Nozokominės infekcijos atsiranda dėl infekcijos š altinio susidūrimo su jautriu sergančio žmogaus organizmu, esant sąlygoms patogeno perdavimui. Infekcijų prevencijos priemones reglamentuoja SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 720 „Dėl hospitalinių infekcijų prevencijos“, išleistas dar 1978 m. Dokumentu buvo siekiama pagerinti medicininės priežiūros teikimą pacientams, turintiems pūlingų chirurginių pažeidimų, ir sustiprinti priemones nuo hospitalinių infekcijų.
Užsakymo instrukcijomis vis dar naudojasi medicinos darbuotojai. Įsakymas 720 padeda gydymo įstaigų ir sanitarinių bei epidemiologinių stočių darbuotojams organizuoti ir kontroliuoti nespecifinės hospitalinių infekcijų profilaktikos akcijas.
Užsakymo atšaukimas ir instrukcijos
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai turi didesnę teisinę galią, palyginti su SanPiN, kurie periodiškai įvedami ir atšaukiami. Rusijos Federacijos vyriausiojo sanitarijos gydytojo dekretu 2010 m. patvirtintas SanPiN su sanitariniais ir epidemiologiniais reikalavimais organizacijoms, kuriosvykdyti medicininę veiklą. Dokumentas pakeitė SanPiN 2.1.3.1375-03 dėl ligoninių, gimdymo namų ir ligoninių veiklos higienos reikalavimų.
Taip pat užregistruotos sanitarinės taisyklės 3.1.2485-09 dėl hospitalinių infekcijų prevencijos chirurginėse ligoninėse ir atitinkamas SanPiN 2.1.3.2524-09 dėl odontologijos.
Ukrainos teritorijoje įsakymas Nr. 720 dėl hospitalinės infekcijos prevencijos buvo panaikintas remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. įsakymu Nr. 179. Tačiau jis gali būti laikomas galiojančiu remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 229, kuriame dokumentas nenaudojamas dėl sanitarinio ir antiepideminio režimo organizavimo akušerijos ligoninėse.
Dokumento akcentai
Infekcinė liga, gauta medicinos įstaigoje, yra hospitalinė infekcija. 720 įsakyme išsamiai aprašomi chirurginės infekcijos atvejai, kurie pasireiškia pūliavimu ir sepsiu. Pagrindiniai sukėlėjai: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations – nepasikeitė, tačiau tapo atsparesni antibiotikams. Infekcijos š altiniai yra pacientai, sergantys pūlingomis-septinėmis ligomis arba darbuotojai, turintys latentinę infekcijos formą. Patogenai plinta oro lašeliniu būdu arba kontaktuojant su skalbiniais, rankomis, įrankiais.
Prevencijos metodai apima:
- infekcijos š altinio izoliavimas;
- pertraukiami perdavimo keliai.
Sukėlėjai ir užsikrėtę pacientai nustatomi ir laiku išskiriami, dezinfekuojamos rankos, sterilizuojami b altiniai ir įrankiai. Senajame hospitalinės infekcijos profilaktikos įsakyme 720 trumpai aprašomi chirurginio skyriaus ypatumai, sanitarinės priemonės, bakteriologinio tyrimo metodai ir stafilokokinės infekcijos nustatymo.
Infekcijų prevencijos taisyklės
Už kovą su hospitalinėmis komplikacijomis atsako vyriausiasis gydytojas ir chirurginio skyriaus vedėjai. Kartu su slaugytojomis organizuoja ir prižiūri veiklų įgyvendinimą. 720 įsakymas reglamentuoja medicininių apžiūrų atlikimą, ėduonies gydymą, stafilokokinių infekcijų tikrinimą kartą per ketvirtį, darbuotojų instruktavimą. Infekcijos nustatymas yra neeilinio patikrinimo priežastis.
Sovietinis įsakymas 720 dėl hospitalinės infekcijos prevencijos veikia kaip sanitarinio ir higieninio režimo organizavimo instrukcija. Skyriuose vykdoma veikla apima mentelių, kušečių, gydytojų rankų, kontaktuojančių su pacientais, pūlingų-septinių odos pažeidimų dezinfekciją. Instrukcija susijusi su dezinfekuojamųjų tirpalų naudojimu, skalbimo šluosčių, šepečių ir rankšluosčių keitimu ir apdorojimu medicinos personalui.
Instrukcijoje nurodytas šlapias valymas du kartus per dieną, dezinfekcinių priemonių naudojimas sergant hospitaline infekcija ir palatose, kuriose yra pūlingų komplikacijų ir ligų. Reikalavimai valgymui stacionariuose skyriuose, maisto saugojimui išperdavimas į namus, taip pat jų patikrinimas pagal paciento mitybos reikalavimus.
Instrukcijos ir higienos režimas chirurgijoje
Įsakyme 720 „Nozokominės infekcijos prevencija“pateikiami reikalavimai dėl organizavimo ir dezinfekcijos chirurgijos skyriuje, o ne SanPins. Infekcijų plitimo požiūriu operacinė blokas kartu su intensyviosios terapijos ir pooperacinėmis palatomis yra ypatingo dėmesio sritys. Infekcijos š altiniai taip pat yra atvykstantys pacientai ir jų priežiūros reikmenys, tvarsčiai, instrumentai, daiktai tiesiai iš palatų.
Chirurgijos skyriuose galioja griežtas sanitarinis ir higieninis režimas:
- pacientai su pūlingais-septiniais pažeidimais izoliuoti;
- priežiūros priemonės, lova ir naktinis staliukas dezinfekuojami;
- palatose įjungti ultravioletinius spindulius;
- apžiūra ir priežiūra vyksta chalatuose, kaukėse ir kepuraitėse, kurias būtina keisti;
- pacientai negali laisvai eiti į kitas palatas ir skyrius;
- būtinai keiskite lovą ir apatinius kartą per savaitę;
- Pacientų batai po išrašymo yra apdorojami.
