Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas. Ši liga laikoma ūmaus pilvo koncepcija, kuriai būdingas skausmas su raumenų įtampa priekinių pilvo sienelių srityje. Nepaisant to, kad kasmet gydymo technika vis labiau tobulinama, ši patologija netampa mažiau pavojinga. Mirtingumas nuo peritonito vis dar itin aukštas. Pavyzdžiui, sergant vietine peritonito forma, mirštamumas siekia šešis procentus, o išsiliejusių – daugiau nei keturiasdešimt penkis. Apie tai, kokie simptomai pastebimi sergant peritonitu, kokios jo priežastys ir ką reikia padaryti norint išgydyti pacientą, papasakosime toliau.
Peritonitas ir jo priežastys
Pilvaplėvė yra serozinė membrana, dengianti pilvo ertmės organus. Pilvaplėvė, išklojusi vidines pilvo sienas, vadinama parietalia, o organų paviršius – visceraliniu. Jo bendras plotas yra maždaug 2 m2.
Pilvaplėvė turisugerties geba, kuri vadinama rezorbcine funkcija. Tuo pačiu metu jis gali išskirti skystį kartu su fibrinu į pilvo ertmę. Šis gebėjimas vadinamas eksudacine funkcija. Paprastai tokie procesai yra subalansuoti, o pilvo srityje yra tik tam tikras skysčių kiekis. Esant patologinėms būsenoms, suaktyvėja eksudacijos procesas, dėl kurio pilvo srityje gali susikaupti didelis skysčių perteklius.
Taigi, kokios yra peritonito priežastys?
Ji gali būti pirminė, kai liga išsivysto dėl mikroorganizmų patekimo į pilvo ertmę su limfos ar kraujo tekėjimu, ir antrinė, kai patologija susidaro dėl uždegimo, perforacijos ir pažeidimo. organai, esantys pilvo ertmėje. Yra šios priežastys, lemiančios peritonito atsiradimą:
- Uždegiminių procesų, atsirandančių pilvo organuose, atsiradimas, pavyzdžiui, apendicitas kartu su cholecistitu ir salpingitu.
- Pilvo srities organų perforacijos procesas. Pavyzdžiui, tai gali atsirasti skrandyje arba žarnyne, kai yra pepsinė opa. Be to, peritonitas po apendicito atsiranda labai dažnai arba po destruktyvaus cholecistito, taip pat ir išsivystant opiniam kolitui.
- Pilvo srities organų pažeidimas.
- Pilvo srities organų operacijos. Peritonitas po cezario pjūvio yra dažnas.
- Hematogeninio peritonito išsivystymas, pavyzdžiui, dėlpneumokokinės ir streptokokinės infekcijos.
- Bet kokios kilmės uždegiminių procesų, nesusijusių su pilvo ertme, atsiradimas (pavyzdžiui, pūlingi procesai, lokalizuoti retroperitoniniame audinyje).
Ligos formos
Piritonito priežastys domina daugelį. Yra bakterinė ir aseptinė ligos forma. Šios patologijos bakterinės formos sukėlėjas gali būti įvairūs aerobiniai mikroorganizmai Escherichia arba Pseudomonas aeruginosa pavidalu, taip pat Klebsiella, Proteus ir Staphylococcus aureus. Be to, bakterinę formą provokuoja anaerobiniai parazitai bakterioidų, klostridijų ir peptokokų pavidalu. Dažnai atsitinka taip, kad mikrobų asociacijos išprovokuoja peritonitą, tai yra kelių mikroorganizmų derinį vienu metu.
Aseptinis peritonitas gali išsivystyti pilvaplėvei susilietus su krauju, skrandžio ar žarnyno turiniu ir, be to, su tulžimi ar kasos sultimis. Įdomu pastebėti, kad po kelių valandų į procesą gali įsitraukti mikroflora, dėl to aseptinis peritonitas įgauna bakterinį pobūdį.
Peritonito rūšys
Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo, išskiriamos šios peritonito formos:
- Esant vietiniam peritonitui, pažeidžiama tik viena anatominė pilvo srities dalis.
