparoskopiją.
Veikimo žingsniai
Pūlingo peritonito gydymas paprastai sumažinamas iki ankstyvos chirurginės intervencijos. Operaciją sudaro šie veiksmai:
- Preparatas, kurio metu atliekama anestezija ir išvalomas žarnynas.
- Pašalinkite pagrindinę peritonito priežastį, kuri gali būti opos rezekcija, apendikso pašalinimas ir kt.
- Eksudato pašalinimas iš pilvaplėvės ir plovimas antiseptinėmis priemonėmis.
- Denažo įrengimas tolesniam susikaupusio skysčio nutekėjimui.
- Be operacijos, pacientui skiriama ir medikamentinė terapija.
- Kova su infekcija apima antibakterinių medžiagų (ampicilino, ceftriaksono, gentamicino) vartojimą.
- Detoksikacija, tai yra kalcio chlorido, gemodezo, Ringerio tirpalo arba gliukozės infuzija į veną. Jei reikia, atliekama plazmaferezė ir hemosorbcija.
- Atkuriamosios kraujo sudėties normalizavimo priemonės, kurių metu pacientui skiriami b altyminiai preparatai(hidrolizinas, albuminas), plazma, vitaminas K.
- Tolimesnio skysčių pertekliaus kaupimosi pilvo ertmėje prevencija. Tokiu atveju pacientui skiriami diuretikai (Furosemidas, Lasix).
- Simptominis gydymas, apimantis vėmimą mažinančių vaistų („Cerucal“), nesteroidinių vaistų („Ibuprofen“) vartojimą, žarnyno parezės („Prozerin“) pašalinimą.
Difuzinio peritonito atvejais dažnai atliekamos kelios chirurginės intervencijos, kol eksudacija visiškai nuslopinama. Ir nors medicinos mokslas ir praktika šiandien yra pasiekę gana aukštą lygį, visiškas uždegiminis procesas pilvaplėvėje beveik 50% atvejų išprovokuoja mirtiną baigtį. Sergant ribotu, lokalizuotu peritonitu, mirtis įvyksta tik 5 % atvejų, daugiausia pacientams, kurių imunitetas nepakankamas ir sunkiai maitinasi.
Pacientų sveikimas po operacijos apima antibakterinį ir infuzinį gydymą, imunokorektorių, ozonuotų tirpalų įvedimą ir leukocitų masės perpylimą. Antimikrobiniam gydymui naudojamas aminoglikozidų, cefalosporinų ir metronidazolo derinys, kuris suteikia poveikį visam galimų patogenų spektrui.
Piritonito profilaktika ir prognozė
Šios patologinės būklės gydymo sėkmė labai priklauso nuo chirurginės intervencijos laiko ir pooperacinio gydymo apimties. Mirtingumas sergant plačiu peritonitu yra itin didelis – miršta beveik kas antras ligonis,o mirtis įvyksta dėl sunkaus pūlingo apsinuodijimo ir visų organų nepakankamumo.
Kadangi didžioji peritonito dalis yra antrinė, jų prevencijai būtina nedelsiant diagnozuoti ir gydyti pagrindinę patologiją – skrandžio opas, apendicitą, cholecistitą, pankreatitą ir kt. Pooperacinio peritonito prevencija turėtų apimti tinkamą hemostazę, pilvaplėvės sanitariją, anastomozių gyvybingumo įvertinimas.
