Tokia patologija, kaip vulvos kraurozė, iš esmės yra progresuojanti odos gleivinės atrofija, kurią sukelia involiuciniai moters išorinių lytinių organų pokyčiai. Be atrofinių procesų, liga išreiškiama progresuojančia distrofija ir skleroziniais reprodukcinės sistemos defektais, kurie dažnai būna susiję su leukoplakija. Dažnai vulvos kraurozę (nuotraukas galima pamatyti daugelyje specializuotos medicinos literatūros š altinių) lydi psichoemociniai ir neurovegetaciniai sutrikimai.
Liga dažniausiai išsivysto pacientams menopauzės ir pomenopauzės laikotarpiais, todėl patologijos ryšys su estrogenų hormonų gamybos sumažėjimu yra gerai atsekamas. Tačiau kai kuriais atvejais ligą galima diagnozuoti net vaisingo amžiaus moterims ir jaunoms mergaitėms. Ligos požymiai nėra tik nemalonūs, nes vulvos kraurozė yra ikivėžinė būklė, kuriai būtinaprivaloma terapija.
Anatominės savybės
Vulva yra medicininės terminijos sąvoka, apibrėžianti moters išorinių lytinių organų sritį. Iš viršutinės pusės jį riboja gakta, iš apatinės pusės – prie įėjimo į makštį, o mergelėms – mergystės plėvė. Moters išoriniai lytiniai organai apima didžiąsias lytines lūpas, mažąsias lytines lūpas, makšties prieangį ir Bartolino liaukas, šlaplės išėjimą (šlaplės anga iš išorės) ir klitorį.
Vulva yra padengta gleivine ir oda, kurioje yra daug kraujagyslių, liaukų ir nervų receptorių. Vulvos audiniai yra tokie subtilūs, kad gali būti lengvai sužeisti ir linkę į uždegimą. Imuninė ir hormoninės sistemos yra atsakingos už jų būklę. Estrogenai padeda palaikyti vulvos gleivinės ir odos tonusą, elastingumą, normalų aprūpinimą krauju, gebėjimą kovoti su neigiamais veiksniais. Tačiau priešmenopauziniame amžiuje, keičiantis hormoniniams pokyčiams ir hipofizės – pagumburio – kiaušidžių funkcionavimui, sumažėja estrogenų gamyba, o tai negali turėti įtakos varpos audinių būklei. Juose atsiranda funkcinių ir struktūrinių sutrikimų, plonėjimas (atrofija), nedidelė trauma, sausumas, polinkis į įvairius uždegimus.
Aprašymas
Vulvos kraurozė (kitaip tariant, kerpligė) – tai su degeneraciniais išorinių lytinių organų pažeidimais susijusi liga, kuriai būdinga gleivinių ir odos atrofija dėl jų involiucijos. nutekėjimasprogresuoja ilgai ir visą laiką, pasireiškia gleivinės ir odos sausumu bei niežuliu. Kaip jau minėta, ši patologija ypač paplitusi vyresnio amžiaus moterims (menopauzės metu).
Vulvos kraurozės priežastys
Tikslios priežastys, lemiančios ligos išsivystymą, vis dar nežinomos. Šiuo metu yra keletas teorijų, tačiau nė viena iš jų visiškai nepaaiškina sklerozinės kerpės vystymosi mechanizmo ir etiologijos. Autoimuniniai ir neuroendokrininiai defektai, psichogeniniai veiksniai, taip pat infekciniai ir virusiniai sukėlėjai turi tam tikrą reikšmę vulvos kraurozei ir leukoplakijai.
Šios moters išorinių lytinių organų patologijos išsivystymo rizikos veiksniai yra keli:
- hormoninės sferos (antinksčių, kiaušidžių, hipofizės, skydliaukės) ligos;
- mažas vaisingumo laikotarpis (jei menopauzė ankstyva, tai rodo, kad yra ryški kiaušidžių hipofunkcija);
- išorinių lytinių organų sužalojimai ar jų atliktos operacijos;
- kiaušidžių pašalinimas brandžiame ir jauname amžiuje;
- cheminiai lytinių organų nudegimai (pavyzdžiui, po praplovimo labai koncentruotu kalio permanganato tirpalu);
- autoimuninės ligos ir sumažėjęs imunitetas;
- nutukimas;
- nuolatinis vulvovaginitas ir vulvitas;
- psichogeniniai veiksniai (nuolatinė depresija ir stresas, įkyrios baimės);
- intymios higienos nepaisymas;
- herpesas arba papilomos virusas;
- emocinis labilumas;
- nuolatinis perkaitimas.
