Šiandien diagnozuojant vaisiaus apsigimimus ir anomalijas esant normaliam nėštumui, vis dažniau naudojama moderni įranga, leidžianti pažvelgti į problemą iš vidaus. Ultragarsinis prietaisas plačiai naudojamas diagnozuojant ir analizuojant žmogaus organizmo ligas ir būkles. Tokie tyrimai tvirtai įėjo į medicinos praktiką ir yra praktiškai nepakeičiami stebėjimo ir gydymo procese. Nėščioms moterims, be įprasto tyrimo, skiriamas vaisiaus ultragarsas su doplerometrija. Tai įprasta praktika bet kuriame medicinos centre.
Doplerometrija
Visą kūdikio gimdymo laikotarpį moteriai skiriami tyrimai ultragarso aparatu. Skirtingais nėštumo etapais vaisiaus doplerometrija skiriama tyrimams atlikti ir vystymosi sutrikimų prevencijai. Doplerometrija yra ultragarso tyrimo tipas, kuris paprastai atliekamas paskutiniais nėštumo mėnesiais, dažniausiai trečiąjį trimestrą.
Kraujo tėkmės tyrimascentrinės vaisiaus arterijos, gimda, placenta leidžia įvertinti kraujotakos greitį ir pagrindinių kraujagyslių būklę, taip pat virkštelės arterijas, kurios užtikrina vaisiaus gyvybę ir mitybą. Norint atlikti tokį tyrimą, reikalingas specialus antgalis. Paprastai Doplerio ultragarsas atliekamas kartu su pagrindiniu arba gali būti paskirtas kaip atskiras, papildomas gydantis gydytojas.
Doplerio ultragarso paskyrimas
Doplerometrija leidžia nustatyti tikslų ne tik vaisiaus, bet ir placentos, virkštelės, moters gimdos pagrindinių arterijų dydį, skersmenį ir vietą, kraujo tekėjimo kraujagyslėmis greitį, taip pat leidžia laiku aptikti bet kokius placentos funkcijos sutrikimus ar išnykimą, o tai gali būti įvairių komplikacijų tiek nėštumo, tiek gimdymo metu pradininkas. Todėl nereikėtų nuvertinti tokio tyrimo svarbos. Taigi savalaikė vaisiaus doplerometrija, jos rodiklių iššifravimas leidžia laiku užkirsti kelią, palengvinti būklę ir užkirsti kelią galimai rizikai.
Doplerometrijos indikacijos
Doplerometrija kaip papildomas tyrimas turi būti skiriamas, jei nėščiai moteriai nustatomos šios ligos:
- Preeklampsija.
- Hipertenzija.
- Inkstų liga.
- Cukrinis diabetas.
Be to, vaisiaus doplerografija gali būti paskirta, norint anksti nustatyti vystymosi sutrikimus, įgimtus apsigimimus, vystymosi vėlavimą,oligohidramnionas, priešlaikinio placentos brendimo galimybė, virkštelės struktūros anomalijos arba įgimtos chromosomų patologijos, sunkios širdies ydų formos ir kt.
Gimdos arterijų tyrimas Doplerio metodu
Gimdos arterijų doplerometrija leidžia įvertinti gimdos, placentos, tarpslankstelinės erdvės kraujagyslių sistemos būklę. Tarpinė erdvė susidaro net embriono implantacijos metu, maždaug po savaitės po pastojimo. Moters gimdos kraujotaka atliekama dalyvaujant dviem arterijomis: kiaušidžių ir gimdos. Netgi formuojantis placentai šių arterijų sienelėse atsiranda tam tikrų pokyčių, dėl kurių jos auga ir plečiasi lygiagrečiai augant placentai. Šio proceso dėka gimdos placentos kraujotaka susiformuoja iki visiško placentos susidarymo ir padidėja 10 kartų.
