Insultas yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, kai tam tikroje smegenų srityje smarkiai sumažėja arba nutrūksta kraujotaka, dėl kurio miršta neuronai ir prarandamos svarbios neurologinės funkcijos. Tai pavojinga smegenų kraujagyslių liga, kurią skirtingais etapais gydo keli specialistai. Kuris gydytojas gydys konkretaus paciento insultą, priklauso nuo ligos sunkumo, buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmės ir reagavimo į reabilitaciją.
Ligos stadija ir gydymas
Smegenų infarktas (išeminis insultas) yra ūmi kraujotakos sistemos liga, pasireiškianti neurologiniais simptomais su pareze ir paralyžiumi, sutrikusia kalba ir raumenų koordinacija. Didelis patologijos pavojus gyvybei reikalauja greitų veiksmų, kuriuos reikia puikiai ištaisyti ligoninėse. Ir nuspręsti, kuris gydytojas gydo smegenų insultą, pacientaso jo artimieji niekada neprivalo. Užtenka kreiptis į greitąją medicinos pagalbą, kurios specialistai pacientą nugabens į norimą ligoninę.
Sunkumai gydant
Reikia išsamiau išnagrinėti, kaip insultas gydomas ligoninėje. Nuo pat priėmimo momento bus sprendžiama dėl gydymo ir, jei įmanoma, revaskuliarizacijos taktikos. Šis terminas reiškia kraujo apytakos atkūrimo smegenų arterijose metodo pasirinkimą, jei tai tinkama konkrečioje klinikinėje situacijoje. Kadangi revaskuliarizacijos galimybė yra labai ribota, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydymą, kai tik atsiranda simptomų.
Tinkamiausias revaskuliarizacijos būdas yra trombolizė, dėl kurios būtina kreiptis anksčiau nei po 3 valandų nuo simptomų atsiradimo (bet ne aptikimo) momento, po to, remiantis kompiuterinės tomografijos rezultatais, bus sprendžiamas klausimas dėl TLT tikslingumo konkrečiam pacientui. Nepriklausomai nuo to, kuris gydytojas gydo insultą, bendraudamas su artimaisiais ar greitosios medicinos pagalbos darbuotojais, jis turi įsitikinti, kad pirmųjų simptomų pasireiškimo laikas yra patikimas ir ar nėra kontraindikacijų TLT gydyti.
Jei tai atliekama, visiško ligos regresijos tikimybė vis dar yra gana maža, nes kai kurios smegenų dalys mirė per pirmąsias 10 minučių nuo arterijų trombozės išsivystymo. Jo negalima atkurti, leistinas tik tų smegenų dalių, kurios nemirė, bet yra išemijos ir žiemos miego būsenos, aktyvavimas. Po tokraujotakos atkūrimas, jų darbas sumažins prarastų neurologinių funkcijų apimtis, taip pat pagerins reabilitacijos prognozę ir neįgalumo laipsnį.
Gydymo tikslai
Dalis funkcijų dėl nootropinio gydymo bus atkurtos, nors tai užtruks daugiau laiko, nei pageidauja pacientai ir jų artimieji. Tai pirmasis gydymo tikslas, nors galimybė atkurti neurologinę funkciją, nepriklausomai nuo to, kuris gydytojas gydo insultą, yra tikimybinis. Gydymas leidžia padidinti šią tikimybę ir suteikti galimybę veiksmingesnei reabilitacijai.
Antrasis gydymo tikslas – išvengti pasikartojančio smegenų infarkto. Šiuos dalykus reikėtų tinkamai suprasti, nes negalėjimas visiškai atkurti dėl insulto prarastų funkcijų yra ne personalo yda, o objektyvi neišvengiama realybė, susijusi su žalos mastu.
Specialistai
Skirtinguose darbo su pacientu etapuose medicinos ligoninėse, kuriose insultas gydomas gerai, dalyvauja daug specialistų. Jų sąraše yra greitosios medicinos pagalbos gydytojai, neurologas, internistas, neurochirurgas, anesteziologas-reanimatologas, kardiologas, reabilitacijos terapeutas, bendrosios praktikos gydytojas. Pagrindinis vaidmuo gydant tenka neurologui ir reabilitologui, o kitų specialistų pastangos yra pagalbinės. Kuris gydytojas gydo insultą, priklauso nuo esamos paciento stadijos ir ligoninės lygio. Rajonų centruose trombolizės galimybės greičiausiai nebus, nes nebus galimybės operatyviai atlikti kompiuterizuotostomografija. Didžiuosiuose miestuose ir sostinėje galimybė naudotis moderniomis technologijomis gerina reabilitacijos galimybes.
