Meniskiai yra kremzliniai diskai, jungiantys šlaunikaulį su blauzdikauliu. Jie veikia kaip amortizatoriai ir išlaiko kelio sąnarį stabilų.
Kai kuriose sporto šakose, pavyzdžiui, futbole ir ledo ritulyje, plyšęs meniskas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių traumų. Tačiau jį galite gauti nesportuodami, pavyzdžiui, atsiklaupę, pritūpę ar nekeldami ko nors sunkaus. Sužalojimo rizika didėja su amžiumi, nes susidėvi aplink kelius esantys kaulai ir audiniai.
Funkcijos ir struktūra
Meniskas yra trikampis kremzlės darinys, esantis tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio. Maždaug 70% jo sudaro kolageno skaidulos. Jame taip pat yra specialių b altymų junginių. Išorinėje dalyje meniskas sustorėja. Jis sąveikauja su skersiniais, priekiniais ir užpakaliniais menisko-šlaunikaulio raiščiais.
Kelio sąnariuose yra dviejų tipų meniskai: išoriniai (šoniniai) ir vidiniai (medialiniai). Išorinis yra žiedo formos. Jis yra mobilesnis, todėl šoninio menisko traumos pasitaiko rečiau.
Medialinio menisko forma yra C formos. Kartais jis turi disko formą - tokiais atvejais jis yra šiek tiek didesnis. Kadangi blauzdikaulio kolateralinis raištis yra viduryje, menisko paslankumas yra ribotas, todėl traumos dažniau pasitaiko.
Kremzlės diskas pritvirtintas prie kelio sąnario kapsulės. Jį sudaro korpusas, priekinis ragas ir užpakalinis ragas.
Šios kremzlės struktūros užtikrina stabilumą ir padeda paskirstyti kūno svorį, nes neleidžia kaulams trintis. Be to, jie padeda sukoncentruoti maistines medžiagas audiniuose, dengiančiuose šlaunies ir blauzdos kaulus. Meniskas, kaip amortizatorius, mažina spaudimą kelio sąnaryje.
Jie taip pat stabilizuoja kelio sąnario motorinį pajėgumą, paskirsto apkrovą ir sumažina slėgį ant jo paviršiaus, mažina trintį tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio bei apriboja judesių diapazoną.
Simptomai ir diagnozė
Plyšęs meniskas dažniausiai sukelia kelio patinimą ir vietinį skausmą. Skausmas sustiprėja sukantis ar pritūpus. Kartais skeveldra po plyšimo gali judėti kelio viduje ir „užblokuoti“jį, apribodama mobilumą.
Be to, simptomai yra:
- pritūpęs tairodo, kad plyšo medialinio menisko užpakalinis ragas;
- kraujavimas sąnario srityje (dažniau atsiranda plyšus medialiniam meniskui).
Kartais plyšęs šoninis meniskas sukelia simptomus, kuriuos galima supainioti su kelio artrito simptomais, kai suminkštėja sąnario kremzlė. Kai kuriais atvejais lėtinis sąnarių uždegimas sukelia panašius simptomus. Tokiu atveju reikalingos papildomos patikslinančios diagnostinės procedūros.
Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į paciento nusiskundimus, simptomų pasireiškimo laipsnį, apžiūrima pažeista vieta. Kartu atkreipiamas dėmesys į galimas atotrūkio priežastis. Diagnozė patvirtinama instrumentiniais tyrimais:
- radiografija su kontrastine medžiaga;
- ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
- kompiuterinė tomografija (KT);
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Gali būti atliekama ir diagnostinė artroskopija.
Sužalojimų rūšys
Pertrauka gali įvykti viena ar keliomis kryptimis. Trauminiai sužalojimai dažniausiai būna vertikalūs, o dėl degeneracinių kelio sąnario šoninio menisko pokyčių – horizontalūs.
Dažniausias sužalojimo tipas yra radialinis plyšimas. Jis nukreiptas nuo medialinio į šoninį kraštą ir eina išilgai spindulio. Tokia žala taip pat yra išlenkta. Jis gali eiti išilgai menisko, aplink apskritimą. Kitas tipas yra tarpas "kibiro rankenos pavidalu". JisKyla pavojus, kad „kibiro rankena“gali apsiversti ir atsidurti kitoje šlaunikaulio sąnario galvos pusėje, todėl sąnarys gali užsiblokuoti.
Tarpas taip pat gali būti:
- išilginis vertikalus;
- kratinys įstrižai;
- radialiai skersai;
- su priekinio arba užpakalinio rago pažeidimu.
