Po bet kokio odos sužalojimo žmogus turi įsimintiną ženklą rando pavidalu, kuris vokiškai reiškia „randas“. Kartais šios žymės nesukelia problemų, nes jų arba nėra matomoje vietoje, arba beveik nesiskiria nuo gretimų odos vietų. Tačiau pasitaiko situacijų, kai randai būna per daug pastebimi, išgaubti, tamsūs, kartais su stipriai gofruotu paviršiumi. Tai hipertrofiniai ir keloidiniai randai. Žinoma, jie yra didelis kosmetinis defektas, ypač jei yra ant veido, kaklo, krūtinės. Atsikratyti jų nėra taip paprasta, nes tokio tipo randai turi ypatingą pluošto struktūrą, kurią sunku ištaisyti.
Randų tipai
Kai kuriems žmonėms žaizdos gyja greitai ir beveik neskausmingai. Kitiems šis procesas tęsiasi ištisas savaites, o galiausiai užgijus žaizdoms jų vietoje lieka negražios šiurkščios žymės. Skirtingas audinių „elgesys“priklauso nuo daugelio faktorių, pavyzdžiui, žaizdų užkrėtimo, jų vietos (mobilios zonos arne), apie pažeidimo dydį ir gylį, apie individualų organizmo gebėjimą atsinaujinti, apie odos tipą ir pan. Visų šių priežasčių derinys lemia tai, kad kai kuriais atvejais randai yra tarsi įdubę (jie vadinami atrofiniais), o kitais – tame pačiame lygyje kaip oda (normotrofiniai).
Kosmetologiniu požiūriu problemiškiausi yra hipertrofiniai randai. Jie atsiranda, kai žaizdos gyjančių audinių fibroblastai tampa pernelyg aktyvūs ir pradeda suaktyvėti kolageno sintezė. Tuo pačiu metu fermentas kolagenazė, naikinantis kolageno perteklių, gaminamas nepakankamai. Dėl to susidaro per daug naujų audinių. Perteklius niekur negali dingti, jie išsikiša virš užgijusios traumos vietos. Tokių randų aukštis gali siekti 10 mm. Jų spalva paprastai yra tamsesnė nei gretimų sričių oda, o paviršius dažnai yra šiurkštus.
Keloidai
Šie dariniai atrodo labai panašūs į hipertrofinius randus, tačiau turi nemažai nemalonių skirtumų. Svarbiausia, kad keloidiniai randai, atsiradę traumos vietoje, išaugtų iki nepažeistų odos vietų. Jų paleidimo mechanizmas gali būti didelis įpjovimas ar nudegimas, arba nedidelė injekcija, net vabzdžio įkandimas, į kurį daugelis nekreipia dėmesio. Keloidinis randas pradeda augti praėjus mėnesiui ar ilgiau po žaizdos gijimo. Augimas gali trukti iki dvejų metų, po to prasideda stabilizavimo etapas. Keloidų histologiniai tyrimai taip pat atskleidžiaaktyvūs milžiniški fibroblastai, nuolat gaminantys kolageną. O jei hipertrofiniai randai, nors ir bjaurūs, bet neskausmingi, tai keloidai gali sukelti niežulį, skausmą ir padidėjusį odos jautrumą. Yra klaidingų keloidų, kurie atsiranda sužalojimo vietoje, ir tikrų, kai oda nėra pažeista išoriškai.
Keloidinių ir hipertrofinių randų gydymas
Šiandien naudojami šie šiurkščių randų korekcijos metodai:
- suspaudimas;
- silikono preparatai (lėkštelės, gelis);
- lazerio terapija;
- chirurgija;
- radioterapija;
- šalčio gydymas;
- vaistų terapija;
- kortikosteroidai.
Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų. Kurį iš metodų taikyti, kiekvienu atveju turi nuspręsti gydytojas. Hipertrofinius, o juo labiau keloidinius randus, kurie dažnai diagnozuojami kaip dermatofibroma ir net infiltruojantis vėžys, būtina šalinti tik specializuotose klinikose.
