Hemorojus yra proktologinė liga, kuriai būdingas venų išsiplėtimas tiesiojoje žarnoje. Patologija gali pasireikšti trombozės, varikozės venų formavimu, jų formos, mazgų pokyčiais.
Remiantis kai kuriais pranešimais, maždaug 20 % gyventojų anksčiau buvo diagnozuota hemorojus. Ir apie 70 % visų žmonių bent kartą gyvenime yra pajutę įvairius ligos simptomus, niežėjimą ar diskomfortą išangėje.
Etiologija ir patogenezė
Hemorojaus klasifikacija yra gana plati, tačiau veiksniai, provokuojantys ligos vystymąsi, visais atvejais yra vienodi.
Tai gali būti elementarus slėgio šuoliai venose dėl mechaninių pažeidimų. Infekcinės ligos, turinčios įtakos venų tonuso sumažėjimui, gali turėti įtakos ligos vystymuisi. Kai kurie žmonės turi anatominių savybių, kurios neigiamai veikia išangės kraujagyslių sistemą. Žmonės, kurie sunkiai sportuoja arba sunkiai dirba, dažnai turi šią problemą.
Pats nėštumas ir gimdymas gali paskatinti hemorojaus vystymąsi. Jei žmogus ilgą laiką yra vienoje padėtyje arba dažnai sutrinka išmatos, taip pat gali kilti problemų. Vėžiniai augliai Urogenitalinėje sistemoje, išangėje ir pilvo ertmėje gali išprovokuoti hemorojaus vystymąsi.
Klasifikacija
Šiandien gydytojai išskiria dvi ligos eigos stadijas:
- lėtinė;
- aštrus.
Pagal patologijos formą liga skirstoma į:
- vidinis;
- išorinis;
- kombinuotas.
Lėtinė forma
Hemorojaus klasifikacija pagal etapus:
| 1 | Šioje stadijoje hemorojaus prolapso nėra, tačiau iš išangės yra kruvinų išskyrų. Ligos eigai būdingas nedidelis tiesiosios žarnos poodinio sluoksnio pakitimas. Tačiau jau pavienės raumenų ląstelės yra jautrios distrofiniams pokyčiams. Hemorojus gali net išsipūsti į išangės kanalo spindį, ir būtent dėl šios priežasties atsiranda kraujavimas. Šią stadiją galima diagnozuoti tik anoskopijos būdu. |
| 2 |
Šiai stadijai jau būdingas mazgo prolapsas ir nebūtinai kraujavimas. Distrofiniai procesai auga, mazgai didėja. Esant tokiai situacijai, dažnai vyksta savęs redukcija į analinį kanalą. Šiame etape jie jau rimtai retėjamazgų gleivinės sienelės. |
| 3 | Šiuo etapu mazgas iškrenta dažniau ir jį visą laiką reikia nustatyti iš naujo. Nepaisant rimtų distrofinių pakitimų, poodinis tiesiosios žarnos sluoksnis išlaiko savo elastingumą, todėl gali atlikti savo funkcijas beveik visa apimtimi. |
| 4 | Šioje stadijoje yra nuolatinis hemorojaus prolapsas. Tačiau jau iškrenta ne tik mazgai, bet ir tiesiosios žarnos gleivinė, todėl savarankiškai jos sumažinti nebebus įmanoma. Kaip ir kitais etapais, viskas vyksta su kraujavimu arba be jo. Šiam etapui būdingas beveik visiškas elastinių ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu, pastebimi daugybiniai raiščių aparato plyšimai. |
Aiškios formos
Ši forma iš tikrųjų yra lėtinės formos komplikacija. Ūminio hemorojaus klasifikacija susideda iš trijų etapų:
- Vidinio ir išorinio hemorojaus trombozė be uždegimo.
- Trombozė, bet su jau uždegiminiu procesu.