- Įprasto tipo fone dalyvauja nuo dviejų iki penkių anatominių ertmės dalių.
- Bendras tipas apima šešias anatomines pilvo srities dalis. Taigi jūs turite tai suprastiperitonitas po operacijos neatmestas.
Ne mažiau svarbu atsižvelgti į eksudato tipą. Taigi, priklausomai nuo eksudato, išskiriamos šios peritonito formos:
- Serozinės formos kūrimas.
- Fibrininė peritonito forma.
- Pūlinga patologijos forma.
- Hemoraginė forma.
- tulžies pūslelinė peritonito forma.
- Išmatų forma.
- Mišri liga.
Peritonito išsivystymas yra skirtingas. Jis gali būti ūmus arba lėtinis. Lėtinis ligos tipas dažniau pasireiškia sisteminių organizmo infekcijų, pavyzdžiui, sifiliu ar tuberkulioze, fone. Ūminis peritonitas gali pasireikšti trimis fazėmis: nuo reaktyvaus iki toksinio ir galutinio.
Pirmieji peritonito požymiai pacientams užregistruojami per pirmąsias dvidešimt keturias ligos valandas. Šiuo metu yra pilvaplėvės patinimas ir, be to, eksudacija su fibrino praradimu. Tokiu atveju vietiniai ligos simptomai bus ypač ryškūs klinikinėje nuotraukoje. Antroji toksiškumo stadija išsivysto po keturiasdešimt aštuonių valandų. Šiuo laikotarpiu padaugėja toksikozės, dėl to bendrieji intoksikacijos simptomai vyrauja prieš vietinius. Trečioji galutinė stadija išsivysto po septyniasdešimt dviejų valandų. Šiuo metu yra stiprus apsvaigimas. Tada išsiaiškinkite, kokie yra peritonito simptomai.
Ligos simptomai
Visi peritonito simptomai skirstomi į vietinius ir bendruosius. Vietiniai simptomai atsiranda kaip atsakas į įvykįpilvaplėvės dirginimas eksudatu. Be to, pilvaplėvę gali dirginti tulžies ar skrandžio turinys. Peritonito simptomai yra pilvo skausmas kartu su pilvo sienelių raumenų įtampa.
Yra ir teigiamų pilvaplėvės dirginimo simptomų, kuriuos gydytojui pavyksta nustatyti tyrimo metu. Bendrieji simptomai, kaip taisyklė, atsiranda apsinuodijus kūnu. Tai nespecifiniai požymiai, tokie kaip karščiavimas, silpnumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas ir sumišimas. Be to, pacientams pasireiškia ne tik pilvaplėvės uždegimo simptomai, bet ir pagrindinės ligos, išprovokavusios patologiją, požymių.
Pirmojo patologijos etapo simptomai
Pirmasis peritonito simptomas yra nuolatinis, bet tuo pačiu ir nemažėjantis pilvo skausmas, kuris ir toliau didėja keičiantis padėčiai. Šiuo atžvilgiu pacientas, kaip taisyklė, guli ant nugaros arba ant šono, prispaudęs kelius prie pilvo, bandydamas dar kartą nejudėti. Nepatogių pojūčių lokalizacija tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso vietos pilvaplėvėje.
Apžiūrint pacientą, gydytojui pavyksta nustatyti pilvo sienelės raumenų įtempimą. Pirmajame peritonito etape pastebimi teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Norėdami nustatyti Blumbergo simptomą, turite lėtai paspausti skrandį, kelioms sekundėms pritvirtindami prie jo ranką, tada staigiai patraukite atgal. Tuo atveju, jei šiuo metu yra stiprus ir tuo pačiu aštrus skausmas, tai reikš, kad žmogusperitonitas.
Mendelio simptomas nustatomas bakstelėjus per visą pilvo sritį. Pagal paciento reakciją gydytojai gali nustatyti ne tik skausmo padidėjimą, bet ir patologinio proceso vietą. Iš bendrųjų simptomų pacientai pastebi temperatūros padidėjimą kartu su tachikardija, padidėjusiu slėgiu, sausomis gleivinėmis, taip pat pykinimu ir vėmimu.
