Jei skauda stiprų dešinįjį hipochondriją, pykina ir vėmimas, kuris nepalengvina, burnoje jaučiamas kartaus skonis, gali būti, kad jus ištiko ūminis cholecistitas.
Cholecistitas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) priklauso virškinamojo trakto patologijų klasei. Ši liga gali būti savarankiška arba gali pasireikšti kaip komplikacija po kitų negalavimų, tokių kaip pankreatitas, tam tikros rūšies gastritas, hepatitas ir kt. Liga vystosi palaipsniui, iš pradžių sunkiai pastebima, todėl būtina kuo greičiau gydyti ūminį cholecistitą, kurio simptomai jau pasireiškė.
Kas yra cholecistitas
Cholecistitas pagal TLK-10 yra tulžies pūslės uždegimas. Pirminė ligos priežastis – tulžies latakai, kuriais tulžies pūslė išvaloma nuo tulžies, užsikemša akmenimis. Šis reiškinys turi liūdnų pasekmių. Tulžis sustingsta organizme, netenka josantimikrobinių savybių, todėl tulžies pūslės sienelės užsikrečia (įskaitant bakterijas iš virškinamojo trakto). Iki 95 procentų cholecistito atsiranda dėl tulžies akmenligės.
Retai ligą sukelia kitos priežastys: akmeninį cholecistitą gali sukelti vaskulitas, ilgalaikis badavimas, sepsis, pilvo operacijos, traumos, salmoneliozė ir kiti su tulžies akmenų susidarymu nesusiję veiksniai.
Liga pasireiškia ūmine ir lėtine forma. Ūminėje formoje diagnozuojamas sparčiai besivystantis uždegiminis procesas. Vidutiniškai 15 procentų pacientų, sergančių pilvo ligomis, yra linkę į ūminio cholecistito priepuolius. Jiems būdingas stiprus pilvo skausmas. Jei įtariate, kad jus ištiko ūminis cholecistitas, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos (kvieskite greitąją pagalbą).
Lėtinis cholecistitas yra pasikartojančių ūminio cholecistito priepuolių pasekmė. Dažniausiai tai yra skaičiuojama (tai yra su tulžies akmenimis). Laikui bėgant storėja tulžies pūslės sienelės, atsiranda patologinių tulžies latakų ar pačios šlapimo pūslės pakitimų, mažėja gebėjimas kaupti ir išleisti tulžį, formuojasi akmenys. Kad liga neperaugtų į lėtinę formą, būtina laiku atkreipti dėmesį į patologines organizmo būkles ir gydyti ūminį cholecistitą.
Ligos simptomai
Pastebimiausias ligos simptomas yra aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas sergant cholecistitu labai stiprus, trunka ilgai – apie šešias valandas, dažnai pasiduodanugara arba po dešiniuoju pečių ašmeniu ir net mėšlungis.
Ligai vystantis, pacientą gali pradėti pykinti, jis vemia, kartais su tulžies priemaiša, tačiau po vėmimo nepalengvėja. Taip pat pacientai gali skųstis burnos džiūvimu, kailuotu liežuviu. Dažnai skundžiamasi pilvo pūtimu, raugėjimu oru. Dėl visų šių požymių reikia nedelsiant gydyti ūminį cholecistitą.
Ūminio cholecistito simptomai taip pat yra:
- karščiavimas, karščiavimas;
- gelta;
- pilka kėdė;
- palpitacija ir kiti intoksikacijos požymiai.
Be to, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:
- Merphy ir Obrazcova: giliai palpuojant dešinįjį hipochondriją, pacientui sunku kvėpuoti, skauda kvėpuoti;
- Grekova – Ortner: pacientas jaučia skausmą delnu bakstelėdamas į dešinįjį šonkaulių lanką;
- Shchetkina-Blumberg: skausmas sergant cholecistitu sustiprėja, jei greitai paspaudžiate ranka priekinę pilvo sieną ir ją atleidžiate.
Ūminio cholecistito priežastys
Pagrindinės cholecistito priežastys yra tulžies akmenys:
- cholesterolio akmenys (dažniausiai);
- bilirubino akmenys arba pigmentiniai akmenys (atsiranda, kai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai).
