Bet kokia krizė – tai žmogaus būklė, kai staiga smarkiai pablogėja ligos eiga, o gyvybei pavojingi simptomai labai greitai padaugėja. Miastenijos ir cholinerginės krizės, kurios yra myasthenia gravis palydovės, yra pavojingos, nes pacientas gali nustoti kvėpuoti ir sustoti širdis. Kartais žmogaus gyvybė matuojama tiesiog minutėmis, per kurias gydytojai ar šalia esantys žmonės turi turėti laiko suteikti reikiamą pagalbą. Kodėl paūmėja iš pažiūros nemirtina sunki myasthenia gravis liga? Siūlome paprastą, bet kam suprantamą kalbą apie tai, ką turėtų žinoti kiekvienas: miasteno ir cholinerginių krizių priežastis, kliniką, greitąją pagalbą patyrusiems tokią nelaimę. Galbūt kas nors iš mūsų artimųjų, staiga susirgus transporte ar tiesiog gatvėje, šiame straipsnyje pateikta informacija padės išgelbėti gyvybę.
Myasthenia gravis
Krizės istorija prasidės myasthenia gravis sąvokos paaiškinimu. Būna, kad kiti ima šią ligą simuliacijai, nessergantieji miastenija nuolat skundžiasi nuovargiu, vangumu, negali dirbti jokio fizinio darbo, tik lengviausiu.
Tiesą sakant, myasthenia gravis yra neuroraumeninė liga, priklausanti autoimuninei kategorijai, ty dėl to, kad organizmas negamina reikiamų antikūnų arba nesigamina ląstelių žudikų, kurios atakuoja sveikus audinius ir ląsteles. tampa didele problema.
Miasteninė krizė išsivysto bendros ligos fone ir turi panašių į ją simptomų, tik pasireiškė daug didesniu mastu, todėl anksčiau mirė apie 40 % pacientų. Dabar, jei gydymas pradedamas nedelsiant, mirties galima išvengti. Noriu pastebėti, kad 100 tūkstančių Žemės gyventojų 10 žmonių serga myasthenia gravis, o moterys ja serga 3 kartus dažniau nei vyrai. Miastenija gali pasireikšti jau vaikystėje, tačiau tokie atvejai reti. Tai daugiausia stebima žmonėms nuo 20 metų iki labai senyvo amžiaus.
Myasthenia gravis simptomai
Be myasthenia gravis, jei žmogus ja serga, negali atsirasti miasteninė krizė. Tačiau kai kurios kitos ligos, turinčios panašius simptomus, kartais su ja sumaišomos, pavyzdžiui, minėtasis vangumas, silpnumas, padidėjęs nuovargis. Papildomi myasthenia gravis simptomai:
- akių vokų nukritimas, labiausiai pastebimas vakare ir mažėja ryte po naktinio poilsio;
- dvigubas matymas;
- silpnumas, didelis nuovargis po įprastų krūvių kitiems žmonėms, pavyzdžiui, laipiojimožingsniai;
- pradiniai bulbariniai požymiai (nosies balso atsiradimas po valgio ir ilgo pokalbio, sunku tarti atskiras raides);
- bulbarinių požymių dinamika (pasunkėjęs rijimas, dažnas užspringimas);
- vegetaciniai sutrikimai (žarnyno parezė, tachikardija);
- mimikos ženklai (labai gilios raukšlės kaktoje, būdinga veido išraiška);
- seilėtekis;
- sunku laikyti galvą;
- sunku vaikščioti.
Išskirtinis miastenijos bruožas yra tai, kad po fizinio krūvio ir vakare visi minėti pasireiškimai didėja, o gerai pailsėjus sumažėja arba visiškai išnyksta.
Miasteninės krizės simptomai
Jei žmogus serga sunkiąja miastenija, tam tikromis aplinkybėmis jis gali patirti miastenę krizę. Sustiprėja pagrindinės ligos simptomai, ypač tokie kaip tachikardija, didelis gyvybiškai svarbių raumenų (kvėpavimo, širdies) nuovargis, seilėtekis. Be to, krizei būdingos šios apraiškos:
- rijimo raumenų ir liežuvio paralyžius, dėl kurio gleivės, seilės, maistas gali patekti į kvėpavimo takus;
- uždusimas;
- stiprus susijaudinimas ir panika dėl oro trūkumo;
- š altas prakaitas;
- kartais spontaniškas šlapinimasis ir (arba) tuštinimasis;
- sąmonės netekimas;
- sausa oda;
- kraujospūdžio šuolis;
- vyzdžių išsiplėtimas;
- ūminė širdies liganepakankamumas, tai yra širdies darbo sutrikimai.
Miasteninė krizė pasireiškia keliais laipsniais:
- lengva;
- vidutinė;
- sunkus;
– žaibiškai greitai.