Gimdos arterijų Doplerografija leidžia įvertinti spiralinių arterijų, kurių formavimasis baigiasi iki 3 trimestro pradžios, funkcionavimą. Nėštumo metu atsiradus komplikacijoms, ne visose arterijose vyksta fiziologiniai pokyčiai, todėl placentai augant jos neišsiplečia ir neauga. Taigi arterijos tampa nepajėgios užtikrinti pakankamos kraujotakos ir kraujo tiekimo į placentą, o tai gali sukelti jos mirtį arba maistinių medžiagų ir deguonies trūkumą. Tai savo ruožtu gali sukelti placentos atsiskyrimą, persileidimą ir persileidimą.
Dopleris: dekodavimas
DiriguojantDoplerio tyrimas ultragarso aparato ekrane rodo grafinį kraujo tekėjimo per arterijas greitį per kiekvieną širdies ciklą, kurios skiriasi sistoliniu ir diastoliniu. Norėdami ateityje suprasti, kas yra pavojuje, iššifruosime:
- Sistolė yra spaudimas, atsirandantis susitraukus širdies raumeniui.
- Diastolė yra spaudimas, atsirandantis atsipalaidavus širdies raumeniui.
Taigi, vienam širdies susitraukimui, yra sistolinio ir diastolinio spaudimo arterijose požymių. Kiekvienas iš tirtų kraujagyslių turi savo normas ir būdingas tipines kraujo tėkmės greičio kreives.
Kraujo tėkmės normoms ir rodikliams įvertinti naudojami šie rodikliai:
- Sistolės ir diastolijos santykis.
- Pulso indeksas.
- Atsparumo indeksas.
Sistolinio-diastolinio santykio, pulso indeksas ir pasipriešinimo indeksas atspindi pagrindinių arterijų ir aortos būklę bei kraujotaką jose, o tai ir yra tokio tyrimo kaip Doplerio tikslas. Normos ir nukrypimai nuo jų atspindi įvairių rūšių vaisiaus vystymosi sutrikimus, lemia patologijas, susijusias su kraujotakos įtaka nėštumui. Taigi gydytojas gali įvertinti placentos funkcionavimą, jos gyvybingumą, vaisiaus aprūpinimą deguonies atsargomis per virkštelę, taip pat galimus vaisiaus vystymosi apsigimimus, susijusius su kraujotakos sutrikimais ir širdies raumens ligomis.
Dopleris: normos
ĮvertinimuiDoplerio tyrimo rezultatuose naudojamos specialios reikšmių lentelės. Jie nurodo visas leistinas vaisiaus Doplerio normas trims rodikliams:
- Sistolės ir diastolijos santykis.
- Atsparumo indeksas.
- Pulso indeksas.
Tokie tyrimai turėtų būti atliekami su visomis nėščiosiomis, tačiau tai ypač svarbu toms, kurioms gresia pavojus ir kurios turi problemų dėl kraujotakos ar paveldimų defektų.
Vaisiaus kraujagyslių doplerometrija ir ultragarsinis tyrimas skiriamas 23 nėštumo savaitėms. Šiuo laikotarpiu ši procedūra labai aktuali įvertinant komplikacijų ir placentos apsigimimų, dėl kurių gali nutrūkti nėštumas, riziką. Tačiau tokius tyrimus galima atlikti nuo 13 savaičių iki nėštumo pabaigos. Kiekviena savaitė turi savo Doplerio rodiklius. Visi šie tyrimai atliekami siekiant ištirti tris pagrindines arterijas: bambos arteriją, gimdos arteriją, vaisiaus aortą.
Sistolinis ir diastolinis santykis turi būti 2, 4 arba mažesnis nuo 20 nėštumo savaitės.
Atsparumo indeksas skaičiuojamas virkštelės, gimdos ir vidurinių smegenų arterijų. Norma yra:
- gimdai – mažesnė arba lygi 0,58;
- bambos arterijai – mažesnė arba lygi 0,62;
- vaisiaus vidurinės smegenų arterijos indeksas turi būti mažesnis arba lygus 0,77.
