Panagrinėkime, kas yra žarnyno peritonitas. Pilvo ertmėje yra svarbūs organai, tarp kurių ypatingą vaidmenį atlieka žarnynas. Vidinis pilvo ertmės pamušalas sudaro sterilią uždarą sistemą, kuri gali neigiamai paveikti patogenus, juos neutralizuoti. Pažeidus žarnyno vientisumą arba pilvaplėvės sterilumą, susidaro palankios sąlygos vystytis uždegiminiam procesui.
Tai difuzinis arba vietinis serozinio pilvaplėvės dangtelio (pilvo ertmės) uždegimo procesas. Klinikiniai žarnyno peritonito požymiai yra pilvo skausmas, pilvo sienelių raumenų įtempimas, pykinimas ir vėmimas, hipertermija, dujų ir išmatų susilaikymas, sunki bendra būklė. Patologijos diagnozė grindžiama anamnezės informacija, teigiamų pilvaplėvės simptomų nustatymu, rentgeno duomenimis, ultragarsu, tiesiosios žarnos ir makšties tyrimais, laboratoriniais tyrimais. Pūlingo žarnyno peritonito gydymas dažniausiai yra chirurginis (laparotomija, pilvo ertmės sanitarinė priežiūra), taikant tinkamą prieš ir pooperacinę detoksikaciją bei antibakterinį gydymą.
Peritonitas yra sunki uždegiminių ir destrukcinių pilvo ertmės ligų komplikacija, kurią lydi sunkūs bendrieji ir vietiniai simptomai, daugybinio organų nepakankamumo atsiradimas. Bendras mirtingumas nuo gastroenterologinio peritonito yra maždaug 20-30%, o sunkesnėmis formomis - 40-50%. Pažiūrėkime atidžiau, kas yra žarnyno peritonitas.
Patologijos ypatumai
Specialios šio patologinio proceso ypatybės yra dėl pilvo ertmės struktūros. Pilvaplėvę sudaro du seroziniai lakštai, pereinantys vienas į kitą - parietalinis ir visceralinis. Jie dengia pilvo ertmės sienas ir vidaus organus. Pilvaplėvė yra pusiau pralaidi, aktyviai veikianti membrana, kuri atlieka daug svarbių funkcijų:
- barjeras (antimikrobinė ir mechaninė vidaus organų apsauga);
- rezorbcinis (lizės produktų, eksudato, nekrozinių audinių, bakterijų absorbcija);
- eksudaciniai (serozinio skysčio išskyrimo procesai) ir kt.
Svarbi apsauginė pilvaplėvės savybė yra jos gebėjimas apriboti uždegiminį procesą pilvaplėvėje dėl pluoštinių sąaugų ir randų, taip pat ląstelių ir humoralinių mechanizmų. Sergant žarnyno ligomis šis organas vystosipatogeninė mikroflora, kuri išeina už jos sienelių ir provokuoja pilvaplėvės infekciją.
Aseptinio tipo peritonitą išprovokuoja audinių dirginimas agresyviomis paties organizmo medžiagomis – šlapimu, krauju, tulžimi, skrandžio ar kasos sultimis. Jis greitai įgauna bakterinį pobūdį, nes po kelių valandų pilvaplėvės audiniai yra veikiami patogeninių bakterijų. Aseptinio žarnyno peritonito atmaina yra bario peritonitas, kuris išsivysto dėl bario išsiskyrimo iš žarnyno.
Tai įmanoma atliekant rentgeno tyrimus naudojant kontrastinę medžiagą, kurioje yra bario. Ši liga yra reta, tačiau nuo jos miršta kas antras pacientas. Taip pat žinomas serozinis žarnyno peritonitas, kuris atsiranda dėl serozinio skysčio kaupimosi.
Plėtros priežastis
Norėdami suprasti, kas yra žarnyno peritonitas, išsiaiškinkime, kokios jo priežastys. Daugumoje ligos vystymosi atvejų patologinio proceso sukėlėjas yra bakterinė infekcija, kurią sudaro nespecifinė virškinamojo trakto mikroflora: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus ir kt. Kai kuriais atvejais ši patologija gali būti sukeltas specifinės mikrofloros: gonokokų, tuberkuliozės mikobakterijų ir kt.
Jei plonosios arba storosios žarnos peritonitas iš pradžių yra bakterinės kilmės, pavyzdžiui, toksinis-cheminis, tadapo trumpo laiko įgyja mikrobinį pobūdį dėl infekcinių patogenų prisitvirtinimo prie virškinamojo trakto spindžio.
Dažniausios žarnyno peritonito priežastys yra destrukcinės ir uždegiminės ligos:
- storosios žarnos divertikulitas;
- Mekelio divertikulas;
- ūminis destruktyvus apendicitas;
- perforuota dvylikapirštės žarnos opa;
- žarnyno plyšimas po operacijos ar traumos;
- žarnyno nepraeinamumas.