Kitos ligos priežastys:
- tulžies sąstingis organizme;
- kepenų ir tulžies takų cirozė;
- greitaisvorio netekimas (dėl dietos ar nutukimo operacijos);
- nėštumas (vaisiaus padėtis turi įtakos tulžies pūslei, taip pat hormoniniai pokyčiai organizme).
Lytis ir amžius vaidina svarbų vaidmenį ūminio cholecistito atsiradimui. Moterys serga vidutiniškai 2-3 kartus dažniau nei vyrai. Taip pat pastebėta, kad liga dažniau suserga, jei moteris pagimdė bent vieną vaiką, yra apsaugota kontraceptinėmis priemonėmis, turinčiomis didelį estrogenų kiekį, turi antsvorio. Tačiau per didelis kūno svoris gali sukelti ligas nepriklausomai nuo lyties: sėslus gyvenimo būdas ir nesveika mityba su daug riebaus sunkaus maisto 4 kartus dažniau kreipiasi į medikus dėl ūminio cholecistito. Tačiau intensyvus fizinis darbas taip pat prisideda prie cholecistito išsivystymo, nes padidėjęs stresas neigiamai veikia tulžies pūslę ir tulžies latakus.
Rizika susirgti smarkiai išauga po 40-50 metų, tačiau tikslios priežastys, kodėl taip nutinka, dar nėra išaiškintos. Vyresni vyrai dažniau serga ūminiu akmeniniu cholecistitu.
Cholecistitu dažniau serga suaugusieji nei vaikai, tačiau daugeliu atvejų liga prasideda vaikystėje ir tęsiasi suaugus.
Be to, veiksniai, provokuojantys ūminį cholecistitą, yra tokios ligos kaip diabetas, Krono liga, imunodeficitas.
Patologija gali atsirasti dėl cholesterolio kiekį mažinančių vaistų vartojimo, ilgalaikio badavimo, pilvo traumų.
Ligos diagnozė
Jei įtarus ūminį cholecistitą, pacientas daugeliu atvejų turi būti hospitalizuotas ir per 24 valandas atlikti tyrimus diagnozei patvirtinti, nes liga pavojinga gyvybei.
Esant tipiškam ūminio cholecistito eigai, patyrusiam gydytojui nėra sunku patvirtinti diagnozę.
Be fizinio pilvo tyrimo, reikia atlikti tokius tyrimus kaip ultragarsas ir kompiuterinė pilvo tomografija. Diagnozuodamas gydytojas turi įsitikinti, kad kalbame apie ūminį cholecistitą, o ne apie pankreatitą, kurio simptomai panašūs, ar apendicitą ar kitą ligą. Gydytojas ultragarsu pamatys, ar nepadidėjusios tulžies pūslės dydis, ar sustorėjusios jos sienelės, ar nėra kitų pakitimų, pūlių, akmenų ir pan. Šio tyrimo efektyvumas siekia 90 proc.
Kai kuriais atvejais gali prireikti rentgenografijos, endoskopinių, laparoskopinių ir kitokių tyrimų. Šlapimo ir kraujo tyrimai yra privalomi – bendrieji, bilirubino, amilazės ir lipazės, kasos fermentų, taip pat kepenų funkcijai įvertinti.
Konservatyvus ūminio cholecistito gydymas
Jei negresia difuzinis peritonitas sergant ūminiu cholecistitu, nurodomi tyrimai ir konservatyvus gydymas. Pirmiausia pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. Sergant cholecistitu, skausmui malšinti įvedami antispazminiai vaistai (pavyzdžiui, „Papaverine“, „No-shpa“ir kt.). Kombinuoti vaistai nuo cholecistito(pavyzdžiui, antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai) yra veiksmingiausi.
Antibiotikai nuo cholecistito yra naudojami tulžies pūslės infekcijai slopinti ir užkirsti kelią jos vystymuisi.
Gydymo metu pacientas turi laikytis griežtos dietos, pirmąją dieną galimas visiškas badavimas. Š altis taikomas dešiniajam hipochondriui.
