Tokia liga kaip nefrosklerozė ilgą laiką liko be gydytojų dėmesio. Iki XIX amžiaus nebuvo išsamaus jo aprašymo. Tai buvo pradėta laikyti savarankiška liga tik po trijų dešimtmečių, kai pasirodė informacija apie etiologiją. Liga buvo susijusi su arterijų pažeidimu dėl cholesterolio pažeidimo. Jo prognozė ne visada yra palanki. Daugelis pacientų po gydymo kurso turi susidurti su tokiomis komplikacijomis kaip aklumas, širdies skilvelių disfunkcija. Norint išlaikyti organizmo gyvybingumą, tokiais atvejais reikalingas skubus kraujo valymas dirbtinėmis priemonėmis.
Anatominis pagrindas: inkstų nefrosklerozė
Kas tai? Tai liga, kai aktyvūs organo elementai (parenchima) pakeičiami jungiamuoju audiniu. Pastarasis atlieka savotiško neutralaus užpildo vaidmenį, bet neperima pagrindinių funkcijų. Norint suprasti patologinio proceso esmę, būtina remtis anatomine nuoroda.
Inkstai yra suporuotas organas supupelių forma. Pagrindinė jo dalis yra parenchima, kurioje susidaro šlapimas. Taurės ir dubens taip pat laikomi svarbiais komponentais, kurie sudaro visą šlapimo kaupimosi ir tolesnio išskyrimo sistemą. Filtravimą atlieka parenchimos nefronai. Visus inkstų kūnus vienija platus mažyčių kraujagyslių tinklas, besitęsiantis iš pagrindinės arterijos.
Inkstai atlieka daugybę funkcijų, įskaitant:
- renino – medžiagos, turinčios įtakos kraujagyslių sienelių būklei, sintezė;
- pašalinti iš organizmo kenksmingas medžiagas;
- išlaikyti tam tikrą rūgšties lygį;
- eritropoetino, nuo kurio tiesiogiai priklauso hematopoezės procesas, gamyba.
Toks inkstų universalumas nekelia abejonių dėl jų svarbos viso organizmo darbe. Todėl bet kokie patologiniai procesai šioje srityje gali neigiamai paveikti žmonių sveikatos būklę.
Inkstų nefrosklerozė – kas tai?
Tai nuoseklus inkstų parenchimos pakeitimas jungiamuoju audiniu, dėl kurio sumažėja (susitraukia) organo dydis ir sumažėja jo funkcionalumas. Negydomas gali visiškai nustoti veikti.
Anksčiau buvo manoma, kad pagrindinė ligos priežastis yra glomerulonefritas. Šiandien gydytojai peržiūrėjo šį požiūrį ir nustatė, kad cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija yra pagrindiniai jo provokatoriai.
Pagal vystymosi mechanizmą išskiriama pirminė ir antrinė inkstų nefrosklerozė. Kiekviena iš ligos formų turi savo prielaidas atsirasti irtaip pat būdingi bruožai. Patartina prie šio klausimo pasilikti plačiau.
Pirminė nefrosklerozė
Pirminė ligos forma išsivysto dėl kraujagyslių veiklos pažeidimo, arterijos darbinės dalies susiaurėjimo. Išemijos pasekmė – daugybė širdies priepuolių ir randų. Kita patologinio proceso priežastimi galima laikyti su amžiumi susijusius pokyčius, jei jie sukelia veninio kraujo stagnaciją.
Pirminė nefrosklerozė gali būti kelių tipų: aterosklerozinė, hipertenzinė, involiucinė. Pirmuoju atveju pagrindinė vazokonstrikcijos priežastis yra riebalinių plokštelių nusėdimas ant jų sienelių. Dėl to sumažėja spindis, o tai sukelia inkstų išemiją. Tuo pačiu metu organo paviršius tampa mazgas, ant jo lengvai pastebimi netaisyklingos formos randai. Ši liga laikoma saugiausia.
Hipertenzinė nefrosklerozė yra stipraus kraujagyslių spazmo, kurį sukelia to paties pavadinimo liga, pasireiškimas. Patologinio proceso pasekmė – arterijų susiaurėjimas ir sunki išemija. Hipertenzinė inkstų nefrosklerozė gali būti gerybinė arba piktybinė.