Chirurgija
Hipertrofiniai ir keloidiniai randai retai šalinami chirurginiu būdu, nes po tokios korekcijos beveik visada būna recidyvų. Pavyzdžiui, jei kalbėtume apie keloidus, defekto sugrįžimas įvyksta 80-90% visų užregistruotų atvejų ir pasireiškia rando audinio susidarymu dar didesniu nei prieš pašalinimą. Esant hipertrofiniams randams, procentaiskomplikacijų yra šiek tiek mažiau. Chirurginę korekciją geriausiai toleruoja siauri randai su aiškiais kraštais. Operacijos metu chirurgas juos išpjauna, sulygina pjūvio kraštus, padaro vidinį siūlą, kuris sunkiai pastebimas. Ši operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Nereikia hospitalizuoti.
Jei dideli randai, pvz., nudegimų randai, pašalinami chirurgine intervencija, atliekamas odos lopinėlis (transplantatas).
Suspaudimas
Hipertrofiniai randai šiuo metodu praktiškai nepataisomi, tačiau keloidų atveju duoda patenkinamų rezultatų. Metodo esmė – rando vietą užtepti tvirtu tvarsčiu, kurį pacientas nešioja nenusiėmęs nuo 3 mėnesių iki metų. Kartais tvarstis gali būti taikomas kas 12 valandų. Dėl spaudimo rando kraujagyslėms jo mityba sustoja. Tuo pačiu metu suspaudžiami rando audinio kraštai, o tai neleidžia jam toliau augti.
Raditinė terapija
Šis metodas laikomas veiksmingiausiu ir naudojamas visame pasaulyje. Hipertrofiniai randai, keloidai ir kiti odos dariniai šalinami vadinamaisiais Bucca spinduliais (rentgeno spinduliai naudojant itin tikslius beta aplikatorius). Dėl to fibroblastai sunaikinami arba sustoja jų augimas, sustoja kolageno sintezė. Galima naudoti skirtingo intensyvumo sijas.
Bet kokiu atveju 90% jų pasisavina viršutiniai odos sluoksniai, o tik 10% patenka į dermą. Dažnai šis metodas naudojamas kartu su chirurginiu rando pašalinimu. Atkryčiai po tokios terapijos buvo užregistruoti 50% atvejų. Atsižvelgiant į rentgeno spindulių poveikio ypatumus, šis metodas netaikomas galvos, kaklo ir krūtinės randams šalinti. Kontraindikacijos:
- onkologija;
- cukrinis diabetas;
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- įvairių ligų paūmėjimas.
Krioterapija
Tai vienas saugiausių ir efektyviausių metodų. Keloidai be pasikartojimo peršalimo pagalba visiškai išnyksta 51% atvejų. Ir 76% atvejų pašalinami hipertrofiniai randai. Gydymas turi būti kompleksinis (krioterapija ir kiti metodai – tepalų, silikono naudojimas), tuomet prasminga tikėtis beveik visiško (90%) randų išnykimo, be komplikacijų ir atkryčių. Metodo esmė – poveikis randui skystu azotu (temperatūra apie -196 °C). Jis tepamas tamponu arba specialiu aplikatoriumi. Dėl to ląstelėse susidaro ledo kristalai, žūva citoplazma ir organelės. Taip sunaikinami fibroblastai, sustoja kolageno sintezė. Azoto poveikis trunka daugiausiai 30 sekundžių, tačiau dažniausiai pakanka 5 sekundžių. Norint visiškai pašalinti randą, pakanka kelių procedūrų. Metodo trūkumai:
- procedūros skausmingumas;
- galima pūslių susidarymo rando vietoje;
- hiperpigmentacija po gydymo.
Apdorojimas silikonu
Farmacijos įmonės dabar sukūrė gelius, kurių sudėtyje yra silikono ir specialių silikono lakštų. PrincipasPreparatų veikimas yra maždaug toks pat – jie padeda maksimaliai drėkinti ir suminkštinti randų kūną, blokuoja deguonies patekimą į jo skaidulas ir mažina kolageno sintezę.
Šis metodas pašalina atrofinius ir hipertrofinius randus. Jis netinka keloidams gydyti. Plokštės yra įvairių formų ir dydžių. Viena vertus, jie turi lipnią dangą, kuri užtikrina tankiausią sukibimą su randu. Jų struktūra yra tokia, kad jie praleidžia orą į odą, kartu yra atsparūs vandeniui. Metodo privalumai yra naudojimo paprastumas, palyginti maža kaina, neskausmingumas ir komplikacijų, alergijų, šalutinių poveikių nebuvimas. Trūkumai: procedūros trukmė (keli mėnesiai) ir mažas efektas.