Chenodeoksicholio arba ursodeoksicholio rūgšties preparatai naudojami akmenims tirpinti. Organų funkcijoms palaikyti skiriami choleretikai ir hepatoprotektoriai. Toks gydymas gali trukti ilgiau nei dvejus metus, tačiau recidyvo galimybė išlieka.
Chirurginis gydymas
Nustačius difuzinio peritonito požymius, pacientui atliekama skubi operacija – cholecistektomija (pašalinama tulžies pūslė). Sergant peritonitu, mirtingumas yra labai didelis net ir atliekant skubias operacijas, todėl atidėti hospitalizavimą esant ūminio cholecistito požymiams yra labai pavojinga.
Patyrus kalkulinį cholecistitą (tai yra su akmenimis), ne vėliau kaip per tris dienas nuo ligos pradžios, nesant kontraindikacijų, rekomenduojama atlikti ankstyvą operaciją, kad būtų išvengta komplikacijų po ūminio cholecistito. Jo reikšmė – ligos pažeistos tulžies pūslės pašalinimas.
Šiuo metu atliekamos dviejų tipų operacijos: laparotomija ir laparoskopinė cholecistektomija. Pirmuoju atveju tai dažna atvira operacija su pjūviu pilvo ertmėje, kuri dabar atliekama vis rečiau. Laparoskopija atliekama be operacijospjūviai naudojant specialią įrangą. Laparoskopinės operacijos metu daromi nedideli pjūviai, per kuriuos įkišama vaizdo kamera ir instrumentai. Šio tipo cholecistektomija yra mažiau traumuojanti, trumpas reabilitacijos laikotarpis, po jos nelieka siūlių, praktiškai nelieka sąaugų. Jis taip pat gali būti naudojamas kaip diagnostikos metodas.
Po operacijos pacientas greitai pasveiksta, po dviejų mėnesių jis gali grįžti į įprastą gyvenimą, tačiau vis tiek reikia šešis mėnesius laikytis griežtos dietos, o paskui kontroliuoti mitybą.
Santykinai naujas neinvazinės operacijos tipas – nuotolinė smūginės bangos litotripsija. Tulžies pūslės litotripsija naudojama, jei yra kontraindikacijų intrakavitarinei operacijai. Tai atliekama naudojant mašiną, kuri siunčia smūgio bangą į akmenį ir traiško jį tol, kol pavirsta dulkėmis.
Ūminio cholecistito prognozė paprastai yra palanki. Po akmeninio cholecistito operacijos beveik visi pacientai nebejaučia ligos simptomų.
Ligos komplikacijos
Ūminis cholecistitas dažniau nei kitos ligos sukelia difuzinį peritonitą. Peritonitas pasireiškia reikšmingu skausmo padidėjimu 3-4 ligos dieną, pilvo sienelės raumenų įtempimu, pilvaplėvės skausmu.
Be to, ūminis cholecistitas gali sukelti tulžies pūslės perforaciją. Tokiu atveju skausmas kurį laiką sumažės, bet tada visi simptomai, įskaitantskausmas, stiprėja.
Ligos komplikacijos yra cholangitas, pankreatitas, tulžies pūslės gangrena, pūslės pūslė. Ypatinga komplikacija yra tulžies latakų pažeidimas atliekant tulžies pūslės pašalinimo operaciją.
Pasikartojantys ūminio cholecistito priepuoliai gali sukelti lėtinę ligos eigą.
Prevencijos priemonės
Esant polinkiui formuotis tulžies akmenims, sunku visiškai užkirsti kelią ūminiam cholecistitui. Tačiau tikimybę susirgti tulžies akmenlige galima sumažinti prevencinėmis priemonėmis, dėl kurių sumažės ūminio cholecistito priepuolių ir lėtinio cholecistito išsivystymo rizika.
Tulžies stagnacijai užkertamas kelias aktyvus gyvenimo būdas. Judumas neleidžia susidaryti akmenims, taip pat palaiko normalų kūno svorį.
Jei turite antsvorio, nemažinkite jo drastiškai.
Taip pat būtina palaikyti vandens balansą (per dieną reikia išgerti bent 2 litrus vandens).
Atidžiai stebėkite savo sveikatą, atsisakykite alkoholio ir rūkymo, nes jie mažina imunitetą ir neigiamai veikia virškinimo procesą.