Jau antroje nėštumo pusėje šie skaičiai yra praktiškaiyra nepakitę. Nėštumo pabaigoje sistolinis ir diastolinis santykis neturėtų viršyti dviejų vienetų.
Rodyti vertes
Vaisiaus doplerografija 3 trimestre tiria kraujotaką ir prisideda prie ankstyvos diagnostikos įgyvendinimo, placentos nepakankamumo profilaktikos paskyrimo, preeklampsijos su būdingais arterinės kraujotakos pokyčiais gimdos kraujagyslėse gydymo. Nustačius vidutinės diastolinės vertės sumažėjimą, sistolinis ir diastolinis santykis žymiai padidėja, atitinkamai didėja ir kiti jo pagrindu apskaičiuoti indeksai.
Atlikdami doplerometriją antrąjį ir trečiąjį nėštumo pusmetį, specialistai ypatingą dėmesį skiria bambos arterijai. Centrinės bambos arterijos kraujotakos kreivių tyrimas tampa svarbus po dešimtos nėštumo savaitės. Tokiu atveju diastolinis kraujotakos aspektas gali būti nustatytas tik po 14 savaičių. Vaisiaus, turinčio chromosomų anomalijų, atvirkštinė diastolinė kraujotaka paprastai registruojama 10–13 savaičių.
Nekomplikuoto nėštumo metu sistolinis ir diastolinis santykis kraujo tėkmės kreivėje neviršija trijų vienetų. Vaisiaus vystymosi patologijai būdingas galutinio diastolinio greičio sumažėjimas iki visiško išnykimo.
Iki penktojo ir tolesnių nėštumo mėnesių reikšmingiausi diagnostiniai rodikliai yra vaisiaus kraujotakos tyrimai. Pirmiausia apžiūrima aorta, taip patvidurinė smegenų arterija. Šių kraujotakų vertėms būdingas aukštas sistolinio slėgio slenkstis aortoje, dažnai kartu su diastolinių verčių sumažėjimu. Kuo jie mažesni, tuo didesnė patologijų rizika. Nepalankiausia situacija yra nulinė diastolinio komponento reikšmė.
Vidurinės smegenų arterijos atveju klinikinius kraujotakos pokyčius gali lydėti diastolinio komponento padidėjimas, o tai, savo ruožtu, yra smegenų hiperperfuzijos pasireiškimas arba vaisiaus hipoksijos išsivystymas..
Tiriant kraujo tėkmės greitį veniniuose latakuose, sistolinės smailės užima didžiąją dalį procentinio kreivės ploto ir yra tame pačiame lygyje be staigių kritimų, periodiškai atsiranda trumpalaikių nuosmukių iki diastolinio komponento. Taigi visa kreivė yra beveik vienoda, be ryškių aštrių viršūnių. Jei rodomi dideli sistolinio komponento smailės arba diastolinio slėgio išnykimas, tai gali reikšti vaisiaus chromosomų patologiją, taip pat vaisiaus hipoksijos pradžią.
Doplerio ultragarso tikslumas yra apie 70 %. Veiksmingiausias yra gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakos tyrimas, kuriuo beveik šimtu procentų galima diagnozuoti įvairius sutrikimus.
Tyrimo įvertinimas
Vertinant skirtingus indeksus, kraujotakos sutrikimų rodikliai skirstomi į skirtinguslaipsniai:
- 1 laipsnis yra gimdos placentos kraujotakos pažeidimas, kai vaisiaus-placentos kraujotaka nepakitusi, arba vaisiaus-placentos sutrikimas, kai gimdos placentos pakitimas nepakitęs.
- 2 laipsnis - tai vienkartinis abiejų kraujotakos tipų pokytis ir pažeidimas, kurio rodikliai nepasiekia jokių kritinių dydžių, bet vyksta.
