Mantoux testas atliekamas kiekvienoje klinikoje, darželyje ar mokykloje. Kartą per metus vaikai susitinka su sveikatos priežiūros darbuotoju, kad padėtų ranką, kad po oda suleistų medžiagos. Ar žinote, kokia tai procedūra ir kokiu tikslu ji atliekama? Kai kurie klaidingai mano, kad tai yra vakcina, bet taip nėra. Mantoux yra tuberkuliozės bacilų aptikimo žmogaus organizme testas. Kokia turėtų būti vaikų reakcija į Mantoux, kokių atsargumo priemonių reikia imtis ir kaip pasiruošti tyrimui, sužinosite iš šio straipsnio.
Indėlis į Roberto Kocho istoriją
Žymusis mikrobiologas Robertas Kochas 1882 m. atrado bacilą, kuri sukėlė baisios ligos – tuberkuliozės – atsiradimą. Po kurio laiko medicinoje atsirado tokia sąvoka kaip „Kocho lazdelė“arba „tuberkuliozė mikobakterija“. Visi pasaulio mokslininkai paėmėrasti vaistų nuo šios ligos. Robertas Kochas buvo vienas pirmųjų, pažengusių šia kryptimi.
Jis išbandė įvairius bakterijų naikinimo būdus: jas virė, paveikė cheminiais reagentais, derino su kitomis bakterijomis ir tt Po kurio laiko Kochas susintetino medžiagą, kurią pavadino tuberkulinu. Su jo pagalba mokslininkas ketino išgelbėti pasaulį nuo baisios ligos – tuberkuliozės. Tuberkulinas buvo pradėtas bandyti su žmonėmis, tačiau paaiškėjo, kad iš jo nebuvo jokios ypatingos naudos.
Indėlis į Charleso Mantou istoriją
1908 m. nežinomas prancūzų mokslininkas Charlesas Mantoux pirmą kartą pasiūlė naudoti tuberkuliną kaip diagnostinį testą, kuris nustatytų Kocho bacilos buvimą žmogaus organizme. Charleso medicininė patirtis leido jam pastebėti išskirtines reakcijas į tuberkulino mėginius. Tai yra, sveiki žmonės ir sergantieji tuberkulioze skirtingai reagavo į suleistą medžiagą.
Laikui bėgant Charleso Mantoux vardas jau atsirado paties testo pavadinime – Mantoux testas. Kadangi dauguma gydytojų nesigilina į smulkmenas ir nekalba apie šio tyrimo tikslą, daugelis mano, kad tai toks kasmetinis skiepas. Kai kurie tėvai net rašo, kad atsisako tam tikros „Mantoux vakcinacijos“, tačiau tai tik alergijos testas, visiškai saugus ir labai naudingas.
Jau kelis dešimtmečius Mantoux testas buvo atliekamas visame pasaulyje, dažniausiai kartą per metus. Ypatingas dėmesys atkreipiamas į vaikų reakcijos laipsnį. Kokia turėtų būti reakcija į Mantoux normojevaikams? Tam tikrais amžiaus laikotarpiais yra subtilumų ir niuansų, taip pat verta atsižvelgti į genetinį polinkį ir daug daugiau, kad būtų galima patikimai nustatyti organizmo reakciją. Toliau išsamiau apsvarstysime šias problemas.
Koks ryšys tarp BCG vakcinacijos ir Mantoux testo?
Ryšys tarp šių procedūrų yra gana glaudus. Taigi net ir gimdymo namuose kūdikis skiepijamas nuo tuberkuliozės – BCG vakcinacija. Šios vakcinacijos tikslas – sukurti vaiko imuninėje sistemoje antikūnus prieš tuberkuliozės infekciją. Praėjus metams po vakcinacijos, atliekamas Mantoux testas, siekiant užtikrinti sėkmingą antikūnų susidarymą po vakcinacijos. Kokia turėtų būti reakcija į Mantoux „skiepijimą“? Žmogaus kūnas gali reaguoti įvairiai, bet apie tai pakalbėsime vėliau.
Teigiama reakcija į Mantoux testą yra geriausias organizmo reakcijos variantas. Kartais vaiko imuninė sistema nereaguoja į BCG vakcinaciją ir nesudaro apsauginių antikūnų nuo ligos, tokiais atvejais reakcija bus neigiama. Prieš įeinant į mokyklą, maždaug 6 metų amžiaus, vaikas siunčiamas pakartotinei vakcinacijai nuo BCG. Tokius vaikus, kurie nereaguoja į pirminę vakcinaciją, reikia atidžiai stebėti ir Mantoux testą atlikti du kartus per metus, kad nepraleistumėte galimo užsikrėtimo pavojingomis tuberkuliozės bacilomis.
