Hipertenzinė (hipertenzinė) encefalopatija (HE) yra smegenų veiklos pažeidimas piktybinės hipertenzijos fone. Pagal TLK-10 ūminė hipertenzinė encefalopatija koduojama kaip I67.4. Šį terminą 1928 m. įvedė Oppenheimeris, bendradarbiaudamas su Fishbergu, kad apibūdintų šią konkrečią encefalopatijos formą. Nors tokia būklė gali pasireikšti sergant įvairiomis ligomis (su eklampsija, staigiu spaudimo padidėjimu, esama hipertenzija, ūminiu nefritu, antinksčių navikais ir kt.), didžiausias pavojus kyla iš hipertenzinės krizės. Tai sukelia ūmius simptomus su pažinimo sutrikimu ir audinių nekroze.
Kaip hipertenzija veikia smegenų ląsteles?
Net vienkartinis slėgio šuolis smegenims nepraeina be pėdsakų. Sutrinka venulių ir arteriolių tonuso reguliavimas. Tikslas yra ne tiksmegenys, bet ir širdis bei inkstai. Šiek tiek padidėjus slėgiui, pirmiausia prasideda apsauginis mažų kraujagyslių spazmas. Tai daro kūnas, kad būtų išvengta jų plyšimo ir spaudimo.
Jei slėgis ilgą laiką išlieka padidėjęs, kraujagyslių raumeninis sluoksnis pradeda hipertrofuoti. Rezultatas yra kraujagyslės spindžio susiaurėjimas ir kraujo perfuzijos sumažėjimas. Hipoksija pasireiškia įvairaus laipsnio. Jautriausios hipoksijai yra smegenys. Tai sukelia neurologinius simptomus.
Taigi, sergant bet kokia HE, sutrinka smegenų hemodinamika, smegenų audinys pažeidžiamas iki nekrozės. Visa tai vyksta ilgalaikės hipertenzijos, kurią sunku kontroliuoti, fone.
Ūminė hipertenzinė encefalopatija pagal TLK išskiriama kaip atskira encefalopatijos rūšis, kuri pasireiškia esant simptominei hipertenzijai. Iš pradžių pažeidžiami daugiausia maži indai, tačiau patologija greitai pradeda derėti su kitų kalibrų dalyvavimu. Ši forma dažniausiai pasireiškia hipertenzinės krizės fone. Pagal TLK-10, ūminė hipertenzinė encefalopatija turi tokį kodą – I67.4. Tuo pačiu metu spaudimo lygis gali skirtis pacientams, sergantiems hipotenzija ir hipertenzija.
Hipertenzija sergantiems pacientams pavojingi skaičiai svyruoja nuo 180 iki 190 mm Hg. Art., o pacientams, sergantiems hipotenzija - per 140/90. Bet kokiu atveju mes kalbame apie normos kėlimą.
Specialistai šią hipertenzinės encefalopatijos būseną vadina savotiška hipertenzinės krizės apraiška. Lėtinė patologijos forma yra dažnesnė.
GE ūminiu pavidalu
Ūmus GE yra avarinė būklė, todėl reikia skubios pagalbos. Priešingu atveju gali kilti komplikacijų, tokių kaip smegenų edema, hemoraginis insultas, širdies priepuolis, mirtis.
Ūminė hipertenzinė encefalopatija pagal TLK-10 turi kodą I67.4. Discirkuliacinė kraujagyslinė hipertenzinė encefalopatija laikoma atskira apraiška. Tai įmanoma bet kuriame amžiuje.
Patologija atsiranda hipertenzijos – krizių fone. Paūmėjimas jų fone GE forma yra tokia grandinė. Jos progresavimas yra greitesnis nei kitų discirkuliacinės encefalopatijos formų.
Discirkuliacinė hipertenzinė encefalopatija diagnozuojama esant lėtiniam smegenų audinių pažeidimui dėl nepakankamo aprūpinimo krauju. Jo vystymasis yra laipsniškas ir laipsniškas. Jį lydi morfologiniai smegenų audinio pokyčiai, sutrikęs funkcionalumas ir gali sukelti demenciją, nedarbingumą ir negalią.
Problemos priežastys
Pagrindinė HE priežastis (hipertenzinė encefalopatija pagal TLK koduojama I67.4) yra nepaisoma hipertenzijos forma. Šiuo atveju jis gali būti pirminis ir antrinis, tai yra dėl kitų ligų, kurias lydi slėgio padidėjimas: inkstų pažeidimas (lėtinis pielonefritas, glomerulonefritas, hidronefrozė), hipertiroidizmas.
