Nuo vaikystės iki senatvės rankos yra pagrindinis žmogaus instrumentas. Jų pagalba kasdien atliekame šimtus paprastų ir sudėtingų užduočių. Ištisus metus mūsų rankos vienaip ar kitaip liečiasi su išorine aplinka ir įvairiais paviršiais. Atsižvelgiant į tai, rankų oda yra priversta atlaikyti didžiulius krūvius. Jei jai tai nepadės, bus pažeista gamtos skirta elastingumo, elastingumo, regeneracijos riba.
Dėl to ant rankų atsiranda įtrūkimų. Šių žaizdų gydymas turėtų būti patikėtas gydytojams. Kai kas įtrūkimus laiko tik laikinu kosmetiniu defektu, todėl jiems neteikia didelės reikšmės, namuose ištepa kokiu nors tepalu, kuris atneša sėkmingo problemos sprendimo įvaizdį, visuomenėje juos dengia. š altuoju metų laiku pirštines, o šiltuoju metų laiku maskuokite kūno tekstūros kremais.
Tačiau negalite nuslėpti bėdų nuo savęs. Įtrūkimai ant rankų jaučiasi kaskart, kai į šias kūno vietas patenka rūgštinė aplinka, pavyzdžiui, citrinos sultys. Kai kuriems žmonėms net ir paprastas vanduo sukelia skausmą. Kartais žaizdas vis tiek pavyksta užgyti, betpo kurio laiko ant pirštų, ant odelės ar delnų gali atsirasti įtrūkimų. Jei susiduriate su tokia problema, nebandykite jos spręsti patys. Nuolat ant rankų atsirandantys įtrūkimai ir žaizdelės gali būti signalas apie pavojingą vidaus organų ligą, kurią reikia profesionaliai gydyti.
Bendras problemos aprašymas
Rankų ir pirštų įtrūkimai gali turėti skirtingą patogenezę, priklausomai nuo jų atsiradimo priežasčių ir odos būklės. Kai kuriems žmonėms įtrūkimai atsiranda pavieniais atvejais ir tik tose vietose, kurios netyčia pataikė į kokį stiprų dirgiklį. Paprastai tokios žaizdos greitai užgyja tinkamai gydant, nes rankų oda labai greitai atsinaujina.
Tačiau daugeliui žmonių be aiškios priežasties atsiranda įtrūkimų. Kartais porą dienų toje vietoje žmogus pradeda niežėti. Oda plyšta ten, kur ji deformuojasi dėl įbrėžimų. Paprastai net ir atsiradus įtrūkimui niežulys ir toliau kankina.
Kitais atvejais, prieš pažeidžiant vientisumą, oda pradeda luptis, pleiskanoti, tampa per plona. Būtent šiose vietose susidaro tarpai, kuriuos gali sukelti bet kokia mechaninė deformacija atliekant veiksmus rankomis.
Bet pasitaiko ir taip, kad žaizdos susidaro be išankstinio diskomforto. Žmogus pastebi įtrūkimą, nes staiga atsiranda skausmas, kai ant odos patenka koks nors dirgiklis. Iš pradžių žaizda gali būti sekli. Susidaro įspūdis, kad susu juo galima greitai ir lengvai susitvarkyti. Tačiau praeina diena ar dvi, žmogus stropiai ištepa įtrūkimus tepalu, tačiau jie ne tik neišnyksta, bet tampa didesni ir gilesni, sukeldami neįtikėtiną kančią bet kokio darbo metu. Oda aplink juos uždega, pradeda luptis, kartais labai niežti. Kartais skauda net prausti veidą. Išėjęs į gatvę, jis bando slėpti rankas nuo kitų, susigėdęs dėl jų išvaizdos.
Tokie įtrūkimai praeina taip pat staiga, kaip atsirado. Tam tikru momentu jie nustoja skaudėti, o po kurio laiko sutvirtėja, nepalikdami pėdsakų. Tačiau visiškas išgydymas neįvyksta, nes odos įtrūkimai vėl atsiranda, bet naujoje vietoje.
Tik dermatologas gali tiksliai išsiaiškinti, dėl ko atsiranda tokie įtrūkimai ant rankų. Todėl negalima pasikliauti tik išorinėmis priemonėmis, net ir pačiomis geriausiomis. Norint suprasti priežastis ir visam laikui atsikratyti tokio odos defekto, būtina atlikti tyrimą.
