Kad ir kokia ideali būtų gydymo įstaiga, kad ir kaip ten būtų laikomasi sanitarinių normų, vis tiek yra rizika susirgti infekcija – hospitaline infekcija. Tai gana nemalonus įvykis žmogaus gyvenime ir gali turėti neigiamų pasekmių, todėl svarbu jį laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą. Pirmiausia sužinokite daugiau apie šią infekciją, kad galėtumėte ją laiku atpažinti ir atlikti prevenciją.
Kas yra liga?
Nozokominė infekcija kitaip vadinama hospitaline infekcija. Tai kliniškai išreikšta mikrobinės kilmės patologija, kuri paveikia žmogų jo hospitalizavimo ar apsilankymo gydymo įstaigoje metu, siekiant gydytis.
Nozokominė infekcija laikoma tokia, jei ligos simptomai pasireiškia praėjus dviem dienoms po paciento patekimo į ligoninę. Kai kurios patologijos gali išsivystyti pacientui grįžus namo iš ligoninės.
Paskirstymo veiksniai
Pagrindinė hospitalinės infekcijos priežastis yra nepalankios sąlygosgydymo įstaiga. Tikimybė užsikrėsti padidėja, jei:
- Skyriai arba visos ligoninės neatitinka sanitarinių standartų.
- Staph nešiotojai negauna tinkamo gydymo.
- Padidėjo personalo ir paciento kontaktų skaičius.
- Laboratorijos yra nepakankamai įrengtos.
- Pacientei buvo paskirta didelio masto antibiotikų terapija.
- Mikrobų atsparumas antibakterinėms medžiagoms didėja.
- Susilpnėjęs imunitetas dėl komplikacijų po operacijos.
Perdavimo maršrutai
Šiandien gydytojai išskiria kelis hospitalinės infekcijos perdavimo būdus – tai:
- oro;
- namų ūkis;
- kontaktinis-instrumentinis;
- pooperacinis ir po injekcijos;
- infekcijos, atsirandančios po traumos.
Problemos svarba slypi tame, kad hospitalinės infekcijos perdavimo būdai yra įvairūs, todėl rasti priežastis gana sunku.
Klasifikacija
Jei vertintume jas pagal kurso trukmę, tai sąlyginai ligas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:
- aštrus;
- poūmis;
- chronic.
Pagal klinikinius požymius jie yra lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs. Pagal infekcijos plitimo laipsnį skiriamos dvi formos: generalizuota ir lokalizuota.
Pirmuoju atveju infekcija pasireiškia bakteriemija, septicemija ir bakteriniu šoku. Kalbant apie vietiniusformų, galima išskirti šiuos infekcijos tipus:
- Odos, gleivinės ir poodinio audinio pažeidimai, įskaitant abscesus, celiulitą, erisipelą, mastitą, paraproctitą, odos grybelį ir kt.
- Burnos ertmės ir ENT organų ligos: stomatitas, tonzilitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir kt.
- Patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimas į plaučius ir bronchus, dėl ko išsivysto pneumonija, bronchitas.
- Virškinimo trakto pažeidimas.
- Konjunktyvitas ir kitos akių infekcijos.
- Šlapimo takų infekcijos.
- Nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas.
- Minkštųjų ir kaulinių audinių infekcija.
Dauguma visų esamų hospitalinių infekcijų tipų yra pūlingos-septinės ligos, apie 12 % pacientų užsikrečia žarnyno infekcijomis.
Kam gresia pavojus?
Šių kategorijų pacientai dažniausiai yra jautrūs infekcijai:
- migrantai arba benamiai;
- žmonės, sergantys ilgalaikėmis progresuojančiomis lėtinėmis infekcijomis;
- pacientai, kuriems buvo paskirtas imunosupresinis gydymas, įskaitant imunosupresantus;
- pacientai po operacijos, po kurios buvo paskirta pakaitinė kraujo terapija, hemodializė, gydymas infuzija;
- gimdžiusios moterys ir naujagimiai, ypač gimę neišnešioti arba vėlai;
- naujagimiai, patyrę gimdymo traumą ar apsigimimus;
- medicinasveikatos įstaigos darbuotojai.
