Hematomų atsiradimo mechanizmas ir ankstesnių procesų etiologija yra glaudžiai susiję. Inkapsuliuota hematoma šiuo atveju nėra išimtis. Norėdami suprasti jo atsiradimo priežastis ir sužinoti apie gydymo metodus, turite susipažinti su šia informacija.
Šiek tiek anatomijos
Odą sudaro 3 sluoksniai, pasižymintys ypatingomis savybėmis: epidermis, derma, hipoderma (poodinis riebalų sluoksnis).
Epidermis yra aukščiausias ir ploniausias sluoksnis, jame nėra kraujagyslių ir tik keli ląstelių sluoksniai. Jis maitinasi medžiagų difuzija iš apatinių giliųjų odos sluoksnių. Su uždarais sužalojimais jis lieka nepažeistas. Jo funkcija yra apsauginė.
Oderma arba tikroji oda yra jungiamojo audinio skaidulos. Jau yra keletas nervų galūnių ir kraujagyslių kapiliarų pavidalu. Derma vaidina svarbų vaidmenį atsirandant poodinėms hematomoms, tačiau čia praktiškai nėra kraujavimo. Taip yra dėl to, kad sujungimasskaidulos pastatytos sandariai ir čia nėra vietos kraujo ertmėms susidaryti. Nervų galūnės reaguoja į skausmą traumos atveju.
Poodiniai riebalai yra giliausias sluoksnis. Sukurta iš ląstelių, kuriose yra riebalų zonų, atskirtų jungiamojo audinio pertvaromis.
Čia sutelktos maistinės medžiagos ir smulkūs indai. Teritorijose yra mitybos nusėdimų arba, jei reikia, yra srautas. Čia susidaro hematomos, nes riebalinis audinys yra minkštesnis ir lengvai išsitraukia į ertmes. Čia taip pat pilamas kraujas, kai pažeidžiami didesni indai.
Sąvokų atskyrimas
Pažeidus odą, gali atsirasti vidinės ar poodinės kraujosruvos, kurios vadinamos skirtingai, dažnai laikomos analogija. Bet jie visi skirtingi. Trauma dar vadinama ir mėlynėmis, ir hematoma, ir guzu, bet tai nėra sinonimai. Pavyzdžiui, hematoma ir mėlynė: jų priežastis yra tik bendra – išorinė ar vidinė įtaka ar liga. Bet su hematoma būtinai yra ertmė, kurioje išsiliejo kraujas ir pažeista audinių struktūra. Taip atrodo dėl audinio išsisluoksniavimo.
Jei nėra ertmės, tai ne hematoma, ji gali atsirasti ne tik odoje, bet ir organų viduje. Pavyzdžiui, kaukolės ertmėje pagal lokalizaciją jie išskiria:
- epidurinė (ekstraduralinė) hematoma – tarp kaukolės kaulų ir kietosios žarnos;
- subdurinė hematoma (po kietine danga);
- subarachnoidinė hematoma (po pia mater);
- intracerebrinis arbaparenchiminė smegenų medžiaga, poodinis kraujavimas ant galvos dažnai vadinamas guzu – suaugusiems.
Mėlynės taip pat yra kraujavimas į minkštuosius audinius, tačiau struktūra čia nesulaužyta, ertmė neatsiranda. Šnekamojoje kalboje tai vadinama mėlynė.
Mėlynės yra tik šnekamoji, o ne medicininė sąvoka. Jis nenaudojamas oficialiuose dokumentuose. Kai kurie žmonės mėgsta blykstelėti medicinine terminija ir mėlynę vadinti hematoma, nors tai iš esmės neteisinga. Tiksliau sakant, tai yra hemoraginis odos impregnavimas.
Kodėl taip svarbu šias sąvokas atskirti? Nes jų pasekmės, gydymas ir sunkumas skiriasi. Sužalojimo laipsnis gali lemti mėlynės ar hematomos atsiradimą.
