Pradėkime nuo to, kad ne visi yra susipažinę su santrumpa HHP. Kas tai?
Diafragmos stemplės angos išvarža (sutrumpintai vis dar ta pati HH) arba tiesiog stemplės išvarža yra ne kas kita, kaip liga, kuriai būdingas organo (esančio pilvo ertmėje) poslinkis. per maisto angą diafragmoje į krūtinės ertmę. Šis organas beveik visada yra skrandis.
Stemplės išvarža gali būti įgimta arba įgyta ir turėti ryškių klinikinių apraiškų. Įgimta išvarža yra rečiau nei įgyta. HH gali pasirodyti dėl daugelio priežasčių.
Straipsnyje apžvelgsime, kas yra šios ligos HH, simptomai, gydymas ir pooperacinis laikotarpis.
Bendrosios ligos savybės
Diafragma (kuri yra tiesiogiai susijusi su HH) yra kupolo formos pertvaros, kurią sudaro dviejų tipų audiniai: raumenų ir jungiamojo. Ši pertvara atskiria pilvo ertmę nuo krūtinės. Raumenų ryšuliai diafragmoje sudaro nedidelę skylę, per kuriąpraeina per stemplę. Ir tikriausiai jau supratote, kodėl ši skylė vadinama stemple.
Grįžkime prie hiatalinės išvaržos (HH). Kas tai yra? Jis susidaro dėl kurio nors organo pasislinkimo iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę per tą pačią diafragmos stemplės angą. Ir taip yra dėl jo susilpnėjimo.
Hiatal išvarža yra tokia dažna liga, kad gali sėkmingai konkuruoti su cholecistitu, pankreatitu ar dvylikapirštės žarnos opalige. Tačiau rimtai jis taip pat konkuruos su jais.
Dėl pacientų amžiaus galime teigti, kad dažniausiai liga suserga vyresniems nei 60 metų žmonėms. Kalbant apie lytį, moterys šia liga serga dažniau nei vyrai.
Klasifikacija
Stemplės išvaržos klasifikuojamos pagal jų požymius. Yra tokių tipų:
- Nefiksuotos arba fiksuotos išvaržos (tik ašinėms ir paraezofaginėms išvaržoms). Visų pirma, paraezofaginė išvarža yra tada, kai ją formuojanti skrandžio dalis yra prie pat stemplės, virš diafragmos. O skrandžio kardija sutelkta po diafragma. Ašinis HH – stemplės, širdies, tarpinės ar viso skrandžio. Taip pat yra slankioji išvarža, kurios ypatumai yra tai, kad šioje formoje susidaro išvaržos maišelis, išklotas pilvaplėve. Nuo ašinio skiriasi tuo, kad pastarasis neturi maišelio. Ašinė išvarža gali laisvai judėti kūno judesiais.
- Paraezofaginė išvarža(fundalas arba antralinis).
- Įgimta išvarža, kurią sukėlė trumpa stemplė su nenormaliu vystymusi.
- Kito tipo išvaržos (žarnyno, omentinės ir kt.).
Ši liga taip pat gali būti klasifikuojama pagal laipsnį:
- Pirmojo laipsnio stemplės išvarža. Jam būdinga tai, kad skrandžio kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra šiek tiek pakilęs ir tvirtai prigludęs prie diafragmos. Pilvo stemplė yra krūtinės ertmėje, tiesiai virš diafragmos.
- Antrojo laipsnio stemplės išvarža. Klinikinis vaizdas yra toks: pilvo stemplė yra krūtinės ertmėje, o dalis skrandžio jau yra stemplės angoje.
- Trečiojo laipsnio stemplės išvarža. Sunkiausias laipsnis, kuriam būdinga stemplė, širdis ir kartais net skrandžio kūnas ir dugnas virš diafragmos.
Stemplės išvaržos priežastys
Jau buvo minėta anksčiau, kad yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda hiatalinė išvarža. Tačiau dažniausiai išskiriami šie veiksniai:
- Jungiamojo audinio raiščių plonėjimas, sukeltas su amžiumi susijusių pokyčių arba išprovokuotas kai kurių kitų procesų.
- Sisteminis arba tuo pačiu metu lėtinis slėgio padidėjimas pačioje pilvo ertmėje. Aukštą kraujospūdį gali sukelti lėtinis vidurių užkietėjimas, sunkus fizinis krūvis (pvz., sunkių daiktų kėlimas), bukas pilvo trauma ir kt.
- Lėtinės ligos, kurios veikia tiesiogiaivirškinimo sistemos sutrikimas ir gali būti sutrikusi tulžies pūslės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos motorika.
- Endokrininių liaukų sutrikimai (endokrinopatija).
- Blogi įpročiai (rūkymas, gėrimas), žmogaus senatvė.