Antinksčių ir hipofizės patologijos - feochromocitoma, per didelė antinksčių žievės funkcija arba glomerulų zonoje - aldosteronas, aortosaterosklerozė.
Hipertenzija sergantiems pacientams nekontroliuojama hipertenzija pavojinga, pokyčiai ypač sparčiai vystosi atsisakius vaistų nuo hipertenzijos. Pasikartojančios hipertenzijos krizės, kurių metu kraujagyslės greitai susidėvi ir plonėja. Padidėja jų pralaidumas ir greitas hemoraginis smegenų audinių impregnavimas. Taip pat yra svyravimų, kuriais siekiama normalizuoti slėgį, hipotenziją su lėtėjančia kraujotaka. Naktinė hipertenzija dažniau būna latentinė.
Aukštas pulso slėgis yra dar vienas svarbus veiksnys. Jei skirtumas tarp viršutinio ir apatinio slėgio viršija 40 mm Hg. Art. - paūmėja kraujagyslių ligų eiga. Toks slėgis nuolat veikia kraujagyslių sienelę ir apkrauna kraujagyslių sienelės raumenų aparatą.
Rizikos veiksniai
Rizikos veiksniai apima:
- Laiku nediagnozuojami kraujagyslių ir širdies darbo nukrypimai.
- Inkstų (įgimtų ar įgytų) ir smegenų ligos.
- Nestabili kraujagyslių būklė. Bet kokio tipo pervargimas – fizinis ir protinis.
- Neteisingas arba nereguliarus hipertenzijos gydymas.
- Valgymo sutrikimai ir fizinis pasyvumas, blogi įpročiai.
Hipertenzinė encefalopatija (hipertenzinė encefalopatija pagal TLK-10 kodą I67.4) taip pat gali būti išprovokuota:
- nutukimas, senatvė, diabetas;
- atsisakymas arba pakeitimas kitu antihipertenziniu vaistu nepasitarus su gydytoju;
- eklampsija su edema,aukštas kraujospūdis ir proteinurija;
- antinksčių navikai;
- priklausomybė nuo kai kurių vaistų – steroidų, kofeino, sportinio dopingo;
- stresas esamų kraujagyslių problemų fone;
- bloga ekologija taip pat gali padaryti meškos paslaugą laivams;
- sisteminė kūno hipotermija.
Esant tam tikroms sąlygoms, hipertenzinės encefalopatijos diagnozė (TLK kodas I67.4) gali būti nustatyta bet kuriam asmeniui.
Patogenezė
Kai kraujagyslėse trūksta maistinių medžiagų, jų sienelėse pasikeičia jų tonusas. Tada sustorėja kraujagyslių sienelių raumenys ir susiaurėja jų spindis. Hipoksija pablogėja. Tai savo ruožtu pablogina nervinių skaidulų būklę.
Smegenų arteriolių spazmai sukelia hipoksiją ir smegenų ląstelių mitybos trūkumą, išsivysto lėtinė smegenų išemija. Be to, smegenų struktūrose atsiranda degeneracinių pokyčių. Jei yra aterosklerozė, tai tik pablogina situaciją.
B altoji medulė pažeidžiama anksčiau nei kitos, čia išsivysto lakūniniai infarktai ir nervinių skaidulų demielinizacija.
Šie pokyčiai yra išsklaidyti ir simetriškai veikia abu pusrutulius. Pažeidimai pirmiausia atsiranda išilgai skilvelių, tada plečiasi jų erdvė – išplinta periventrikuliai.
Tiesioginę reikšmę OGE vystymuisi turi per didelis mažų arteriolių, patenkančių į kapiliarus, spazmas, padidėja jų pralaidumas ir paralyžius beiūminė GE forma.
Aiškios formos
Hipertenzinė krizė, kai kraujospūdis viršija 180–190 mm Hg. Art. paprastai sukelia rimtus kraujagyslių audinių pokyčius. Kuris? Kai yra kliūčių jo judėjimui, būtent: susiaurėjęs kraujagyslės spindis arba apnašos ant sienelių, kraujas į tai reaguoja, nes išilgai kraujagyslių sienelių atsiranda kraujavimas. Keičiasi minkštųjų smegenų dangalų venų tonusas, didėja intrakranijinis spaudimas. Tai sukelia neurologinių simptomų atsiradimą. Ūminė hipertenzinė encefalopatija - hipertenzinės krizės pasekmė; bet jis taip pat tampa insulto pranašu, dėl kurio vėliau išsivysto negalia ir mirtis. 16 % krizės komplikacijų yra būtent OGE.