Ligos vystymosi ypatybės taip pat nepakankamai ištirtos. Su vulvos krauroze išskiriami keli momentai, paeiliui pakeičiantys vienas kitą. Iš pradžių patologijai būdingi mikrocirkuliacijos ir kraujo tiekimo audiniuose defektai, gleivinės ir odos patinimas, sukeliantis hipoksiją. Po to išsivysto atrofiniai kolageno struktūros sutrikimai, dėl padidėjusio elastazės aktyvumo suyra elastinės skaidulos. Be to, sunaikinamos nervų galūnės. Taip pat sutrinka jungiamojo audinio struktūra, todėl užsikemša arteriolės ir dar labiau sutrinka kraujo tiekimas išoriniuose lytiniuose organuose.
Vulvos kraurozės simptomai
Ligos atveju simptomai tiesiogiai priklauso nuo jos paplitimo trukmės ir laipsnio, proceso sunkumo, taip pat nuo gydymo prieinamumo prieš ją. Patognominis kraurozės požymis yra protarpinis arba nuolatinis niežėjimas vulvoje. Šis simptomas gali būti derinamas su odos tempimo ar deginimo pojūčiu, taip pat lytinių organų sausumo pojūčiu po plovimo per šiurkščiu muilu. Dažniausiai niežulys prasideda ir sustiprėja nakties metu, taip pat po higienos procedūrų ir emocinių išgyvenimų. Dėl gleivinės ir odos suplonėjimo jie lengvai pažeidžiami, šiose vietose atsiranda opos, įtrūkimai, papildantys niežulį skausmu. Makšties prieangio susiaurėjimas ir lytinių lūpų atrofija neigiamai veikia lytinį aktą, todėl jį skauda ariš esmės neįmanoma.
Remiantis apžvalgomis, vulvos kraurozė yra gana nemaloni patologija. Dėl to, kad susiaurėja šlaplės anga, atsiranda šlapinimosi problemų, pacientas jaučia skausmą. Be vietinių apraiškų, pacientams, sergantiems skleroze, yra aiškiai apibrėžtų nervų sistemos defektų: emocinis labilumas, depresija, miego sutrikimai, dirglumas, agresyvumas, kraujagyslių sutrikimai (arterinė hipertenzija), riebalų ir angliavandenių apykaitos sutrikimai (nutukimas).. Šiai ligai būdingas ryškus klinikinis vaizdas ir tik du procentai pacientų nesiskundžia.
Liga turi tris stadijas, nesunkiai nustatoma ginekologinės apžiūros metu.
- Pradinis etapas. Šiame etape atsiranda išorinių lytinių organų paraudimas ir patinimas. Jei pažvelgsite į lytines lūpas, galite pamatyti ryškų patinimą ir hiperemiją, panašią į paprastą uždegimą. Šiame etape pacientai skundžiasi žąsies oda, dilgčiojimu, lengvu ar vidutinio sunkumo niežuliu.
- Moterų vulvos kraurozės atrofinė stadija. Tyrimo metu labai lengva nustatyti kraurozinį trikampį, kurio viršus eina į gaktą, o pagrindas yra viršutiniame lytinių lūpų trečdalyje. Mažosios lytinės lūpos plonėja, tampa plokščios, mažėja klitorio dydis. Pakinta ir išorinių lytinių organų minkštųjų audinių spalva, įgauna balkšvą atspalvį (vaško arba šviesiai mėlyną). Plaukuota sritis nepažeidžiama, tačiau taip pat gali būti pastebėtas makšties angos susiaurėjimas.