HH simptomai
Priklausomai nuo klinikinių ligos apraiškų, išskiriamos šios hiatalinės išvaržos formos:
- besimptomis HH;
- HH, patologijos eiga, kurią sukelia širdies nepakankamumo sindromas;
- HH, kuriam nebūdingas širdies nepakankamumo sindromas;
- HH, kurios atsiranda kaip kitų rūšių virškinimo trakto ligų komplikacija (arba tiesiog išsivysto jų fone);
- paraezofaginis HH;
– įgimta HH, kuriai būdinga trumpa stemplė.
Verta apsvarstyti kiekvieną HH tipą (kiekvieno tipo simptomus) atskirai:
- Besimptomės išvaržos. Kaip jau supratote iš šios ligos formos pavadinimo, HH požymių šiais atvejais nėra. Tai daugiausia taikoma širdies ar stemplės išvaržoms, tai yra mažo dydžio dariniams. Ši išvaržos forma aptinkama visiškai atsitiktinai, dažniausiai atlikus pilną apžiūrą, o kartais žmogus net nesuvokia, kad serga HH – simptomų (gydymą aptarsime toliau) nėra.
-
hpod simptomų gydymas HH su širdies nepakankamumo sindromu. Dažniausi HH širdies požymiai yra rėmuo ir skausmas,atsirandantis po valgio, taip pat staigiai pasikeitus paciento kūno padėčiai. Taip pat reikia pažymėti, kad šie simptomai dažniausiai pasireiškia naktį, o tai paaiškinama padidėjusio makšties tonuso ypatumu, taip pat apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimu.
Dėl rėmens intensyvumo galime pasakyti, kad jis gali būti ir lengvas (šiuo atveju jį galima gydyti antacidiniais vaistais), ir gana skausmingas (tiek, kad net atima darbingumą).). Jo intensyvumą lemia visas kompleksas įvairių faktorių ir, visų pirma, tarp jų yra skrandžio sultims būdinga rūgštinė-pepsinė. Taip pat gali turėti įtakos stemplės tempimas ir dvylikapirštės žarnos turinio (pirmiausia tulžies) refliuksas į ją.
Ryškiausias hiatal išvaržos simptomas, žinoma, yra skausmas. Verta paminėti, kad tai tiesiogiai priklauso nuo rėmens priežasčių. Iš esmės tai atrodo dėl identiškų priežasčių. Skausmas lokalizuojasi daugiausia už krūtinkaulio ir sustiprėja pacientui gulint. Be šios padėties, skausmą sukelia ir liemens pakreipimas į priekį ir atgal. Jo pobūdis gali būti įvairus, dažniausiai tai yra veriantis, pjovimo ar deginimo pojūtis.
Skrandžio turinio regurgitacija taip pat yra gana dažnas HH požymis. Kas tai yra? Tai yra skrandžio turinio išmetimo į burną procesas. Labai nemalonus reiškinys, o tuo pačiu skrandžio turinys gali patekti į trachėją ar bronchus.
Ir vėl keli žodžiai apie skausmą. Tik pusė patiria tikrą skausmą.pacientų, o 25% atvejų tai pseudokoronarinis skausmas, kuris lokalizuotas širdies srityje. Jūs galite lengvai atsikratyti jo su nitroglicerinu. Be tokio skausmo, pacientai gali jausti diskomfortą tarpslankstelinėje, hepatopankreatodvylikapirštės žarnos srityje, taip pat Chauffard-Minkowski srityje ir kt.
Be to, apie 70 % pacientų, sergančių hiatal išvarža (ypač jei tai širdies HH), patiria tokį simptomą kaip raugėjimas. Dažniausiai jis atsiranda skrandžio turinyje, o jo pirmtakas yra nemalonus būdingo sprogimo pojūtis epigastriniame regione, kuris rodo aerofagiją. Suteikia nemalonų kartaus poskonį. Ir antispazminiai vaistai, ir analgetikai šiuo atveju negali pašalinti šių pojūčių.
Be to, 40 % pacientų sunkiai praeina maistą per stemplę, net vartodami skystą maistą. Nors verta paminėti, kad kietas maistas praeina gana lengvai. Žmonėms, kenčiantiems nuo šio simptomo, dažniausiai jis pasireiškia nuo labai karšto arba atvirkščiai – labai š alto maisto. Todėl, sergant išvarža, rekomenduojama valgyti tik maistą, kurio kūno temperatūra.
Apie 4 % HH pacientų kenčia nuo žagsulio dėl ašinės išvaržos. Tik tai nėra įprastas žagsėjimas. Pagrindinis jo skiriamasis bruožas gali būti laikomas reikšminga trukmė (gali trukti savaites ar net mėnesius). Atsikratyti jo nėra taip paprasta, ir šiuo atveju gali padėti tik kvalifikuotas specialistas.