Simptomatika
Ūminės hipertenzinės encefalopatijos klinikoje yra:
- Padidėjęs nepakeliamas galvos skausmas.
- Iš pradžių lokalizuojasi pakaušyje, paskui išsilieja, t.y. auga.
- Skausmo nenumalšina analgetikai. Dažnai tai lydi pykinimas ir vėmimas be palengvėjimo. Ūminė hipertenzinė encefalopatija dažniausiai pasireiškia hipertenzinės krizės metu.
- Rega staiga pablogėja dėl optinio disko patinimo, prieš akis atsiranda tamsios muselės ir dėmės.
- Stiprus galvos svaigimas. Kosulys, čiaudulys ir kitoks įtempimas kaklo raumenyse pablogina būklę.
- Pablogėja klausa – atsiranda skambėjimas ir spengimas ausyse.
- Traukuliai ir meninginiai simptomai atsiranda be uždegimo (meningizmo).
- Paviršiaus jautrumo slenkstiskyla.
Apskritai tai yra hipertenzinės krizės simptomai, bet kartu su smegenų disfunkcija. Nesant tinkamo gydymo, masiškai miršta neuronai ir atsiranda naujų išeminių židinių.
Pagrindiniai ūminės hipertenzinės encefalopatijos klinikos simptomai taip pat yra:
- stulbinimo būsena, prieš kurią sužadinimas pereina į parezę;
- lėtas širdies ritmas;
- liežuvio galiuko tirpimas, pirštai, sutrikusi orientacija erdvėje;
- eisa tampa netvirta.
Gali pakilti kūno temperatūra. Priepuolis gali trukti kelias valandas arba trukti iki 2 dienų. Be to, jei nesuteikiama pagalba, išsivysto hemoraginis insultas, smegenų edema ir mirtis.
Ūminė hipertenzinė encefalopatija užima tarpinę padėtį tarp krizės ir insulto.
Lemiamasis veiksnys yra slėgio skaičiai: atakos metu jis yra iki 250-300, apatinis - iki 130-170. Tačiau kraujagyslės išsiplečia. Jie nebesiaurėja, padidėja jų pralaidumas. Smegenų audiniuose sutrinka kraujotaka, trūkstant plazmos, b altymų ir deguonies, išsivysto jo edema. Susidaro nedideli nekrozės židiniai.
Ūminė hipertenzinė encefalopatija taip pat yra vienas iš ankstyvųjų insulto požymių, todėl pacientas pirmiausia turi būti ramus ir kviesti greitąją pagalbą.
Diagnostika
Diagnostikos algoritmas apima:
- Privalomas neurologo tyrimas. Pradiniame etape statuso gali ir nebūtipažeidžiama, tačiau anizorefleksija pasireiškia anksčiau nei kiti. Specialus kognityvinis testas nustato įvairaus laipsnio mnestinius, praktinius ir gnostinius sutrikimus.
- Konsultacija su kardiologu nustatys ir patvirtins hipertenzijos buvimą.
- Psichinę būklę įvertina psichiatras pokalbio, stebėjimo ir testavimo būdu.
- Diagnozė gali būti sudėtinga dėl smegenų avarijų simptomų panašumo, todėl reikia atlikti smegenų kraujagyslių KT ir MRT. Tokiu atveju smegenyse nustatomi židinio pokyčiai – smegenų edema. Taip pat leidžia nustatyti difuzinius degeneracinius pakitimus, buvusių lakūninių infarktų židinius pacientams, sergantiems II-III stadijos HE, atmesti kitas organines smegenų patologijas. Kraujo tyrimo vaizdas nėra informatyvus, tačiau svarbu, ar yra hipercholesterolemija.
- Akių gydytojo konsultacijoje - optinių diskų patinimas. Padidėja slėgis kaukolės viduje.
- EEG – pagrindinių ritmų netvarka, ypač pakaušio srityje. EKG – kairiojo skilvelio sienelės hipertrofija, distrofiniai miokardo pokyčiai.