Involiucinė ligos forma yra susijusi su su amžiumi susijusiais pokyčiais. Pavyzdžiui, po 50 metų daugumos žmonių ant arterijų sienelių pradeda kauptis kalcis, kuris padeda sumažinti spindį. Kita vertus, būtent su amžiumi pastebima šlapimo kanalėlių elementų atrofija. Todėl kūno funkcionalumas krenta.
Antrinė nefrosklerozė
Antrinėnefrosklerozė vystosi dėl uždegiminių ir (arba) distrofinių procesų, vykstančių inkstuose, fone. Patologinio proceso priežastys gali būti įvairios būklės ir sutrikimai:
- Diabetas. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje provokuoja kraujagyslių sienelių pokyčius. Jie tirštėja ir išsipučia, tačiau pralaidumas didėja. Dėl to b altymas patenka į kraują, kuris, siekiant kompensuoti pažeidimą, padidina krešėjimą. Tuo pačiu metu srovė sulėtėja, todėl pažeidžiami ne tik inkstai, bet ir kiti organai.
- Lėtinis glomerulonefritas. Su šia patologija imuniniai kompleksai nėra sunaikinami, bet patenka tiesiai į inkstus. Jie pažeidžia glomeruluose esančių kraujagyslių membranas. Siekiant kompensuoti vykstančius procesus, prasideda medžiagų, didinančių trombų susidarymą, sintezė.
- Pielonefritas. Šią ligą lydi bakterinės floros prasiskverbimas į inkstų glomerulus ir kanalėlius, kur susidaro kraujo krešuliai. Aplink juos nuosekliai kaupiasi leukocitai. Po pasveikimo pažeistose vietose susidaro randai ar opos.
- Urolitiazė. Kai šlapimas sustingsta, jame pradeda aktyviai daugintis bakterijos. Esant atvirkštiniam šlapimo refliuksui, patogeninė flora gali pažeisti vidines šlapimo kanalėlių sieneles.
- Raudonoji vilkligė. Šiai sisteminei ligai būdinga imuninių kompleksų sintezė, kurie gali pradėti ataką prieš savo organus.
- Nėštumo nefropatija. Gimdymo metu moters hormoninė sistema keičiasi, tai lemia įvairiusnesėkmes. Vienas iš tokių sutrikimų yra kapiliarų spazmas. Dėl to pakyla kraujospūdis, sutrinka inkstų aprūpinimas krauju. Moteriai išsivysto edema, o nefronai pradeda aktyviai nykti.
Atsižvelgiant į pateiktą informaciją, galima padaryti keletą išvadų. Pirminė inkstų nefrosklerozė dažniausiai išsivysto dėl sutrikusios kraujotakos organe. Prieš antrinę patologinio proceso formą dažniausiai pasireiškia uždegiminiai-destrukciniai sutrikimai.
Atskirai reikėtų atkreipti dėmesį į provokuojančių veiksnių grupę, nuo kurių įtakos žymiai padidėja tikimybė susirgti liga. Visų pirma, tai piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ir maisto priedais, rūkymas, nekontroliuojamas narkotikų vartojimas. Nejudrus gyvenimo būdas ir infekcinės ligos taip pat didina nefrosklerozės riziką. Todėl pagrindinė jo prevencijos priemonė yra šių veiksnių pašalinimas.
Ligos progresavimo etapai
Inksto audinio elementai miršta palaipsniui, todėl pati liga vystosi etapais. Pirmoje fazėje stebimas vaizdas dėl konkrečios ligos, išprovokavusios sklerozinį procesą. Tai ankstyva inkstų nefrosklerozės stadija. Sunku nuspėti, kuo tai gresia pacientui, jei ignoruosite gydytojo paskirtą gydymą.
Kitas etapas – nefronų mirtis, jų pakeitimas jungiamuoju audiniu. Patologinis procesas prisideda prie inkstų nepakankamumo, kuris taip pat vystosi etapais, atsiradimo.
