Cukrinis diabetas (DM) yra endokrininė patologija, kurios eiga yra lėtinė. Tai pasireiškia metaboliniais angliavandenių ir vandens apykaitos sutrikimais, kartu su hiperglikemija, tai yra, cukraus kiekio kraujyje padidėjimu. Pats diabetas nėra baisus, nes cukraus kiekį normalizuoti galima įvairiais būdais, tačiau jis pavojingas dėl jo komplikacijų.
Moterys dažniau serga, be to, jos turi daugiau diabeto komplikacijų. Remiantis statistika, šiandien 7% Žemės gyventojų serga diabetu. Tarp pirmaujančių šalių yra Indija, Kinija ir JAV, 4-oje vietoje yra Rusija (10 mln. žmonių – 3,5 proc.). Susirgimų skaičius auga taip sparčiai, kad pagal statistiką kas 7 sekundes ši liga nustatoma 2 žmonėms. Metinis mirtingumas yra apie 2 mln. Nors šiandien pirmauja cukrinis diabetas, jis buvo žinomas ir aprašytas jau I amžiuje. e. Senovės Graikijoje ir Romoje.
Bendras supratimas apie diabetą
Diagnozei nustatyti"diabetu", gydytojas turi turėti pilno paciento ištyrimo rezultatus, nes yra keletas šios ligos tipų ir laipsnių.
Cukrinis diabetas išsiskiria įgimtu ir įgytu, pirminiu ir antriniu, nepilnamečių ar nepilnamečių ir suaugusiųjų. Paskutinis skyrius leidžia kalbėti apie 1 ir 2 tipų patologijas. Nors nuo 1999 metų skirstymas į stadijas ir tipus panaikintas, gydytojai visame pasaulyje naudoja šią klasifikaciją, nes tai svarbu renkantis gydymo taktiką ir diagnozuojant. Sergamumas 1 tipo cukriniu diabetu yra tik 5%, 2 tipo cukrinis diabetas išsivysto 95% atvejų. Etapai, eiga ir priežastys skiriasi, bet komplikacijos yra tos pačios.
1 tipo diabetas vadinamas nepilnamečiu arba nepilnamečiu, nes juo gali sirgti vaikai, net naujagimiai ir jaunesni nei 30 metų žmonės. Pastaraisiais metais amžiaus riba išaugo iki 45. Šio tipo diabetas priklauso nuo insulino – IDDM. Tai reiškia, kad ligos priežastis yra sutrikusi kasos veikla, kurios beta ląstelės arba visai negamina insulino, arba gamina labai mažai.
Insulinas turi būti tiekiamas iš išorės, kad aprūpintų organizmą. Tai yra pagrindinis jo skirtumas nuo 2 tipo diabeto, kuris laikomas suaugusiųjų liga, išsivysto po 40 metų ir yra nepriklausomas nuo insulino – NIDDM. Insulino gamyba beta ląstelėse yra normali, tačiau organų ir audinių ląstelės jo negauna dėl įvairių priežasčių, kurios bus aptartos toliau.
Yra situacija, kai kraujyje yra daug cukraus, o organizmo ląstelės badauja. Gliukozė pro juos nepraeina. Insulino daug, bet padedaJis nesugeba ląstelės „atidaryti“gliukozei, nes pačios ląstelės yra jai atsparios. Todėl antrasis tokio diabeto pavadinimas yra atsparus insulinui. Šis tipas dažniausiai yra paveldimas.
Kuris pavojingesnis? Manoma, kad 1 tipo diabetas vystosi greitai ir jį sunku gydyti.
Cukrinio diabeto priežastys
Paveldimumas vaidina didelį vaidmenį: jis tiesiogiai nesukelia diabeto, bet yra paveldimas, 70% atvejų yra polinkis sirgti. Tarp kitų veiksnių: virusinės infekcijos – gripas, raudonukė, epidemiologinis hepatitas ir vėjaraupiai. Jie tampa impulsu ligos atsiradimui. Nutukimas ir fizinis pasyvumas yra svarbūs sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Kai kurios pačios kasos ligos – uždegimai, navikai, kitos endokrinopatijos – taip pat gali pakenkti beta ląstelėms. Be to, nemažas vaidmuo tenka baimėms ir stresui, neurozėms – jos taip pat gali tapti priežastimi.