- Smegenų hemodinamikos tyrimai: gimdos kaklelio ir kaukolės kraujagyslių ultragarsas. Šis tyrimas atskleidžia arteriolių susiaurėjimo laipsnį, jų lokalizaciją ir paplitimą.
Komplikacijos
OGE yra neatidėliotina būklė, kuri, negydoma, sukelia:
- ate;
- smegenų infarktas;
- insultas;
- IM;
- smegenų edema,
- intrakranijinis kraujavimas irmirčių.
Gydymas
Pacientą privaloma hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje ir stebėti visą gydytojų komandą: reanimatologą, neurologą, neurochirurgą, oftalmologą ir kt.
Diagnozavus OGE, reikia vartoti ilgai veikiančius vaistus.
Privaloma skirti diuretikų, mažinančių smegenų audinių paburkimą – furosemidą, etakrino rūgštį, Lasixą ir kt. Taip pat svarbu kontroliuoti elektrolitų kiekį kraujyje, kad būtų išvengta visiškos smegenų išemijos.
Negalite greitai sumažinti esamo slėgio, procesas turi būti laipsniškas. Pirmą valandą sistolinio slėgio sumažėjimas neturėtų viršyti 20%, diastolinis - 15%, o per artimiausias 24 valandas slėgis jau turėtų tapti optimalus šiam tiriamajam. Diastolinis spaudimas neturi nukristi žemiau 90 mmHg
Esant stipriam staigiam smegenų kraujotakos disbalansui, sistolinis spaudimas turėtų mažėti dar lėčiau: viršutinis – ne daugiau kaip 15 %, apatinis – 10 % normalaus lygio.
Siekiant paspartinti pradinį kraujospūdžio sumažėjimą, į veną leidžiamas natrio nitroprusidas (0,3-0,5 mcg/kg per 1 min.) – jis leidžia kontroliuoti kraujospūdžio sumažėjimą.
Be to, pagrindinio veikimo vaistai („klonidinas“ir „klonidinas“) vartojami į veną lašintuvu fiziologiniame tirpale arba 1–2 ml srovele.
Gerus rezultatus duoda antihipertenzinis preparatas - "Hypostat", kuris normalizuoja spaudimą per kelias minutes.
Toliau galite perjungti įtabletės – adrenoblokatoriai, kalcio jonų antagonistai ("Nifedipinas" - gerina smegenų kraujotaką), AKF inhibitoriai ("Enalaprilis", "Kaptoprilis" - optimizuoja kraujagyslių tonusą), diuretikai ir kiti vaistai.
Prednizolonas, deksametazonas skiriami siekiant išvengti naujos edemos ir sumažinti esamą.
Ūminės hipertenzinės encefalopatijos gydymui, kai yra traukulių sindromas, Relanium skiriamas.
„Magnesia“, „Eufillin“taip pat turės raminamąjį ir raminamąjį poveikį. Atsižvelgiant į lipidų oksidacijos procesų pažeidimą, skiriami antioksidantai:
- lašintuvai su "Mexidol" 400 mg;
- „Ceraxon“po 1000 mg;
- „Citoflavinas“10 ml į veną.
Labai gerai juos derinti su gliukoneogenezės aktyvatoriais: mildronatu 10-20 ml į veną lašintuvu.
Profilaktiniai vaistai yra „Cavinton“ir „Vinpocetine“3 mėn. Hirudoterapija turi gerą poveikį.
Prevencinės priemonės
Remdamiesi priežastimis, galime sudaryti aiškų tinkamų priemonių sąrašą:
- reguliarumas ir savalaikis hipertenzijos gydymas;
- lėtinių gretutinių provokuojančių diabeto patologijų – aterosklerozės, nutukimo – gydymas;
- mesti rūkyti ir gerti;
- tinkamai subalansuota mityba;
- antioksidantinės ir angioprotekcinės prevencinės priemonės.
Pagrindinė priemonė yra optimalaus slėgio valdymaslygiu. Tai padės išvengti encefalopatijos išsivystymo.
Kadangi GB išsivysto 3 etapai, 3 stadijos encefalopatija yra beveik kiekvienam pacientui. Todėl svarbu užkirsti kelią hipertenzijos perėjimui į 3 stadiją. Svarbu neįtraukti naktinio slėgio šuolio ir staigių fono svyravimų dienos metu. Reikėtų prisiminti, kad tik pradinis pažeidimų etapas yra grįžtamas. Ateityje net ir tinkamas gydymas nesumažės protinių ir motorinių funkcijų sutrikimų.
