1906 m. H. Rickettsas pradėjo dėmėtosios karštinės tyrimus. 1909 metais tirtuose kraujo preparatuose buvo aptikti labai mažų dydžių lazdelių pavidalo mikroorganizmai. Panašius organizmus šiemet aptiko kitas mokslininkas S. Nicol, tik tirdamas vidurių šiltinę. O kadangi Rickettsas 1910 m. mirė tik dėl vidurių šiltinės, prieš tai spėjęs papasakoti apie savo atradimą, šios ligos sukėlėjų gentis buvo pavadinta jo vardu – Rickettsia, kaip mokslininko nuopelnų mokslui pripažinimą.
Kas yra riketsijos
Ricketsiae yra maži gramneigiami organizmai, turintys ir virusų, ir bakterijų savybių. Iš pradžių jie naudojosi galimybe daugintis tik eukariotinių ląstelių viduje, tačiau tuo pat metu joms, kaip ir bakterijoms, reikia deguonies, turi ląstelės sienelę ir yra jautrūs tam tikrai grupei antibiotikų. Šie mikroorganizmai yra prokariotai, jie neturi formalizuotobranduolys, be mitochondrijų.
Aprašymas ir morfologija
Paprastai visi šios genties atstovai yra mažo dydžio – iki 1 mikrono. Dažniausiai jie turi lazdelės formą, tačiau tam tikrais etapais gali būti filiforminiai ir baciliniai. Be to, visi pokyčiai vyksta šeimininko ląstelėse.
Ricketsia yra nejudrūs mikroorganizmai, jie neturi žvynelių, o nepalankiomis sąlygomis sudaro mažas formas, kurios juos apsaugo. Dažnai tokios formos gali išlikti organizme iki 10 metų, išlikti ir, esant palankioms sąlygoms, vėl suaktyvėti.
Riketsijos, chlamidijos, mikoplazmos parazituoja žmogaus ląstelėje ir sukelia ligas, tačiau patekusios į aplinką iš karto miršta. Jų buveinė yra gyva ląstelė su aktyvia medžiagų apykaita. O jei burnos, ryklės ir urogenitalinės sistemos gleivinei pirmenybę teikia mikoplazmos, riketsijos gyvena savo pagrindinių šeimininkų – vabzdžių – žarnyno kraujagyslių epitelio ląstelėse ir endotelyje, o žmonėms jos pažeidžia beveik visus organus ir audinius. Chlamidijos mieliau įsikuria regėjimo organuose, pažeidžia lytinius organus ir plaučius.
Atgaminti, kaip ir virusai, riketsiją ląstelės šeimininkės viduje, tik dalijant motininę ląstelę pusiau (tai būdinga bakterijoms). Tuo pačiu metu parazitu užkrėstos ląstelės greitai miršta.
Šių mikroorganizmų gyvavimo ciklas yra labai paprastas. Tai arba vegetacinė stadija – ląstelė aktyviai dalijasi, arba ramybės stadija.
Ricketsia infekcijos Europos žemyne yra gana retos. Tačiau Azijos žemyne, inAustralijoje ir Tasmanijoje šios infekcijos yra plačiai paplitusios.
Klasifikacija
2015 m. gegužės mėn. į šią gentį buvo įtrauktos 26 rūšys. Tuo pačiu metu buvo pašalintos ir perkeltos kelios rūšys, kurios anksčiau čia priklausė. Reikėtų pasakyti, kad pasaulio šviesuolių visuotinai priimta riketsijų klasifikacija dar nėra iki galo išvystyta.
Šių mikroorganizmų tyrimas yra labai pavojingas, nes beveik visi šios genties atstovai sukelia ligas, įskaitant mirtinas. Taigi užregistruota daug šių mikrobų tyrimuose dalyvaujančių mokslininkų užsikrėtimo atvejų.
Riketozės
Riketsija žmonėms sukelia febrilinio tipo ligas. Ir bendras visų šių ligų pavadinimas yra riketsiozė. Jų eiga, kaip taisyklė, yra labai ūmi ir lydima įvairių tipų odos bėrimų, trombovaskulito ar vaskulito.
