Nuostabu, kad tokia liga kaip pulpitas turi daugiau nei 20 klasifikavimo būdų. Patys odontologai savo darbe taiko įvairius ligos tipo įvertinimo metodus, tačiau atkreipia dėmesį, kad nė vienas iš jų negali 100% tiksliai apibūdinti visų šios klastingos ligos požymių. Odontologai pažymi, kad jiems reikalinga patogesnė ir talpesnė pulpito klasifikacija, kuri leistų apibūdinti ligą iš visų reikiamų pozicijų.
Kodėl klasifikuoti pulpitą?
Toks platus šios dantų ligos sisteminimas yra susijęs su skirtingais požiūriais į ligos vaizdą. Įvairios pulpito klasifikacijos siūlo juos vertinti iš skirtingų pozicijų: atsiradimo ir vystymosi priežastys, klinikinis vaizdas, progresavimas, giluminių danties kanalų procesų aplinkybės ir kt.
Apibūdinti iš visų pusių pulpito klasifikacija dar nėra sukurta. Todėl odontologai turi įterptiatskiro paciento esamas klinikinis vaizdas pagal esamus jo vertinimo metodus. Kai kurios klasifikavimo schemos buvo sukurtos prieš dešimtmečius, tačiau vis dar naudojamos pulpito diagnozavimo ir gydymo praktikoje.
Pirmieji bandymai susisteminti šią dantų ligą buvo atlikti praėjusio amžiaus 20-aisiais ir buvo skirti kuo tiksliau apibūdinti pulpitą. Šios klasifikacijos buvo gana sudėtingos ir sudėtingos. Todėl specialistai nuolat tobulina ligos apibūdinimo metodus. Kas 5–10 metų buvo pasiūlyta nauja klasifikacija, kuri buvo pagrįsta ankstesnėmis schemomis, tačiau turėjo tam tikrą naują poziciją pulpito paveikslui apibūdinti.
PSO klasifikacija
XX amžiaus pabaiga, būtent 1997 m., odontologijai buvo pažymėta 10-osios redakcijos Tarptautinės ligų klasifikacijos, žinomos santrumpa TLK-10, įvedimu. Jį patvirtino Pasaulio sveikatos organizacija, o jau 1999 metais pradėta plačiai naudoti odontologinėje praktikoje pulpitui diagnozuoti ir gydyti. Ši sistema yra kodų pavadinimai ir jų interpretacija, apibūdinanti klinikinį ligos vaizdą. Pulpito klasifikacija pagal TLK apima šiuos elementus:
- Periapinio tipo pulpos ir audinių ligas siūloma žymėti kodu K04.
- Tiesiogiai pulpitas yra užšifruotas K04.0.
- Pradinė ligos stadija, kuriai būdinga hiperemija, žymima K04.00.
- Siūlomas ūmus pulpitasšifruoti К04.01.
- Jei aptinkamas abscesas, kodas K04.02.
- Lėtinė pulpito forma žymima K04.03, o jei diagnozuojamos opos, diagnozę siūloma koduoti kaip K04.04.
- Jei pacientas turi lėtinės formos pulpos polipą, jis žymimas K04.05.
- Esant kitokio patikslinto pobūdžio danties neurovaskulinio audinio ligai pažymėti K04.08.
- Jei pulpito priežastis neaiški, tai žymima kodu K04.09.
- Nekrotiniai arba gangreniniai reiškiniai pulpoje žymimi kodu K04.1.
- Jei odontologas pastebi degeneracinius procesus, tokius kaip dantukai, pulpos akmenys ar kalcifikacija, jis pažymi juos kodu K04.2.
- Jei pulpos srityje susidaro nenormalus kietasis audinys, daroma žyma K04.3. Be to, jei tai netaisyklingas (antrinis) dentinas, jis žymimas kodu K4.3X. Reikėtų pažymėti, kad šioje situacijoje kalcifikacija ir akmenys minkštime neįtraukiami.
- Esant ūminiam viršūniniam periodontitui, atsiradusiam dėl danties neurovaskulinio audinio pakitimų, kodas K04.4.
- Jei odontologas mano, kad serga pulpos ir periapinių audinių liga, kuri netelpa į aukščiau nurodytus taškus, jis pažymi K04.9.