Mėlynių laipsniai
Mėlynės yra 3 laipsnių. Ties 1 laipsniu bus tik mėlynė, kuri išnyks savaime ir nėra pavojinga. Kiti laipsniai lemia hematomų atsiradimą. Hematomos yra nenuspėjamos, savaime neišnyksta, gali komplikuotis ir reikalauti gydymo. Jie gali atsirasti ir be sužalojimų, kai kraujagyslė spontaniškai plyšta – tai savaiminė hematoma. Oda pažeidimo vietoje pereina visus spalvos pasikeitimo etapus: raudona, raudona-mėlyna arba gelsvai žalia.
- Pirmasis mėlynių laipsnis yra nedidelė mėlynė. Jau kitą dieną tampa pastebimas. Šiek tiek skauda ir čia nėra patinimo.
- Antras laipsnis – skausmas atsiranda iš karto, o smūgio vieta patinsta. Mėlynė atsiranda per 4–5 valandas.
- Trečias laipsnis – patinimas ir skausmas didėja per valandą. Skausmas stiprus, užsitęsęs, galūnė gali pamėlynuoti.
Išvaizdos priežastyshematoma
Pagrindinė priežastis – minkštųjų audinių pažeidimas: stiprūs sumušimai, smūgiai, susispaudimas, kritimas, tempimas, suspaudimas. Tokiu atveju pažeidžiamos kraujagyslės, iš jų išpilamas kraujas, kuris, susikaupęs dideliu kiekiu, negali būti absorbuojamas ir kaupiasi tam tikroje vietoje.
Kita priežastis – kraujo patologijos (leukemija, hemoraginis vaskulitas). Kraujagyslės gali plyšti ir po antikoaguliantų.
Nemechaninės priežastys taip pat apima:
- Mallory-Weiss sindromas – įtrūkimai viršutinėje skrandžio dalyje arba apatinėje stemplės dalyje, atsirandantys dėl persitempimo vemiant, persivalgius ar išgėrus alkoholio.
- Aterosklerozė – kraujagyslėse susidaro cholesterolio plokštelės, kurios gali pažeisti kraujagysles.
- Hemoraginis vaskulitas – kapiliarų pažeidimas.
- Intramuskulinė hematoma – atsiranda po injekcijų į sėdmenis.
- Pooperacinės hematomos – nėščiosioms po cezario pjūvio operacijos, kuri priklauso nuo kraujagyslių pralaidumo ir aukšto kraujospūdžio.
Hematomų klasifikacija
Hematomos pagal kraujavimo tipą yra:
- arterinė;
- veninė;
- mišrus.
Pagal vietą:
- po oda;
- fascia;
- tarpraumeninis.
Klinikoje:
- ribota;
- difuzinis;
- pulsuoja;
- įpakuotas.
Hematoma pagal pažeidimo dydį ir gylįatsitinka:
- šviesa;
- vidutinis;
- sunkus.
Nedidelė hematoma išsivysto per dieną po traumos. Skausmas nežymus, judesiai nesutrikę. Patinimo nėra. Greitai susigeria.
Vidutinis – išsivysto praėjus 3-5 valandoms po traumos. Skausmas intensyvesnis, audiniai pažeidžiami giliau. Traumos vieta išsipučia ir kartais trukdo judėti.
Sunkus – susidaro per valandą po smūgio. Gali pakilti bendra ir vietinė temperatūra, skausmas nuolatinis, stiprus, judesiai riboti.
Pagal klinikinius požymius hematomos skirstomos į:
- Apribota periferija – tokiais atvejais kraštai yra tankūs, suminkštėja centre.
- Inkapsulinės hematomos – viduje susikaupęs didelis skysčių kiekis. Jie gali ištirpti patys tik esant nedideliam dydžiui.
- Difuzinis – linkęs greitai augti ir reikia greitai atidaryti.
Pagal susikaupusio kraujo būklę hematomos būna sukrešėjusios ir nesukrešėjusios (šviežios), neužkrėstos ir pūliais užkrėstos, pulsuojančios ir nepulsuojančios.
Pagal išvaizdą hematomos skirstomos:
- ant arterijų – turi ryškiai raudoną spalvą ir jų plotas didesnis;
- veninė – cianotiškai violetinė;
- mišrus – labiausiai paplitęs.
