Viena dažniausių nevaisingumo priežasčių yra gimdos fibroma. Liga diagnozuojama 30% moterų, kurių amžius nepasiekė 45 metų. Prieš keletą metų vienintelė patologijos pasekmė buvo visiškas reprodukcinių organų pašalinimas. Palyginti neseniai pasirodė procedūra, leidžianti išsaugoti visus organus ir tuo pačiu išgydyti miomas. Medicinos praktikoje ji žinoma kaip gimdos arterijų embolizacija (JAE).
Kas yra fibroma?
Mioma yra gerybinis darinys, kurio dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki 10-15 centimetrų. Nepaisant to, kad nėra piktybinio pobūdžio, jis neigiamai veikia moterų reprodukcinės sistemos funkcionavimą. Vizualiai darinys yra netaisyklingos formos ir daugiausia susideda iš lygiųjų raumenų audinio.
Mioma pasireiškia gausiu kraujavimu iš makšties, sunkumu pilvo apačioje. Pažengusioje stadijoje patologija gali sukelti nevaisingumą irproblemų su šlapinimu. Todėl tai reikalauja ypatingo ginekologo dėmesio. Pastaruosius kelerius metus miomų gydymas buvo atliekamas naudojant minimaliai invazinius metodus. Vienas iš jų yra gimdos arterijų embolizacija.
Technikos ypatybės
Ši technika mūsų šaliai yra savotiška naujovė. Pastebėtina, kad Vakarų medicinoje jis sėkmingai naudojamas nuo 70-ųjų. Iš pradžių embolizacija buvo naudojama siekiant sustabdyti kraujavimą gimdos ertmėje operacijos metu. Laikui bėgant tai tapo visapusiška įvairių patologijų, ypač miomų, gydymo procedūra.
Gerybinio darinio augimas gimdos ertmėje priklauso nuo jo aprūpinimo krauju. Jei arterijos pilnai maitina fibromą, ji sparčiai augs. EMA metodas apima medicininio plastiko - polivinilo alkoholio - dalelių įvedimą per šlaunies arterijos punkciją į indus. Dėl to sustoja kraujotaka, o kartu ir neoplazmo mityba. Naudojama embolizuojanti medžiaga yra visiškai saugi, nesukelia alergijos ir yra biologiškai inertiška.
Ši procedūra neturi įtakos sveiko endometriumo kraujagyslėms. Nutraukus kraujo tiekimą, raumenų elementai palaipsniui miršta. Per ateinančias kelias savaites juos pagaliau pakeičia jungiamojo audinio elementai. Dėl to sumažėja fibromų dydis arba jos visiškai išnyksta.
Procedūros indikacijos
Norėdami gauti teigiamą gydymo rezultatą suGimdos arterijų embolizavimo pagalba procedūra rekomenduojama esant vidutinio dydžio neoplazmui, kai nėra indikacijų chirurginei intervencijai. Svarbi sąlyga renkantis terapijos variantą – moters noras išsaugoti reprodukcinį organą. EMA nurodoma šiais atvejais:
- daugybinės fibromos, kurių mazgas apie 6 cm;
- vienas mazgas ne didesnis kaip 4 cm;
- neįmanoma pašalinti naviko atliekant histeroskopiją;
- operacijai yra kontraindikacijų.
Gydymo metodo pasirinkimą galima laikyti kompromisu tarp moters noro ir šiuolaikinės medicinos galimybių.
Gimdos arterijų embolizacija dėl fibromų nerekomenduojama esant šioms patologijoms:
- bet kokia ūminė infekcinė liga;
- kepenų ar inkstų nepakankamumas;
- jodo turinčių kontrastinių medžiagų netoleravimas;
- uždegiminiai procesai lytiniuose organuose;
- vėžinės / ikivėžinės būklės;
- Skysčio augimas per greitai.
EMA nėštumo metu griežtai draudžiama. Sumažėjęs kraujo tekėjimas į miometriumą gali sukelti persileidimą. Be to, operacijos metu naudojama kontrastinė medžiaga ir rentgeno spinduliuotė, kuri itin pavojinga gimdoje besivystančiam vaisiui.
Parengiamosios procedūros
Teigiamas gydymo rezultatas gimdos arterijų embolizacijos metu labai priklauso nuo parengiamojo etapo. Taigi, kad pooperacinis laikotarpispraėjo be komplikacijų, būtina atlikti išsamų tyrimą. Jį sudaro šios veiklos:
- kraujo biochemija ir bendroji analizė;
- transvaginalinis ultragarsas;
- EKG;
- šlapimo tyrimas;
- makšties tamponas mikroflorai nustatyti;
- CT.
