Skilvelių pertvaros defektas (VSD) – tai sienoje esanti skylė, skirianti dešiniojo ir kairiojo skilvelio ertmes.
Bendra informacija
Ši būklė sukelia nenormalų kraujo maišymąsi (mainingą). Kardiologinėje praktikoje toks defektas yra dažniausia įgimta širdies liga. Kritinės būklės su VSD išsivysto dvidešimt vieno procento dažniu. Tiek vyriškos, tiek moteriškos lyties kūdikiai yra vienodai jautrūs šiam defektui.
Vaisiaus VSD gali būti izoliuotas (tai yra vienintelė kūno anomalija) arba sudėtingų defektų dalis (tricuspidinio vožtuvo atrezija, kraujagyslių perkėlimas, bendri arterijų kamienai, Fallo tetralogija).
Kai kuriais atvejais tarpskilvelinės pertvaros visiškai nėra, toks defektas vadinamas vieninteliu širdies skilveliu.
VSD klinika
Skilvelinės pertvaros defekto simptomas dažnai pasireiškia pirmosiomis dienomis ar mėnesiais po kūdikio gimimo.
Dažniausios ydų apraiškos:
- dusulys;
- odos cianozė (ypač pirštų galiukai irlūpos);
- apetito praradimas;
- palpitacijos;
- nuovargis;
- pilvo, pėdų ir kojų patinimas.
VSD gimimo metu gali būti besimptomis, jei defektas yra pakankamai mažas, ir atsirasti tik vėliau (šešerius ar daugiau metų). Simptomai tiesiogiai priklauso nuo defekto (skylės) dydžio, tačiau auskultacijos metu girdimas triukšmas turėtų įspėti gydytoją.
VSD vaisiui: priežastys
Bet kokios įgimtos širdies ydos atsiranda dėl organo vystymosi sutrikimų ankstyvosiose embriogenezės stadijose. Svarbų vaidmenį atlieka išorinės aplinkos ir genetiniai veiksniai.
Esant VSD vaisiui, nustatoma anga tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių. Kairiojo skilvelio raumenų sluoksnis yra labiau išvystytas nei dešiniojo, todėl deguonimi prisotintas kraujas iš kairiojo skilvelio ertmės prasiskverbia į dešinįjį skilvelį ir susimaišo su deguonies prisotintu krauju. Dėl to į organus ir audinius patenka mažiau deguonies, o tai galiausiai sukelia lėtinį organizmo deguonies badą (hipoksiją). Savo ruožtu, esant papildomam kraujo kiekiui dešiniajame skilvelyje, jo išsiplėtimas (išsiplėtimas), miokardo hipertrofija ir dėl to atsiranda dešinės širdies nepakankamumas bei plautinė hipertenzija.
Rizikos veiksniai
Tikslios vaisiaus VSD priežastys nežinomos, tačiau svarbus veiksnys yra pasunkėjęs paveldimumas (ty panašaus defekto buvimas artimiausioje giminėje).
Be to, svarbų vaidmenį atlieka nėštumo metu esantys veiksniai:
- Rubelė. Tai virusinė liga. Jei tikrojo nėštumo metu (ypač pirmąjį trimestrą) moteris sirgo raudonuke, tai vaisiaus įvairių vidaus organų anomalijų (taip pat ir VSD) rizika yra labai didelė.
- Alkoholis ir kai kurie narkotikai. Tokių vaistų ir alkoholio vartojimas (ypač pirmosiomis nėštumo savaitėmis) žymiai padidina įvairių vaisiaus anomalijų atsiradimo riziką.
- Netinkamas diabeto gydymas. Nekoreguotas nėščios moters gliukozės kiekis sukelia vaisiaus hiperglikemiją, kuri ilgainiui gali sukelti įvairių įgimtų anomalijų.
Klasifikacija
Yra keletas VSD vietos parinkčių:
- Konoventrikulinė, membraninė, perimembraninė VSD vaisiui. Tai dažniausiai pasitaikanti defekto vieta ir sudaro maždaug aštuoniasdešimt procentų visų tokių defektų. Tarp skilvelių randamas defektas membraninėje pertvaros dalyje su tikėtinu išplitimu į išėjimo, pertvaros ir jos įvadines dalis; po aortos vožtuvu ir trišakiu vožtuvu (jo pertvaros lapelis). Gana dažnai aneurizmos atsiranda membraninėje pertvaros dalyje, dėl kurios vėliau defektas užsidaro (visiškai arba iš dalies).