Galimos išorinės rankų įtrūkimų priežastys
Tokios odos traumos labai dažnai atsiranda tiems žmonėms, kurie nesirūpina savo oda. Rankoms, kaip jokiai kitai kūno daliai, reikia kasdienės priežiūros, įskaitant drėkinamų ir maitinamųjų kremų naudojimą. Daugelis iš mūsų plauna rankas su muilu dešimtis kartų per dieną, stengdamiesi apsisaugoti nuo įvairių infekcijų. Tai labai teisinga, tačiau po tokių procedūrų oda išsausėja, ypač naudojant specifines baktericidines priemones, tokias kaip Dettol ar Safeguard.
Daugelis žmonių turi odos problemų net naudojant chloruotą vandenį, ištekantį išmūsų čiaupai.
Iš to, kas išdėstyta pirmiau, išplaukia, kad pagrindinė suskilinėjusių rankų priežastis yra per sausa oda.
Žaizdos taip pat gali atsirasti dėl kitų išorinių veiksnių:
- Naudojami įvairūs buitinės chemijos tirpalai (plovikliai, skalbinių plovikliai ir (arba) muilai, įvairūs valikliai ir tirpikliai).
- Netinkama rankų kosmetika (kremas, losjonas, gelis).
- Hipotermija (ilgas buvimas be kumštinių ir pirštinių š altyje).
- Darbas rankomis lediniame vandenyje.
- Ilgas vėjo ar saulės poveikis.
- Manipuliavimas be pirštinių su žeme (pavyzdžiui, sodinant sodinukus).
- Ravėjimas (daugelio piktžolių stiebuose ir lapuose yra nuodingų medžiagų, dėl kurių susilietus gali atsirasti įtrūkimų ir opų).
- Dirbkite su agresyviomis medžiagomis (gipsu, kreida, klijais).
- Įtrūkimai ant pirštų, kur oda yra ypač gležna, gali sukelti kai kuriuos gaminius, kurie ilgą laiką su jais liečiasi gaminant (česnakai, svogūnai, ridikai, salierai, citrinos, pomidorai, kiti vaisiai, uogos, žalumynai, kuriuose yra didelis rūgšties kiekis).
Vidinės priežastys
Jei tik išoriniai veiksniai sukelia įtrūkimus rankose, gydymas nebus sunkus. Situacija daug sudėtingesnė, jei tokią problemą sukelia vidaus organų liga. Šiuo atveju žaizdos yra vienas iš signalų, kad organizme ne viskas gerai. Įtrūkimai rankų odoje gali rodyti tokius negalavimus:
- Mikozė (grybelinėodos infekcija).
- Egzema.
- Atopinis dermatitas.
- Žvynelinė.
- Alergiškas bet kam (kvapams, dulkėms, maistui, drabužių audiniams, kosmetikai, higienos prekėms ir kt.).
- Piokokinės infekcijos.
- Helmintozė.
- Virškinimo trakto ligos.
- Cukrinis diabetas.
- Vegetovaskulinė distonija.
- Neurozė.
- Stresas.
- hipotirozė.
- Avitaminozė (magnio, omega-3, vitaminų A, B7, E trūkumas).
- Metabolizmo sutrikimai.
- Hormoniniai sutrikimai.
Kaip matote, sąrašas yra gana didelis. Tai apima gana rimtas ligas, kurios gali labai pakenkti sveikatai ir gyvenimui. Todėl atsiradus įtrūkimams, ypač jei tam nėra matomų priežasčių, būtina kreiptis į dermatologą. Galbūt jis nukreips jus konsultacijai pas endokrinologą, neuropatologą, gastroenterologą ar kitus siaurus specialistus.
Dažnai nėščiosioms atsiranda įtrūkimų rankų odoje, o tai susiję su kardinaliais jų organizmo pokyčiais ir vitaminų trūkumu. Moterys su šia problema turėtų kreiptis į ginekologą, kuris galėtų nukreipti atlikti papildomus tyrimus, paskirti tinkamą gydymą, vitaminų kompleksus.
Kaip ligos veikia odos būklę?
Kai kuriems žmonėms kyla klausimas, koks gali būti ryšys tarp įtrūkusių pirštų ar delnų ir, pavyzdžiui, gastrito ar intrahepatinės cholestazės.