Klinikoje gimdos arterijų embolizacija dažniausiai atliekama hospitalizacijos dieną. 8 valandas rekomenduojama nustoti valgyti. JAE metu arterija pradurta viršutinėje šlaunies dalyje. Todėl šią vietą rekomenduojama nuskusti iš anksto. Visiems pacientams prieš intervenciją suleidžiama raminamoji injekcija. Abi kojos yra padengtos elastiniais tvarsčiais. Po intervencijos juos reikia nešioti dar savaitę.
Veikimo žingsniai
Gimdos arterijų embolizacija dėl miomų atliekama specialiai įrengtoje operacinėje. Jame turėtų būti angiografinis prietaisas, kuris padėtų gydytojui stebėti procedūros eigą kraujagyslėse. Embolizacija yra išimtinai endovaskulinių chirurgų kompetencija. Kiti specialistai negali atlikti tokios intervencijos.
Pacientas paguldomas ant angiografijos stalo. Į veną įvedamas kateteris vaistams leisti. Prieš pradėdamas procedūrą, specialistas dešinę šlaunį ir pilvą apdoroja antiseptiku, vėliau šią vietą uždengia steriliais paklodėmis. Po to atliekama vietinė anestezija neskausmingai punkcijai. Per nedidelį pjūvį viršutinės šlaunies odoje gydytojas įveda ploną kateterį. Jis yra nuolat kontroliuojamas.rentgeno televizorius patenka į gimdos arterijas. Kitame etape specialistas per kateterį suleidžia mažiausias embolizuojančios medžiagos daleles, kurios blokuoja kraujagysles, kurios maitina miomą.
Visos procedūros trukmė nuo 10 minučių iki 2,5 val. Tokį kintamumą lemia specialisto kvalifikacija ir patologijos nepriežiūros laipsnis. Arterijos punkcija praktiškai nėra lydima skausmingo diskomforto. Tačiau nebijokite, kad atsiranda šilumos jausmas, nedidelis deginimo pojūtis pilvo apačioje. Tokie simptomai atsiranda dėl kontrastinės medžiagos, kurią gydytojas naudoja kraujagyslėms vizualizuoti, veikimo.
Po gimdos arterijos embolizacijos operacijos gydytojas išima kateterį ir dar 15-20 minučių pirštais spaudžia pradūrimo vietą, kad neatsirastų hematomos. Tada ant dešinės šlaunies uždedamas tvarstis. Nuo šio momento kitas 12 valandų jūs negalite sulenkti kojos. Tvarstis nuimamas maždaug po 3 valandų, jei nėra komplikacijų.
Atkūrimas po operacijos
Po embolizacijos moteris ratu vežama į palatą. Ant pradūrimo vietos bus uždėtas ledas, galbūt kelioms valandoms bus įrengtas lašintuvas. Maždaug po 1-2 valandų gimda gali pradėti labai inkšti. Šis simptomas yra neoplazminių ląstelių išemijos pasekmė. Skausmingi pojūčiai dažniausiai trunka kelias valandas ir juos gerai sustabdo analgetikai.
Kai kuriems pacientams pooperaciniu laikotarpiu temperatūra pakyla iki subfebrilo žymių. Kiti silpni irnegalavimas, š altkrėtis. Išvardintos sąlygos yra normos variantas. Jie nekelia pavojaus moters sveikatai.
Maždaug trečią dieną moteris išleidžiama namo. Kitą savaitę rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, lankymąsi pirtyse ir pirtyse. Intymumo taip pat teks atsisakyti. Kūno reabilitacijos laikotarpiu geriau pasirūpinti lovos poilsiu. Visiškas pasveikimas įvyksta tik po 14 dienų. 10 dienų po intervencijos rekomenduojama atlikti ginekologo apžiūrą, kad įvertintų rezultatus.
EMA rezultatai
Remiantis atsiliepimais, gimdos arterijų embolizacija pirmuosius rezultatus duoda labai greitai. Aktyviausias miomų sumažėjimas stebimas pirmuosius 6 mėnesius. Be to, šis procesas tęsiasi, bet lėčiau. Paprastai per metus neoplazmo dydis sumažėja 4 kartus, o gimda grįžta į ankstesnę formą.
Kartais miomatiniai mazgai, esantys arti reprodukcinio organo ertmės, atsiskiria nuo jo sienelės ir išeina patys. Tai palankus reiškinys, kuris prisideda prie greito atsigavimo po procedūros. 99% moterų normalizuojasi moterų ciklas, sumažėja mėnesinio kraujavimo kiekis.
Galimos komplikacijos
EMA yra gana saugi procedūra. Kadangi trūksta daug specialistų, kurie valdytų šią techniką, daugelis ginekologų yra priešiški gimdos arterijų embolizacijai. Neigiamo pobūdžio pasekmės, neoplazmo augimo atsinaujinimo rizika - šios patologijos gąsdina gydytojus, nelabaikompetentingas šiuo klausimu. Tiesą sakant, komplikacijų rizika po JAE sumažėja iki nulio. Toliau pateikiamos tik dažniausiai pasitaikančios problemos:
- Hematomos susidarymas kateterio įvedimo vietoje. Tačiau mėlynė išnyksta pakankamai greitai. Po 3–4 dienų jo neliko jokių pėdsakų.