Kai kuriems pacientams taip pat pasireiškia glosalgija (liežuvio skausmas) ir užkimimas,yra pepsinio nudegimo dėl skrandžio turinio, išmesto regurgitacijos metu, pasekmė.
Be visų aukščiau paminėtų dalykų, galime pridurti, kad išvaržos simptomai tiesiogiai priklauso nuo jos dydžio.
HH be širdies nepakankamumo simptomų. Tokiais atvejais ryškesni gretutinių ligų simptomai, o ne pati išvarža. Šios formos išvaržos požymiai būtų perikardo, epigastrinio ar krūtinkaulio skausmas iškart po valgio arba pakėlus sunkų svorį
Tokie skausmai gali tęstis keletą dienų. Galite juos neutralizuoti nenarkotiniais analgetikais (išskyrus validolą, nes jis neturi jokio poveikio) arba nitroglicerinu. Be to, skausmas nustoja valgyti ar gerti.
- HH, kurios atsiranda kaip komplikacija arba tiesiog išsivysto kitų virškinimo trakto ligų fone. Šios ligos dažniausiai yra skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opaligė. Sergant šia HH forma, atsiranda ne pačios išvaržos, o pagrindinio negalavimo simptomai.
- Paraezofaginis HH. Šiai išvaržos formai būdingas jokių simptomų ir apraiškų nebuvimas. Dažniausiai paraezofaginės išvaržos diagnozė nustatoma atsitiktinai, bendrų tyrimų metu. Bet kai išvarža padidėja, atsiranda stemplės suspaudimas (kitaip tariant, susiaurėja stemplė). Pavieniais atvejais išsivysto stemplės spazmas (liga, kurios metu sutrinka stemplės perist altika).
Kai užsmaugusios paraezofaginės išvaržos sukelia skausmą krūtinkaulio arba epigastriume.
Įgimta HH, kuriai būdinga trumpa stemplė. Su šia stemplės išvaržos forma gali būti du vystymosi variantai. Pirmajame iš jų gali išsivystyti toks reiškinys kaip „krūtinės pilvas“, kuriam būdingos šios formos:
- vieta krūtinėje;
- intratorakalinė skrandžio lokalizacija.
Pastaruoju atveju labai sunku nustatyti diagnozę, dažniausiai tai nutinka operacijos ar net skrodimo metu.
Galimos komplikacijos
Hiatal išvarža gali sukelti įvairių komplikacijų. Dažniausiai yra:
- gastritas arba skrandžio dalies, kurioje yra išvarža, opa (pasireiškia apie 8 % atvejų);
- kraujavimas, anemija (pasireiškia 20 % atvejų);
- apatinės stemplės dalies įvedimas į išvaržos maišelį;
- stemplės sutrumpėjimas (dažniausiai pasitaiko tik su širdies ir stemplės formomis);
- skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę (tai yra retrogradinis prolapsas);
- įkalinta išvarža (yra pati sunkiausia komplikacija iš visų išvardytų).
Ligos diagnozė
Paprastai specialistai atlieka kelis tyrimus, kurių rezultatais jau galima nustatyti HH diagnozę. Kokie yra šie testai:
- Fibrogastroskopija. Su jo pagalba galite suprasti stemplės ir skrandžio būklę. Endoskopinius HH požymius nustato pats gydytojas, jais remdamasis gali nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą.
- Rentgeno nuotraukatyrimas, pagrįstas bario kontrastu. Šio tyrimo dėka galima gauti kiekvienam HH laipsniui būdingo išvaržos išsikišimo vaizdą.
- pH-metrija. Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti rūgštingumo lygį skrandyje. Tai būtina norint tinkamai paskirti išvaržų gydymą.
HH stemplėje gydymas
Paprastai hiatal išvarža gydoma vaistais, tačiau kai kuriais atvejais (ypač esant komplikacijoms) prireikia operacijos.
Kalbant apie gydymą vaistais, tai yra skrandžio rūgštingumo mažinimas (naudojant antacidinius vaistus), taip pat skrandžio sekrecijos mažinimas. Tai pirmoji užduotis. Taip pat gydymo metu būtina apsaugoti skrandžio gleivinę, kuri taip pat numatyta vartojant tam tikrus vaistus.
Gydymo metu skiriama griežta dieta, kurios reikia griežtai laikytis. Iš esmės ši dieta beveik tokia pati kaip ir sergant gastritu: nieko riebaus, nieko aštraus, rūgštaus, sūraus. Tik sveikas maistas, pvz., daržovės, vaisiai, dribsniai, dietinės sriubos ir sultiniai, liesa mėsa.