Skirtumas yra pirmiau minėtų simptomų stiprumas. Ypač pavojinga sunki ir žaibiška krizė, kai žmogui labai greitai, tiesiogine prasme, per porą minučių atsiranda kvėpavimo ir rijimo raumenų silpnumas. Kvėpavimas iš pradžių paspartėja, veidas parausta, spaudimas šokinėja aukštyn, pulsas siekia apie 160 dūžių per minutę. Tada kvėpavimas pradeda trikdyti, gali net išnykti, veidas pamėlynuoja (medicinoje tai vadinama cianoze), krenta slėgis, pulsas beveik nejaučiamas.
Miasteninės krizės priežastys
Miastenija gali būti tiek įgimta, tiek įgyta. Pirmasis atsiranda dėl genų mutacijų. Antrasis išsivysto, jei asmuo turi:
- užkrūčio liaukos problemos;
- kai kurios vėžio formos (ypač krūties, plaučių, kiaušidžių);
- tirotoksikozė;
- letarginis encefalitas.
Šių ligų fone tokiais atvejais gali išsivystyti miasteninė krizė:
- ūminės infekcinės ligos, įskaitant SARS, gripą, bronchitą;
- operacijos;
- stiprus psichologinis stresas;
- didelis fizinis aktyvumas;
- tam tikrų vaistų (ypač trankviliantų) vartojimas;
- hormoniniai sutrikimai;
- tablečių praleidimas pacientams, sergantiems myasthenia gravis, gydymo kurso pažeidimas.
Cholinerginė krizė
Miasteninė krizė ir cholinerginė krizė dažnai pasireiškia lygiagrečiai, todėl atsiranda diferenciacijos ir dėl to gydymo klaidų. Tačiau šias dvi šiek tiek panašias išorines būklės apraiškas sukelia skirtingos priežastys ir skiriasi etiologija.
Taigi miasteninės krizės metu dėl jų sunaikinimo sumažėja membranos cholinerginių receptorių tankis, o likusieji keičia savo funkcijas. O esant cholinerginei krizei, per daug suaktyvėja cholinerginiai receptoriai (nikotino ir (arba) muskarino). Šis procesas pradedamas vartojant dideles dozes sunkiajai miastenijai gydyti skirtus vaistus, taip pat vaistus, draudžiamus nuo šios ligos.
Nėra lengva diagnozuoti šią krizę, nes pagrindiniai jos simptomai sutampa su miastenija. Padėti teisingai nustatyti, kas vyksta su žmogumi, gali padėti toks jo būklės požymis, būdingas cholinerginei krizei: ligoniui atsiranda intoksikacijos požymių: skauda skrandį, atsiveria vėmimas, prasideda viduriavimas. Miasteninei krizei būdinga viskas, išskyrus šiuos simptomus.
Antra cholinerginės krizės ypatybė yra ta, kad miastenijos simptomai pablogėja nesportuojant, tačiau pavartojus anticholinesterazės vaistus.
Mišri krizė
Tai pavojingiausia sveikatai ir gyvybei patologijos rūšis. Tai sujungia miasteninę ir cholinerginę krizę, iš karto pateikdama viską, kas pastebimaabi būsenos yra simptominės. Tai apsunkina teisingą diagnozę, bet tuo labiau – gydymą, nes tie vaistai, kurie gelbsti nuo miasteninės krizės, dar labiau paaštrina cholinerginę krizę. Mišrių krizių atveju išskiriamos dvi srauto fazės:
1. Miasteniškas. Pacientams yra ryškūs bulbariniai sutrikimai, kvėpavimo sutrikimai, fizinis aktyvumas sukelia nuovargį, tačiau vaistų (Klamin, Prozerin) vartojimas neigiamų reakcijų nesukelia.
2. Cholinerginis, kuriam būdingi intoksikacijos simptomai.
Praktika parodė, kad mišrios krizės dažniausiai ištinka žmones, kurie jau yra patyrę vienokią ar kitokią sunkiąją miastenija krizę.
Mišrią krizę galite įtarti pagal šiuos pasireiškimo požymius:
- pacientams aiškiai pastebimas kvėpavimo pasunkėjimas ir bulbaro sutrikimas, o galūnių motorinė funkcija mažai pakinta;
- vaistų vartojimas netolygiai sumažina patologinius simptomus, pavyzdžiui, pagerina motorinę veiklą ir beveik nepadeda stabilizuoti kvėpavimo.
Diagnostika
Kad nesuklystumėte ir greitai būtų suteikta veiksminga pagalba esant miastenei krizei, svarbu teisingai diagnozuoti pacientą. Kaip minėta pirmiau, kai kurie miasteninės krizės simptomai gali pasireikšti sergant ligomis, kurios neturi nieko bendra su myasthenia gravis (pavyzdžiui, pasunkėjęs kvėpavimas, sutrikęs širdies ritmas). Cholinerginės krizės simptomai yra panašūs į tuos, kurie atsiranda apsinuodijus ir kai kuriaisproblemų su virškinimo traktu. Jei kartu su pacientu yra lydintis asmuo, galintis suteikti informacijos apie myasthenia gravis buvimą ir jo vartojamus vaistus, diagnozė labai supaprastėja. Norėdami atskirti krizės tipą, gydytojai atlieka proserino testą.