- Nereguliarus moters ciklas. Tiesą sakant, sutrikimas laikomas standartiniu, nes procedūros metu pažeidžiami lytiniai organai.
- Infekcija. Tokiu atveju skiriami antibiotikai. Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 2 savaitės.
Verta atkreipti dėmesį, kad išvardytos komplikacijos pasitaiko vienam pacientui iš 800. Todėl sutikdami su operacija, neturėtumėte jos bijoti.
Kur atliekama gimdos arterijų embolizacija?
EMA – sudėtinga procedūra, kuriai reikalinga ne tik speciali įranga, bet ir kvalifikuoti klinikos specialistai. Pastaruoju metu šį gydymo būdą renkasi vis daugiau moterų. Todėl tokio profilio gydymo įstaigų mūsų šalyje daugėja.
Valstybinėse gydymo įstaigose pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą EMA atliekama nemokamai. Tačiau iš pradžių turėsite gauti kvotą, nes ši technika priklauso aukštųjų technologijų medicinos priežiūros rūšių kategorijai. Šiuo tikslu moteris turi apsilankyti pas ginekologą ir gauti siuntimą į reprodukcinės sveikatos atkūrimo centrą.
Maskvoje gimdos arterijų embolizacija mokama kainuos 100-200 tūkstančių rublių. galutinisprocedūros kaina priklauso nuo kelių veiksnių: gydytojo kvalifikacijos, įstaigos prestižo, reikiamos įrangos prieinamumo, išankstinės apžiūros poreikio.
EMA ir nėštumas
Gimdos arterijų embolizacija dėl gimdos miomų neatima iš moters galimybės susilaukti vaikų. Pavyzdžiui, po gimdos pašalinimo nėra jokio klausimo apie vaisingumą. Be to, moterims, kurioms buvo atlikta miomektomija, dažnai diagnozuojamas nevaisingumas dėl sąaugų dubens srityje. Todėl, jei planuojamas nėštumas ateityje, pasirenkami JAE.
Rekomenduojame planuoti pastojimą praėjus metams po intervencijos. Per šį laiką fibroidinio audinio mirties procesas turėtų būti baigtas, o gimdos cirkuliacija turi laiko atsigauti. Jei šios taisyklės nepaisoma, nėštumas gali baigtis persileidimu.
Po 12 mėnesių rekomenduojama atlikti išsamų ginekologinį patikrinimą. Galima išnešioti nėštumą po JAE, tačiau bet kuriuo metu nėštumo nutraukimo rizika yra gana didelė.
Moterų ir gydytojų nuomonė
Ką sako gydytojai apie gimdos arterijų embolizaciją dėl gimdos fibromų? Specializuotų specialistų atsiliepimai daugeliu atvejų yra teigiami. Ekspertai atkreipia dėmesį į šiuos procedūros pranašumus:
- minimali operacija, dėl kurios komplikacijų dažnis yra mažas;
- nereikia naudoti bendrosios anestezijos;
- didelis efektyvumas;
- trumpas reabilitacijos laikotarpis, nereikia gulėti ligoninėje;
- vaisingumo išsaugojimas.
Ši procedūra leidžia ne tik pašalinti neoplazmą greičiau nei per valandą, bet ir suteikti moteriai galimybę ateityje išbandyti motinos vaidmenį. Be to, gana saugus metodas gali būti naudojamas įvairių formų miomoms gydyti.
Pacientės kategoriškesnės dėl gimdos arterijų embolizacijos sergant mioma. Pacientų atsiliepimai dažnai sutinkami su neigiama konotacija. Dauguma jų yra susiję su didele procedūros kaina. Gana dažnai nemokamos operacijos kvotos tenka laukti kelis mėnesius. Kartais toks delsimas gali kainuoti moters reprodukcinę sveikatą. Todėl daugelis priversti kreiptis į mokamas paslaugas. Atkreipkite dėmesį, kad procedūros kaina svyruoja tarp 100-200 tūkstančių rublių.
Taip pat moterys sako, kad ne visada įmanoma visiškai pašalinti miomas. Kai kuriais atvejais JAE gali tik sulėtinti neoplazmo augimą ir sumažinti mazgus. Kitas neigiamas dalykas yra stiprus skausmas pooperaciniu laikotarpiu. Sustabdyti nemalonius simptomus galima tik stipriais analgetikais. Daugelis nerimauja dėl moters ciklo atkūrimo po procedūros. Remiantis apžvalgomis, normalios išskyros atsiranda tik po 4 mėnesių ar vėliau. Mazgo „gimimo“metu galimas stiprus kraujavimas. Jei pacientui artėja menopauzė ir ji planuoja operaciją, ji gali įvykti iškart po embolizacijos.