Kas prisideda prie hospitalinės infekcijos plitimo?
Patogenai gali cirkuliuoti tarp skirtingų š altinių. Pavyzdžiui, viena iš įprastų grandžių yra „pacientas-sveikatos priežiūros darbuotojas-pacientas“. Taigi bet kurioje gydymo įstaigoje gali kilti hospitalinių infekcijų epidemija.
Santrauka, kas prisideda prie ligoninėse įgytų hospitalinių infekcijų plitimo:
- gramteigiamų mikroorganizmų: enterokokų arba stafilokokų;
- gramneigiamos bakterijos: E. coli, aerobiniai mikroorganizmai;
- pseudomonas;
- grybai;
- virusai;
- Kocho lazda ir salmonelė.
Daugeliu atvejų, o pagal statistiką tai yra apie 90 %, hospitalinę infekciją sukelia bakterijos. Tai palengvina mikroorganizmų atsparumas išoriniam poveikiui, daugelis jų nežūva net verdant ar dezinfekuojant.
Šlapimo takų ligos
Bakterinės šalinimo sistemos komplikacijos pirmauja hospitalinių infekcijų struktūroje. Šlapimo takai daugeliu atvejų pažeidžiami kateterizuojant šlapimo pūslę, ir tik nedidelė dalis patenka į kitas manipuliacijas Urogenitalinės sistemos organuose. Dažniausiai tokios ligos sukelia gydymo pratęsimą. Pacientas gydymo įstaigoje turi likti ilgiau.
Šlapimo takų infekcijų problema pastaruoju metu aktyviai tiriama, epidemijos proceso ypatumai skirtingo profilio pacientams taip pat lieka neaiškūs. Štai kodėl svarbu atlikti keletą tyrimų:
- ištirti šlapimo takų infekcijos apraiškų intensyvumą ligoninėje;
- nustatyti visus ligos rizikos veiksnius;
- nustatyti patogeno perdavimo būdus ir veiksnius;
- sukurti prevencijos sistemą;
- imkitės veiksmų, kad išvengtumėte šlapimo takų infekcijos ligoninėje, jei įmanoma.
Gimdymo namuose
Naujagimių infekcija turi savo ypatybių, todėl hospitalinių infekcijų aktualumas akušerijoje ir neonatologijoje nesumažėja. Kūdikiai, ypač gimę anksčiau laiko, turi mažą imunologinį atsparumą. Ši aplinkybė, kaip ir kiti rizikos veiksniai, kelia didelę riziką užsikrėsti hospitaline infekcija gulint ligoninėje.
Yra kelios pagrindinės naujagimių hospitalinės infekcijos priežastys:
- mažas nėštumo amžius, ypač kūdikiams, gimusiems iki 32 savaičių;
- morfofunkcinis nebrandumas ir perinatalinės patologijos buvimas;
- ilgas buvimas ligoninėje;
- nesterilios medicinos įrangos ir instrumentų naudojimas;
- kompleksinis gydymas vaistais;
- įgimtos patologijos;
- enteralinės mitybos sutrikimai;
- chirurginisintervencija
- naujagimių gelta.
Norint sumažinti užsikrėtimo hospitalinėmis infekcijomis procentą, kuris pasireiškia gimdymo namuose, būtina kuo dažniau vykdyti prevencines priemones. Visų pirma, leiskite dirbti tik patikrintam personalui ir naudoti tik apdorotus ir sterilius įrankius. Tai vienintelis būdas sumažinti naujagimių užsikrėtimo dažnį ligoninėje po gimdymo.
Diagnostinės priemonės
Nozokominės infekcijos svarba yra didelė. Norėdami nustatyti patogeno tipą, gydytojas turi atkreipti dėmesį į simptomų ypatybes, atlikti tyrimą ir nukreipti pacientą diagnozei. Paimant kraują, gali būti aptikta bakteriemija (patogeniniai mikroorganizmai) kraujyje arba septicemija - infekcijos apibendrinimas, po kurio reikia atlikti bakposevo analizę, siekiant nustatyti patogeno tipą. Todėl kraujas tyrimams imamas visais ligoninės karščiavimo atvejais, išskyrus:
- pirminis karščiavimo epizodas po operacijos;
- situacijos, jei gydytojas įsitikinęs, kad tai yra narkotikų karštinės apraiškos;
- klinikinės giliųjų venų trombozės apraiškos.