- 3 laipsnis yra kritinių vaisiaus ir placentos kraujotakos sutrikimų buvimas, nepaisant pakitimų ar net nežymaus gimdos placentos kraujotakos pažeidimo.
Doplerio paskyrimo indikacijos
Vaisiaus doplerografija gali būti skiriama vieną ar du kartus viso nėštumo metu kaip įprasta procedūra. Kartais jis skiriamas dažniau. Taip atsitinka, jei yra rizika ar patologija vaisiaus vystymuisi, arba jei to reikalauja gimdos ir placentos būklė. Yra sąrašas indikacijų, kurioms tiesiog būtina ir privaloma atlikti Doplerio tyrimą:
- Jei motina yra vyresnė nei 35 metų arba jaunesnė nei 20 metų (ankstyvas arba vėlyvas nėštumas).
- Polihidramnionas ir oligohidramnionas.
- Ankstesnio ultragarso aparato tyrimo metu buvo atskleista virkštelės įsipainiojimas.
- Vaisiaus vystymasis atsilieka nuo nusistovėjusių normų.
- Mama serga lėtine sunkia liga.
- Kai ankstesni nėštumai pasibaigdavo persileidimais arba gimdavo vaikai su rimtais defektais arba negyvagimiai.
- Jei yra įtarimų dėl apsigimimų.
- Kai kelinėštumas.
- Jei motina turi neigiamą Rh faktorių, kuris gali sukelti vaisiaus atmetimą, jei sutrinka kraujotaka.
- Kai CTG parametrai nepatenkinami.
- Jei buvo nėščios moters pilvo trauma.
Jei kyla grėsmė staigiam nėštumo nutraukimui, reikia atlikti Doplerio tyrimą, kad būtų nustatytos tokios baimės priežastys. Tokiu atveju moteris kreipiasi į dienos stacionarą, kur pirmiausia atlieka ultragarsinį doplerinį tyrimą ir hormonų terapiją, kad nėštumas išliktų tol, kol bus galima saugiai ir minimaliai pagimdyti. rizika.
Pasiruošimas tyrimui
Norint pasiruošti Doplerio tyrimui, nėščiai moteriai patartina pavalgyti likus porai valandų iki apsilankymo ultragarso kabinete, o vėliau apsiriboti tik vandeniu. Norėdami pradėti tyrimą, turėsite atsigulti ant sofos šalia aparato ant nugaros, atidarydami skrandį nuo krūtinės iki kirkšnių. Ant nėščiosios pilvo paviršiaus užlašinamas vienas ar keli lašai specialaus laidžiojo gelio, kuris padeda prasiskverbti ultragarso signalui, ir uždedamas specialus jutiklis, kuris sklandžiai varomas per pilvo paviršių.
Vaisiaus doplerometrija gali būti atliekama tiek nespalvota, tiek modernia spalvota įranga, ant kurios ultragarso specialistas matys kreives su smailėmis, rodančiomis kraujotakos arterijose intensyvumą ir normą arba nuokrypį nuo jos. Po tyrimo gydytojas įves jo metu gautus duomenistyrimus, ir surašyti jų išrašą, po kurio doplerio echoskopijos išvadą paduos nėščiajai į rankas.
Vaisiaus doplerografija, rodikliai ir jų interpretacija bus gera pagalba akušeriui-ginekologui valdant moters nėštumą, ruošiantis saugiam gimdymui ir stebint komplikacijas. Vidaus organų ir vaisiaus būklės stebėjimas Doplerio tyrimų pagalba labai supaprastėja ir jau daugelį metų įrodo savo efektyvumą ir patikimumą. Pastaraisiais metais vis daugiau tyrimų patvirtina tyrimo ultragarso technologija saugumą, pašalinant galimybę pakenkti tiek būsimos motinos, tiek negimusio kūdikio sveikatai.