Degeneracinės ašaros gali atsirasti ne tik dėl senėjimo proceso, bet ir dėl pasikartojančių traumų. Be to, žala gali būti visiška ir dalinė, su poslinkiu arba be jo. Šoninio menisko priekinio rago plyšimas yra rečiau nei panašus sužalojimas į užpakalinį. Lėtinė ligos eiga ir nesavalaikis gydymas gali pažeisti kremzlę ir priekinį kryžminį raištį.
Grupės ir rizikos veiksniai
Šoninio menisko plyšimai dažniausiai pasitaiko sportininkams. Trauminiai sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl didelės skersinės apkrovos ir blauzdos sukimosi, taip pat dėl hiperfleksijos (per didelio lenkimo). Degeneracinės ašaros dažniau pasitaiko vyresniems nei 40 metų žmonėms ir gali atsirasti be didelių traumų. Rūkaliams kyla didesnė tokios žalos rizika.
Dažniausiai toks pažeidimas organizme pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms. Jaunesniems tokie sužalojimai randami rečiau, nes meniskas dar gana elastingas. Su amžiumi jis silpnėja, o traumos dažniau pasitaiko net ir dėl paprastų judesių, tokių kaip tupėjimas ar ėjimas nelygia žeme.
Be to, taišoninis meniskas gali būti pažeistas šiais atvejais:
- su per staigiu blauzdos pagrobimu;
- esant reumatui ir podagrai, kurie sukelia degeneracinius pokyčius ir traumas;
- dėl antrinių traumų, sumušimų ar patempimų;
- su dideliu fiziniu aktyvumu ir dideliu kūno svoriu;
- esant įgimtam sąnarių ir raiščių silpnumui;
- nuo lėtinio kelio sąnario uždegimo.
Terapija
Šoninio menisko plyšimo gydymas priklausys nuo jo dydžio, tipo ir vietos. Jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduos poilsį, skausmą malšinančius vaistus ir ledo paketus, kad sumažintų patinimą. Taip pat gali būti pasiūlyta fizinė terapija. Tai padės sustiprinti raumenis aplink kelius ir išlaikyti juos stabilų.
Pirmomis dienomis po traumos š altis taikomas kas 4 valandas 15–30 minučių. Tai padeda sumažinti skausmą ir diskomfortą. Elastinio tvarsčio naudojimas ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip ibuprofenas, vartojimas taip pat padės sumažinti patinimą. Taikydami šį gydymą galite palaipsniui grįžti prie įprastos veiklos.
Jei šios procedūros nepadeda arba sužalojimas per sunkus, gydytojas gali rekomenduoti operaciją. Diagnozei nustatyti gali būti atliktas magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba tyrimas naudojant artroskopą. Šiame instrumente yra kamera, leidžianti gydytojams matyti sąnarius iš vidaus.
Apžiūros metu nustatomas žalos laipsnis. Šoninės dalies pažeidimas2-ojo laipsnio meniskas, taip pat 1-ojo laipsnio plyšimas, dažniausiai nereikalauja chirurginės intervencijos. Vaistai gali laikinai sumažinti skausmą ir patinimą, tačiau jie negali padėti savaime sužalojimo išgyti. Esant sunkesniems sužalojimams, pavyzdžiui, 3 laipsnio šoninio menisko priekinio rago pažeidimui, operacija yra labai tikėtina. Jei operacija nebus atlikta, geriausiu atveju išnyks patinimas ir skausmas, o pacientas galės tęsti įprastą veiklą. Blogiausiu atveju pažeidimas „užfiksuos“kelį, smarkiai apribodamas jo mobilumą.
Chirurginio gydymo ypatumai
Kai plyšo šoninis meniskas, artroskopu ir specialiai sukurtais instrumentais pašalinamas arba nupjaunamas plyšęs segmentas. Kadangi tik išorinis jo ketvirtis aprūpinamas krauju, siūlas bus sėkmingas, kai šioje kraujagyslių srityje įvyks plyšimas. Mažai tikėtina, kad plyšimai ne kraujagyslių srityje užgis, todėl jas reikia pašalinti.
Degeneraciniai šoninio menisko priekinio rago pakitimai yra diskomforto š altinis daugeliui pacientų. Gydymo veiksmingumas lėtinės degeneracijos sąlygomis išlieka mažas. Laikui bėgant gali išsivystyti sudėtingi plyšimai. Nechirurginė NVNU terapija ir fizioterapija gali sumažinti skausmą ir pagerinti mechaninę kelio sąnario funkciją. Pacientams, atspariems konservatyviam gydymui, gali būti atliekama artroskopinė dalinė meniskektomijasuteikti trumpalaikį skausmo malšinimą, ypač kartu su veiksminga reguliaria fizinės terapijos programa. Pacientams, kuriems yra akivaizdžių simptomų ir menisko patologija, gali būti naudinga atlikti dalinę artroskopinę meniskektomiją, tačiau negarantuojama, kad operacija bus sėkminga, ypač jei yra susijusi sąnario patologija.