Su mikozėmis viskas aišku. Patogeniniai grybai ant rankų odos patenka įvairiais būdais:
- Rankos spaudimas sergančiam žmogui.
- Liesti bet kokius paviršius (turėklus, turėklus ir kt.) viešose vietose.
- Piniginiai veiksmai, kurie dažnai keičia savininkus.
- Naudojant nesterilius manikiūro instrumentus.
Grybai pradeda aktyviai vystytis tik žmonėms su silpnu imunitetu. Prieš atsirandant žaizdoms, rankų oda pirmiausia stipriai niežti, užsidega, pradeda luptis. Jei įtrūkimai ant rankų atsirado dėl mikozės, jie dažniausiai lokalizuojasi tarp pirštų (grybeliui yra tinkamiausia epidermio struktūra), tačiau gali būti ir delnuose, ir išoriniame pirštų paviršiuje. ranka. Nepakeičiamas mikozės požymis yra niežulys.
Sergant virškinamojo trakto ligomis, pavyzdžiui, sergant gastritu, žmonių odos būklė labai pablogėja. Dažniausiai tai pasireiškia įvairiais bėrimais (aknė, dilgėlinė, spuogai), tačiau kai kuriems pacientams dėl to, kad sutrinka virškinimo trakto problemos, sutrinka medžiagų apykaita, atsiranda odos išsausėjimas, o vėliau rankų įtrūkimai.
Intrahepatinę cholestazę (ši būklė dar vadinama obstrukcine gelta) lydi bilirubino ir tulžies rūgščių kaupimasis odoje, dirginantis nervų galūnėles. Žmogus jaučia niežulį, kuris gali būti visame kūne arba tik ant rankų. Įbrėžimų vietose atsiranda įtrūkimų.
Dermatologines problemas išprovokuoja ne tik skrandžio ir kepenų ligos.
Vitaminų trūkumą taip pat lydi odos plonėjimas, atsirandantis įtrūkimų. Be to, žmonėms trūkstant vitaminų, pablogėja regėjimas tamsoje,pastebimas padidėjęs nuovargis, kankina dažni peršalimai, pablogėja plaukų būklė. Šie simptomai gali padėti suprasti, kas sukelia epidermio įtrūkimus.
Psoriazė nėra užkrečiama liga, tačiau jos išorinės apraiškos labai nemalonios. Endokrininės sistemos pažeidimas sukelia odos uždegimą. Šiose vietose pastebimas atskirų sausų plokštelių lupimasis, po kuriuo lieka labai plona oda, neatlaikanti mechaninių apkrovų ir išorinės aplinkos poveikio, dėl to ji pasidengia įtrūkimais.
Atopinis dermatitas yra paveldima alerginė liga. Jis gali pasireikšti, kai yra veikiamas bet kokių dirgiklių. Jos simptomai dažnai yra niežulys ir odos uždegimas, taip pat įtrūkimai. Ant rankų jie dažniausiai atsiranda dėl sąlyčio su dirginančia medžiaga.
Skydliaukės ligos pavojingos, nes sutrikdo hormonų gamybą. Vienas iš to simptomų yra išsausėjusi oda, o vėliau įtrūkimai.
Ta pati etiologija žaizdų ant rankų ir sergant cukriniu diabetu, kai sutrinka insulino gamyba arba absorbcija.
Be šių, dėl daugelio kitų vidaus ligų ir būklių gali atsirasti įtrūkimų pirštuose ir visame plaštakos paviršiuje, nes jos sutrikdo normalią biocheminių reakcijų ir procesų eigą organizme, sukelia odos sausumą.
Žaizdos prie nagų
Odos sritys, kurios įrėmina nagus nuo skylutės pusės, vadinamos odele. Jie yra plona plėvelė, kurią sudaro negyvos epitelio ląstelės. Apačioje yra gyvas irneįprastai gležnas audinys, vadinamas eponychium. Nagų augimo procese apatinis sluoksnis atsiskiria nuo eponychiumo, veržiasi už nago plokštelės, o negyvos ląstelės išstumiamos į paviršių. Būtent jie tampa odele. Jo vaidmuo yra apsaugoti augimo zoną. Dermatologai teigia, kad odelė yra „lakmuso popierėlis“, parodantis žmogaus sveikatos būklę.
