Odontogeninės infekcijos (OI) yra pagrindinė odontologinės praktikos konsultacijų priežastis. Jie veikia įvairaus amžiaus žmones ir dauguma jų gerai reaguoja į dabartinį medicininį ir chirurginį gydymą. Tačiau kai kurie iš jų gali išplisti į gyvybiškai svarbias ir giliąsias struktūras, aplenkti šeimininko imuninę sistemą, ypač sergant cukriniu diabetu, nusilpusiam imunitetui ir netgi būti mirtini. Burnos dugno flegmona TLK - 10 yra nurodyta K12.2 kodu. Verta daugiau sužinoti apie šią ligą. Galų gale, tai kelia daug pavojų, o kai kuriais atvejais gali būti mirtina.
Angina Ludwig
Liudviko krūtinės angina yra sunki difuzinio celiulito forma, kuri gali prasidėti ūmiai ir labai greitai išplisti, abipusiai paveikti galvą ir kaklą, taip pat galinti kelti pavojų gyvybei. Pristatomas rimtos dantų infekcijos atvejis, pabrėžiant kvėpavimo takų priežiūros, po kurio atliekama chirurginė dekompresija, svarba.antibiotikai.
Kas tai per infekcija?
Odontogeninės infekcijos (OI) yra gana dažnos ir dažniausiai gali būti išspręstos vietinėmis medicininėmis-chirurginėmis priemonėmis, nors kai kuriais atvejais jos gali komplikuotis ir baigtis mirtimi. Odontogeninės burnos dugno flegmonos dažniausiai yra antrinės dėl pulpos nekrozės, periodonto ligos, perikoronito, viršūninių pažeidimų ar tam tikrų dantų procedūrų komplikacijų.
Kada atsiranda infekcija?
Infekcijos plitimas priklauso nuo pusiausvyros tarp paciento būklės ir mikrobinių veiksnių. Mikrobų virulentiškumas kartu su vietinėmis ir sisteminėmis paciento sąlygomis lemia šeimininko atsparumą. Sisteminiai pokyčiai, skatinantys infekcijos plitimą, gali būti stebimi tokiose situacijose kaip ŽIV/AIDS, dekompensuotas cukrinis diabetas, imuninė depresija, alkoholizmas ar susilpnėjusios būklės.
Mirtina rizika
Liudviko krūtinės angina yra galvos ir kaklo infekcija, kuriai būdingas greitas progresavimas, kaklo ir burnos dugno minkštųjų audinių patinimas ir nekrozė, ir ji yra susijusi su dideliu mirtingumu. Liga apima progresuojančią minkštųjų audinių trintį ir tuo pačiu metu poliežuvio, požandikaulių ir submentalinių erdvių pasikeitimą, liežuvio pakėlimą ir vėlesnį poslinkį, o tai galiausiai gali užblokuoti ir sunaikinti kvėpavimo takus. Prieš vartojant antibiotikuspacientų, sergančių Liudviko krūtinės angina, mirtingumas buvo didesnis nei 50 proc. Pradėjus vartoti antibiotikus ir patobulinus vaizdo gavimą bei chirurginį valdymą, mirtingumas sumažėjo iki maždaug 8%.
Tačiau per pastaruosius 10–15 metų vėl kilo sunkumų gydant tokius atvejus, tikriausiai dėl atsparumo antibiotikams, kurį sukėlė nereguliarus vartojimas ir progresuojantis gyventojų senėjimas, susijęs su lėtinėmis ligomis, pvz. diabetas.
Infekcijos sunkumas
Infekcinio proceso vieta klimato ir veido srities anatominėse erdvėse lemia kvėpavimo takų pažeidimo ir gyvybiškai svarbių struktūrų bei organų pažeidimo riziką. Yra seniai supaprastinta OI sunkumo klasifikacija, pagal kurią anatominėms erdvėms priskiriamas balas nuo 1 iki 4 (vidutinis, vidutinio sunkumo, sunkus, ypač sunkus), atsižvelgiant į kvėpavimo takų ir (arba) gyvybinių struktūrų, pvz., širdies tarpuplaučio arba kaukolės ertmės turinio..