Visos artroskopinės meniskektomijos metu pašalinamas visas meniskas.
Kontraindikacijos
Gydytojas gali atsisakyti atlikti operaciją šiais atvejais:
- esant paciento sveikatos būklei, kai negalima taikyti anestezijos (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šlapimo sistemos ligos dekompensacijos stadijoje);
- sergant kelio sąnario infekcinėmis ligomis;
- senatvėje;
- esant pūlingoms infekcijoms organizme;
- esant dideliam kelio sąnario kapsulės pažeidimui, taip pat kontraktūrai, ankilozei, adhezinei ligai, visiškam raiščių plyšimui;
- patyręs insultą ar širdies priepuolį;
- sergant vėžiu.
Operacijų tipai
Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir vietos, paciento amžiaus ir kai kurių kitų veiksnių, atliekamos įvairios chirurginės intervencijos:
- artroskopinė chirurgija;
- artroskopinė dalinė meniskektomija;
- artroskopinė visa meniskektomija.
Taip pat galima atlikti menisko atkūrimo operaciją, kuri leidžia išsaugoti jo struktūrą irspektaklis. Vidinis klijavimas atliekamas be pjūvių. Norėdami tai padaryti, naudokite specialius spaustukus. Jei kremzlė visiškai sunaikinta ir kiti gydymo būdai nepavyksta, galima atlikti menisko persodinimą.
Pasiruošimas operacijai
Prieš procedūros dieną pacientas turi būti ištirtas, įskaitant kraujo tyrimus, rentgeno spindulius, MRT, EKG ir fluorografiją. Jei prieš operaciją turite kokių nors sveikatos problemų, tokių kaip peršalimas, karščiavimas, infekcija, bėrimas, turite apie tai pranešti savo gydytojui.
Likusią savaitę prieš operaciją patartina pakoreguoti gyvenimo būdą: laikytis lengvos dietos, atsisakyti žalingų įpročių.
Kelio artroskopija
Šis chirurginio gydymo metodas laikomas minimaliai invaziniu. Šios operacijos metu gydytojas padaro nedidelius pjūvius. Į juos įkišamas artroskopas, leidžiantis detaliai ištirti plyšimą, kuris vėliau susiuvamas.
Ši operacija atliekama, jei:
- neseniai sužalota;
- plyšimas įvyko srityje, kuri gerai aprūpinta krauju;
- pacientas jaunas.
Plyšimo vieta yra svarbi, nes jei jis atsiranda toje vietoje, kur nėra kraujo tiekimo, yra didelė siūlės išsiskyrimo tikimybė, kraštai negalės sugyti patys, kita operacija bus būtina.
Ši operacija išsaugo menisko ir sąnario funkcijas, geros tolesnio gydymo prognozės, minimali artrotinių pakitimų rizika.
Šio gydymo metodo trūkumai yra susiję su sunkumais nustatant reikiamas indikacijas, sudėtingumu ir didelėmis sąnaudomis, taip pat su didele komplikacijų rizika ir ilgu atsigavimo laikotarpiu.
Atliekant artroskopinį susiuvimą, sąnarys neatidaromas, todėl sumažėja infekcijos ir sąnario traumos galimybė. Tokio tipo operacija dažniausiai atliekama, kai plyšta užpakalinis menisko ragas.
Eksploatuojama
Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Koja sulenkiama nežymiu kampu, tada daromi nedideli pjūviai, per kuriuos į sąnario ertmę įvedamas artroskopas ir instrumentai. Sąnarys nuplaunamas, kad būtų pašalinti kraujo krešuliai, po to susiuvami suplyšusio menisko kraštai. Norėdami tai padaryti, naudokite chirurginį siūlą arba sugeriančias kabes.
Jei komplikacijų nėra, pacientas išrašomas po kelių dienų. Tolesnė reabilitacija vyksta ambulatoriškai. Atsigavimo laikotarpis po tokios operacijos yra maždaug vienas mėnuo.
Dažniausios šio gydymo komplikacijos yra audinių infekcija arba prastos kokybės siūlai.
