Pseudomembraninis kolitas yra gaubtinės žarnos uždegimas, atsirandantis gydymo antibiotikais metu. Antibakteriniai vaistai dažnai sukelia virškinamojo trakto mikrofloros pažeidimą. Dėl disbakteriozės kairėje storosios žarnos pusėje atsiranda uždegiminis procesas. Tai lydi fibrino plėvelių (pseudomembranų) atsiradimas. Liga pasižymi bendra organizmo intoksikacija, skysčių netekimu dėl stipraus viduriavimo ir vandens-druskų apykaitos sutrikimo. Pažengusiais atvejais patologija komplikuojasi žarnyno sienelės perforacija.
Patologijos priežastys
Pseudomembraninio kolito etiologija yra susijusi su aktyviu Clostridium difficile bakterijos dauginimu. Šis mikroorganizmas randamas 3 % suaugusiųjų ir maždaug pusėje vaikų.
Tada bakterija laikoma oportunistinejis sukelia ligas tik esant tam tikroms nepalankioms sąlygoms. Antibiotikų vartojimas gali sukelti Clostridium difficile įsisavinimą žarnyne. Mikroorganizmas išskiria toksiškas medžiagas, kurios naikina virškinamąjį traktą. Rezultatas yra pseudomembraninis kolitas. Gaubtinės žarnos uždegimas po antibiotikų dažniausiai atsiranda vartojant geriamuosius vaistus. Tačiau ligos atvejai kartais pastebimi po ilgo injekcijų kurso.
Dažniausiai ilgalaikis "Lincomycin" ir "Clindamycin" vartojimas lemia patologijos vystymąsi. Retesniais atvejais ligos priežastis yra „Ampicilino“, „Penicilino“, „Tetraciklino“, „Levomicetino“, „Eritromicino“, taip pat cefalosporinų grupės vaistų vartojimas.
Šie vaistai ne tik gali sutrikdyti mikroflorą, bet ir labai sustiprinti Clostridium difficile toksinų poveikį. Yra įrodymų, kad pseudomembraninis kolitas taip pat gali pasireikšti ilgai vartojant citostatikus ir dažnai vartojant vidurius laisvinančius vaistus.
Tačiau ne visiems pacientams gydymo antibakteriniais vaistais laikotarpiu išsivysto sunki disbakteriozė. Kad liga pasireikštų, reikia papildomų provokuojančių veiksnių. Gaubtinės žarnos uždegimas dažniausiai stebimas šioms pacientų grupėms:
- vyresni žmonės (vyresni nei 65 metų);
- inkstų nepakankamumas;
- vėžiu sergantys pacientai;
- pacientai, kuriems atliekama didelė operacija.
Šie žmonės yra labiau linkę į komplikacijas po gydymo antibiotikais.
Ar liga užkrečiama?
Clostridium difficile bakterijos prasiskverbia į organizmą kontaktiniu-buitiniu būdu. Jie patenka į žmogaus vidų iš užterštų daiktų per neplautas rankas. Tačiau mikroorganizmų įsiskverbimas į žarnyną ne visada sukelia ligas. Dažniausiai žmogus tampa besimptomiu bakterijų nešiotoju. Ir tik piktnaudžiaujant ar ilgai gydant antibiotikais, mikrobai suaktyvėja ir tampa patogeniški.
Simptomatika
Suaugusiųjų ir vaikų pseudomembraninio kolito simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Patologija gali pasireikšti lengvomis, vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis.
Vartojant antibiotikų atsiranda lengvas ir lengvas viduriavimas. Nutraukus vaisto vartojimą, išmatos normalizuojasi, o ligos požymiai išnyksta.
Jei liga yra vidutinio sunkumo arba sunki, viduriavimas yra sunkus. Išmatos vandeningos, išmatos savo išvaizda primena ryžių nuovirą. Viduriavimas kartojasi daug kartų per dieną, žmogus netenka daug skysčių. Vystosi dehidratacija, sutrinka vandens ir druskų pusiausvyra organizme. Tai lydi šie pseudomembraninio kolito simptomai:
- palpitacijos;
- šliaužioja „žąsies oda“ant kūno;
- traukuliai;
- silpnėjimasraumenų tonusas.
Smarkiai pažeidžiant storąją žarną, išmatose atsiranda kruvinų priemaišų. Atsiranda organizmo intoksikacijos požymių:
- temperatūra pakyla iki +38 laipsnių;
- silpnumas;
- skausmas apatinėje kairėje pilvo pusėje;
- apetito praradimas;
- galvos skausmas.
Sunkios patologijos formos simptomai neišnyksta net ir visiškai nutraukus antibiotikų vartojimą.
Yra piktybinių ligos formų, kai pseudomembraninio kolito simptomai pasireiškia žaibišku greičiu. Gydymas tokiais atvejais dažnai vėluoja, nes patologijos požymiai sparčiai auga. Tokios formos dažnai baigiasi paciento mirtimi dėl žarnyno perforacijos. Esant žaibinei eigai, ligos požymiai primena choleros simptomus. Pasikartoja stiprus viduriavimas, dėl kurio smarkiai dehidratuojama ir padidėja kalio kiekis kraujyje. Tai taip pat gali sukelti širdies sustojimą ir paciento mirtį.