- Sklerozinė stadija. PerŠioje stadijoje mažosios lytinės lūpos ir klitoris „išnyksta“, tai yra atrofuojasi, jų praktiškai nesimato, o didžiosios lytinės lūpos tampa plokščios ir primena volelius, tuo pačiu apribodamos staiga susiaurėjusį makšties įėjimą. Be to, labai sumažėja šlaplės atsivėrimas. Plaukuota dalis išnyksta. Gleivinės ir oda įgauna perlamutrinį atspalvį, tampa blizgi. Tuo pačiu metu ant išorinių lytinių organų audinių atsiranda daug mažų raukšlių, kurios primena suglamžyto pergamento lakštą. Be to, ant gleivinės ir odos yra daug smulkių kraujavimų, įbrėžimų ir mikroįtrūkimų. Procesas vis labiau progresuoja ir tuo pačiu fiksuoja kirkšnies raukšles, perinatalinę sritį ir vidinius šlaunikaulio paviršius. Šiuo etapu niežulys yra nepakeliamas iki tokio masto, kad moteris negali atsispirti nuolat kasydama uždegiminį paviršių, todėl vėl susidaro mikrotraumos ir pūliuoja.
Ligos diagnozė
Vulvos kraurozę (TLK kodas N90.3) sklerozės ir atrofijos stadijoje nėra lengva supainioti su jokia kita patologija. Tačiau pradiniame etape liga turėtų būti atskirta nuo neurodermito, vitiligo, plokščiosios kerpligės, vulvovaginito ir cukrinio diabeto. Išorinių lytinių organų sklerozinę kerpę diagnozuoti gana lengva jau pirminės paciento apžiūros metu. Tačiau anamnezės rinkimas vargu ar padės nustatyti diagnozę, nes būdingų duomenų nėra.
Paciento skundai ir informacija po toginekologinė apžiūra. Instrumentiniai tyrimo metodai yra paprasti ir išplėstinė vulvoskopija, tai yra ne tik makšties sienelių ir gimdos kaklelio, bet ir išorinių lytinių organų minkštųjų audinių ištyrimas kolposkopu.
Laboratoriniai tyrimai apima cukraus kiekio kraujyje tyrimą, siekiant atmesti diabetą, ir ŽPV polimerazės grandininę reakciją, atliekamą su vulvos audinių ląstelėmis, siekiant nustatyti ŽPV buvimą ar nebuvimą. Be to, atliekama ir lytinių organų audinių tepinėlių citologija.
Ypač pavojingais atvejais taip pat atliekama vulvos gleivinės ar odos dalies histologinė analizė, siekiant pašalinti piktybinį procesą. Geriau paimti medžiagą tikslingai, tai yra, vulvoskopiją. Be to, reikia ištirti imunogramos informaciją, kad būtų išvengta imunologinių defektų.
Kaip gydoma vulvos kraurozė?
Gydymas
Gydymas yra gana sudėtinga užduotis, nes šios patologijos vystymosi priežastys ir ypatybės iki šiol nebuvo ištirtos. Pacientai dažniausiai neguldomi į ligoninę, suteikiama tik chirurginė intervencija.
Dabar pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui. Žinoma, pirmiausia reikia pakeisti įprastą gyvenimo būdą:
- sintetinis apatinis trikotažas visiškai neįtraukiamas, ypač šviesūs;
- žalingų įpročių (piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo) atsisakymas;
- intymios higienos normų laikymasis (praustis reikia du kartus per dieną naudojant minkštąmuilas);
- neleidžiama naudoti medvilninių tamponų ir pagalvėlių, taip pat kvepiančio tualetinio popieriaus;
- nenaudokite intymių purškalų ir dezodorantų, vonios putų ir dušo želių;
- tinkama mityba – sveika gyvensena vaidina svarbų vaidmenį gydant vulvos kraurozę.
Maisto ypatybės
Išorinių lytinių organų sklerozei gydyti nėra specialios dietos. Jums tereikia laikytis sveikos mitybos taisyklių. Pirmiausia reikia atsisakyti juodosios arbatos ir kavos, nes juose yra daug kofeino, kuris jaudinančiai veikia psichoemocinį nestabilų foną. Be to, reikia neįtraukti rūkytos mėsos, marinuotų agurkų, prieskonių ir aštraus maisto, nes šie maisto produktai tik sustiprins vulvos niežulį. Mityboje turėtų būti kuo daugiau augalinių aliejų, nes tai yra vitaminų A ir E š altiniai – natūralūs antioksidantai, kurie teigiamai veikia odos būklę ir didina jos tonusą bei elastingumą. Taip pat būtina atsisakyti kepto ir riebaus maisto, greito maisto ir pusgaminių, nes juose yra daug konservantų, kancerogenų ir stabilizatorių, o tai sukelia piktybinių navikų atsiradimą. Dietoje turėtų dominuoti švieži vaisiai ir daržovės. Visų pirma bus naudingos žalios daržovės ir iš jų pagaminti sulčių kokteiliai. Antsvorio turintys pacientai turėtų apriboti kaloringo maisto, pavyzdžiui, paprastųjų angliavandenių (saldžių gazuotų gėrimų, konditerijos gaminių, kepinių) suvartojimą.