Tikimybė susirgti didėja su amžiumi. Yra toks įrodytas faktas: kas 10 metų tikimybė susirgti diabetu žmogui padvigubėja. Taip pat pastebėta, kad pieno mišiniais maitinami kūdikiai labiau linkę susirgti 1 tipo diabetu.
Pagrindinė T2DM priežastis yra pilvinis nutukimas – „gelbėjimosi ratas“ant skrandžio. Šie žmonės dažniausiai yra hipodinamiški, valgo greitą maistą, kuriame gausu paprastų angliavandenių, keptą maistą ir nuolat persivalgo.
Klimatas yra svarbus 1 tipo DM – š altas oras tam palankus. Taip pat nepilnamečių diabetaskelia grėsmę tiems, kurie buvo sunkūs gimdami, kurie buvo anksti nujunkyti ir perkelti į dirbtinį maitinimą.
Ligos patogenezė
Pirmasis tipas iš tikrųjų yra autoimuninis procesas, kai jūsų imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prieš kasos ląsteles. Jis juos laiko ateiviais, bet gali išsivystyti dėl nežinomų priežasčių.
Su DM1 hiperglikemija negali būti pašalinta naudojant savo insuliną, nes jo nėra. Kompensacinė organizmo reakcija šiuo atveju yra cukraus pertekliaus išskyrimas su šlapimu, padažnėja šlapinimasis. Lygiagrečiai organizme vystosi dehidratacija. Riebalai pradeda skilti dėl vandens ir mitybos trūkumo, žmogus krenta svoris.
Sergant 2 tipo cukriniu diabetu vaizdas yra visiškai kitoks: kraujyje yra daug insulino ir cukraus, tačiau ląstelės yra atsparios insulinui. Cukrus negali prasiskverbti. Insulinas nustoja atlikti ląstelių rakto, kuris padėjo cukrui patekti į ląsteles, vaidmens.
Insulinas nukrenta – atsiranda hiperinsulinemija. Kepenys vis dar bando maitinti ląsteles gliukoze ir gamina ją iš bet kokio š altinio. Tačiau tokie produktai neigiamai veikia kasą, paveikia ją ir sutrinka jos darbas.
Galų gale insulino gamyba sustoja. Be to, diabeto stadijoje cukraus kiekis kraujyje perkelia savo veikimą į kraujagyslių sieneles, jas ėsdydamas. Cholesterolis užpildo pažeistas vietas – prasideda aterosklerozė. Pirmiausia pažeidžiami kapiliarai, nervų galūnėlės, prasideda diabeto komplikacijos.
Cukrinio diabeto tipai
Išskyrus 1 ir 2 tipo diabetą:
- gestacinis - vystosi nėštumo metu, po gimdymo dažniausiai išnyksta;
- DM dėl netinkamos mitybos;
- antrinis arba simptominis diabetas.
1 tipo diabeto stadijos
SD1 laipsniai:
- Pirmosios diabeto stadijos eiga yra palanki. Glikemija tik 7 mmol/l, kraujas be nukrypimų, šlapime cukraus nėra. Komplikacijų nėra, stadiją nesunkiai kompensuoja dieta ir specialios tabletės cukrui mažinti. Šis laikotarpis arba pradinė diabeto stadija vadinamas premorbidiniu. Daugelis gydytojų mano, kad tokiais atvejais būtina imtis prevencinių priemonių, ypač jei žmogui gresia paveldimumas. Patologiją galima aptikti tik nustačius sugedusius genus, turinčius paveldimą polinkį.
- Antrojo laipsnio arba 2 stadijos diabetas iš dalies kompensuojamas. Prasideda beta ląstelių naikinimas. Pradeda atsirasti komplikacijų. Diabeto pradinėje stadijoje nuotrauka rodo, kokie simptomai laukia žmogaus: dažnas šlapinimasis, troškulys, regos sutrikimas.
- Trečiajame etape gydymas neapsiriboja dieta ir tabletėmis. Gliukozė aktyviai yra šlapime, glikemija yra 14 mmol / l. Gaminamas mažiau insulino. Jau akivaizdūs komplikacijų požymiai: sparčiai silpsta regėjimas, susidarė padidėjęs spaudimas, galūnių parestezija.