Įtrūkimai ant pirštų šalia nagų gali atsirasti dėl visų aukščiau išvardytų išorinių ir vidinių priežasčių. Mes nesigilinsime į išorinius veiksnius. Tarkime, agresyvi aplinka ir klimato sąlygos daro didžiausią poveikį odai prie nago.
Be kitų veiksnių, skausminga odelių ir nagų raukšlių būklė sukelia manikiūrą. Jei tai atliekama su nepakankamai kokybišku instrumentu, arba meistras neturi patirties, dažnai pažeidžiama oda aplink nagą. Tai gali sukelti jo uždegimą, dėl kurio ateityje susidarys įtrūkimai. Be to, gležną odos juostelę dažnai veikia acetonas ar kitas nagų lako valiklis. Tai neigiamai veikia ir UV lempos, kurias naudoja meistrai statydami nagus. Klientams, kurių oda yra itin jautri, tokios procedūros (jei jos atliekamos dažnai) sukelia pirštų plonėjimą, sausumą, lupimąsi ir įtrūkimus ant pirštų prie nagų plokštelių.
Kita šio reiškinio priežastis – su amžiumi susiję pokyčiai žmogaus organizme, kurių metu atsiranda ne tik kolageno, bet ir riebalų trūkumas, nes riebalinės liaukos palaipsniui nustoja veikti. ATdėl to oda tampa plonesnė ir jautresnė.
Suskilinėję nagai
Ši patologija stebima maždaug du kartus rečiau nei odos įtrūkimai, kurie susiję su stipresne nago plokštelių struktūra. Gydytojai mano, kad šios mažos kūno vietos gali pasakyti apie jų savininko sveikatą ne blogiau nei kai kurie tyrimai.
Ne visiems pacientams iš karto atsiranda įtrūkimų ant nagų. Iš pradžių nagų plokštelės gali pakeisti spalvą iš įprasto minkštimo į geltoną, rusvą, balkšvą. Kartais ant jų atsiranda kontrastingų žymių – b altos dėmės, tamsūs potėpiai ir dryžiai. Tai jau yra vidaus organų ligų požymis. Nagai gali deformuotis, tapti briaunoti, įdubę, nelygūs. Daugeliui žmonių jie tampa per minkšti arba trapūs ir nustoja atlikti savo apsauginę funkciją. Kitas sveikatos problemų, turinčių įtakos nagų plokštelių būklei, požymis yra jų sluoksniavimasis.
Gydytojai puikiai žino, kad ne visi žmonės iškart skuba į ligoninę, kai atsiranda minėtų problemų. Paprastai vyrai juos tiesiog atleidžia, o moterys bando susidoroti su defektu lakais. Tuo tarpu medicinoje yra ligų, kurių pagrindinis simptomas – nagų įtrūkimai. Jei jie yra išilginiai, tai yra onichorhexis, o jei jie yra skersiniai, jie yra onichozė.
Rankų ir nagų įtrūkimų priežastys ir gydymas iš esmės yra vienodos. Tai yra išoriniai ir vidiniai veiksniai, kurie išsamiai aprašyti aukščiau. Tačiau deformacijos natūraliai yra stipresnės ir standesnėsnagų plokštelės gali būti susijusios su specifinėmis priežastimis. Pagrindinis – neprofesionalus manikiūras.
Daugelis moterų nesirūpina nagų lako kokybe, savo pasirinkimą grindžia produkto spalva ar kaina. Ne visi žino, kad pigių lakų gamyboje naudojami formaldehido junginiai – pavojingos cheminės medžiagos. Žinoma, lakuose jų yra nežymiai, tačiau nuolatinis tokių priemonių naudojimas sukelia aukščiau paminėtas ligas.
Kai kurios moterys, kai ant jų nagų atsiranda briaunų, bando jų atsikratyti nagų dilde. Tokie veiksmai žymiai plonina plokščių raginį sluoksnį, taip pat prisideda prie infekcijos prasiskverbimo į jas. Tarp veiksnių, turinčių įtakos onichorezei ar onichozei atsirasti, yra dažnas nagų priauginimas, kuris juos labai išeikvoja.