Kraujo mėginių ėmimo serijų skaičius priklauso nuo apskaičiuotos tikimybės aptikti bakteriemiją. Po gydymo antibiotikais kurso vėl rekomenduojama atlikti manipuliavimą ir atlikti per dvi dienas. Neįmanoma paimti kraujo bakteriologiniam tyrimui per nuolatinį kateterį. Medicinos personalo rankoseturi būti pirštinės.
Norma yra tada, kai kraujyje nerandama patogeninių mikroorganizmų. Nuolatinė ar pasikartojanti bakteriemija yra rimtos infekcijos požymis.
Prevencija
Skubos hospitalinės infekcijos verčia ieškoti veiksmingų problemos sprendimo būdų. Veiksmingiausia ir patikimiausia yra prevencija, kuri, kaip žinote, yra geresnė už gydymą šiuolaikiniais antibiotikais, kuriems bakterijos dar neišsivystė atsparumo.
Jau seniai žinoma, kokiomis rimtomis komplikacijomis gali virsti paciento užsikrėtimas gydymo įstaigoje. Dar sovietmečiu, praėjusio amžiaus 70-aisiais, buvo išleistas, nepraradęs savo jėgos iki šių dienų, todėl reglamentuoja hospitalinės infekcijos prevenciją.
Todėl svarbu laiku imtis prevencinių priemonių, kurios apima:
- hospioninės infekcijos nešiotojų nustatymas;
- pacientų, turinčių ryškių infekcinės ligos požymių, izoliavimas nuo patekimo į įstaigą momento;
- griežtas sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymasis;
- ligoninės gaubtų su antibakteriniais filtrais naudojimas;
- atsargus įrankių, įrangos ir visų paviršių apdorojimas bet kokiomis dezinfekuojamomis medžiagomis;
- racionalus antibiotikų vartojimas.
Antibakterinis gydymas
Sužinoję, kas tai yra - hospitalinės infekcijos, turėtumėte keletą žodžių apie tokios ligos gydymo ypatybes. Daugeliu atvejų empirinis arbaetiotropinė technika. Pasirinkti tinkamus vaistus yra gana sunku, nes viskas priklauso nuo atsparumo antibiotikams struktūros konkrečioje gydymo įstaigoje, taip pat nuo gretutinių negalavimų buvimo pacientui, mono- ir polimikrobinės infekcijos etiologijos bei jos lokalizacijos.
Pagrindinis empirinio gydymo principas yra vaistų, kurie yra aktyvūs prieš daugumą patogenų tipų, parinkimas. Štai kodėl rekomenduojama imtis kombinuoto gydymo ir naudoti plataus veikimo spektro vaistus.
Todėl hospitalinėms infekcijoms gydyti rekomenduojami šie vaistai:
- fluorokvinolonai Levofloksacinas arba Ciprofloksacinas;
- β-laktamų deriniai su beta-laktamazės inhibitoriais;
- vaistai, turintys antipseudomoninį poveikį, pvz., karbapenemai, 3–4 kartos cefalosporinai ir kiti.
Etiotropinis gydymas priklauso nuo patogenų atsparumo antibiotikams fenotipo ir daugelio kitų veiksnių.
Gydantis gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju turėtų parinkti gydymo būdą, kai bus atlikti visi tyrimai ir nustatytas infekcijos sukėlėjas. Nuolatinis stebėjimas leis greitai atsikratyti ligos be pasekmių pacientui.
Išrašęs iš ligoninės, pacientas turėtų dar keletą dienų stebėti savo būklę ir dar kartą atlikti tyrimus, kad įsitikintų, jog gydymas davė gerų rezultatų ir liga nepasikartos.