- Ketvirtajame sistemingumo etapenėra simptominių apraiškų, tačiau pacientai skundžiasi dažnais peršalimais, nuolatiniais furunkuliais, konjunktyvitu, silpnumu ir negalavimu. Gydymo tikslas – akių ir odos problemos.
- Penktoje diabeto stadijoje 90 % beta ląstelių jau yra sunaikinta. Simptomai yra ryškūs.
- Šeštas etapas yra sunkiausias. Langerhanso salelės visiškai sunaikintos. Gliukozės lygis siekia 25 mmol/l, šlapime – gliukozurija, proteinurija, komplikacijos inkstų nepakankamumo forma, kojų pirštų gangrena, trofinės opos ant jų
2 tipo diabeto stadija
2 tipo diabeto laipsniai arba stadijos taip pat turi savo ypatybių:
- Švelnus laipsnis – pagerėjimas pasiekiamas laikantis dietos ir cukraus kiekį mažinančių tablečių. Ši kompensacinė arba pradinė diabeto stadija yra grįžtama. Glikemija <7, 7 mmol/l, nėra gliukozurijos.
- Vidurinėje diabeto stadijoje pagerėjimą galima pasiekti (glikemija<12, 7) vartojant cukraus kiekį mažinančias tabletes - 2-3 kapsules. Insulinas dar neprijungtas. Gliukozės kiekis yra didesnis nei 10 mmol / l, šlapime atsiranda cukraus. Iš simptomų: polidipsija, burnos džiūvimas, bendras silpnumas, poliurija. Ant odos ilgą laiką negyjančios pustulės. Subkompensacinė stadija arba 2 stadijos cukrinis diabetas yra iš dalies grįžtamas tinkamai gydant. Be geriamųjų antihiperglikeminių vaistų (OPB), būtina vartoti insuliną.
- Sunki dekompensacinė stadija – visiškas pasekmių negrįžtamumas, daugybė komplikacijų ir angliavandenių bei visų rūšių apykaitos sutrikimas visam gyvenimui. Hiperglikemija >12, 7 mmol/l, gali išsivystyti koma. Klinika yra išreikšta, yra angio-ir neuropatija.
Ženklai ir simptomai
Ankstyvosios stadijos diabeto simptomai yra subtilūs. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, klinikinis vaizdas vystosi greitai ir ūmiai, per kelias savaites. Tiksliausias ženklas yra pažodžiui valandinis patologijos pradžia. Sveikatos būklė smarkiai pablogėja, tarp pirmųjų pradinės diabeto stadijos simptomų galima pastebėti:
- padidėjęs apetitas ir nuolatinis alkio jausmas;
- troškulys;
- silpnumas ir lėtinis nuovargis;
- svorio metimas;
- pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
- nervinis susijaudinimas ir irzlumas.
Temperatūra nukrenta iki 35,6-36,2 laipsnių. Tai yra 1 tipo požymis.
Pradinė diabeto IDDM stadija pasižymi odos plonėjimu, ant kurios lengvai atsiranda įtrūkimų, blogai gyjančių įbrėžimų. Regėjimo sutrikimai pasireiškia šydu prieš akis, didėjančiu neryškiu matymu. Tai signalai iš smegenų, kad negauna pakankamai mitybos. Atpažinti diabeto buvimą paprasta – paaukokite kraujo cukrui. Jei 1 tipo cukriniu diabetu nesiimsite veiksmų, skirtingai nei 2 tipo, greitai ištiks koma.
Kaip atpažinti 2 tipo diabetą?
Yra keli pirmieji 2 tipo cukrinio diabeto pradinės stadijos požymiai, žmonės su šiomis apraiškomis net neįsivaizduoja patologijos pradžios ir nesikreipia į gydytoją. Tai apima:
- nutukimas;
- potraukis saldumynams ir krakmolingam maistui;
- lėtinis alkis;
- nuolatinis nuovargis ir mieguistumas dieną.
Taip pat vienas iš pirmųjų ankstyvųjų diabeto stadijų skambučių galipasireiškia slėgio padidėjimu.
Vėliau prisijungia:
- pykinimas;
- dirglumas;
- nepagrįstas regėjimo pablogėjimas;
- dilgčiojimas ir žąsies oda kojose;
- sausa suglebusi oda - kremai nesuteikia efekto;
- sausa burna ir metalo skonis;
- dėmės ir niežėjimas ant odos;
- niežti vulva;
- kardialgija;
- blogai gyja bet kokios žaizdos ir įbrėžimai.