Ši pulpito klasifikacija pagal PSO, odontologų nuomone, nėra labai patogi. Tačiau iki šiol ji naudojama kaip oficiali specialistų statistinių ataskaitų apie tam tikrą laikotarpį atliktų darbų rengimo schema.tarpas.
Kodus ir šifrus pagal šią klasifikaciją gydytojas privalo įrašyti į paciento kortelę ir kuponą. Daugelis odontologų pripažįsta, kad dažnai savo gydomas ligas tenka įtraukti į PSO siūlomą schemą, nors savo darbe naudoja visai kitus patogius dantų patologijų apibūdinimo būdus.
Pulpito ypatumai pagal kilmę
Šioje pulpito ir periodontito klasifikacijoje atsižvelgiama į šios ligos priežastis. Pagal šį kriterijų odontologai išskiria 4 ligų tipus:
- Užkrečiama.
- Trauminė.
- Krementinis.
- Vaistai ar cheminės medžiagos.
Pažvelkime atidžiau į kiekvieną pulpitą, kurio klasifikacijose aprašomos jo atsiradimo priežastys.
Infekcinis pulpitas
Šią ligą sukelia bakterijų, kurios išskiria toksinus ir provokuoja danties kraujagyslių ir nervų pluošto uždegimą, veikla. 9 atvejais iš 10 mikroorganizmai patenka iš karieso ertmės viduje per dentino kanalus arba paveikia atvirą nervo paviršių. Rečiau pasitaiko retrogradinis pulpitas, kai per šaknies viršūnėje esančią skylutę į dantį patenka mikrobai. Tai atsitinka sergant infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip ūminės kvėpavimo takų infekcijos, raudonukė, osteomielitas, sinusitas ar periodontitas. Pavieniais atvejais infekcija gali būti hematogeninė. Pats patikimiausias pulpito atpažinimo aspektas yra etiologija. Klasifikavimas pagal šį principą naudojamas gana dažnaigydytojai.
Trauminis pulpitas
Verta pažymėti, kad trauma sukelia patologinį procesą, galintį sukelti pulpitą. Tokiu atveju pažeidžiamas danties ertmių sterilumas ir jos užsikrečia toliau vystantis nervinio pluošto uždegimui. Kartais pažeidžiamas ne danties vientisumas, o teisinga jo vieta (išnirimas ar subluksacija). Tokiu atveju pulpitas yra uždaras ir progresuoja nedalyvaujant mikroorganizmams.
Sužalojimai gali būti buitinio pobūdžio, gauti dėl nelaimingo atsitikimo ar sužalojimo arba dėl netinkamos medicininės intervencijos.
Pavyzdžiui, šlifuojant dantį „po vainiku“, dažnai atsiranda pulpitas dėl audinių perforacijos. Šį reiškinį reikia nedelsiant ištaisyti. Gydytojui labai svarbu laikytis schemos: pulpitas – klasifikacija – klinika – gydymas. Nuosekliu specialisto darbu galima ištaisyti beveik bet kokį, net ir patį sunkiausią atvejį, išvengiant daugybės nemalonių komplikacijų.
Krementinis pulpitas
Šio tipo pulpitas atsiranda dėl kai kurių darinių danties kanaluose – dantukų ar suakmenėjusių. Jie auga kanalų ertmėse ir išspaudžia kraujagysles. Dėl to sutrinka mikrocirkuliacija, susidaro paburkimas. To pasekmė – pulpitas.
Vaistinis ar cheminis pulpitas
Šios klasifikacijos pulpitas dažniausiai nėra aprašomas, tačiau iš tikrųjų jis pasitaiko gana dažnai ir yra dėl medicininiųklaida. Taip atsitinka, jei odontologas, ruošdamas karieso ertmę ar periodonto kišenę, naudoja stipriai veikiančias medžiagas (alkoholius ar esterius), arba plombuojant buvo padaryta techninė klaida.
Platonovo klasifikacija
Nepaisant to, kad tokio tipo ligos įvertinimą dar 1968 m. pasiūlė profesorius Platonovas, odontologai jį vis dar naudoja praktikoje iki šiol. Ši pulpito ir periodontito klasifikacija turi trūkumų, tačiau ji yra gera dėl savo paprastumo ir patogumo. Profesorius savo metodikoje sujungė tris požiūrius: patologinių procesų pulpoje įvertinimą, ligos eigos pobūdį, taip pat nemalonių pojūčių lokalizaciją. Ši gana paprasta, bet talpi ligų vertinimo sistema patiko daugeliui specialistų, o tai paaiškina jos dabartinį aktualumą.