Artroskopinė plyšusio menisko diagnozavimo ir taisymo procedūra trunka apie valandą. Jei chirurgas gali pamatyti pažeidimą artroskopu, jis gali nustatyti, ar yra galimybė jį susiūti, ar reikės dalinio ar visiško pašalinimo. Jei įmanoma pasveikti, procedūra baigiama artroskopine operacija. Daroma daugiauvieną pjūvį, ir ten gydytojas įdeda chirurginius instrumentus meniskui taisyti. Operacijos metu susiuvami suplyšę kraštai, o tai dar labiau skatina jo gijimą. Tik 10% tokių sužalojimų atsigauna šiuo metodu. Daugeliu atvejų reikalinga dalinė meniskektomija, kai pažeista dalis pašalinama, o sveiki audiniai paliekami nepažeisti.
Jei kremzlė yra geros būklės, nepaisant dalinio šoninio menisko plyšimo, geriau atkurti jos vientisumą, o ne pašalinti net iš dalies. Išorinių kraštų plyšimai, vadinami periferiniu kapsulės pažeidimu, gali būti pataisyti artroskopine operacija. Be to, plyšimai, kurie eina vertikaliai per meniskus, dažnai gali būti susiuvami atliekant artroskopinę operaciją, todėl meniskas lieka nepažeistas.
Artroskopinė meniskektomija
Esant rimtesnei žalai, atitinkamai atliekama ir sudėtingesnė operacija. Tai vadinama artroskopine meniskektomija, kuri gali būti dalinė arba pilna.
Šis operacijos tipas laikomas minimaliai invazine procedūra, naudojama kelio menisko kremzlės plyšimui gydyti. Taip pašalinamas tik sulaužytas segmentas. Kai kuriems pacientams po operacijos reikalinga fizinė terapija. Vidutinis laikas grįžti prie visos veiklos yra 4–6 savaitės po operacijos.
Efektyvumas
Plyšusio segmento pašalinimas, ypač pažeidus 3 laipsnio šoninio menisko priekinį ragą, labaiefektyviai atkuria kelio funkciją ilgam laikui. Visiškai pašalinus artritą galimas po 10–15 metų.
Plyšęs segmentas turi būti pašalintas gana greitai (per kelis mėnesius), kad nepažeistų sąnario kremzlės. Delsimas gali sukelti raumenų atrofiją ir sąnarių kontraktūrą, todėl pacientui po operacijos gali būti sunkiau atgauti normalią funkciją.
Komplikacijos ir rizika
Pacientai turėtų suprasti, kad atsistato ne visos kelio sąnario šoninio menisko plyšimo pasekmės. Kelio kremzlė laikui bėgant gali tiesiog nusidėvėti, todėl chirurgas negali jos susiūti. Tokiu atveju gydytojas jį visiškai pašalins ir pašalins visas kitas kelio problemas.
Artroskopinės meniskektomijos komplikacijos yra infekcija ir giliųjų venų trombozė (krešuliai). Naudojant anesteziją taip pat kyla tam tikra rizika.
Infekcijos rizika sumažina intraveninių antibiotikų vartojimą. Jei susidaro krešulys, pacientui skiriami antikoaguliantai, kad jis neišsiplistų ar nejudėtų.
Chirurginės procedūros ir rizika, susijusi su priekinio rago šoninio menisko pažeidimu, priklausys nuo paciento būklės ir individualių poreikių. Pacientai turėtų žinoti, kad jų amžius vaidina svarbų vaidmenį, kad procedūra būtų sėkminga. Rekonstrukcinė chirurgija dažniausiai yra veiksmingiausia jaunesniems nei 30 metų žmonėms, kuriems procedūra buvo atlikta per pirmuosius du mėnesius po traumos. DėlVyresniems nei 30 metų žmonėms operacijos sėkmės procentas mažėja, nes menisko audinys su amžiumi pradeda natūraliai nykti ir silpti.
Atkūrimas ir reabilitacija
Atkuriamojo gydymo procesas, pavyzdžiui, po operacijos dėl plyšusio šoninio menisko užpakalinio rago, priklauso nuo bendros paciento fizinės būklės po operacijos. Paprastai paciento fizioterapijos programą po artroskopinės kelio operacijos galima suskirstyti į tris etapus:
- atgauti kojų raumenų kontrolę ir atpratinti nuo ramentų;
- visiško kelio judesio ir stiprumo atkūrimas;
- grįžti į įprastą veiklą.
Kartais fizinės terapijos programa arba konservatyvus gydymas rekomenduojamas kaip alternatyva operacijai, siekiant kontroliuoti uždegimą, skausmą ir patinimą.
Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti kompresines kojines po operacijos, kad išvengtų kraujo krešulių.