Žarnyno peritonitas kartais gali atsirasti po pilvo operacijos dėl anastomozinio nutekėjimo, mechaninio pilvaplėvės pažeidimo, perrišimo defektų ir kt.
Siekdamas teisingai įvertinti paciento, paguldyto į ligoninę su įtariama liga, būklę, specialistas turi susipažinti su simptomais ir nustatyti patologijos stadiją. Reikia išsiaiškinti ir žarnyno peritonito priežastis.
Ligos stadijos
Liga beveik visada progresuoja greitai, ūmia forma. Šiai patologijai būdinga greita ir greita vystymosi dinamika, itin sunki paciento būklė ir mirtis nesant veiksmingos chirurginės terapijos. Lėtinė ligos forma nustatoma labai retais atvejais.
Žarnyno peritonito simptomai skiriasi priklausomai nuo eigos stadijos. Medicinoje išskiriamos 3 ligos vystymosi stadijos:
- Reaktyvioji stadija, kuri gali trukti iki 1 dienos.
- Toksinė fazė, trunkanti iki maždaug 2–3 dienų.
- Terminalinė stadija, kuri išsivysto praėjus 4-5 dienoms nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.
Norint visiškai suprasti patologijos vystymosi dinamiką, nuo pat pirmųjų dienų reikia išsamios informacijos apie visas jos apraiškas.
Žarnyno peritonito simptomai
Reaktyvioje stadijoje pasireiškia šie simptomai:
- staigus stiprus ir ūmus skausmas, lokalizuotas uždegimo srityje;
- sąmonės netekimas;
- pilvaplėvės priekinės sienelės įtempimas;
- hipertermija;
- greitas silpnas pulsas;
- apnašos ant pilko liežuvio;
- klaidingas noras šlapintis arba tuštintis;
- pykinimas ir vėmimas be palengvėjimo.
Šioje ligos stadijoje galima pastebėti didžiausią vietinių simptomų, kuriuos sukelia hipererginė reakcija į besivystantį pilvaplėvės dirginimą, pasireiškimą. Žarnyno peritonito simptomai gali būti skirtingi.
Kitame etape toksinis, kuris gali trukti iki 2-3 dienų, padidėja bendras organizmo apsinuodijimas. Tuo pačiu metu pradeda ryškėti šie patologiniai požymiai:
- temperatūra pakyla iki didelių verčių;
- konvulsinis sindromas;
- žemesnis kraujospūdis;
- odos blyškumas;
- sustabdyti kvėpavimą;
- dehidratacija;
- smailūs veido bruožai;
- platinimasviso pilvo skausmas;
- nesuvaldomas nemalonaus kvapo vėmimas.
Jei per šį laikotarpį pacientui nesuteikiama skubi medicininė pagalba, patologinis procesas pereina į paskutinę, galutinę jo vystymosi fazę. Jam būdingi šie suaugusiųjų ir vaikų žarnyno peritonito simptomai:
- melsvas odos atspalvis;
- pilvo ertmės nervinių galūnėlių paralyžius, dėl kurio sumažėja pilvo įtampa ir skausmas;
- kūno temperatūros sumažėjimas;
- karščiuoja, krečia š altis;
- įdubusios akys ir skruostai;
- sumišimas dėl kūno apsinuodijimo;
- blogai apibrėžtas pulsas ir kraujospūdis;
- silpnas kvėpavimas.
Galinės fazės žarnyno peritonitas medicinos literatūroje laikomas negrįžtamu, neišvengiamai vedančiu į paciento mirtį.
Pirminė diagnostika
Jei įtariate žarnyno peritonitą, būtina atlikti diagnostines priemones kartu su greitosios medicinos pagalbos teikimu. Siekiant išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų, tiksli paciento diagnozė turi būti nustatyta ne vėliau kaip per 2 valandas nuo ligos pradžios.
Žarnyno peritonito diagnozavimo procese reikia atsižvelgti į šią informaciją:
- pilvaplėvės simptomų buvimas;
- pilvo rentgeno ir ultragarso duomenys;
- pilvaplėvės punkcijos duomenys;
- diagnostinės laparoskopijos rezultatas;
- laboratorijos rezultatai.
Pradinė diagnozė gali būti nustatyta remiantis bendru klinikiniu ligos paveikslu. Specialistai ypatingą dėmesį skiria skausmo sindromui pirminės paciento apžiūros metu. Tam naudojami keli šiuolaikiniai metodai (pavyzdžiui, Shchetkin-Blumberg metodas), kurie gali patvirtinti žarnyno peritonito išsivystymą pacientui. Nepriklausomai malšinant skausmo sindromą naudojant įvairius vaistus nuo skausmo, patikimas klinikinis vaizdas gali būti labai iškreiptas.