Vyrų ir moterų lūžinėjantys nagai sukelia darbą neapsaugotomis rankomis, esant agresyviai aplinkai, beribį, kai kurias vidaus ligas.
Diagnostika
Pirštų ir nagų įtrūkimų gydymą turėtų skirti gydytojai. Jie tai daro tik nustatę priežastį ir diagnozę. Pirmiausia pacientams paprastai skiriami įprasti bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai. Jie taip pat subraižo odą aplink įtrūkimą.
Tyrimų sąraše gali būti:
- Biocheminis kraujo tyrimas.
- Alergenų tyrimas.
- Tyrimai dėl helmintų.
- Vidaus organų tyrimai.
Pagrindiniai gydymo kriterijai
Nepriklausomai nuo analizės ir bandymų rezultatų,pacientų, siekiant išvengti rankų sausumo, įtrūkimai turėtų pradėti gyti tinkamai prižiūrint odą.
Pirmiausia turite pašalinti kontaktą su bet kokiais cheminiais dirgikliais, su žeme ir augalais. Norėdami tai padaryti, turite įsigyti tinkamas pirštines ir būtinai jas mūvėti atliekant darbus. Pageidautina, kad šių rankų apsaugos priemonių vidiniame paviršiuje nebūtų talko, nes jis taip pat gali sudirginti uždegusią odą.
Kitas žingsnis – peržiūrėti savo higienos priemones. Galbūt tai vienas iš jų (muilas, gelis, šampūnas) sukelia odos dirginimą ir skilinėjimą. Turite atidžiai ištirti lėšų sudėtį. Jei juose daug kvapiųjų medžiagų, dažiklių, tirštiklių, geriau įsigyti natūralesnių produktų. Higieninis muilas, šampūnas, aliejus, kondicionierius vaikams gali būti geras pasirinkimas. Jie neturi patrauklaus kvapo, bet nedirgina odos.
Trečias svarbus žingsnis – peržiūrėti savo mitybą. Daugelio pacientų teigimu, iš valgiaraščio išbraukiami tik odai kenksmingi produktai (saldainiai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, kepta mėsa, aštrūs patiekalai) ir didesnis vaisių, žalių daržovių (agurkų, pomidorų, svogūnų, paprikų) vartojimas., žolės), pieno produktai gelbėjo juos nuo įtrūkimų rankose. Atminkite, kad gydytojai bet kuriuo atveju skirs dietą gydymo laikotarpiui. Tai apims maisto produktus, kuriuose gausu magnio, vitaminų ir omega-3 nesočiųjų riebalų rūgščių. Būtų idealu, jei mestumėte rūkyti, nes nikotinas sukelia visas patologijasorganai, ne tik plaučiai.
Absoliučiai neabejotina, kad stresas, depresija, prislėgta nuotaika taip pat prisideda prie įtrūkimų atsiradimo rankų odoje. Todėl dar vienas svarbus tokios patologijos gydymo ir prevencijos kriterijus – savo tikslų, planų, idealų peržiūrėjimas, pesimistinių nuotaikų vengimas, teigiamos įvairovės įvedimas į gyvenimą.
Vonios ir kompresai
Pirštų, taip pat delnų, rankų, nagų įtrūkimų priežastys ir gydymas gali būti gana rimtos. Jei patologiją sukelia bet kurio organo liga, būtinai skiriama atitinkama terapija. Vonios su žolelių ir eterinių aliejų nuovirais bet kuriuo atveju padės išgydyti žaizdas ir pagerinti bendrą odos būklę.
Tokias procedūras pageidautina atlikti vakare, baigus visus buities darbus. Vanduo turi būti tokios temperatūros, kuri būtų patogi jūsų odai. Paprasčiausius nuovirus vonioms galima paruošti iš ramunėlių, ugniažolės, dilgėlių, gysločio. Sausos išvardytų žolelių žaliavos imamos po 1 valgomąjį šaukštą litrui verdančio vandens.
Kitas labai paprastas vonios receptas – naudoti arbatmedžio aliejų. Vos kelis lašus jo galima įlašinti į vandenį ir gydymo tirpalas paruoštas.