Taigi, kokias ligas sukelia riketsija? Iki šiol išskiriami šie dalykai:
- Epideminė šiltinė, antrasis pavadinimas yra vidurių šiltinė.
- Brill-Zinsers liga arba parodinė šiltinė (vidurių šiltinė rikettija, žmogui susirgus pirmą kartą, įgauna nedidelę formą; po metų ir net dešimtmečių galimas ligos atkrytis, gavo duotą vardą). Dažniausiai stebimas vyresnio amžiaus žmonėms.
- Endeminė šiltinė arba žiurkių šiltinė.
- Brazilijos šiltinė.
- Šiaurės Azijos ir Australijos erkių platinama riketsiozė.
- Rokio kalno dėmėtoji karštligė.
- Vezikulinė riketsiozė.
- Izraelio karštligė (taip pat žinoma kaip Marselio karštinė ir Viduržemio jūros dėmėtoji karštligė).
- Pelių šiltinė (antrasis pavadinimas yra blusų karštinė, nes blusos yra pernešimo rezervuaras).
- Volinės karštligė.
- Tsutsugamushi, arba japonų karštligė (pagrindiniai infekcijos nešiotojai yra graužikai ir raudonosios erkės).
- Malajiečių šveitimo karštligė.
- Sumatro erkių platinama šiltinė.
- TIBOLA, arba erkių platinama limfadenopatija, yra neseniai atrasta liga, kaip ir toliau nurodyta.
- DEBONEL, arba nekrozinė stropalimfadenopatija (sukelia to paties tipo riketsija. Ligos skiriasi tik simptomais).
Taip pat žinomas:
- Q karščiavimas;
- tranšėjos karštinė;
- poksoidinė riketsiozė (taip pat vadinama vezikuline riketsioze);
- Kvinslendo šiltinė:
- Astrachanės riketsio karštligė.
Šis sąrašas nėra visas sąrašas ligų, kuriomis žmonės gali susirgti.
Infekcijos keliai
Už ląstelių ribų riketsijos yra mikroorganizmai, kurie yra labai nestabilūs išorinio pasaulio negandoms ir greitai miršta nuo įvairių veiksnių įtakos. Štai kodėl jiems reikia specialių vežėjų. Kraujasiurbiai vabzdžiai, tokie kaip blusos, utėlės ir erkės, puikiai tinka šiam vaidmeniui.
Kadangi utėlės ir blusos yra visur, jų platinamos ligos yra epidemijos, o erkės turi savo specifinį paplitimą irjų sukeliamos ligos yra endeminės.
Riketijos patenka į žmogaus organizmą per vabzdžių įkandimą. Ligos sukėlėjai iš blusų, utėlių ar erkių virškinimo trakto gleivinės patenka į kraują, todėl karščiuoja ir susergama sunkia liga. Be to, patiems nariuotakojams riketsija yra retai pavojinga. Yra žinomi mikrobinių parazitų perdavimo vabzdžiais iš kartos į kartą per kiaušinėlius atvejų. Čia nariuotakojai naudojami tiesiog kaip rezervuaras mikroorganizmams laikyti. Be to, vabzdys gali užsikrėsti per sergančio žmogaus kraują įkandimo metu.
Jei riketsijos nešiotojas yra erkė, patogenas gali būti gautas per įkandimą, jei mikroorganizmas yra seilių liaukose, arba patrinus į odą, kai vabzdys tiesiog sutraiškytas.
Yra specialus porūšis, atsparesnis aplinkos sąlygoms, vadinamas Coxiella. Šios riketsijos sukelia ligas tiek per vabzdžių įkandimus, tiek per oro lašelius ir dažniausiai sukelia vieną iš trijų Q karštinės tipų.
Ir Japonijos karštligė neperduodama tiesiogiai nuo sergančio žmogaus sveikam žmogui. Reikalingas tarpininkas. Ir dažniausiai jo vaidmenį atlieka žiurkė ar pelė. Jų įkandimas gali būti gana pavojingas.