Ūminis cholecistitas dažnai yra gretutinė virškinimo trakto patologijų liga, todėl visos virškinamojo trakto ligos turi būti gydomos laiku.
Pagrindinė taisyklė – tinkama mityba. Valgyti būtina reguliariai, tuo pačiu metu, bent tris – penkis kartus per dieną, mažomis porcijomis. Tai padeda išvengti tulžies sąstingio tulžies pūslėje.
Mityba sergant ūminiu cholecistitu
Dieta atlieka svarbų vaidmenį gydant ligą. Todėl pacientas, sergantis cholecistitu, pirmiausia turi atsiminti, ką valgo, ir griežtai laikytis visų apribojimų, kad priepuolis nepasikartotų.
Kiekvienoje ligos stadijoje dieta skiriasi:
- Nuo patekimo į ligoninę pacientui rodomas badavimas, kol skausmas išnyks (bet ne ilgiau kaip 4 dienas). Šiame etape leidžiama gerti tik skysčius (taip pat galimas mineralinis vanduo be dujų, silpna arbata, vaisių gėrimai, ramunėlių, mėtų, erškėtuogių nuovirai). Reikia gerti dažnai, mažais gurkšneliais.
- Palengvėjus skausmo sindromui, į racioną galima įtraukti skystą tyrę – silpną sultinį, ryžius, manų kruopas, avižų sriubas, pieniškas sriubas, želė, nekaloringą kefyrą. Reikia valgyti mažomis porcijomis. Šiame etape per dieną reikia išgerti daugiau nei 2 litrus vandens.
- Arčiau sveikimo, į dietą įtraukiama liesa žuvis ir mėsa. Vis dar leidžiamas tik tyras maistas, virtas arba garintas, tačiau porcijas galima padidinti. Šiame etape dieta leidžia valgyti daržoves ir vaisius, sausą duoną, sausainius, zefyrus, kavą su pienu.
Sergant ūminiu ir lėtiniu cholecistitu, jokiu būdu negalima valgyti kepto, rūkytos, aštraus, marinuoto, aštraus. Draudžiami maisto produktai sergant cholecistitu yra šokoladas, saldi soda, saldūs pyragaičiai, grybai. Šis sunkus maistas labai neigiamai veikia virškinimo sistemą ir gali sukelti naują priepuolį.
Pasveikus, išlieka mitybos apribojimai, pacientui skiriama dieta Nr. 5a (riebalų ir.maisto produktai, kuriuose gausu stambių augalinių skaidulų, oksalo rūgšties, cholesterolio, azoto ekstraktų).
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Liaudies priemones rekomenduojama naudoti kaip papildomas. Pavojinga visiškai jais pakeisti tradicinę terapiją, ypač ūminėje formoje. Jei įtariate ligą, pirmiausia turėtumėte kreiptis į gydytoją. Pirmiausia reikia gydyti ūminį cholecistitą, kurio simptomai išsivysto ir reikalauja neatidėliotinos medicininės priežiūros, o tik po to galima griebtis vaistažolių ir preparatų.
Lėtinio cholecistito gydymas liaudies gynimo priemonėmis taip pat naudojamas kaip priedas prie pagrindinio gydymo metodo. Daugiausia naudojami augalai, turintys choleretinių, priešuždegiminių, antimikrobinių savybių, taip pat medus ir alyvuogių aliejus. Rytinę arbatą rekomenduojama pakeisti kukurūzų stigmų ar laukinių rožių nuoviru. Viena iš veiksmingų vaistų tiek nuo cholecistito, tiek nuo kitų virškinamojo trakto ligų yra neluptų avižų grūdų nuoviras.
Bet kokias liaudies priemones turi patvirtinti gydytojas.
Sveika mityba, sveika gyvensena, tulžies akmenligės ir cholecistito rizika yra labai maža. Tačiau atsiradus ūminiam cholecistitui būdingiems simptomams, būtina ne savigyda, o nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų galima kuo greičiau nustatyti tikslią diagnozę ir išgydyti ligą, nesukeliant komplikacijų ir nevystant į ligą.lėtinė forma.