Pagal lokalizaciją:
- poodinis;
- pogleivinė;
- į raumenis;
- subfascialus;
- subserozinis (dažniausiai pilve arba plaučiuose);
- retrochorinis (nėščioms moterims);
- pavojingiausias: smegenyse irsenos hematomos.
Jei encistuota hematoma neišnyksta ir auga jos jungiamojo audinio apvalkalas, susidaro cista. Tokia hematoma visada tam tikru mastu yra elastinga ir keičia savo formą, kai keičiasi žmogaus kūno padėtis.
Custos hematomos simptomai
Pagrindinis simptomas yra odos spalvos pasikeitimas pažeidimo vietoje, pirmiausia iki tamsiai raudonos, vėliau bordo, cianotiškos, geltonai žalios. Bendrą klinikinį vaizdą lemia hematomos sunkumas.
Jei encistuota hematoma lokalizuota odos audinyje, tai pasireiškia patinimu. Palpuojant skauda, virš jo esanti oda šiek tiek hiperemiška.
Tarpraumeninė vieta sukelia galūnės patinimą, judėjimas yra ribotas ir skausmas yra ryškesnis. Diagnozei atlikti naudojamas ultragarsas arba diagnostinė punkcija.
Esant mažam dydžiui, encistuota hematoma gali išnykti savaime, tačiau dažniau ji egzistuoja ilgą laiką ir per tą laiką gali prisisotinti kalcio druskų ir sutirštėti.
Jei hematoma nepraeina, reikalinga chirurginė intervencija. Esant įbrėžimams, tokia hematoma dažnai pūliuoja. Tada jis smarkiai padidėja, pakyla temperatūra ir reikia skubiai atlikti operaciją.
Laiku neoperavus naviko, kyla komplikacijų.
Pirmosios pagalbos sumušimams taisyklės
Centruotos hematomos gydymas prasideda 2 kartus per valandą po 5–10 minučių tepant š altu vandeniu. Jei smūgis buvo nereikšmingas, padės polimedelis (speciali plėvelė, skirtapagerinti kapiliarinę kraujotaką), tada hematoma visai nesusidaro. Tai ypač pasakytina apie veidą.
Jei smūgis buvo stiprus, geriau 1–2 valandas uždėti tvirtą elastinį tvarstį. Galite tvarstyti tik galūnes. Šiluma gali būti naudojama tik trečią dieną. Jis taikomas 40 minučių 2 kartus per dieną.
Vartokite skausmą malšinančius vaistus tik tuo atveju, jei hematoma yra ne pilvo ertmėje, o ne galvos srityje. Pacientas turi būti ramus. Taip pat 3 dieną galite pradėti tepti tepalais ir geliais.
Veido traumų atveju geriausias tepalas nuo mėlynių ir hematomų yra "Bruise-OFF". Sudėtyje yra dėlės ekstrakto. Tepalas turi ne tik gydomąjį poveikį, bet ir tonizuoja. Ji turi malonų kvapą ir nejaučia jokio diskomforto.
Kiek laiko išnyksta veido hematoma? Paprastai per savaitę, bet kartais iki 8–9 dienų.
Kas yra pavojinga hematoma
Esant dideliems kraujavimams vidaus organų ertmėje, po kurio laiko ištekantis kraujas pradeda irti suirus hemoglobinui. Yra endotoksikozė – audinių kaupimasis ir apsinuodijimas skilimo produktais.
Pavyzdžiui, didelė hematoma ant kojos gali sukelti šias komplikacijas:
- lėtinis sinovitas - sąnario sinovinės membranos uždegimas, sąnario ertmėje pradeda kauptis efuzija;
- hemartrozė – kraujavimas sąnario viduje.
Ir intrakranijiniai kraujavimai sukelia psichikos pokyčius: amneziją, sutrikusią reakciją ir dėmesį, padidėjusįnerimas, traukuliai, asmenybės pokyčiai.
Hematomos gydymas
Mažas encistruotas hematomas galima gydyti konservatyviai. Šalčio tepimas ant šviežios hematomos padeda gerai.