Mantoux testo veikimo mechanizmas
Tuberkulino sudėtyje yra mažyčių gyvų tuberkuliozės bakterijų likučių. Jei žmogaus kūnas susitiko (kovojo) su tuberkuliozės bacila, bus reakcija į mėginį. Jei imuninės sistemos „atmintyje“nėra „prisiminimų“.apie susitikimą su šiomis mikobakterijomis, tada ji niekaip nereaguos į tuberkulino įvedimą. Kitaip tariant, Mantoux testas yra alergijos testas. Jei vaiko organizme yra tuberkuliozės bacila, tada jis sukels alerginę reakciją įvedus medžiagą tuberkuliną.
Pagal reakcijos į mėginį tipą sprendžiama, ar nėra aktyvių bakterijų, kurios užkrečia vaiko organizmą. Kuri Mantoux reakcija laikoma normalia? Per vakcinaciją (BCG) vaiko imuninė sistema užsikrečia nusilpusiomis tuberkuliozės bakterijomis, todėl testas turėtų būti teigiamas? Trumpai tariant, taip, bet apie tai vėliau.
Kaip ir kur įvedami Mantoux mėginiai?
Kiekvienas mokinys, nedvejodamas, galės parodyti vietą, kur dažniausiai atsiranda papulė po mantoux, nors pačios procedūros metu dauguma vaikų nusisuka ir nežiūri, kaip atliekama injekcija. Tačiau po to medicinos darbuotojas rodo į vadinamąjį „mygtuką“, susiformavusį ant paciento rankos.
Tradiciškai mėginys dedamas vidinėje dilbio pusėje, maždaug centrinėje jo dalyje. Adata šiek tiek perveria odą ir švirkštu suleidžiamas tuberkulinas, kuris surenkamas į mažą rutulį. Po trijų dienų turite patikrinti rezultatą (gydytojai sako: „Padaryti įrašą“).
Kaip suprasti, kuri Mantoux reakcija laikoma normalia? Naudojant liniuotę, išmatuojamas gauto mygtuko perimetras, o pagal gautų duomenų rezultatus galima spręsti apie reakcijos laipsnį. Paskirkite teigiamą, ryškiai teigiamą ir neigiamą reakciją.
Galimų reakcijų į „skiepijimą“variantaiMantu
Reakcijos į Mantoux testą tipai yra tokie:
- Teigiamas. Injekcijos vietoje susiformavo plomba, kuri papildomai tiriama ir tiriamos jo fizinės savybės (silpnas - "mygtuko" skersmuo 5-10 mm, vidutinis papulės skersmuo 10-15 mm, tvirtas yra sandariklio skersmuo yra 15-17 mm). Tai yra, vaikų papulių norma ant Mantoux yra ne didesnė kaip 16–17 mm skersmens.
- Aiškiai teigiamas. Papulės skersmuo su tokia reakcija yra didesnis nei 17 mm, taip pat gali būti odos uždegimas, limfmazgių patinimas ar padidėjimas.
- Neigiamas. Po trijų dienų Mantoux testo vietoje nėra jokių pėdsakų – nei sukietėjimo, nei paraudimo.
- Abejotina. Yra odos uždegimas, tačiau tokios papulės skersmuo yra mažesnis nei 4 mm. Dažnai į tokią reakciją neatsižvelgiama ir ji prilyginama neigiamai.
Sunkus papulės uždegimas, didesnis nei 17 mm, yra priežastis, dėl kurios reikia kreiptis į ftiziatrą, kad patikrintų, ar organizme nėra aktyvios Mycobacterium tuberculosis. Optimalus atsakas laikomas teigiamu (vidutinis ir lengvas). Toks imuninės sistemos atsakas rodo, kad joje atsirado antikūnų, o aktyvių tuberkuliozės bakterijų buvimas organizme nenustatytas.
Abejotinos ir neigiamos reakcijos rodo, kad aktyvių bakterijų organizme nėra, tačiau nėra ir antikūnų prieš ligą, nesusiformavęs imunitetas. Ši reakcija yra priežastis, dėl kurios reikia atidžiai stebėti potencialų pacientą, todėl Mantoux testas turėtų būti padvigubintas, tai yra, ne 1, o 2 kartus per dieną.metai.
