Skaičiuojantis lėtinis cholecistitas – tai tulžies pūslės uždegimas, nesusidarantis tulžies akmenims. Ši forma sukelia skausmą dešinėje hipochondrijoje ir dispepsinius sutrikimus.
Gastroenterologijos srityje lėtiniai pažeidimai sudaro 5–10 % atvejų. Moterims lėtinis akmeninis cholecistitas pasireiškia apie 4 kartus dažniau. Tokia statistika. Kai kurie mokslininkai lėtinį akmeninį cholecistitą priskiria prie pereinamosios ligos formos, tokios kaip cholesterolio kalkuliozė. Tačiau, kaip parodė medicinos praktika, pacientai ateityje neserga tulžies akmenlige.
Ligos priežastys
Šios ligos etiologija – įvairios infekcijos:
- E. coli;
- enterokokas;
- staph;
- proteus;
- mišri flora.
Bakterijos prasiskverbia į tulžies pūslę per žarnyną tokiomis sąlygomis:
- disbakteriozė;
- kolitas;
- enteritas;
- hepatitas;
- pankreatitas.
Retai infekcija plinta limfa arba krauju iš tolimų infekcijos židinių.
Pavyzdžiui, infekciją platina tokios ligos kaip:
- periodonto liga;
- lėtinis tonzilitas;
- apendicitas;
- pneumonija;
- pyelitas;
- adnexitas.
Provokuojantys veiksniai, suaktyvinantys infekcinius procesus, yra šie:
- cholestazė;
- tulžies latakų diskinezija;
- tokių parazitų kaip giardija, apvaliosios kirmėlės, ameba invazija;
- sfinkterio disfunkcija;
- nutukimas;
- dismenorėja;
- fizinis neveiklumas;
- netinkama mityba;
- nervų išsekimas ir pan.
Skaičiuojantis lėtinis cholecistitas apima tulžies pūslės sustorėjimą ir deformaciją. Gleivinė įgauna tinklinę struktūrą dėl to, kad atrofinės vietos kaitaliojasi su polipais, kurie sudaro storas raukšles.
Raumenų membrana sustorėja. Atrodo, randinis pluoštinis audinys. Paplitus uždegiminiam procesui, gali išsivystyti pericholecistitas, atsirasti sąaugų su kaimyniniais organais, pūlinių, pseudodivertikulų.
Ligos klasifikacija
Nugalėti lengvas, vidutinis ir sunkus. Liga apima tris etapus:
- pasunkėjimas;
- slūgimas ir pasunkėjimas;
- nuolatinė ir nestabili remisija.
Skaičiuojantis lėtinis cholecistitas gali pasireikšti su recidyvais. Taip patliga yra monotoniška ir su pertrūkiais.
Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, įprasta atskirti komplikuotas ir nekomplikuotas lėtinio nekalkulinio cholecistito formas. Taip pat įprasta atskirti tipines ir netipines rūšis. Pastaroji forma skirstoma į žarnyno, kardiologinę ir stemplinę.
Lėtinio akmeninio cholecistito požymiai pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo tulžies pūslės pažeidimo laipsnio.
Kaip liga pasireiškia lengvu laipsniu?
Esant lengvam cholecistitui, būdingi trumpi paūmėjimai, trunkantys 2-3 dienas. Jas daugiausia sukelia netinkama mityba ir jos lengvai pašalinamos laikantis tinkamos mitybos.
Bendra organizmo būklė normali, kūno temperatūra normali. Ištyrus kepenų, tulžies pūslės ir kasos funkcinių sutrikimų nenustatyta. Mikroskopiniai tulžies tyrimai nerodo jokių anomalijų.
Kaip sekasi vidurinė forma?
Esant vidutinei ligos formai, pavyzdžiui, lėtiniam akmeniniam cholecistitui, remisija ir paūmėjimas seka vienas kitą. Paūmėjimų trukmė – 2-3 savaitės. Paprastai pacientas yra susirūpinęs dėl skausmo ir sunkių dispepsinių sutrikimų. Paprastai ši būklė atsiranda valgant riebų maistą arba persivalgius. Kai kuriais atvejais kvėpavimo sistemos infekcija provokuoja paūmėjimą.