Pacientus, kuriems yra pūlingų-septinių pažeidimų, išrašyti į atskirą kambarį.
Sanitarinės darbo bloko taisyklės
Operacinio skyriaus organizavimas sumažina hospitalinių infekcijų riziką:
- privalomas prieškambaris su ultravioletiniu spinduliuote;
- vėdinimo sistemų įrengimassu bakterijų filtrais;
- mobiliųjų recirkuliacinių oro valytuvų naudojimas;
- operacinių atskyrimas pūlingoms ir švarioms operacijoms atlikti arba kruopšti dezinfekcija po pūlingų procesų atskirą dieną;
- Reikalingos linijos taisyklės laikomasi dėl sterilių apatinių, marlės tvarsčių ir batų užvalkalų.
Operacinėse ir intensyviosios terapijos skyriuose, pooperacinėse palatose ir persirengimo kambariuose galioja šios sanitarinės ir higienos taisyklės:
- tvarsčių, instrumentų ir aparatų apdorojimas dezinfekuojančiu tirpalu;
- stalo paruošimas steriliais instrumentais;
- surinkti panaudotus tvarsčius į atskirus konteinerius, atskiriant juos švarius ir pūlingus;
- Slaugytojos naudoja ir dezinfekuoja audeklinę prijuostę perrengdamos pacientus su pūlingais procesais.
Instrukcijoje pateikiami operacinio bloko, palatų valymo reikalavimai.
Pasiruošimo operacijai ir instrumentų sterilizavimo taisyklės
Taisyklių išsamumas parodo 720 įsakymo „Nozokominės infekcijos prevencija“vaidmenį. Atšauktas ar ne dokumentas – gaires vykdo medicinos personalas, vengdamas infekcijų. Chirurgijos skyriams taikomos taisyklės nesikeičia, nes jos susijusios su:
- operacijoje dalyvaujančio personalo rankų valymas ir dezinfekcinio tirpalo paruošimas;
- prietaisų apdorojimas prieš sterilizaciją ir jo valdymaskokybė;
- instrumentų, tvarsčių, pirštinių ir chirurginės patalynės sterilizacija;
- širdies ir plaučių aparatų sterilizacija.
Užsakyme 720 atskirai pabrėžiamos higienos taisyklės skyriuje, kuriame yra pacientų, sergančių dujų gangrena.
Išsamiai aptariami sterilizavimo būdai ir metodai:
- steam;
- oras (šildant);
- cheminė medžiaga (vandenilio peroksidas ir deokonas) ir etileno oksidas.
Aprašomi valymo prieš sterilizaciją etapai, tirpalų ruošimo būdai ir įvairių chirurginio skyriaus objektų dezinfekcijos ypatybės. Daugiau informacijos apie ventiliatorių ir inhaliacinio tirpalo dezinfekavimą pateikta šios rezoliucijos priede Nr. 4.
Bakteriologinė kontrolė
Priedai Nr. 2 ir 3 yra skirti bakteriologinei kontrolei, kurią atlieka laboratorijos ir dezinfekcijos punktai. Išsamiai aprašyta bakteriologinių tyrimų metodika, tiriamų objektų sąrašas, pasėlių atlikimo ir jų rezultatų registravimo taisyklės.
Priedas Nr. 3 skirtas stafilokokinės hospitalinės infekcijos nustatymui, sanitarijai pagal įsakymą 720. Aprašyti viršutinių kvėpavimo takų tyrimo, bakposevo atlikimo ir infekcinių ligų sukėlėjų sanitarijos metodai. Ypatingas dėmesys skiriamas Staphylococcus aureus, kurio 40% padermių nėra jautrios gydymui. Aprašyti antibiogramos metodai.
Užsakymo būsena 720
Užsakyti 720„Nozokominės infekcijos profilaktika“, kurios statusas kelia daug klausimų, vyriausiosios slaugytojos praktikoje taiko keliems tikslams:
- padeda išvengti hospitalinių infekcijų;
- leidžia įrodyti savo argumentus kilus ginčams;
- yra instrukcijų jaunesniajam medicinos personalui rengimo pagrindas;
- pakeičia ligoninės slaugytojos epidemiologės darbą.
Įsakymą 720 vis dar išdavė SSRS sveikatos apsaugos ministerija, tačiau praktiškai jis buvo atšauktas, paskelbus naujas sanitarines taisykles. Nors įsakymas, kaip teisės aktas, viršija taisykles, o tai rodo jos panaikinimo nekompetenciją. Medžiaga apie naudojamus dezinfekavimo būdus, tirpalus ir objektus yra pasenusi. Tačiau įsakyme išsamiau aprašytas anestezijos ir kvėpavimo įrangos apdorojimas, ko vėlesniuose dokumentuose nėra.
Ar turėčiau teisėtai pasinaudoti įsakymu
Jei suprantate naujų teisės aktų išleidimo teisines subtilybes, įsakymas 720 „Nozokominės infekcijos prevencija“buvo panaikintas Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo dekretu dar 2009 m., kai buvo priimtas naujas sanitarinis ir buvo patvirtintos epidemiologinės taisyklės SP 3.1.2485-09. 2010 m. kilo konfliktas, nes potvarkis buvo pripažintas negaliojančiu dėl naujo atsiradimo. Dabartinis SanPiN 2.1.3.2630-10 ir SanPiN 2.1.3.2630-10 dabar yra 720 užsakymo pakaitalas.