Laboratorinė diagnostika
Įgyvendinant žarnyno peritonito diagnostikos priemones svarbią vietą užima biocheminio kraujo tyrimo rezultatai. Šios analizės metu nustatomi patologiniai kraujo sudėties pokyčiai: padidėjęs ESR, didelis leukocitozė, neutrofilija, pūlingas-toksinis leukocitų formulės poslinkis į kairę. Šie pokyčiai rodo, kad organizme išsivysto pūlinga intoksikacija.
Atliekant pilvaplėvės fluoroskopiją po diafragmos kupolu, matomas oras, skysčių buvimas žarnyne, patinusios kilpos, o tai rodo paralyžinę obstrukciją. Fluoroskopinio tyrimo, naudojant kontrastinę medžiagą, pagalba nesunkiai nustatomas anastominių siūlų gedimas, o tai yra dažniausia po operacijos atsirandančio žarnyno peritonito priežastis. Laisvas skystis pilvaplėvės ertmėje gerai apibrėžiamas ultragarsu.
Sužinokite, ar dėl žarnyno peritonito atliekama operacija.
Chirurginė diagnostika
Jei aukščiau pateiktos diagnostikos priemonės nepateikia viso ligos vaizdo ir neleidžia tiksliai diagnozuoti, specialistai griebiasi sudėtingesnių, bet labai veiksmingų diagnostikos metodų, tokių kaip laparocentezė ir pilvo ertmės laparoskopija. Naudodami šiuos metodus galite tiksliai nustatyti patologinio proceso pobūdį ir priežastį.
Sunkiai paciento būklei dažnai reikia skubios diagnozės. Tam tikrais atvejais diagnozė nustatoma tiesiogiai intervencijos metu, atidarius pilvaplėvę.
Gydymas
Sergant žarnyno peritonitu taikomas tik skubus chirurginis gydymas gydymo įstaigoje. Namuose tokios patologijos gydyti neįmanoma. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją suteikia pacientui galimybę gauti palankią chirurginių intervencijų prognozę.
Prieš operaciją būtina atlikti parengiamąsias procedūras:
- sustabdykite skausmo šoką;
- stabilizuoti vandens ir druskos balansą;
- normalizuoti kraujospūdį.
Chirurginis gydymas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Dažnai gydytojai taiko plačią medianinę laparotomiją. Intervencijos metu kontroliuojama ir palaikoma visų gyvybiškai svarbių organų veikla. Pagrindiniai chirurginio gydymo etapai yra šie:
- infekcinio židinio pašalinimas;
- pilvo ertmės sanitarija specialiais antibakteriniais ir antiseptiniais tirpalais;
- pilvaplėvės drenažas, skirtas vartoti per burnąantibakteriniai vaistai ir jame susikaupusio eksudato pašalinimas;
- uždegiminio proceso pašalinimas;
- paralyžinio žarnų nepraeinamumo pašalinimas, siekiant atkurti normalią perist altiką.
Sunkiais atvejais pilvaplėvė praplaunama specialiais tirpalais, kurie medicinoje vadinami „pilvaplėvės plovimu“.
Pooperacinė priežiūra
Po operacijos privaloma tęsti konservatyvų gydymą, kurio pagrindinės kryptys yra:
- skiriant pacientui stiprių antibakterinių vaistų ir fiziologinio tirpalo infuzijų, siekiant pašalinti organizmo intoksikaciją;
- sugadintų sistemų atkūrimas;
- žarnyno raumenų stimuliavimas;
- kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemų darbo palaikymas;
- imuniteto stiprinimas.
Gydant žarnyno peritonitą taip pat naudojami modernūs papildomi metodai: plazmaferezė, kraujo švitinimas UV spinduliais, hemosorbcija ir kt.
Pastaruoju metu pooperaciniam tokių patologijų gydymui aktyviai naudojama relaparotomija, kurios esmė – kruopštus pilvaplėvės ertmės plovimas specialia kompozicija. Šios procedūros gali būti atliekamos praėjus 2-3 dienoms po operacijos, o tai tiesiogiai priklauso nuo paciento savijautos.
Kas yra žarnyno peritonitas, dabar aišku, bet kokia prognozė?
Prognozė
Pagijimo prognozė priklauso nuo savalaikių terapinių priemonių įgyvendinimo, taip pat nuo pooperacinio gydymo efektyvumo. Svarbų vaidmenį atlieka patologijos priežastys ir jos eigos sunkumas. Dažni peritonito atvejai su žarnyno nepraeinamumu. Pažengusiose situacijose galimos sunkios komplikacijos ir mirtis.
Tokios pavojingos ligos prevencijos priemonės yra sveika gyvensena, tinkama mityba, laiku atliekami medicininiai patikrinimai.
Pažiūrėjome, kas yra žarnyno peritonitas. Taip pat buvo išsamiai aprašyti simptomai ir gydymas.