Mantoux twist
Šią medicininę koncepciją turėtų žinoti visi tėvai. Tuberkulino tyrimo eilė rodo priešingą rezultatą, palyginti su praėjusių metų tyrimais, nors tam neturėtų būti jokios priežasties. Jei paskutinis tyrimas parodė neigiamą reakciją, o po kurio laiko reakcija smarkiai pasikeitė į teigiamą, tada greičiausiai organizmas yra užkrėstas tuberkuliozės infekcija (vaikas serga ir neturi imuniteto šiai ligai). Tokie teiginiai aktualūs tik tuo atveju, jei vaikas nebuvo revakcinuotas 6 metų amžiaus.
TB infekcijos rodikliai
Medicinos darbuotojas privalo analizuoti ne tik tikrąją reakciją į Mantoux testą. Šio tyrimo pagalba nustatomas tuberkuliozės bacilos buvimas ar nebuvimas organizme, o reakciją galima įvertinti po kelerių metų. Taigi, kokia turėtų būti reakcija į Mantoux, jei manytume, kad užsikrėtę tuberkulioze:
- tuberkulino tyrimo eiga;
- aiškiai teigiamos (hipererginės) reakcijos buvimas;
- jei 4 metus papulės skersmuo viršija 12 mm.
Tokios situacijos yra tikras ženklas, kad gydytojai turėtų atidžiau stebėti vaiką ir nukreipti jį papildomiems tyrimams dėl tuberkuliozės.
Pasiruošimas Mantoux testui
Sąmoningi tėvai žino, kad bet kokių skiepų išvakarėse ypatingas dėmesys skiriamas kūdikio sveikatai. Svarbu stebėti vaiko būklę, kad jo nebūtųperšalo ir nepasireiškė alergijos požymių (bėrimas ir odos sudirginimas). Siekiant išvengti šalutinio poveikio, pediatrai pataria imtis visų prevencinių priemonių, pavyzdžiui, likus kelioms dienoms iki tyrimo išgerti antihistamininių preparatų, o pasirodžius pirmiesiems karščiavimo požymiams – vartoti karščiavimą mažinančių vaistų.
Ši strategija yra teisinga ir apdairi, tačiau tik prieš skiepijimą, o Mantoux testas toks nėra, todėl tėvų veiksmai turėtų šiek tiek skirtis. Bet kokiu atveju vaikas turi būti sveikas, be alerginių ir infekcinių apraiškų. Negalima duoti karščiavimą mažinančių ir antihistamininių vaistų, nes Mantoux testas yra alergijos testas. Jei duosite antihistamininių vaistų, rezultatai bus iškraipyti. Štai kodėl tėvams taip svarbu žinoti, kokia turėtų būti reakcija į Mantoux, nes būtent šis veiksnys lemia vaiko būklę. Jokiu būdu negalima nieko keisti, kitaip gydytojai negalės nustatyti, ar vaiko organizme yra antikūnų.
Kada negalima atlikti Mantoux testo?
Jei supratote, kokia turėtų būti reakcija į Mantoux „skiepijimą“, tuomet puikiai suprantate, kad iš karto po ligos atlikti testo neįmanoma. Mažiausiai mėnesį iki tyrimo vaikas neturėtų susidurti su šiomis ligomis ir situacijomis:
- ūminė virusinė arba infekcinė liga;
- odos dirginimas ir bėrimas;
- bet kokios lėtinės ligos paūmėjimas;
- alerginė reakcija;
- bronchinė astma;
- epidemija arba karantinas ugdymo įstaigoje (mokykloje, darželyje, lopšelyje).
Mėnesiui po tyrimo vaikas neturėtų patirti minėtų situacijų ir tik tada galima drąsiai vertinti reakcijos rezultatus.
Šlapiam ar nešlapiam?
Iš karto po Mantoux testo slaugytoja įspėja vaiką ir jo tėvus apie atsargumo priemones, kad nesušlapintumėte ir nebraižytumėte injekcijos vietos. Tačiau medicinos personalui sunku paaiškinti tokių reikalavimų priežastį, nes šios taisyklės buvo išsaugotos nuo sovietinių laikų, o dabar tai visai neaktualu. Tėvai ir vaikai dažnai klausia, kokia turėtų būti reakcija į Mantoux „skiepijimą“, jei sušlapintume injekcijos vietą? Ne kiekvienas sveikatos priežiūros darbuotojas gali atsakyti į šį klausimą.