Kaip kitaip gydoma vulvos kraurozė? Fototerapijos metodų randama ir medicinos literatūroje.
Nemedikamentinė terapija
Moterims, sergančioms krauroze, dažnai padeda nemedikamentinis gydymas, kurį sudaro fizioterapijos skyrimas. Taikomi šie metodai:
- lazerio terapija - lazerio spindulio poveikis uždegimo vietoje iki 5 minučių keliose vietose, vienas kursas - nuo 12 iki 16 procedūrų (gerai pašalina niežulį, pagerina psichoemocinę būseną ir miegą);
- ultragarsas;
- akupunktūra;
- gliukokortikoidai ir fonoforezė;
- Juosmens srities ir kryžkaulio UVR;
- ozono terapija;
- balneologinės procedūros (vonios, dušai ir drėkinimas mineraliniu vandeniu, gydymas purvu);
- fotodinaminė terapija;
- Amalų terapija (vaistai su b altaisiais amalais skiriami imuninei sistemai stimuliuoti);
- radioterapija.
Gerai, kad tarp moterų ligų vulvos kraurozė nėra labai paplitusi.
Fotodinaminis gydymas
Inovatyvus metodas – fotodinaminė kraurozės terapija, kurią sudaro fotosensibilizatorių (fotohemo, fotoditazino, fotosenso ir kt.) įvedimas į paciento organizmą į veną, o po to išorinių lytinių organų uždegiminės vietos apšvitinamos. mažo intensyvumo lazerio spindulys. Dėl fotocheminės reakcijos, kuri įvyksta po to, suaktyvinamas fotosensibilizatorius, po kurio išsiskiria aktyvūs radikalai ir deguonis, veikiantysnetipinės ląstelės, dėl kurių atsiranda jų nekrozė, o sveikos ląstelės tampa nepažeistos. Pacientui iš anksto paskiriami tokie tyrimo metodai:
- kolposkopija;
- pilnas kraujo tyrimas;
- Vulvos citologija;
- biocheminis kraujo tyrimas.
Fotografija turi daug privalumų – nuo 90 % iki 95 % efektyvumo gydant kraurozę. Jo dorybės yra šios:
- puikus saugumas;
- neskausmingas metodas;
- gijimas greitas;
- nepalieka randų;
- hospitalizacija nereikalinga;
- užtenka tik vieno seanso;
- gražus kosmetinis efektas;
- komplikacijų ir nepageidaujamų reakcijų nėra;
- veikia tik netipinėms ląstelėms;
- mažas pooperacinis laikotarpis ir gana greitas darbingumo atstatymas.
Kokie tepalai yra veiksmingi sergant vulvos krauroze?
Gydymas vaistais
Kineziterapija nėra vienintelis metodas. Kraurozė gydoma ir vaistais. Gydymas vaistais nuo šios ligos atliekamas ne tik lokaliai, bet ir sistemiškai. Išoriniam gydymui naudojami kremai ir tepalai, kurių sudėtyje yra hormonų. Vulvos sritis vieną ar du kartus per dieną sutepama kremais. Kaip gydyti vulvos kraurozę, domina moterys, kurios patyrė šią ligą. Vietinės terapijos priemonėstaip:
- kremas, turintis estrogenų („Permarin“, „Estriol“) – tepamas du kartus per dieną, kurso trukmė 2-3 savaitės (endometriumo augimas neskatinamas, bet nerekomenduojamas reprodukciniams pacientams amžius);
- progesterono kremas („Krynon“, „Pragisan“) – taip pat tepamas du kartus per dieną 3-4 savaites, yra optimalus mažų pacientų gydymui;
- tepalas, kuriame yra 2% testosterono - turi ryškų niežulį mažinantį poveikį, didina išorinių lytinių organų audinių elastingumą, tepamas du kartus per dieną, kurso trukmė nuo dviejų iki trijų savaičių;
- gliukokortikoidiniai tepalai, mažinantys odos receptorių jautrumą histaminui, mažinantys niežulį, eksudaciją, kraujagyslių sienelių pralaidumą, tonizuojantys kraujagysles, turi priešuždegiminį poveikį, sukelia imunosupresinį vietinį poveikį (butezonidas 0,5%, prednizolonas tepalas 0,5 %, hidrokortizono tepalas 1 %.