Sudėtingesni receptai:
- Su alyvuogių aliejumi. Šį produktą galima tiesiog užtepti ant rankų ir leisti įsigerti. Taip elgėsi moterys senovės Graikijoje. Be to, su juo galite paruošti puikią vonią probleminei rankų odai. Aliejų reikia šiek tiek pašildyti, į jį išspausti iš kapsulių vitaminus E ir A, įlašinti porą lašų citrinos, viską gerai išmaišyti. Procedūros su tokia vonia trukmė yra apie ketvirtį valandos. Po to rankos neplaunamos, todėl aliejus gali įsigerti į odą.
- Su medumi. Į skystą avižinę košę su pienu reikia įpilti alyvuogių aliejaus ir medaus, išmaišyti. Laikykite rankas šiame mišinyje iki 10 minučių. Tada juos reikia nuplauti vienu iš aukščiau paminėtų nuovirų, nušluostyti ir sutepti kremu.
Žaizdas galima daryti kompresus. Štai keletas receptų:
- Virtas bulves sutrinkite, įpilkite alyvuogių aliejaus. Masę ištepkite įtrūkimus ir gretimas vietas, apvyniokite polietileno maišeliu, paskui – audiniu. Laikykite iki 15 minučių. Nuplaukite vaistiniu nuoviru ir patepkite kremu.
- Alijošiaus lapo turinį išspauskite į indą, įpilkite šiek tiek tiršto medaus (reikia, kad produktas nebūtų per skystas), užtepkite probleminę vietą, uždenkite celofanu, ant viršaus užtepkite skudurėliu ir palaikykite. iki 20 minučių. Tada nuplaukite švariu vandeniu ir patepkite kremu.
Kremai ir tepalai
Galbūt dermatologas paskirs specialų tepalą nuo įtrūkimų ant rankų prie nagų, tarp pirštų, delnų, kurį reikės užsisakyti vaistinėje. Jei ne, galite naudoti paruoštus įrankius:
- Švelninantis. Jie daro odą lygią ir elastingą. Tokių preparatų sudėtyje turėtų būti simondsijų aliejaus, glicerolio stearato, lanolino, skvaleno, propilenglikolio.
- Drėkinantis. Jie apsaugo odą nuo išsausėjimo. Tokių lėšų sudėtis turėtų būti glicerinas,hialurono rūgštis, propilenglikolis, sorbitolis, pieno rūgštis.
- Gydymas. Juose turi būti bent vienas sąrašo elementas:
- lanolinas;
- vitaminai E ir (arba) A;
- medetkų, avokadų, simondsijų, š altalankių, žemės riešutų, morkų aliejus;
- ramunėlių, gysločių, propolio, vynuogių sėklų, Sibiro maumedžio, avokado ekstraktai;
- ramunėlių, citrinų, kėnių, arbatmedžių eteriniai aliejai.
Rankoms su labai sausa oda galite naudoti vazeliną, kakavos arba taukmedžio sviestą, dimetikoną. Šias lėšas reikia tepti nakčiai pakankamai storu sluoksniu, po to ant rankų užmauti plonas medvilnines pirštines. Tokius tepalus galite naudoti ir dieną, tačiau tokiu atveju jų tepti reikia labai nedaug.
Geri atsiliepimai apie tokius kremus:
- Lipikar.
- Cutibaza.
- HIDRADERM Sesvalia.
- Atopiclair.
- Remederm sidabras.
- Locobase remontas.
Rusiški vaistai su gydomuoju poveikiu:
- Levomekol.
- "Sintomicino emulsija".
- Vulnuzan.
- Radevit.
- Solkoseril.
- „Actovegin“.
Gerai numalšinkite niežėjimą:
- „Psilobalm“.
- Gistanas.
- Fenistil.
Kortikosteroidai mažina skausmą ir uždegimą. Jie taip pat apsaugo nuo įsiskverbimo į žaizdos infekciją. Tokių vaistų sąrašas gana platus:
- Loriden.
- Elokom.
- Fluorocort.
- Beloderm.
- "Flutsinaar".
- Dermovate.
- Triacort.
- „Advantan“.
- Kutiwait ir kt.
Jie visi turi skirtingą aktyvumo laipsnį. Juos turėtų skirti gydytojas, nes šie vaistai turi šalutinį poveikį. Nėščiosioms gali tikti tik labai silpni kortikosteroidai „Prednizolonas“arba „Hidrokortizonas“, tačiau prieš juos vartojant taip pat reikia pasitarti su ginekologu.