Pasirodo, anksčiausiai tyrimai dėl tuberkuliozės buvo atliekami suleidžiant tuberkuliną ne po oda, o ant jos paviršiaus (ant odos buvo padarytas nedidelis įbrėžimas, į jį įdėtas tuberkulinas). Natūralu, kad tokios sąlygos negalėjo garantuoti rezultatų patikimumo po Mantoux testo, nes vandens patekimas labai iškraipė rodiklius.
Paskutiniai Mantoux odos grandymo testai buvo atlikti maždaug prieš 15 metų, ir dauguma sveikatos priežiūros darbuotojų taiko „senas“taisykles. Tačiau ilgą laiką tyrimai buvo atliekami tik po oda, o tai reiškia, kad reikia laikytis šiuolaikinės medicinos taisyklių.
Galite sušlapinti injekcijos vietą, plauti ją kiek norite ir net maudytis baseine – niekas iš išorės negali patekti į kūną.
Kaip užsikrečiama tuberkulioze?
Paprastai žmogus mikobakterijomis užsikrečia tiesiogiai nuo aktyvia tuberkulioze sergančio paciento. Kai užsikrėtęs asmuo kalba, kosėja ar čiaudi, jis ilgą atstumą aplink save išskleidžia Kocho lazdelę. Valgydami sergančio gyvūno pieno produktus, galite užsikrėsti ir tuberkulioze. Liga išsivysto dėl šių veiksnių:
- Netinkama mityba.
- Nepalankios aplinkos ir socialinės gyvenimo sąlygos.
- Rūkymas, alkoholizmas ir kitos priklausomybės, dėl kurių susilpnėja imunitetas.
- Emocinė įtampa ir stresas.
- Plaučių ligos, skrandžio opos, diabetas, dvylikapirštės žarnos opos.
Jei yra bent vienas iš minėtų veiksnių, turite pasikonsultuoti su specialistu, kokia turėtų būti reakcija į Mantoux šiuo atveju, ir vadovautis tolimesnėmis gydytojo rekomendacijomis. Kai kurie veiksniai gali pakenkti sveikatai ir imuninei sistemai, todėl neturėtumėte rūkyti ar gerti alkoholio ir taip susižaloti.
Nepageidaujamos Mantoux testo reakcijos
Teigiama reakcija į Mantoux testą dėl tuberkuliozės arba norma pagal fizines papulės savybes – dar ne viskas, kas laukia vaiko ir jo tėvų. Taip pat yra nepageidaujamų reakcijų, kurių daugumos nepripažįsta pasaulio medicina ir vyriausybinių agentūrų pediatrai. Tačiau valstybei nepranešantys privačių įstaigų gydytojai patvirtina nepageidaujamų reakcijų galimybę.
Jei pirmoji reakcija į Mantoux testą įjungtavaikų tuberkuliozė yra normalu, tai nereiškia, kad vėlesniais metais komplikacijų nebus. Čia yra dažniausiai pasitaikančios reakcijos:
- letargija ir apatija;
- temperatūra pakyla;
- odos bėrimas;
- virškinimo sutrikimai;
- kosulys (praėjus savaitei po tyrimo).
Minėtos organizmo reakcijos rodo, kad Mantoux teste yra toksinių medžiagų. Ir nors jų nedaug, kai kurie vaikai yra paveikti toksino ir gali patirti neigiamą Mantoux reakciją. Vaikams nuo 5 metų norma yra mėginio perkėlimas be jokių reakcijų.
Įprasta reakcija į Mantoux įvairaus amžiaus vaikams
Kūno reakcija po tyrimo turėtų būti tiriama žinant vaiko amžių. Galų gale, 2 metų ir 10 metų vaikų reakcijos į Mantoux greitis šiek tiek skiriasi. Suaugusiesiems Mantoux testas turi būti neigiamas. Yra šios papulės skersmens normos:
- Įprasta reakcija į Mantoux 4 metų vaikams atrodo kaip 10–14 mm dydžio papulė.
- 5 metų amžiaus vaikų „mygtukas“yra mažesnis nei 10 mm.
- 7 metų amžiaus vaikams būdinga abejotina arba neigiama reakcija.
- Įprastas 8–10 metų vaikų papulės dydis yra 16 mm.
3 metų amžiaus vaikų reakcijos į Mantoux greitis yra maždaug lygus vyresnio amžiaus testo rodmenims, tėvai neturėtų jaudintis, jei jų vaiko papulės skersmuo neatitinka rodiklių. Svarbiausia, kad „mygtuko“matavimas būtų atliktas kokybiškai.