Pirma, po treniruotės sumažėja darbingumas ir pablogėja bendra savijauta. Kartais išsivysto poliurija. Pacientą gali kankinti stiprus troškulys, burnos džiūvimo jausmas. Kitame etape išlaikomas aukštas kraujospūdis, kuris net nepakeliamas vaistų poveikiui. Pacientus nerimauja stiprūs galvos skausmai, pykinimas. Jei pacientui nedelsiant bus paskirta griežta inkstų nefrosklerozės dieta, taip pat gydymas vaistais, visi nemalonūs simptomai greitai išnyks.
Trečiajai patologinio proceso stadijai būdingas apetito stoka, stiprus silpnumas. Toks žmogus turi polinkį į virusines ligas. Nuolatinio troškulio fone išskiriamo šlapimo kiekis labai sumažėja. Oda įgauna būdingą gelsvą atspalvį. Ketvirtajame etape šlapimas praktiškai nepasišalina. Sparčiai vystosi intoksikacija, sutrinka kraujo krešėjimo procesas. Šiame etape pirmiau minėti pakeitimai yra negrįžtami.
Klinikinė nuotrauka
Nefrosklerozę, dar vadinamą „sutrauktu inkstu“, pradinėse stadijose gana sunku nustatyti, nes nėra būdingų simptomų. Pacientas nepatiria diskomforto. Tik kreipiantis į gydytoją su kitais nusiskundimais ir atlikus diagnostinį tyrimą, atsiranda galimybė nustatyti nenormalius procesus.
Kai liga tampa stabili, atsiranda šie simptomai:
- veido ir galūnių patinimas;
- padidėja norų šlapintis skaičius, bet išsiskiriasumažėja šlapimo išsiskyrimas;
- skausmas juosmens srityje;
- stiprus troškulys;
- aukštas AKS;
- nuovargis, silpnumas;
- odos niežėjimas.
Išvardyti inkstų nefrosklerozės simptomai turėtų būti gilesnio medicininio patikrinimo priežastis. Tik gavę rezultatus galite pradėti gydymą.
Išsami inkstų ligos diagnostika
Ligos požymių nespecifiškumas labai apsunkina diagnozę. Paprastai tokie klausimai sprendžiami specializuotuose nefrologijos centruose. Čia taip pat atliekamos įvairaus sudėtingumo organų transplantacijos.
Jei įtariate ligą, turėtumėte kreiptis pagalbos į tokį centrą arba vietinį terapeutą. Pastarasis, ištyręs klinikinį vaizdą, gali duoti siuntimą pas siaurą specialistą.
Ligos diagnozė pradedama tiriant paciento skundus, jo ligos istoriją ir fizinę apžiūrą. Konsultacijos metu nefrologas gali apčiuopti ir pilvo ertmę. Šios manipuliacijos leidžia mums nustatyti preliminarią diagnozę ir apibūdinti tolesnę tyrimo taktiką.
Kitame etape pacientui numatyti laboratoriniai tyrimai. Pavyzdžiui, kraujo cheminė analizė gali rodyti šiuos inkstų funkcijos sutrikimo simptomus:
- padidėjęs karbamido, kreatinino kiekis;
- b altymų kiekio mažinimas;
- sumažėja kalio ir padaugėja fosforo bei magnio.
Atliekant šlapimo analizęaptinkamas b altymų ir raudonųjų kraujo kūnelių, tačiau jo tankis gerokai sumažėja. Ištyrus kraujo tyrimą paaiškėja, kad krenta trombocitų ir hemoglobino kiekis, didėja kiekybinis leukocitų kiekis.
Tikslesniam organų darbo įvertinimui naudojami instrumentiniai pacientų, kuriems diagnozuota „nefrosklerozė“, tyrimo metodai. Pavyzdžiui, inkstų ultragarsas leidžia įvertinti jų dydį ir žievės medžiagos būklę. Urografija yra privaloma. Angiografija suteikia išsamų vaizdą apie pažeisto organo kraujagyslių būklę.
Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas patvirtina arba paneigia preliminarią diagnozę, pateikia rekomendacijas dėl tolesnio gydymo.