Šiame sistemavime nagrinėjami pagrindiniai tokio reiškinio kaip pulpitas aspektai – etiologija, patogenezė. Platonovo ligos klasifikacija yra tokia:
- Ūminio tipo pulpitas: židininė forma (ūmus skausmas, kurio lokalizacija pacientui aiški) ir difuzinė išvaizda (neapibrėžta lokalizacija, spinduliuojanti išilgai trišakio nervo ant veido).
- Lėtinio pobūdžio pulpitas: hipertrofinis (pulpos augimas prisipildžius karieso ertmės), gangreninis (nervų pluošto ir kraujagyslių audinių nekrozė) ir fibrozinis (danties audinių degeneracija).
- Lėtinio pulpito paūmėjimas.
Ši pulpito klasifikacija ir klinikalabai supaprastinti odontologų darbą, ypač biudžetinėse klinikose. Paprastai tokiomis aplinkybėmis gydytojas neturi pakankamai laiko išsiaiškinti dantų ligų priežastis. Norint nustatyti ligos tipą, pakanka pacientui užduoti keletą klausimų.
Gfung klasifikacija
Šis metodas gana populiarus tarp odontologų, nes apibūdina svarbiausius tokios patologijos, kaip pulpitas, aspektus – klasifikaciją, kliniką, gydymą. Jame pateikiama ligos stadijų samprata, atsižvelgiama į įvairius klinikinius rodiklius ir pulpos pokyčių morfologiją uždegiminio proceso metu. Pagal šią sistemą išskiriamos šios ligos formos:
- Ūminė pulpito forma: dalinė (grįžtama, išgydoma biologiškai išsaugant nervus), bendroji (difuzinė, apima visą pulpą ir gydoma ekstirpacija), bendra pūlinga (platūs ir negrįžtami pulpos sutrikimai, gydomi vitaliniais vaistais pašalinimas su periodontito atsiradimo profilaktika).
- Lėtinė pulpito forma: paprasta, hipertrofinė (šie du tipai gerai reaguoja į gydymą ir gali išsaugoti šaknį), gangreninė (destrukcinė forma, gydoma išnaikinant kelis apsilankymus pas gydytoją).
MMSI klasifikacija
Šis neurovaskulinės ryšulio ligos morfologijos metodas yra tiesioginis Gofung technikos tęsinys.
Pulpito klasifikacija MMSI apima lėtinės pulpito formos paūmėjimo tašką ir atsižvelgia į anksčiau gydyto danties uždegimo ypatumus. PagalAtsižvelgiant į morfologiją, liga skirstoma į:
- Ūminės pulpito formos: židininis arba difuzinis pūlingas, serozinis.
- Lėtinės pulpito rūšys: gangreninis, fibrozinis arba hipertrofinis.
- Lėtinės pulpito formos eigos paūmėjimas: pluoštinis arba gangreninis.
Gangreninio tipo pulpito paūmėjimas gali sukelti periodonto komplikacijų, nes jame aktyviai vystosi anaerobinė mikroflora. Jei dalinis nervo pašalinimas neišsprendžia uždegimo problemos, visiškas kanalų ekstirpavimas arba pakartotinis mumifikavimas paprastai visiškai išsprendžia problemą.
Klasifikacija pagal Vinogradovą
Vaikų pulpito klasifikacija atlikta pagal profesorės Vinogradovos sistemą, kuri siūlo aiškiai atskirti laikinųjų dantų ligas nuo nuolatinių. Gydytoja aiškina, kad uždegiminiai procesai piene ir krūminiuose dantuose vyksta skirtingai. Profesorius rekomenduoja gydymo metodu atsižvelgti į laikinųjų dantų viršūnėlių išsidėstymo specifiką ir primygtinai reikalauja atsisakyti visiškai praeiti pro kanalą. Tai gali pažeisti kūdikio nuolatinio danties gemalą.