Personalo veikla
Smegenų infarktą gydo kelios specialistų grupės skirtingose ligos vystymosi ir jos korekcijos stadijose. Susiformavus pirmiesiems klinikiniams ligos požymiams ūminiu insulto išsivystymo laikotarpiu, su pacientu dirba greitosios medicinos pagalbos komanda. Jos uždavinys – stabilizuoti paciento būklę, preliminariai apsispręsti dėl galimybės atlikti TLT, antihipertenzinį, simptominį ir antihipoksinį gydymą.
Po pristatymo į ligoninę apžiūri ir gydymo taktiką sprendžia neurologas, kurį konsultuoja bendrosios praktikos gydytojas, kardiologas ir, jei reikia, neurochirurgas. Pacientas turi būti hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuje, kur reanimatologas palaikys organų ir sistemų darbą. Perkelti į ligoninių bendruosius somatinius skyrius (šiuo atveju į neurologinį skyrių) galima tik esant stabiliai būklei.
Ligoninės neurologinis skyrius
Nuo šio momento galima reabilitacija, kuri, priklausomai nuo pasirinkto gydymo metodo ir komplikacijų buvimo, prasideda arba nuo pirmos dienos, arba atidedama iki stabilizavimosi. Į klausimą, kuris gydytojas gydo po insulto, ryškiausias atsakymas yra reabilitologas. Jis dirba pagal individualią schemą, pagal kurią pamažu bus bandoma suaktyvinti pacientą ir pasveikti.prarastas funkcijas. Tarp jo gydymo metodų yra fizioterapija, masažas, refleksologija, ergoterapija, motorinis aktyvinimas.
Vienas iš pagrindinių galvos smegenų infarkto gydymo ligoninėse tikslų – išvengti komplikacijų ir išgelbėti paciento gyvybę. Prarastų funkcijų atkūrimo klausimas svarstomas po stabilizavimo, kai niekas nekelia grėsmės gyvybei. Esant tokiai būklei, pacientą galima išleisti namo arba nukreipti į stacionarinę reabilitacijos įstaigą.
Reabilitacija tokiomis sąlygomis padeda atkurti motorinę veiklą ir kalbą. Funkcijų atkūrimo užbaigtumas labai priklauso nuo smegenų pažeidimo masto ir gydymo metodų pasirinkimo ankstyvosiose ligos stadijose. Nurodymai, kaip gydyti galvos smegenų insultą konkrečiame medicinos centre, pateikiami standartiniuose medicininės priežiūros teikimo protokoluose, taip pat yra suformuoti remiantis esama sveikatos priežiūros įstaigos materialine baze.
Reabilitacija ir prevencija
Vienas pagrindinių ambulatorinio gydymo ir paciento ambulatorinio stebėjimo tikslų – užkirsti kelią pasikartojančiam smegenų infarktui. Tuo pačiu metu beveik visada yra reikšmingų gretutinių ligų, įskaitant koronarinę širdies ligą, krūtinės anginą, hipertenziją, prieširdžių virpėjimą ar cukrinį diabetą. Tam reikia paskirti ir vartoti specializuotus vaistus, o atitinkami specialistai stebi gerovės dinamiką,stebėti gydymo baigtumą.
Kuris gydytojas gydo po insulto, tiksliau, išrašymo iš stacionarios sveikatos priežiūros įstaigos, priklauso nuo gretutinių ligų. Dažniausiai pacientą stebi ir gydo neurologas, internistas, kardiologas, endokrinologas. Svarbiausios yra terapeuto pastangos, nes efektyvi pasikartojančio smegenų infarkto prevencija realizuojama daugiausia taikant kokybišką ir visapusišką antihipertenzinį gydymą. Jo paskyrimą ir kontrolę atlieka terapeutas.
Stebėjimo ypatybės
Smegenų infarktą patyręs pacientas patekęs į neurologinę ligoninę ir atlikęs reabilitacijos priemones po išrašymo, pereina prie ambulatorinio gydymo režimo. Čia gydytojai (vietinis terapeutas ir neurologas) paskiria pacientą atvykti tam tikru laiku, kad galėtų kontroliuoti savijautą ir gydymo užbaigtumą, tikrąją ligos dinamiką. Tai įgyvendinama miesto poliklinikos ar medicinos ambulatorijos sąlygomis. Jei paciento būklė pablogėja arba dinamika nepatenkinama, insultą gydantis gydytojas reguliariai siunčia jį į ligoninę.
Pacientas turėtų prisiminti, kad sveikatos priežiūra yra profesionali medicinos personalo veikla, derinama su artimųjų ir padėjėjų pastangomis. Nepriimtina palikti pacientą, kurio funkcijos sutrikimas, be tinkamos priežiūros. Taip pat reikia stebėti, ar jis tikrai vartoja vaistus, kurie yra išrašyti ligoninėje ar poliklinikoje. Dažnaidėl netinkamos artimųjų priežiūros ir negalėjimo pasirūpinti savimi, vaistai ignoruojami, todėl insultas kartojasi.