Ligų simptomai
Ligos, kurias sukelia riketsija, gali pasireikšti įvairiai, tačiau vis tiek galima išskirti bendruosius simptomus. Jie yra tokie:
- neaiškios kilmės galvos ir raumenų skausmas;
- karščiavimas;
- įvairių tipųbėrimas, o vabzdžio įkandimo vietoje susidaro nedidelis šašas, kuris laikui bėgant pajuoduoja, jį paspaudus jaučiamas jo standumas;
- limfmazgių uždegimas ir jų padidėjimas;
- sausas kosulys.
Sunki riketsiozė paprastai visada pasireiškia karščiavimu ir kliedesiais, paciento kvėpavimas yra sunkus ir sunkus. Patologijos diagnozė dažnai yra labai sunki. Diagnozė gali būti nustatyta paimant odos biopsiją iš įkandimo vietos. Užsikrėtus ant jo paviršiaus visada susidaro papulė, kuri vėliau pajuoduoja.
Karščiavimas prasideda maždaug ketvirtą dieną po užsikrėtimo, tačiau jo atsiradimas gali būti atidėtas ilgesniam laikui. Pacientui išsivysto apatijos būsena. Limfmazgiai (pirmiausia esantys prie įkandimo, paskui likusieji) užsidega ir padidėja.
Praėjus savaitei po pirmųjų ligos požymių, pradeda ryškėti tipiški riketsiozės požymiai – aukšta temperatūra ir sausas kosulys, kuris perauga į bronchitą ar plaučių uždegimą, fotofobija, konjunktyvitas. Dėl karščio gali išsivystyti kliedesinė būsena, dalinis ar visiškas klausos praradimas. Nedidelis papulinis bėrimas atsiranda ant odos, ypač ant galūnių, bet taip pat ant liemens.
Jei nepradėsite gydymo, karščiavimo būsena išliks dvi savaites. Mirties tikimybė yra iki 40% visų užsikrėtimo atvejų. Be to, mirties rizika priklauso nuo amžiaus, ligos tipo ir žmogaus organizmo imuninių galimybių.
Mikrobiologinė diagnostika
Ankstyva diagnozė pagreitina gijimo procesą. Greita riketsijos diagnozė yra šašų biopsija. Bet tai galima patvirtinti tik naudojant antikūnų išskyras iš pelių po sergančio žmogaus kraujo skiepijimo.
Kitas diagnozavimo būdas atliekamas serologiniu metodu. Tačiau rezultatus reikia interpretuoti labai atsargiai, nes dažnai pasitaiko skirtingų bakterijų rūšių padermių kryžminis reaktyvumas.
Vienas iš labiausiai paplitusių riketsijos testų yra Muser-Neil testas. Tokiu atveju į jūrų kiaulytės pilvą suleidžiamas ankstyvos karščiavimo stadijos paciento veninis kraujas. Jei liga pasitvirtina, gyvūnams pasireiškia karščiavimo, audinių nekrozės ir jauniklių kapšelio patinimo simptomai. Dažniausiai, jei diagnozė pasitvirtina, gyvūnas miršta.
Imunitetas sergant riketsioze
Net ir tokio mažo dydžio, ši mikroorganizmų gentis turi tam tikrų antigenų (AG), dažniausiai lipopolisacharidinio pobūdžio. Tas pats AG buvo rastas bakterijos Proteus riketsijoje, kuri yra gana toli sisteminėje lentelėje nuo Rickettsia genties. Todėl, jei žmogus susirgo viena iš ligų, kurias sukelia bet kuri tam tikros genties rūšis, kiti tos pačios genties patogenai, turintys tą patį antigeną, nebėra baisūs. Juk žmogaus organizme susidaro kryžminis imunitetas.
Gydymas
Priklausomai nuo ligos parenkami gydymo metodai. Ir tik kvalifikuotasinfekcinių ligų specialistas gali nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą. Sergant įvairiomis riketsio karštligėmis, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, tokie kaip aspirinas, prednizolonas arba kiti gliukokortikosteroidai, antibiotikai (rifampicinas arba levometicinas).