Kortikosteroidai
Daugelis žmonių klausia, kaip greitai ir pastebimai pašalinti hipertrofinį randą. Ilgai veikiančių (ilgai veikiančių) kortikosteroidų injekcijos išpildo šiuos pacientų norus, gerų rezultatų pasiekiama ir gydant keloidus. Iki šiol naudojami kortikosteroidai "Kenalog" ir "Diprosan". Jų veikimo mechanizmas yra maždaug toks pat ir susideda iš leukocitų ir citokinų skaičiaus mažinimo, augimo faktoriaus ir augimo nekrozės slopinimo, fibroblastų darbo slopinimo, alerginių reakcijų pašalinimo ir kolageno kiekio mažinimo. Procedūra atliekama 1 kartą per 10-14 dienų. Šalutinis poveikis:
- hipopigmentacija;
- kapiliarų tinklo atsiradimas ant odos;
- steroidų išvaizdainkštiras;
- plonėja oda;
- bendras neigiamas poveikis organizmui.
Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, kortikosteroidai švirkščiami kartu su lidokainu (1:5), fiziologiniu tirpalu, pentoksifilinu. Taikant šią procedūrą kartu su krioterapija pasiekiamas puikus rezultatas.
Lazerio terapija
Lazerinis hipertrofinio rando ar keloidinio paviršiaus padengimas suteikia maksimalų efektą. Procedūros esmė – tikslus ir labai tikslus viršutinio odos sluoksnio ir randinio audinio pašalinimas. Dėl to oda atnaujinama, gydomoje vietoje susidaro naujas elastinas ir kolagenas, sumažėja rando iškilimas, jis praktiškai lyginamas su aplinkiniu odos sluoksniu. Pritaikius šį metodą, hipertrofiniai randai visiškai išnyksta 80-95 proc., o keloidiniai – 60-70 proc. Komplikacijos po procedūros:
- edema;
- hiperemija;
- padidėjęs odos jautrumas saulės šviesai;
- eritema;
- hiperpigmentacija (išsprendžiama be gydymo);
- spuogai;
- cistos susidarymas.
Lazerio ekspozicija gali būti abliatyvi (gilesnė) ir neabliatyvi (švelnesnė). Antruoju atveju komplikacijų paprastai būna mažiau, tačiau gydymo trukmė ilgesnė.
Vaistų terapija
Yra išorinis gydymas ir vaistų įvedimas į rando kūną. Injekcijoms naudojami preparatai hialuronidazės pagrindu (fermentas, dėl kurio atsiranda hipertrofiniai randaimažiau patinusios, minkštos, jų reljefas suplotas). Tai Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza ir kt. Injekcijas reikia daryti kasdien arba kas 2 dienas 1-2 savaites. Metodo trūkumai:
- fermento nestabilumas;
- nepageidaujamos reakcijos;
- alergiškumas.
Išoriniam gydymui naudojami tepalai, kremai, purškalai. Vaistinėse yra gausus randus šalinančių preparatų asortimentas. Populiariausi yra Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. Metodo pranašumai yra jo paprastumas, galimybė gydytis namuose ir šalutinio poveikio nebuvimas. Trūkumai – mažas efektyvumas.
Tepalai ir injekcijos nuo keloidinių randų nelabai padeda, atliekamas tik kompleksinis gydymas.
Kaip išvengti šiurkščių randų
Jei žaizda per didelė, randas vienaip ar kitaip išliks. Tačiau kai kuriais atvejais galite pabandyti sumažinti jo išvaizdą. Taigi, hipertrofinis randas pašalinus apgamą beveik niekada nesusidaro, jei procedūra atliekama krioterapija, elektrokoaguliacija, naudojant lazerį. Jei apgamas pašalinamas chirurginiu būdu, randas visada lieka. O pašalinus jį patys, namuose, gali prasidėti uždegiminis procesas, kuris dar labiau pablogins situaciją.
Dėl bet kokių odos sužalojimų, kad žaizda geriau ir greičiau gytų, turite laikytis kelių taisyklių:
- venkite nešvarumų ant pažeistos odos;
- venkite trinti ir liestiprie žaizdos paviršiaus (pavyzdžiui, drabužiai);
- niekada nenulupkite susidariusios plutos;
- uždenkite žaizdą nuo tiesioginių saulės spindulių;
- naudokite specialius kremus, kurie padeda greitai užgyti ir sumažina randų riziką (vienas geriausių tokių vaistų yra Contractubex).