Be hormoninių tepalų, dar naudojami tepalai, kuriuose yra difenhidramino ir vitamino A, o atsiradus įtrūkimams ir infekcijai – antibakteriniai tepalai.
Sisteminio gydymo metu skiriami antialerginiai, raminamieji ir trankviliantai, hormoniniai vaistai, biostimuliatoriai, vitaminai A ir E. Jei mikrotraumų srityje išsivysto uždegiminiai procesai, prireikus skiriami antibiotikai.
Liaudies gydymo metodai
Gydant kraurozę ir vulvos leukoplakiją, liaudies gynimo priemonės naudojamos kaip papildomas pagrindinis gydymo metodas. Dažnai moteryspaskirkite šiltas vonias, užpiltas medetkų, virvelių ir ramunėlių žiedais (žoles galima virti ir vienu metu, ir atskirai). Maudytis reikia bent tris kartus per savaitę. Taip pat veiksmingi kompresai, pagaminti iš vištienos kiaušinių b altymų, smulkintų petražolių, nedideliais kiekiais pridedant jūros druskos. Be to, rekomenduojama naudoti tokių žolelių kaip trispalvės žibuoklės, sukcesijos, lauko asiūklio, braškių lapų, dilgėlių ir juodųjų serbentų, varnalėšų šaknų ir kraujažolių nuovirą. Šis nuoviras geriamas tris kartus per dieną po šimtą mililitrų tris mėnesius.
Chirurginiai metodai
Šiuo metu vulvos kraurozės ligos operacija atliekama retai, nes didelė ligos pasikartojimo ir kosmetinių defektų bei komplikacijų atsiradimo rizika. Dažniausiai operacija skiriama esant anatominių struktūrų pažeidimams (mažųjų lytinių lūpų sinekijai, šlaplės ar makšties prieangio stenozei ir kt.). Nesant laukiamo konservatyvios terapijos rezultato, atliekamos minimaliai invazinės chirurginės procedūros: lazerinė abliacija; vulvos denervacija; uždegiminių vietų kriodestrukcija. Jei kyla įtarimas, kad procesas tapo piktybiniu, atliekama vulvektomija.
Prevencija
Vulvos kraurozės profilaktikai (TLK N90.3) reikia laikytis kelių svarbių sąlygų. Tačiau net ir tai nepadės visiškai išgyti.
- Asmens higiena. Pacientė, turinti tokią diagnozę, kiekvieną dieną turi kruopščiai stebėti savo kūno švarą. Nusiplaukite intymiaivietų reikia sistemingai – rytais ir vakarais. Muilas neleidžiamas, geriau medetkų ar ramunėlių nuoviras.
- Streso prevencija. Esant dažnai depresijai ir nervų sutrikimams, rekomenduojami raminamieji, jei negalite susitvarkyti patys.
- Laiku atliktas gydymas.
- Tinkami apatiniai. Sintetiniai audiniai neįtraukiami, nes jie nepraleidžia pakankamai oro ir dar labiau padidina niežulį kirkšnies srityje. Rekomenduojamas medvilninis apatinis trikotažas.
Apžvalgos
Atsiliepimai apie vulvos kraurozės gydymą turi daug teigiamų ir neigiamų. Jei patologija nėra per daug pažengusi, tada tepalų naudojimas bus veiksmingas. Sunkiais atvejais būtinas kompleksinis gydymas, fizioterapija, fototerapija. Jei liga visai negydoma, rizika susirgti onkologinėmis ligomis yra didelė.