Tepalas tepamas sistemingai. Geriausi tepalai nuo mėlynių ir hematomų yra Lyoton, Troxevasin-gel, Heparino tepalas ir Vishnevsky tepalas. Pastaruoju metu naudojamas „Bruise-off“, „Gelbėtojas“balzamas, „SOS“kremas-balzamas, „911“tepalas, „Mederma“. Visi jie turi gydomąjį poveikį. Be to, jie turi regeneruojantį ir medžiagų apykaitą skatinantį poveikį.
Lyoton kaina priklauso nuo vamzdžio dydžio. Naudingi kraujagysles stiprinantys tepalai: troksevazinas, trokserutinas.
NVNU tepalai turi priešuždegiminį, dekongestantinį poveikį: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Lyoton kaina yra dar vienas jo pranašumas, ji yra maža (nuo 340 rublių) ir skirtinguose regionuose mažai skiriasi. Tepalo ypatumas yra tas, kad jį galima tepti ant atvirų paviršių po pažeidimo.
Taip pat skiriama fizioterapija (Solux, infraraudonųjų arba mėlynųjų lempų, magnetoterapija, UHF, elektroforezė). Po kurio laiko pažeista odos vieta rezorbcijos procese pradeda keisti spalvą.
Be to, gydytojas gali skirti vaistų, stiprinančių kraujagyslių sieneles: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin ir kt. Capilar ypač tinkapagyvenęs.
Chirurginis gydymas
Didelės, pūliuojančios ir išsipūtusios arba pulsuojančios encistuotos hematomos turi būti gydomos tik atidarius taikant vietinę nejautrą. Dažniau tai susiję su tarpraumeninėmis hematomomis. Per pjūvį turinys išspaudžiamas. Ir tada ertmė apdorojama peroksidu. Uždedamas tvirtas tvarstis.
Kai kuriais atvejais, atliekant hematomos pašalinimo operaciją su didelių kraujagyslių pažeidimu, chirurgas suranda pažeistą kraujagyslę ir ją sutvarsto.
Užsikrėtus hematomomis, susidaro ertmė su pūliais. Šiuo atveju encistuotos hematomos atidarymo procedūra taip pat nurodoma esant didelėms hematomoms. Chirurgas atidaro tokią ertmę, išskalauja ją antiseptikais ir įdeda dreną, kad nutekėtų susikaupęs skystis. Tada užtepamas antiseptinis tvarstis ir skiriami antibiotikai. Dažniausiai tai atsitinka su pilvo ertmės hematomomis. Siūlės pašalinamos po 10 dienų. Visą šį laiką pacientas vartoja antibiotikus.
Vėlesnė hematomos komplikacija yra jos organizavimas. Tai reiškia impregnavimą kalcio druskomis, suformuojant kapsulę. Tokia kapsulė taip pat išpjaunama.
Hematoma po kritimo su pilvo, galvos ir krūtinės sumušimu, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes yra galimybė pažeisti vidaus organus ar smegenis. Esant intrakranijinėms hematomoms, galimas konservatyvus gydymas, kai hematomos tūris yra iki 40 ml ir nėra smegenų simptomų. Priešingu atveju atliekama kaukolės trepanacija. Išpjaunamas kaulo atvartas, aspiratoriaus pagalba pašalinamas kraujas iš hematomos, ertmės.nuplaunamas, grąžinamas kaulo atvartas ir audiniai susiuvami atvirkštine tvarka.
Prognozė
Paprastai gydytojai pateikia gerą minkštųjų audinių traumų prognozę. Blogiausia prognozė gali būti su TBI su epidurine ar subduraline hematoma. Su sunkiais sužalojimais rezorbcijos procesas vėluoja kelerius metus.
Prevencijos priemonės
Prevencinės priemonės yra atsargumas, traumų sumažinimas, infekcijos pašalinimas. Namuose su mažais vaikais aštrių kampų skaičius turėtų būti kuo mažesnis. Važiuojant dviračiu, riedučiais ar čiuožiant būtina dėvėti kelių apsaugas, alkūnių apsaugas ir šalmą. Prieš kiekvieną treniruotę svarbu apšilti.