Vaikų ligos ypatumai
Pagrindiniai suaugusiųjų pseudomembraninio kolito simptomai aprašyti aukščiau. Vaikų ligos požymiai turi savo ypatybes. Maždaug pusė naujagimių ir kūdikių iki vienerių metų yra Clostridium difficile bakterijų nešiotojai. Tačiau tuo pačiu metu jie labai retai turi ligos apraiškų, net ir ilgai gydant antibiotikais. Taip yra dėl to, kad specialūs antikūnai iš motinos pieno apsaugo mažus vaikus nuo ligų.
Tačiau pseudomembraninis kolitas yra retas, bet vis tiekpastebėta vaikystėje. Dažniausiai patologija stebima šiose mažų pacientų grupėse:
- sergate autoimuninės kilmės uždegiminėmis virškinamojo trakto ligomis;
- sergantiems leukemija;
- vaikai su įgimtu storosios žarnos struktūros defektu (Hirschsprung liga).
Sunkios ligos formos vaikystėje pasitaiko retai. Paprastai kolitas pasireiškia vidutinio sunkumo viduriavimu, be intoksikacijos požymių. Kai kuriais atvejais yra dehidratacijos simptomų.
Galimos komplikacijos
Pavojingiausia pseudomembraninio kolito komplikacija yra žarnyno išsiplėtimas, dėl kurio dažnai prasiskverbia jo sienelė.
Patologinė būklė atsiranda dėl bakterijų išskiriamų toksinų veikimo, taip pat dėl dehidratacijos. Jai būdingi šie simptomai:
- pilvo pūtimas dėl dujų kaupimosi;
- aukšta temperatūra iki +39…40 laipsnių;
- mažinti viduriavimą;
- staigus bendros būklės pablogėjimas.
Žarnyno išsiplėtimas gali pažeisti jos sienelių vientisumą. Tokiu atveju susidaro klinikinis peritonito vaizdas: sustiprėja pilvo skausmas, kaupiasi dujos ir tuštinimasis, stiprus silpnumas.
Pseudomembraninio kolito komplikacijų gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Tokiais atvejais būtina pašalinti pažeistą žarnyno dalį.
Diagnostika
Suaugusiųjų pseudomembraninio kolito diagnozę ir gydymą atlieka gastroenterologas. Specialistas gali įtarti ligą jau anamnezės rinkimo stadijoje. Šiai patologijai būdingi būdingi simptomai: viduriavimas gydymo antibiotikais metu, kartu su intoksikacijos ir dehidratacijos požymiais.
Šiai ligai atskirti nuo kitų kolito formų, taip pat ūmaus apsinuodijimo, skiriami laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai:
- Bendras kraujo tyrimas. B altųjų kraujo kūnelių ir ESR padidėjimas rodo uždegimą.
- Išmatų analizė (bendra ir bakterinė). Sergant šia liga, išmatose randama kraujo, taip pat daug gleivių ir leukocitų. Bakteriologinio tyrimo metu nustatomas sukėlėjas – Clostridium difficile. Tačiau jei bakterijų išmatose neaptinkama, tai ne visada rodo, kad šios patologijos nėra.
- Sigmoidoskopija. Šis endoskopinis tyrimas leidžia aptikti uždegimines žarnyno vietas, padengtas fibrininėmis plėvelėmis.
Vaistų terapija
Pirmiausia būtina pašalinti pačią pseudomembraninio kolito priežastį. Antibiotikų vartojimas nutraukiamas, kai tik gydymo antibiotikais metu pacientas pradeda viduriuoti.
Toliau būtina daryti įtaką patogeninei mikroflorai – bakterijai Clostridium difficile. Mikroorganizmas jautriausias vaistui "Metronidazolas". Tai pirmosios eilės vaistas pseudomembraniniam kolitui gydyti. Jei pacientas netoleruoja metronidazolo, skiriamas vankomicinas. Šis vaistas taip pat yraveiksmingai veikia pseudomembraninio kolito sukėlėją. Klinikinės gairės reikalauja naudoti tokius vaistus vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms gydyti.
Esant asimptominiam bakterijų pernešimui, "Metronidazole" ir "Vancomycin" neskiriami. Šie vaistai nenaudojami esant lengvoms patologijos formoms. Tokiais atvejais, norint normalizuoti paciento būklę, pakanka nutraukti antibiotikų vartojimą ir simptominį gydymą.
Taip pat būtina normalizuoti žarnyno mikroflorą. Šiuo tikslu skiriami probiotikai: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Šiuos vaistus reikia gerti pasibaigus gydymui antibiotikais arba išnykus viduriavimui.