Vaikų pulpito klasifikacija apima šiuos elementus:
- Ūminio pobūdžio pieninių dantų pulpitas: serozinis (greitai progresuoja, židininė forma pasidaro difuzinė), pūlingas (greitai apima visą pulpą ir gali tapti lėtiniu).
- Ūminio pobūdžio nuolatinės dantų eilės pulpitas: ūminis serozinis bendras arba dalinis, ūminis pūlingas bendras arba dalinis.
- Lėtinis laikinų ir nuolatinių dantų eilės pulpitas: paprastas,proliferacinė arba hipertrofinė, gangreninė.
- Lėtinės formos laikinųjų ir nuolatinių dantų pulpito paūmėjimas: dažniausiai pasireiškia paprasto lėtinio pulpito fone.
Laikinojo danties uždegiminio proceso ypatumas yra tas, kad su didele tikimybe procesas išplis į tarpšaknį.
Taip yra dėl to, kad šios srities dentinas turi didelį pralaidumą. Toks reiškinys pavojingas, nes gali išprovokuoti krūminio danties užuomazgos formavimosi sutrikimus, pakeisti jo išdygimo periodą, sumažinti atsparumą.
Lėtinis laikinųjų dantų pulpitas pasižymi tuo, kad gali pasireikšti pirminėmis formomis, apeinant ūmias fazes. Jie gali būti besimptomiai, tačiau yra klastingi, nes greitai išplinta į periodonto audinius. Todėl turėtumėte atidžiai stebėti vaikų burnos ertmės būklę ir neapleisti pieninių dantų gydymo.
Pulpito gydymo ypatumai
Pulpito gydymo metodų klasifikacija yra tiesiogiai susijusi su diagnoze. Gydymo sėkmė priklausys nuo sumanaus ligos sudėtingumo laipsnio nustatymo.
Jei kreipimasis į odontologą buvo atliktas pulpito vystymosi pradžioje, tada gydytojas parengia biologinį jo gydymo metodą. Jį sudaro: nuo danties nepašalinamas nervas, naudojamas specialus kalcio turintis ir antihistamininis vaistas. Dėl tokio gydymo pulpos uždegimas išnyksta, susidaro pakaitalas.dentino. Ant išvalytos ėduonies ertmės užpilamas užpildas.
Jeigu laiku neatvykote pas gydytoją, tai buvo praleista galimybė atlikti biologinį gydymą. Šiame etape odontologas turės išsiaiškinti, kokį pulpitą turi pacientas. Sąvoka, klasifikacija ir diagnostikos metodai padės tai padaryti kuo tiksliau.
Gana dažnai naudojamas dalinio minkštimo pašalinimo būdas. Veikiant anestezijai, vainiko lygyje pašalinama dalis nervo, o šaknų zona išlieka gyvybinga. Po to dedamas preparatas su kalciu, dantis užplombuojamas. Jei reikia, atliekama fizioterapija, skiriamas priešuždegiminis gydymas. Šis metodas rekomenduojamas vaikams, kurių dantų viršūnės dar nėra visiškai susiformavusios.
Kaip rodo odontologinė praktika, daugeliu atvejų naudojamas visiškas nervo pašalinimas. Tai galima padaryti taikant anesteziją arba naudojant devitalizuojančią pastą, kurioje yra arseno. Ši medžiaga yra labai toksiška, todėl tvarstį reikia nuimti tiksliai gydytojo nurodytu laiku. Po to atliekamas endodontinis gydymas, kurio metu danties kanalai užpildomi gutaperča.
Po tokio gydymo atliekama rentgeno nuotrauka, kuri patikrina atliktos manipuliacijos kanalais kokybės koeficientą. Jei jie užpildyti iki viršaus, uždedamas antspaudas.
Beveik visiško danties sunaikinimo atveju gydytojas naudoja smeigtuką, ant kuriodantų atstatymas. Kiekvienas specialistas pasakys, kad klasifikacija padės nustatyti pulpitą. Gydymas yra logiškas kruopštaus paciento dantų būklės diagnozavimo tęsinys.
Kreipimasis į odontologą ankstyvose pulpito stadijose naudingas pačiam pacientui. Gydymas šiame etape yra beveik neskausmingas ir nebrangus. Pradėjus ligą, gali išsivystyti periodontitas, kurį gydyti daug sunkiau ir ilgiau.