- Trečiajame etape jau prasideda poodinio audinio uždegiminis procesas, gali atsirasti patinimas ant perianalinės odos, išsivystyti gleivinės nekrozė.
Hemorojaus klasifikacija pagal laipsnius atspindi patologijos patogenezę ir suteikia gydytojams galimybę objektyviai įvertinti indikacijas ir tinkamai parinkti gydymo kursą.
Dažniausiaipatologija tęsiasi dėl lėtinės stadijos pasikeitimo į ūminį uždegiminį procesą. Ūmūs provokatoriai yra:
- padidėjęs vidurių užkietėjimas;
- tarpvietės, išangės kanalo ar tiesiosios žarnos uždegimas.
Tokie procesai lemia tai, kad didėja trombozė, o uždegiminis procesas pereina į aplinkinius audinius.
Diagnostika
Paprasčiausia tyrimo technika yra ant ginekologinės kėdės, kai pacientas kiek įmanoma prispaudžia kojas prie pilvo arba tyrimas gali būti atliekamas kelio-alkūnės padėtyje. Gydytojas įvertina ir kurioje klinikoje, hemorojaus klasifikaciją. Apžiūrint įvertinama išangės būklė, jos plyšimas, nustatoma, ar nėra deformacijų ar kitokių pakitimų, mazgo savaiminio mažėjimo galimybę.
Zondas jau naudojamas norint nustatyti, ar yra ar nėra išangės plyšio.
Pirštų metodas leidžia nustatyti sfinkterių toninę būseną, valingus susitraukimus. Taip pat šis metodas leidžia nustatyti randus, polipus ir gleivinės defektus. Nors ši technika neleidžia visiškai užtikrintai nustatyti mazgų dydžio ir vietos.
Anoskopija yra veiksmingiausias būdas nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje. Tai instrumentinė technika, kurią pacientai gerai toleruoja ir leidžia įvertinti išangės kanalo būklę 8-12 centimetrų atstumu.
Taip pat, tikslinant hemorojaus diagnozę ir klasifikaciją, atliekama sigmoidoskopija arba kolonoskopija. Norsšie tyrimai negali visiškai pakeisti proktologo apžiūros, leidžia nustatyti gretutines patologijas. Iš tiesų, pagal statistiką, kas trečiam pacientui, kuriam diagnozuotas hemorojus, diagnozuojamos kitos tiek išangės, tiek gaubtinės ar tiesiosios žarnos ligos, kurios iš tikrųjų sukelia kraujavimą.
Dažnai hemorojaus fone aptinkamas išangės plyšys, atsirandantis dėl lėtinės gleivinės mikrotraumos.
Ypatingas dėmesys diagnozuojant skiriamas pacientams, kurie dažnai kraujuoja, nes jie gali kalbėti ne tik apie hemorojaus buvimą, bet ir apie vėžio išsivystymą tiesiojoje ar storojoje žarnoje.
I-osios ligos stadijos gydymas
Priklausomai nuo hemorojaus klasifikacijos, parenkamas gydymo metodas. Pirmoje lėtinės formos stadijoje jie griebiasi konservatyvaus gydymo, rečiau – skleroterapijos ar infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacijos.
Konservatyvioji arba medikamentinė terapija skirta sustabdyti nemalonius ligą lydinčius simptomus ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Iki šiol yra gana didelis vaistų arsenalas, kurio poveikis yra gerai ištirtas. Visų pirma, naudojamos tiesiosios žarnos žvakutės.
Yra net žvakučių nuo hemorojaus klasifikacija:
- Su analgeziniu poveikiu. Tokiuose preparatuose yra novokaino arba anestezino. Pagrindinis tokių žvakučių šalutinis poveikis yra stiprus paciento kraujospūdžio padidėjimas.
- Hemostatinis. Šių žvakių poveikisskirtas padidinti kraujo krešėjimą. Kaip dalis lėšų gali būti: vikasol, kalcio chloridas, dicinonas.