Taigi, norint pašalinti rėmenį ir sumažinti skrandžio sekreciją, galite vartoti vaistą „Maalox“. Kas yra labai patogu, galima įsigyti ne tik tablečių, bet ir gelių, dražių, suspensijų pavidalu. Kiekviena šios priemonės forma turi atskirą naudojimo instrukciją, kurią galima patikrinti bet kurioje jūsų miesto vaistinėje.
Taip pat galite pasiimti tokius dalykus kaip Rennie arba„Gastal“. Kad pašalintumėte jau atsiradusį rėmenį, pakaks išgerti vieną tabletę, o profilaktikai – 4 tabletes per dieną (praėjus valandai po valgio). Tačiau atminkite, kad šie vaistai tik palengvina simptomus.
Kalbant apie chirurginę intervenciją, ją sudaro išvaržos pašalinimas.
Norėdami nustatyti tikslesnę diagnozę ir gydymą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju (chirurgu arba gastroenterologu).
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
HH gydymas liaudies gynimo priemonėmis neduos norimų rezultatų, nes dažniausiai sergančiam žmogui prireikia rimtų vaistų ar net operacijos.
Tai yra, jokios liaudiškos priemonės nepašalina pačios išvaržos. Vienintelis dalykas, dėl kurio jie gali būti naudojami, yra skausmui malšinti.
Kai kurios žolelių arbatos padės sumažinti skausmą. Štai keletas liaudies gynimo priemonių, kurios padės kovoti su išvarža:
- Zefyro šaknų nuoviras. Apie 20 g susmulkintų zefyro šaknų užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite užvirti.
- Sumaišykite 30 lašų alkoholio propolio tinktūros ir 50 ml pieno. Vartokite 2 kartus per dieną.
- Esant vidurių pūtimui, gerai padeda morkų sėklų nuoviras. Vieną gramą sėklų užpilkite 2 puodeliais karšto vandens ir leiskite mišiniui nusistovėti apie pusvalandį. Gėrimas su sėklomis.
Prieš vartodami bet ką (ypač liaudies gynimo) nepamirškite pasitarti su gydytoju.
Taip pat liaudiškų priemonių pagalba galite atsikratyti rėmens, žagsulio ir kitų HH simptomų. Bet prisimink taitai tik laikinas rezultatas, todėl reikia gydyti ligos priežastį, o ne simptomus.
Stemplės išvarža po operacijos
Kaip minėta, kai kuriais atvejais hiatalinę išvaržą reikia operuoti. HH operacija, kurios apžvalgos yra dviprasmiškos, ypač apleistais atvejais gali tikrai išgelbėti žmogaus gyvybę.
Bet ką daryti, kai operacija jau atlikta? Kaip laikytis pooperacinio režimo? Kiek laiko užtrunka norint grįžti į normalų gyvenimą?
HH po operacijos būtinai reikalauja priežiūros ir visapusiškų gydomųjų bei prevencinių priemonių.
Pirmą dieną po operacijos pacientus turi ištirti bendrosios praktikos gydytojas ir atlikti elektrokardiogramą. Antrą dieną daroma krūtinės ląstos rentgenograma. Trečiajame - bendras išsamus kraujo tyrimas, taip pat biocheminis tyrimas, pagal indikacijas skiriama sonografija
Du kartus per dieną pacientai turėtų atlikti paprastus kvėpavimo pratimus ir mankštos terapiją.
Kalbant apie gydymą vaistais, galime pasakyti taip. Jį sudaro fiziologinių tirpalų įvedimas į veną iki 1800 ml per dieną. Visi pacientai po operacijos vartoja antibiotikus.
Trokaro žaizdos gydomos alkoholiu ir tvarstomos kas antrą dieną.
Žodžiu, praėjus dienai po operacijos pacientai jau gali gerti vandenį, o nuo antros dienos – vartoti skystą maistą. Pooperacinis laikotarpis trunka apie 3 mėnesius.
Kaip vyksta pati HHM operacija (kurių apžvalgosskirtingi, priklausomai nuo ligos sunkumo) jau minėjome aukščiau. Jį sudaro pačios išvaržos pašalinimas.
Išvada
Taigi, dabar nebijosite, jei kur nors pamatysite santrumpą DIEVAS. Jūs jau žinote, kas tai yra ir kaip tai pasireiškia.
Belieka tik apibendrinti, kad liga yra labai rimta. Savarankiškas gydymas, ypač gydymas liaudies gynimo priemonėmis, yra gana pavojingas ir gali sukelti rimtų komplikacijų.
Bet, deja, niekas nėra apsaugotas nuo komplikacijų, nes kai kurios HH formos yra besimptomės. Vienintelė išeitis – bent kartą per metus atlikti išsamų tyrimą ligoninėje. Taigi galite laiku pastebėti šį nemalonų negalavimą.