Kaip atsiranda požymiai antroje peritonito stadijoje?
Antra ligos stadija ir pagrindiniai jos simptomai
Šiuo metu pilvo skausmas tampa ne toks ryškus. Tačiau tuo pačiu metu pilvo sienelių raumenų įtampa, taip pat jų dirginimo simptomai yra ne tokie ryškūs. Pirmame plane, kaip taisyklė, yra tokie požymiai kaip išmatų susilaikymas su vidurių pūtimu ir pilvo pūtimu, kurį sukelia žarnyno parezė. Gali būti pastebėtas gausus vėmimas su nemalonaus kvapo.
Be to, didėja bendrų apsinuodijimo simptomų. Pacientams padažnėja širdies susitraukimų dažnis – daugiau nei šimtas dvidešimt dūžių per minutę, o kraujospūdis taip pat smarkiai sumažėja. Pakyla temperatūra, išsausėja liežuvis nuo burnos gleivinės, paaštrėja veido bruožai.
Trečias patologijos etapas ir jos simptomai
Apsvaigimas šiame etape tampa dar ryškesnis. Dėl dehidratacijos paciento oda pradeda blyški, veidas tampa aštrus, burnos gleivinė su liežuviu, kaip taisyklė, yra sausa. Gali išlikti širdies plakimas esant žemam kraujospūdžiui, o kvėpavimas gali būti greitas ir paviršutiniškas.
Trečiajame etape paciento skrandis yra stipriaipatinsta, o perist altika visiškai nėra, tuo tarpu stebimas gausus vėmimas, prieš kurį išeina skrandžio ir žarnyno turinys. Dėl apsinuodijimo sunkumo pradeda varginti nervų sistema, dėl to pacientas gali būti adinamiškas arba patekti į euforiją. Be to, pastebimas kliedesys ir sumišimas. Dabar pažiūrėkime, kokie tyrimai atliekami diagnozuojant šią patologiją.
Peritonito diagnozė
Kaip atpažinti tokią pavojingą ligą? Jei yra ūminio pilvo simptomų, atliekami šie medicininiai tyrimai:
- Klinikinio kraujo tyrimo atlikimas. Paprastai, atlikus šią analizę, pacientams pasireiškia leukocitozė ir leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę.
- Atliekamas tiesiosios žarnos ir (moterims) makšties tyrimas. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti ryškų žarnyno sienelių skausmą, atsirandantį dėl pilvaplėvės dirginimo.
- Atliekamas pilvo organų rentgeno tyrimas. Šis metodas leidžia nustatyti pilvaplėvės patamsėjimą, kuris atsiranda dėl ten susikaupusio eksudato.
- Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti skysčių perteklių.
- Atliekama laparocentezė – pilvo ertmės punkcija. Toks tyrimas leidžia ištirti pilvo srities turinį.
- Jei kyla abejonių dėl diagnozės, atlikite laparoskopiją.
Toliau išsiaiškinsime, kaip gydomas pacientasperitonitas.
Šios patologijos gydymas
Peritonitas gydomas nedelsiant. Operacijos tikslas – pašalinti priežastį, dėl kurios išsivystė liga. Be to, atliekamas pilvo ertmės drenažas.
Kas daroma su peritonitu chirurgijoje? Veiksmų seka yra tokia:
- Atliekamas priešoperacinis pasiruošimas, kuris išvalo virškinimo sistemą ir atlieka anesteziją.
- Laparotomija. Šios procedūros metu nupjaunama priekinė pilvo siena.
- Peritonito š altinio pašalinimas. Pavyzdžiui, gali būti pašalintas apendiksas, taip pat išoperuojama opa, susiuvamos organo sienelės.
- Pilvo valymas. Šios procedūros metu skalbimas atliekamas naudojant antiseptinius tirpalus.
- Atliekama žarnyno dekompresija.
- Drenažo įvedimas į pilvo sritį.
- Žaizdų uždarymas.