- Žvakės, mažinančios uždegiminį procesą. Tokios priemonės taip pat turi baktericidinį poveikį. Vaistuose dažniausiai yra š altalankių aliejaus, propolio, jonažolių ir kitų natūralių ingredientų, kurie pagreitina gijimo procesą.
Iki šiol populiariausios žvakės vadinamos "Relief". Be žvakučių, galima naudoti gelius ir tepalus, kurie taip pat padeda sušvelninti uždegiminį procesą, pvz.: Aurobin, Heptrombin G tepalas. Nėščioms moterims patariama naudoti natūralius preparatus, tokius kaip Natalsid.
Priklausomai nuo hemorojaus klasifikacijos ir skausmo laipsnio, gali būti skiriamos tabletės vaistų, kurių pagrindą sudaro analgetikai, taip pat venotropiniai ir vidurius laisvinantys vaistai.
Šiame etape gali būti rekomenduojama skleroterapija. Ši operacija yra visiškai paprasta ir trunka vos kelias minutes, neskausminga. Pacientai, praėję šį etapą, visam laikui praranda diskomforto jausmą išangėje.
2 gydymo etapas
Šioje stadijoje taikomi tie patys metodai kaip ir pirmoje ligos stadijoje.
Infraraudonųjų spindulių koaguliacijos metodas leidžia infraraudonųjų spindulių šviesos srautui prasiskverbti į mazgo audinį ir koaguliuoti audinį. Ši procedūra rekomenduojama esant kraujavimui. Priklausomai nuo hemorojaus klasifikacijos ir simptomų sunkumo, galiatliekama nuo 1 iki 6 koaguliacijų. Tačiau šis metodas gali sukelti daugybę komplikacijų: skausmą, gleivinės nekrozę, mazgų trombozę.
Surišimas latekso žiedais yra drastiška priemonė, bet vis tiek veiksminga. Ši procedūra skirta tik 2 ar 3 ligos stadijai. Procedūrą galima atlikti dviem būdais, tačiau abiem atvejais naudojami elastiniai lateksiniai žiedai, kurie 12-14 dienų suspaudžia hemorojaus audinius, palaipsniui kryžminant koją. Šis metodas leidžia 80% atvejų išvengti hemoroidektomijos.
Šioje ligos stadijoje gali būti taikomas kombinuotas gydymas.
3-ios ligos stadijos gydymas
Jei pagal hemorojaus klasifikaciją jau galime kalbėti apie 3 stadiją, tai be perrišimo latekso žiedais galima pasiūlyti ir transanalinę gleivinės rezekciją Longo metodu. Technikos esmė yra pašalinti nedidelį tiesiosios žarnos gleivinės plotą. Tada žaizda susiuvama titano kabėmis. Ir svarbiausia, kad patys mazgai ne pašalinami, o sutraukiami, tai yra, sumažėja kraujotakos tūris. Laikui bėgant mazgų tiekimas krauju tampa ne toks intensyvus, o mazgai sugriežtinami jungiamuoju audiniu.
4-ojo etapo gydymas
Jei pagal lėtinio hemorojaus klasifikaciją jau nustatyta 4 stadija, smarkiai sumažėja paciento darbingumas, hemorojus reguliariai iškrenta tuštinimosi metu, tuomet yra tik viena išeitis – hemorojaus pašalinimas, tai yra., chirurginė intervencija. Šis metodas taip pat naudojamasdiagnozavus išorinį hemorojų.
Vaistų prevencija
Nepaisant nedaug žinių apie vaistų terapijos svarbą užkertant kelią hemorojaus vystymuisi, gydytojas, apžiūrėdamas kiekvieną pacientą, nustato jo poreikį individualiai. Yra rizikos grupė, kuriai priklauso sėslaus gyvenimo būdo žmonės, turintys didelį antsvorį, moterys nėštumo metu arba žmonės, vartojantys alkoholį dideliais kiekiais.