Padidėjęs infekcijos sunkumas ir komplikacijos pailgina buvimą ligoninėje, komplikuoja chirurginį gydymą ir padidina specialių priežiūros skyrių poreikį. Atsižvelgiant į tai, norint nustatyti ankstyvą diagnozę ir gydymą, gali būti svarbu nustatyti rizikos veiksnius, susijusius su padidėjusiu burnos dugno flegmonos sunkumu ir komplikacijomis.
Apibūdiname sunkios odontogeninės infekcijos atvejį ir nustatome sąsajastarp ligos ir sisteminių rizikos veiksnių, tokių kaip cukrinis diabetas ir galimas atsparumas empiriniam gydymui antibiotikais.
Burnos dugno flegmonos atvejo istorija
Daugelis pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, konsultuojasi dėl staigaus, progresuojančio ir skausmingo kraujavimo kairiajame submandibuliniame regione per pastarąsias 48 valandas.
Burnos dugno flegmonos istorija rodo, kad daugelis pacientų serga 2 tipo cukriniu diabetu, gydomi glibenklamidu (50 mg per parą), ir arterine hipertenzija. Pastaruosius 12 mėnesių abu negalavimai nebuvo prižiūrimi gydytojų.
Kas skiriama pacientams?
Iš pradžių odontologas turėtų diagnozuoti ir gydyti odontologą dėl perikoronito, pažeidžiančio dantį 3,8, simptomų, skiriant geriamuosius antibiotikus ("amoksicilinas" 500 mg + klavulano rūgštis 125 mg 3 kartus per dieną) ir geriamųjų ne. -steroidiniai vaistai nuo uždegimo ("Ibuprofenas" 400 mg 3 kartus per dieną). Po riboto atsako į pradinį grindų flegmonos gydymą pacientai nusprendžia pasikonsultuoti su Veido žandikaulių chirurgijos skyriumi.
Konsultacijos metu pacientams dažnai diagnozuojama astenija, dehidratacija, karščiavimas (38,5 °C), disfagija, sunkus trizmas ir submandibulinė adenopatija. Taip pat išsivysto tachikardija ir tachipnėja (23 aps./min.), susijusi su įkvėpimo stridoru ir SatO2 93%. Pacientai turi didelę veido asimetriją su skausmingu sukietėjimu.
Papildomos ligos
Nepaisant sunkumų atliekant intraoralinį gydymąAtliekant tyrimą dėl trizmo, galima nustatyti skausmingą retromolarinį stūmoklį trečiojo krūminio 3, 8 atžvilgiu, besitęsiančio iki ipsilateralinio burnos dugno.
Panoraminis rentgeno tyrimas parodė, kad trečiasis krūminis pusinės eliminacijos laikas yra nuošalioje padėtyje. Diagnozuota flegmona ant burnos dugno (Liudviko krūtinės angina), atsiradusi dėl ūminio pūlingo danties perikorinito. Tokiu atveju pjūvis daromas su burnos dugno flegmona. Bet tik tuo atveju, jei paciento būklė greitai blogėja.
Pablogėjimas
Dėl simptomų sunkumo pacientai yra hospitalizuojami ir pasirašo sutikimą dėl registracijos ir chirurginio gydymo. Empirinė intraveninė antibiotikų terapija (klindamicino 600 mg kas 8 val. ir ceftriaksono 2 g kas 24 val.). Po priėmimo pacientas, sergantis pūlinga nekrozine burnos dugno flegmona, paprastai turi rodiklius: leukocitozė (20 000 ląstelių / mm3), C reaktyvaus b altymo koncentracija 300 mg / l, gliukozės kiekis kraujyje 325 mg / l ir glikozilintas hemoglobinas. (HbA1c) 17,6%. Tokiu atveju skiriamas gydymas insulinu.
Paciento sveikata
Per kelias valandas klinikinė būklė pablogėja dėl didelio burnos ertmės patinimo ir kvėpavimo pasunkėjimo. Ištyrimas, atliktas naudojant tiesioginę laringoskopiją ir skubią tracheotomiją, atliekamą dėl to, kad neįmanoma intubuoti ir ventiliuoti, gali stabilizuoti paciento būklę.