- Trabekulinė, raumenų VSD vaisiui. Jis nustatomas 15-20% visų tokių atvejų. Defektas yra visiškai apsuptas raumenų ir galiesantis bet kurioje pertvaros raumeninės dalies tarp skilvelių. Galima pastebėti keletą tokių patologinių skylių. Dažniausiai šie vaisiaus LBM užsidaro spontaniškai.
- Infrapulmoninės, poarterinės, infundibulinės ir crestalinės ištekėjimo takų angos sudaro maždaug 5 % visų tokių atvejų. Defektas lokalizuotas po išleidimo angos vožtuvais (pusiau mėnulio formos) arba kūgio formos pertvaros skyriais. Gana dažnai šis VSD dėl dešiniojo aortos vožtuvo lapelio prolapso derinamas su aortos nepakankamumu;
- Defektai įeinančio trakto srityje. Skylė yra pertvaros įėjimo sekcijos srityje, tiesiai po skilvelių-prieširdžių vožtuvų tvirtinimo sritimi. Dažniausiai Dauno sindromą lydi patologija.
Dažniausiai nustatomi pavieniai defektai, tačiau yra ir daugybinių pertvaros defektų. VSD gali būti susijęs su kombinuotomis širdies ydomis, tokiomis kaip Fallot tetralogija, kraujagyslių perkėlimas ir kt.
Pagal dydį išskiriami šie defektai:
- mažas (be simptomų);
- vidutinis (klinika vyksta pirmaisiais mėnesiais po gimdymo);
- didelis (dažnai dekompensuotas, su ryškiais simptomais, sunkia eiga ir komplikacijomis, kurios gali baigtis mirtimi).
VSD komplikacijos
Jei defektas mažas, klinikinių apraiškų gali visai nepasireikšti arba skylės gali savaime užsidaryti iškart po gimimo.
Didesnių defektų galiatsiranda šių sunkių komplikacijų:
- Eisenmengerio sindromas. Jai būdingi negrįžtami plaučių pokyčiai, atsirandantys dėl plaučių hipertenzijos. Ši komplikacija gali išsivystyti tiek mažiems, tiek vyresniems vaikams. Esant tokiai būsenai, dalis kraujo per pertvaroje esančią skylutę juda iš dešiniojo į kairįjį skilvelį, nes dėl dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos jis yra „stipresnis“už kairįjį. Todėl kraujas, kuriame trūksta deguonies, patenka į organus ir audinius, dėl to išsivysto lėtinė hipoksija, pasireiškianti melsvu nagų falangų, lūpų ir odos atspalviu (cianoze).
- Širdies nepakankamumas.
- Endokarditas.
- Insultas. Gali išsivystyti su dideliais pertvaros defektais dėl neramios kraujotakos. Gali susidaryti kraujo krešuliai, kurie vėliau gali užkimšti smegenų kraujagysles.
- Kitos širdies patologijos. Gali atsirasti aritmijų ir vožtuvų patologijų.
Vaisiaus VSD: ką daryti?
Dažniausiai tokios širdies ydos nustatomos atliekant antrą planinį ultragarsinį tyrimą. Tačiau nepanikuokite.
- Turite gyventi įprastą gyvenimą ir nesijaudinti.
- Gydantis gydytojas turi atidžiai stebėti nėščią moterį.
- Jei defektas bus aptiktas antrojo planinio ultragarso metu, gydytojas rekomenduos palaukti trečio tyrimo (30-34 sav.).
- Jei defektas nustatomas trečiuoju ultragarsu, prieš gimdymą skiriamas kitas tyrimas.
- Nedidelės (pvz., 1 mm VSD vaisiui) angos gali savaime užsidaryti prieš gimdymą arba po jo.
- Gali prireikti neonatologo konsultacijos ir vaisiaus ECHO.