Vėlesnio pasveikimo prognozė bus geresnė, kuo greičiau bus atlikta operacija. Manoma, kad geriausia operaciją atlikti pirmosiomis ligos valandomis. Chirurginė intervencija, kuri buvo atlikta praėjus kelioms dienoms po pirmųjų simptomų atsiradimo, žymiai sumažina paciento pasveikimo tikimybę. Todėl, pajutus pilvo skausmą, jokiu būdu nedvejokite, turite skubiai kreiptis į gydytoją.
Pelitonito gydymas dažniausiai papildomas vaistais. Vaistų terapijos tikslaspristatomas patogeninės mikrofloros pašalinimas kartu su medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Naudojamos šios vaistų grupės:
- Antibiotikai. Dažniausiai naudojami plataus poveikio spektro antibiotikai, pavyzdžiui, gentamicinas naudojamas kartu su sigmamicinu, benzilpenicilinu, ampicilinu ir ceftriaksonu.
- Detoksikuojančių priemonių naudojimas. Šiuo atveju, pavyzdžiui, naudojamas dešimties procentų kalcio chlorido tirpalas.
- Naudojant gliukozės, gemodezo ir kt. infuzinius tirpalus.
- Koloidinių medžiagų ir b altyminių kraujo produktų naudojimas.
- Naudoti diuretikus, pvz., furosemidą ir manitolį.
- Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, pvz., ibuprofeno, vartojimas su paracetamoliu.
- Naudoti vaistus nuo vėmimo, pvz., metoklopramidą.
- Anticholinesterazės preparatų, tokių kaip Prozerin, naudojimas. Jis vartojamas siekiant išvengti žarnyno parezės.
Turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad pajutus pilvo skausmą, jūs negalite savarankiškai skirti vaistų nuo skausmo. Tai gali lemti tai, kad ligos simptomai tampa ne tokie ryškūs ir abejotini, todėl gydytojui labai sunku laiku nustatyti teisingą diagnozę.
Pelitonito pasekmės yra labai rimtos, net mirtinos.
Kokia turėtų būti pooperacinė priežiūra?
Po operacijos svarbu, kad pacientas tęstų gydymąkad būtų išvengta komplikacijų. Jau antrą dieną po operacijos reikia pradėti parenterinį maitinimą. Gydymo infuzija tūris yra maždaug 50-60 mililitrų vienam kilogramui kūno svorio per dieną. Po peritonito įvedama speciali dieta. Iš karto po žarnyno motorikos atkūrimo jie pereina prie enterinio maitinimo. Tokios mitybos fone mišiniai įvedami zondu per nosį ir burną. Maistinių medžiagų mišinių sudėtį ir tokio maitinimo trukmę nustato gydytojas. Viskas labai individualu.
Atsižvelgiant į teigiamą normalios žarnyno veiklos atkūrimo dinamiką, pacientas pereina prie natūralios mitybos. Tai tampa įmanoma, kaip taisyklė, ne anksčiau kaip penktą dieną po operacijos. Labai svarbu, kad pacientas laikytųsi nekaloringos dietos. Šiuo laikotarpiu reikėtų valgyti neriebų mėsos sultinį, daržovių tyreles, želė ir kompotus. Palaipsniui reikia didinti dietos kalorijų kiekį ir į ją įtraukti pieno produktus su mėsa ir kiaušiniais. Draudžiama naudoti sočiųjų mėsos sultinių, rūkytos mėsos, prieskonių, konditerijos gaminių, šokolado, kavos, gazuotų gėrimų ir ankštinių daržovių.
Keletą kartų per dieną gydytojai turėtų apžiūrėti pooperacinę žaizdą, atkreipdami dėmesį į tvarsčio švarumą ir, be to, į drėkinimo laipsnį. Tvarstį reikia reguliariai keisti. Keičiant tvarstį, laikomasi antisepsio taisyklių, neleidžiančių drenažo vamzdeliui pasislinkti. Jei laikysitės visų gydančio gydytojo rekomendacijų, ligos gydymas bus sėkmingas.