Ypatingi sunkumai diagnozuojant pastebimi mišrios krizės atveju. Siekiant tiksliai nustatyti pirmąją jo fazę, atliekama klinikinė paciento būklės analizė, taip pat elektrofiziologinis poveikio, gauto vartojant anticholinesterazės vaistus, įvertinimas.
Pats myasthenia gravis buvimas žmogui (prieš prasidedant krizei) nustatomas naudojant elektromiografiją, kompiuterinę tomografiją, farmakologinius ir imunologinius tyrimus.
Skubi pagalba esant miasteninei ir cholinerginei krizei
Jei pacientas, sergantis myasthenia gravis, staiga pablogėja (ištinka krizė), gyvenimas skaičiuoja minutes. Pagrindinis dalykas, kurį turėtų padaryti kiti, yra nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Deja, mūsų realybėje pasitaiko situacijų, kai specializuota pagalba vėluoja. Kaip tokiu atveju padėti mirštančiam žmogui? Pirmiausia pabandykite priversti jį kvėpuoti, pašalinkite gleives iš jo gerklės. Pagal taisykles, sergantieji miastenija turėtų turėti pastabą apie šios ligos buvimą, taip pat vaistus (pavyzdžiui, Prozerin) ir švirkštą. Jei nėra galimybės greitai atvykti greitosios medicinos pagalbos, žmogui, sergančiam miastene krize, turi būti suleidžiama injekcija pagal pastaboje pateiktą informaciją.
Ginkluoti gydytojai privalo skubiai hospitalizuotipacientą, be to, į reanimacijos skyrių, kur atliekama intensyvi skubi terapija:
- kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
- deguonies tiekimas;
- aparatinė dirbtinė plaučių ventiliacija.
Jei pacientui nėra cholinerginės krizės simptomų (vėmimas, viduriavimas), skiriami šie vaistai: „Prozerinas“, „Atropinas“. Jei yra intoksikacijos simptomų, skubioji terapija yra tik dirbtinė plaučių ventiliacija ir tokių vaistų injekcijos: atropinas, imunoglobulinas ir kai kurie kiti medicininiai produktai, kaip nurodyta.
Gydymas
Jei žmogų ištiko miasteninė krizė, gydymas po skubios pagalbos grindžiamas klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais, analizėmis ir ligos dinamika. IVL (tai yra dirbtinė plaučių ventiliacija), atsižvelgiant į klinikinį paciento būklės vaizdą, taip pat nuo deguonies buvimo kraujyje požymių, gali būti atliekama iki šešių dienų, tačiau jei pacientas turi teigiama reakcija į Prozerin po 16 ar šiek tiek daugiau valandų, IVL atšaukiamas. Apskritai ventiliatoriaus procedūra yra labai rimta ir atsakinga, todėl reikia nuolat stebėti respiratorių, dujų procentą kraujyje, kraujotaką, temperatūrą, skysčių balansą organizme ir kitus dalykus.
Puikus būdas susidoroti su visų tipų miastenijos krizėmis yra mainų plazmaferezė. Kartu paimamas kraujas iš centrinės (arba alkūnkaulio) venos, centrifuguojamas, plazma keičiama į donorinę ardirbtinis. Šis metodas duoda puikių rezultatų – per porą valandų paciento būklė gerokai pagerėja. Plazmaferezė atliekama per 7–14 dienų.
Vienas iš gydymo etapų yra vaistų terapija. Pagal indikacijas pacientams skiriami imunoglobulinai, antioksidantai, anticholinesterazės vaistai, o esant uždegiminiams procesams – antibiotikai.
Prognozė ir prevencija
Prieš trisdešimt ar keturiasdešimt metų pacientų, sergančių myasthenia gravis, mirtys ligos paūmėjimo metu pasitaikydavo gana dažnai. Dabar mirtingumas sumažėjo 12 kartų. Turite suprasti, kad kartais žmogaus, patyrusio miasteninę krizę, gyvenimas priklauso nuo mūsų veiksmų. Skubi pagalba turi būti suteikta labai greitai. Todėl jei staiga gatvėje, transporte, bet kur pamatysime, kad žmogus pradeda dusti, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.
Patys pacientai, sergantys miastenija, taip pat turėtų laikytis tam tikrų priemonių, kad išvengtų krizės:
- būti prižiūrint gydytojui ir griežtai laikytis paskirto gydymo;
- venkite pervargimo, nervų priepuolių;
- kiek įmanoma atokiau nuo infekcinių ligų;
- neapnuodykite savo kūno;
– į racioną įtraukite maisto produktų, kuriuose gausu kalio (pvz., bulvių patiekalus, razinas).