Diagnostika
Auskultuojant širdį ir apžiūrint vaiką galite įtarti defektą. Tačiau dažniausiai tėvai apie tokio defekto buvimą sužino dar prieš kūdikio gimimą, įprastinių ultragarsinių tyrimų metu. Pakankamai dideli defektai (pavyzdžiui, VSD 4 mm vaisiui) paprastai nustatomi antrąjį ar trečiąjį trimestrą. Mažus galima aptikti po gimimo atsitiktinai arba atsiradus klinikiniams simptomams.
Naujagimiui ar vyresniam vaikui ar suaugusiajam gali būti diagnozuota JMP remiantis:
- Paciento skundai. Šią patologiją lydi dusulys, silpnumas, skausmas širdyje, odos blyškumas.
- Ligos amnezė (pirmųjų simptomų atsiradimo laikas ir jų ryšys su stresu).
- Gyvenimo istorija (paveldimumas, motinos liga nėštumo metu ir pan.).
- Bendra apžiūra (svoris, ūgis, amžių atitinkantis vystymasis, odos atspalvis ir kt.).
- Auskultacija (triukšmai) ir perkusija (širdies ribų išplėtimas).
- Kraujo ir šlapimo tyrimai.
- EKG duomenys (skilvelių hipertrofijos, laidumo ir ritmo sutrikimų požymiai).
- Rentgeno tyrimas (pakitusi širdies forma).
- Vetrikulografija ir angiografija.
- Echokardiografija (tai yra širdies ultragarsas). Duotatyrimas leidžia nustatyti defekto vietą ir dydį, o naudojant doplerometriją (kurią galima atlikti net prenataliniu laikotarpiu) - kraujo tūrį ir kryptį pro skylę (net jei CHD - VSD vaisiui yra 2 mm skersmens).
- Širdies ertmių kateterizavimas. Tai yra, kateterio įvedimas ir slėgio nustatymas širdies kraujagyslėse ir ertmėse. Atitinkamai priimamas sprendimas dėl tolesnės paciento valdymo taktikos.
- MRT. Skiriama tais atvejais, kai Echo KG nėra informatyvus.
Gydymas
Vaisiui aptikus VSD, laikomasi laukiamo gydymo, nes defektas gali savaime užsidaryti prieš gimimą arba iškart po gimimo. Vėliau, išlaikant diagnozę, kardiologai dalyvauja gydant tokį pacientą.
Jei defektas nesutrikdo kraujotakos ir bendros paciento būklės, jie tiesiog stebimi. Esant didelėms skylėms, kurios pažeidžia gyvenimo kokybę, priimamas sprendimas atlikti operaciją.
Chirurginės VSD intervencijos gali būti dviejų tipų: paliatyvios (plaučių kraujotakos ribojimas, kai yra kombinuotų defektų) ir radikalios (visiškas angos uždarymas).
Veikimo metodai:
- Atvira širdis (pvz., Fallo tetralogija).
- Širdies kateterizacija su kontroliuojamu defekto lopymu.
Skilvelinės pertvaros defekto prevencija
Konkrečių prevencinių priemonių nuo VSD vaisiui nėra, tačiau norint išvengti ŠKL, būtina:
- Kreipkitės į gimdymo kliniką prieš dvylika nėštumo savaičių.
- Reguliarūs vizitai į LC: pirmus tris mėnesius kartą per mėnesį, antrąjį trimestrą kartą per tris savaites, o vėliau trečią kartą per dešimt dienų.
- Likite sveiki ir maitinkitės teisingai.
- Apribokite žalingų veiksnių įtaką.
- Nerūkyti ir alkoholio.
- Vartokite vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas.
- Skiepykite raudonukės vakciną likus mažiausiai šešiems mėnesiams iki planuojamo nėštumo.
- Esant pasunkėjusiam paveldimumui, atidžiai stebėkite vaisius, kad būtų galima anksčiau nustatyti ŠKL.
Prognozė
Esant mažiems vaisiaus VSD (2 mm ar mažiau), prognozė yra palanki, nes tokios skylės dažnai užsidaro spontaniškai. Esant dideliems defektams, prognozė priklauso nuo jų lokalizacijos ir derinio su kitais defektais.