Moterims diabeto simptomai ankstyvoje stadijoje pasireiškia hiperhidroze ir vystyklų bėrimu, padažnėjusiu šlapinimusi naktį. Nocturia yra nedidelio tūrio – nuo 100 iki 230 ml.
Sumažėjęs lytinis potraukis, potencija. Simptomai nepasireiškia masiškai, pavieniui, daugelį metų. Kapiliarai išsiplėtę, veidas pastostas, su raudonu atspalviu. Oda suglebusi ir sausa, nagai trapūs, nelygūs. Po 50 metų prisijungia gingivitas, periodonto ligos ir kariesas. Kraujuoja dantenos, blogas kvapas iš burnos. Žemiau pateikiama pradinės diabeto stadijos (jo simptomų) nuotrauka.
Dažnai išsivysto pėdų ir nagų grybelis arba trofinė opa. Kulnai tampa sausi, su kukurūzais. Nuospaudos lengvai uždegamos ir ilgai negyja. Nagai pleiskanoja, trupa, tankėja ir skleidžia nemalonų kvapą.
Simptomatologija gali pasireikšti net po 10 metų. Visi organai jau susidėvėję. 2 tipo cukrinio diabeto požymiai nepasireiškia krūva ar lavina, bet net ir pasirodžius vienam simptomui, būtina išsitirti.
Diagnostika
Kraujo ir šlapimo tyrimai yra privalomi.
Biocheminis kraujo tyrimasrodo paslėptas patologijas. Šio tipo analizė apima: visų tipų glikemijos nustatymą, lipidų spektrą, (cholesterolis, trigliceridai yra padidėję 1 tipo ir nutukimo atveju), lipoproteinai (1 tipo jie yra normalūs, o 2 tipo MTL yra padidėjęs), C-peptidas.
Privalomos siaurų specialistų konsultacijos – neuropatologo, oftalmologo. Apžiūrimas akių dugnas ir daroma EKG.
Kapilariniame arba veniniame kraujyje nustatomas insulino, glikuoto Hg, fruktozamino kiekis.
Kitas iš pagrindinių testų yra b altymų, cukraus, acetono, ketoninių kūnų tyrimas šlapime.
Galimos saldžios ligos komplikacijos
Pavojingiausios komplikacijos:
- diabetinė koma;
- nefropatija;
- retinopatija;
- slėgio padidėjimas;
- edema;
- polineuropatija;
- makro- ir mikroangiopatija;
- diabetinės pėdos sindromas;
- trofinės opos;
- gangrena iki galūnių amputacijos.
Gydymo principai
1 tipo diabeto gydymas yra insulino terapija, 2 tipo diabetui – dieta ir tabletės.
Naudodami PSP tabletes galite greitai sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Jie būna kelių rūšių:
- Sulfonilkarbamido pagrindu. Galiojimo laikas yra diena, jie palaipsniui mažina našumą ir neleidžia staigių šuolių. Pagerinti beta ląstelių darbą ir sumažinti audinių atsparumą insulinui. Šios grupės vaistai: chlorpropamidas, tolazamidas, glibenklamidas, maninilas ir kt.
- Biguanidai –naudojamas kaip adjuvantas sergant 2 tipo diabetu, mažinantis ląstelių atsparumą insulinui. Tai apima: „Bagomet“, „Metfogamma“, „Glucofage“, „Siofor“ir kt.
- Vaistai, turintys įtakos angliavandenių įsisavinimui ir jį lėtinantys: Acarbose, Guarem, Bayetta, Glucobay.
Prevencijos priemonės
Prevencinės priemonės apima:
- svorio normalizavimas;
- mankštinkitės saikingai;
- subalansuota mityba – dietą parenka tik gydytojas;
- streso pašalinimas;
- slėgio valdymas;
- reguliarus cukraus tyrimas siekiant kontroliuoti hiperglikemiją;
- Įsigyti gliukometrą ir reguliariai matuoti gliukozės kiekį kraujyje, kaip nurodė gydytojas.
Gydančio gydytojo ir paties paciento užduotis yra nepasiekti komplikacijų. Tikrasis pavojus kyla iš jų.