Po šių priemonių pacientasbuvo atlikta apsauginė mechaninė ventiliacija ir perkelta į Intensyviosios terapijos skyrių (ICU), kad būtų galima tęsti gydymą ir stabilizuoti. Būtina atlikti galvos ir kaklo kompiuterinę tomografiją, taip pat įsitikinti, kad pacientui nepasireiškė ūminis inkstų nepakankamumas, kai kreatinino koncentracija plazmoje yra 5,7 mg/dL.
Po stabilizavimo priežastinis dantis turi būti ištrauktas ir sulydytas, o po to atliekama išplėstinė gimdos kaklelio operacija. Kultūros gali būti teigiamos Acinetobacter baumannii (AB) ir meticilinui atspariam Staphylococcus aureus (MRSA), todėl gydytojas gali paskirti gydymą tigeciklinu (50 mg kas 12 valandų 14 dienų).
Po tokių priemonių pacientas turi visas galimybes gauti palankų rezultatą, sumažėjus uždegiminiams parametrams ir atkuriant inkstų funkciją. Ekstubacija atliekama po dviejų savaičių, jei yra gera kvėpavimo ir hemodinamikos funkcija, o Glazgo komos balas yra 15.
Uždegimo balai gerėja, kai karščiavimas mažėja. Spontaniška ventiliacija greitai atkuriama be papildomo deguonies poreikio. 22-ą gydymo dieną ligonis jau turi būti geros bendros būklės, hemodinamikos stabilumo, su chirurgine žaizda be infekcijos požymių ir normalizuotų uždegiminių rodiklių. Paprastai po išrašymo pacientui skiriami ambulatoriniai tyrimai po 7, 14 ir 30 dienų.
Dažniausia OI pacientų mirties priežastis yra kvėpavimo takų obstrukcija. Todėl gydytojas turėtų įvertinti šį aspektąpirminio paciento įvertinimo metu. Labai svarbu nustatyti tam tikrus požymius ir simptomus, kai pažeidžiamos anatominės erdvės.
Sumažinti skylę
Žandikaulio anga, per trumpą laiką sumažėjusi 20 mm ar daugiau su stipriu skausmu, laikoma infekcine perimandbulo anatomine erdve, kol neįrodyta kitaip (2, 8, 10). Tačiau, nepaisant triis, gydantis gydytojas turi įvertinti, ar nėra disfagijos, ir vizualizuoti burnos ir ryklės galimą infekciją.
Esant dalinei kvėpavimo takų obstrukcijai, dėl turbulentinės oro tekėjimo pro kvėpavimo takus bus girdimi neįprasti garsai, tokie kaip kietumas ir švokštimas. Tokiais atvejais pacientas paprastai pakreipia galvą į priekį arba perkelia kaklą į priešingą petį, kad ištiesintų kvėpavimo takus ir taip pagerintų ventiliaciją.
Mažiau nei 94 % anksčiau sveiko paciento prisotinimas deguonimi yra nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi požymis. Kartu su klinikiniais dalinės ar visiškos obstrukcijos požymiais reikia atlikti operaciją ir skubią endotrachėjinę intubaciją, kad kvėpavimo takai būtų apsaugoti per tracheotomiją arba kriocitotomiją.
Svarbu pažymėti, kad pradiniame lygmenyje atliktuose tyrimuose leukocitų skaičius yra svarbus skubios hospitalizacijos rodiklis.serga šia liga. Leukocitozė, viršijanti 12 000 ląstelių/mm3, sukelia sisteminio uždegiminio atsako sindromą (SIRS), kuris yra svarbus veiksnys, lemiantis hospitalizavimą dėl OI (13).
Jei, pavyzdžiui, paciento leukocitai suprojektuoti taip, kad karščiuojant (38,5 °C) gautų 20 000 ląstelių/mm3, tai padidins medžiagų apykaitos ir širdies ir kraujagyslių sistemos poreikį, viršijantį rezervinį pajėgumą, o skysčių netekimas padidės ir sukelti stiprią dehidrataciją.