Vaistų vartojimas
Šios ligos gydymas atliekamas specializuotuose nefrologijos centruose. Tai reiškia, kad pašalinamas pagrindinis provokatoriaus veiksnys. Bandymai atkurti prarastą inkstų funkciją be pirmojo žingsnio dažniausiai būna nesėkmingi.
Gydymas visada yra sudėtingas ir ilgalaikis. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir bendrą paciento būklę, gali prireikti šių vaistų:
- Antikoaguliantai („heparinas“), apsaugantys nuo kraujo krešulių susidarymo.
- Vaistai kraujospūdžiui mažinti.
- AKF inhibitoriai („Diroton“, „Berlipril“), skirti išplėsti inkstų kraujagysles.
- Diuretikai, kurie pašalina skysčių perteklių iš organizmo.
- Arterijas plečiantys kalcio antagonistai(„Falipamil“).
- Multivitaminų kompleksai.
Kitiems sutrikimams dėl inkstų funkcijos sutrikimo vaistai parenkami individualiai.
Chirurgija
3-4 patologinio proceso stadijoje gydymas vaistais dažniausiai būna neveiksmingas. Tokiais atvejais pacientui skiriama hemodializė arba donoro inksto transplantacija. Pirmosios procedūros esmė – išvalyti kraują nuo toksinių medžiagų. Tam naudojamas specialus dirbtinio inksto filtras. Hemodializės dažnumą lemia paciento būklė, patologinio proceso sunkumas. Procedūrą turi lydėti vaistų terapija.
Chirurginis gydymas apima donoro inksto transplantaciją. Tai viena iš nedaugelio operacijų rūšių, kai organą galima išimti ir iš gyvo žmogaus, ir iš lavono. Atsigavimo laikotarpiu pacientui skiriama rimta medicininė pagalba ir visiškas poilsis.
Maisto ypatybės
Puikus gydymo kurso papildymas yra gana griežta dieta. Mitybą sergant inkstų nefroskleroze gydytojas parenka kiekvienam pacientui individualiai. Paprastai laikomasi šių principų:
- Apribokite b altymų suvartojimą. Tuo pačiu metu jo negalima visiškai atsisakyti. Renkantis b altyminį maistą pirmenybė turėtų būti teikiama paukštienai, žuviai ir pieno produktams. Svarbu iš raciono visiškai neįtraukti bulvių, grūdų ir duonos.
- Į dietą būtinai turi būti jūros gėrybių, betjais nereikėtų piktnaudžiauti dėl didelio fosforo kiekio.
- Druskos vartojimo ribojimas. Bet kurioje konsultacijoje gydytojas nefrologas pasakys, kad 1-2 etapuose per dieną leidžiama suvartoti iki 15 g druskos, o 3-4 metu šis kiekis sumažinamas perpus. Visiškai atsisakyti šio prieskonio neįmanoma, nes didėja dehidratacijos tikimybė.
- Į savo racioną būtinai įtraukite kalio turtingą maistą. Pavyzdžiui, bananai, džiovinti abrikosai, razinos.
- Maistas turi būti kuo subalansuotas, jame turi būti reikiamas kalorijų ir vitaminų kiekis.
Tai dieta, kurios dauguma pacientų yra priversti laikytis visą likusį gyvenimą.
Prognozė
Inkstų nefrosklerozė yra lėtinė liga. Pradinėse jo vystymosi stadijose galima išlaikyti organų funkcijas, tačiau tam būtina laikytis gydytojo rekomendacijų ir laikytis kai kurių apribojimų. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, svarbu kuo mažiau vartoti druskos, nuolat stebėti kalcio ir fosforo kiekį kraujyje. Su kiekvienu patologijos paūmėjimu būtina kreiptis medicininės pagalbos ir kiekvieną kartą atlikti gydymo kursą.
Nustatomas 3–4 stadijoje, „raukšlėtas inkstas“reikalauja šiek tiek kitokio požiūrio. Šiuo atveju visi apribojimai yra daug griežtesni. Atstatyti prarastų organų audinių nebeįmanoma. Todėl tokiose situacijose terapija sumažinama iki likusių nefronų funkcionalumo užtikrinimo. Kartais net to neužtenka.