Tuo pat metu būtina detoksikuoti organizmą infuzijos būdu, per 3 dienas po gemodez, 3 dienas į veną suleidžiant gliukozės tirpalo ir penkias dienas geriant daug iki 2,5 litro per dieną..
Taikant šią vaistų vartojimo schemą, temperatūra normalizuojasi 9–11 dienomis. Maždaug po dviejų savaičių kūno ir raumenų skausmai buvo pašalinti, o po trijų savaičių išnyko bėrimas ant kūno, o tai reiškė beveik visišką pasveikimą.
Erkinės šiltinės gydymui siūlomas kitas gydymo režimas:
- Tetraciklino ir (ar) chloramfenikolio grupės antibiotikų vartojimas, siekiant palaikyti - širdies ir kraujagyslių sistemos vaistus vidutinėmis dozėmis.
- Jei ligą pradeda sunkinti kliedesinė būsena arba pastebimi kiti sunkūs simptomai, tuomet į veną papildomai suleidžiamas penkių procentų gliukozės tirpalas, siekiant sumažinti organizmo toksiškumą.
- Retais atvejais papildomai skiriama hormonų ir širdies glikozidų.
Taikant šį gydymo režimą, pilnas pasveikimas įvyksta maždaug per mėnesį.
Q karštligė gydoma geriamaisiais antibiotikais, Levomicetinu ir tetraciklinų grupės vaistu vienu metu. Jei per tris ar keturias dienas nepastebimapatobulinimų, tada papildomai įvedami gliukokortikoidiniai vaistai. Atsiradus tokiam šalutiniam poveikiui kaip miokardas, papildomai įvedami širdies ir vazopresorių vaistai. Į veną leidžiamos detoksikacinės medžiagos (gliukozė ir fiziologinis tirpalas). Gydymas trunka apie pusę mėnesio.
Richettiozės gydymas būtinai turi vykti ligoninėje, prižiūrint infekcinių ligų specialistams. Nėščioms ir žindančioms moterims gydyti ligas, kurios sukėlė riketsiją, chlamidiją, yra daug sunkiau, nes šios kategorijos pacientams draudžiama vartoti tetraciklino grupės vaistus. Tokiu atveju naudojamas švelnesnis, bet ne toks veiksmingas chloramfenikolis (gydymo metu žindymą reikia nutraukti).
Richetsioze sergantys vaikai iki aštuonerių metų gydomi "Chloramfenikoliu" dešimt dienų, o vyresni, kaip ir suaugusieji, doksiciklino grupe, tik dozė vartojama mažesnė.
Prevencija
Iki šiol buvo sukurta ir medicinoje naudojama susilpninta vakcina nuo epideminės šiltinės ir Q karštinės.
Tačiau ne visi turi galimybę pasiskiepyti vykstant atostogauti į šalis, kuriose yra riketsiozės infekcijų židinių. Todėl laikydamiesi kelių paprastų taisyklių galite nuo jų apsaugoti save ir savo šeimą.
- Jei vykstate į parką, aikštę, mišką, zoologijos sodą ar bet kurią kitą vietą, kur galimas kontaktas su erkėmis, blusomis ar kitais pernešėjais, dėvėkite ant galvos ilgomis rankovėmis ir plačiabryle skrybėlę.
- Būtinai naudokite priemones nuo vabzdžių.
- Būtinai patikrinkite save ir savo vaikus, ar nėra vabzdžių įkandimų. Ypatingą dėmesį atkreipkite į pakaušį, kirkšnį, pažastis ir po keliais – mėgstamą erkių įkandimo vietą.
- Apsilankę vietose, užkrėstose tam tikra riketsioze, būtinai dėvėkite drabužius, suvilgytus dimetilftalate.
- Ar jums patinka nakvoti lauke palapinėse? Tada miegokite ant lovelės, o ne ant žemės.
- Ar kyla įtarimų dėl riketsioze sergančio žmogaus ligos? Nedelsdami, nedvejodami kreipkitės į infekcinių ligų specialistą.
- Asmens higienos taisyklių laikymasis nebuvo atšauktas.