Svarbų vaidmenį gydant pseudomembraninį kolitą atlieka kova su dehidratacija ir detoksikacinė terapija. Siekiant kompensuoti skysčių trūkumą, pacientams skiriami lašintuvai su druskos tirpalais. Esant dideliam b altymų netekimui, reikalingas kraujo plazmos perpylimas.
Siekiant palengvinti apsinuodijimą, pacientams skiriamas „Cholestiraminas“tabletėmis. Šis vaistas neutralizuoja bakterijų gaminamus toksinus.
Svarbu atsiminti, kad sergant šia liga negalima vartoti vaistų nuo viduriavimo. Tai gali sukelti žarnyno išsiplėtimą ir perforaciją, taip pat pabloginti kūno apsinuodijimą.
Chirurginis gydymas
Chirurginisintervencija (kolonektomija) yra skirta komplikacijų išsivystymui, taip pat sunkioms ligoms. Operacija atliekama dviem etapais. Pirmiausia pašalinama pažeista storosios žarnos dalis, o plonoji žarna privedama prie pilvo sienelės. Dėl to išskyros iš virškinamojo trakto išeina ne per tiesiąją žarną, o per angą pilve (ileostomija).
Pagerėjus būklei, pradedamas antrasis operacijos etapas. Skylė uždaroma, o plonoji žarna prijungta prie tiesiosios žarnos. Po to tuštinasi natūraliai.
Valgymo taisyklės
Dietos laikymasis sergant pseudomembraniniu kolitu vaidina svarbų vaidmenį gydant. Tai padeda atkurti žarnyno gleivinę. Maistas turi būti švelnus, lengvai virškinamas ir nedirgina virškinamojo trakto.
Jei viduriuojate stipriai, pirmąsias dvi dienas turėtumėte laikytis bado dietos. Šiuo laikotarpiu galima gerti tik švarų virintą vandenį, nesaldintą arbatą ar erškėtuogių sultinį. Reikėtų laikinai vengti kieto maisto.
Trečią dieną želė gali būti įtraukta į dietą nepridedant cukraus. Leidžiama gerti kefyrą, jis turi būti ne šviežias, o maždaug trijų dienų amžiaus. Taip pat galite valgyti varškės tyrę.
Toliau turite laikytis dietos Nr. 4-a. Tokia lentelė rekomenduojama sergantiesiems ūminiu žarnyno uždegimu, kartu su viduriavimu. Leidžiami šie maisto produktai:
- garų kotletai arba kotletai iš paukštienos, liesos jautienos ar žuvies;
- grikių arba avižų košė tyrės pavidalu;
- neriebios mėsos ir žuvies sriubos;
- garų omletas (ne daugiau kaip 1 kartą perdiena);
- nerūgštus varškės sūris;
- cukinijos, moliūgai, tarkuotos morkos (tik kaip priedas prie sriubų);
- obuolių tyrė;
- erškėtuogių sultinys;
- žolelių arbata;
- gavęs vanduo.
Tokiu atveju turėtumėte visiškai atsisakyti visų patiekalų, kurie gali sukelti viduriavimą. Draudžiami produktai:
- kepiniai;
- košė iš grūdų (išskyrus grikius ir avižas);
- bulvės;
- saldainiai;
- kepimas;
- makaronai;
- konditerijos gaminiai;
- riebi mėsa ir žuvis;
- riebūs pieno produktai;
- sūriai;
- gira ir vanduo su dujomis;
- šviežios daržovės;
- ankštiniai augalai;
- saldūs vaisiai;
- pienas.
Išnykus simptomams, laikykitės šios dietos kurį laiką, kol visiškai atsistatys žarnyno gleivinė.
Prognozė
Esant lengvoms ligos formoms, prognozė yra palanki. Panaikinus antibakterinius vaistus ir atlikus gydymo kursą, patologija visiškai išgydoma.
Lengva liga gali tapti lėtine ir dažnai kartotis.
Sunkios ligos formos, net ir tinkamai gydant, gali baigtis paciento mirtimi dėl dehidratacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Esant žaibiškai progresuojančiai eigai, mirtis gali ištikti pirmosiomis ligos valandomis.
Išsivysčius komplikacijoms (žarnos išsiplėtimui ir perforacijai), prognozėvisada rimtas. Tik skubi operacija gali išgelbėti pacientą.
Prevencija
Vartodami antibiotikus turite būti labai atsargūs. Būtina griežtai laikytis nustatytų antibakterinių vaistų dozių. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Gydymo antibiotikais metu reikia vartoti probiotikus, kad apsaugotų žarnyno mikroflorą ir išvengtų disbakteriozės.
Pagyvenę žmonės, taip pat pacientai, sergantys inkstų ligomis ir navikais, turėtų vengti vartoti tų antibiotikų, kurie gali išprovokuoti storosios žarnos uždegimą. Taip pat neturėtumėte nevaldomai vartoti vidurius laisvinančių vaistų nuo vidurių užkietėjimo. Jei viduriuojate po antibakterinių vaistų vartojimo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