Kaip šiuo atveju vyksta lėtinis akmeninis cholecistitas?Simptomai yra įvairūs. Paūmėjimo metu pacientai neturi apetito, mažėja kūno svoris, atsiranda intoksikacija, kuri pasireiškia astenija ir migrena. Taip pat gali varginti sąnarių skausmas.
Kai kurie pacientai, be skausmo dešinėje hipochondrijoje, gali skųstis nuobodu skausmu kairiajame hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas dažnai spinduliuoja į širdį. Pacientai kenčia nuo pykinimo, vidurių užkietėjimo ar viduriavimo.
Laboratorinio tulžies tyrimo metu pastebimas gleivių, leukocitų, cholesterolio, Ca bilirubinato, tulžies druskų ir kai kuriais atvejais mikrolitų kiekio padidėjimas. Taip pat galima aptikti mikroflorą.
Esant ūminei būklei, pacientų kepenų funkcijos tyrimų rodmenys pakito. Dažnai būna lengva hipoalbuminemija, šiek tiek padidėjęs transaminazių aktyvumas, daugiausia AJIT, vidutiniškai padidėjęs timolio ir šarminės fosfatazės aktyvumas.
Kepenų laboratorijos rezultatai remisijos metu tampa normalūs. Pacientą gali trikdyti sunkumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje ir pilvo pūtimas pavalgius. Dažnai žmogus kenčia nuo vidurių užkietėjimo ar viduriavimo.
Dispepsijos reiškinius apsunkina riebaus maisto ar stambių skaidulų vartojimas. Toks maistas gali išprovokuoti ligos paūmėjimą.
Kaip progresuoja sunki forma?
Sunkiam akmeniniam lėtiniam cholecistitui būdinga eiga su nuolatiniais atkryčiais be remisijos. Liga plinta už tulžies pūslės ribų. Lėtinis hepatitas ir pankreatitas prisideda prie pagrindinės ligos.
Pacientai skundžiasi apetito stoka, nenutrūkstamu pykinimu, sunkumu viršutinėje pilvo dalyje. Kartais skausmas yra nepakeliamo pobūdžio. Pacientams rekomenduojama griežta dieta, dėl kurios mažėja svoris ir atsiranda astenija. Kai kuriais atvejais sepsis pasireiškia lėtine forma.
Tulžies pūslės funkcionalumas yra labai sutrikęs. Kūno sienelė sustorėja. Jei vidutinio sunkumo kepenų funkcija iš dalies sutrikusi, tai sergant sunkia ligos forma dažnai pasireiškia lėtinis hepatitas arba cholangitas.
Vyksta šie procesai:
- padidėja kepenys;
- sumažintas albumino kiekis serume;
- globulino frakcijos ir bendrojo bilirubino koncentracija didėja.
Atliekant pilvo organų ultragarsinį tyrimą, išsiplečia tulžies pūslės latakai, yra "užstovėjusi" tulžies pūslė, lėtinis pankreatitas, sumažėjęs kasos funkcionalumas.
Pacientai dažnai skundžiasi dispepsiniais sutrikimais, pykinimu, svorio kritimu. Jie padidino išmatų kiekį, steatorėją, kreatorėją ir amilorėją.
Sunkiai ligos formai sutrinka kraujagyslių ir širdies darbas, atsiranda vegetovaskulinė distonija, vainikinių arterijų nepakankamumas su atitinkamais EKG pokyčiais.
Kaip vyksta netipinė forma?
Kaip apibūdinama netipinė formalėtinis akmeninis cholecistitas? Pacientą nerimauja nuolatinis rėmuo, sunkumas, krūtinės skausmas, laikina disfagija. Esant žarnyno tipui, išryškėja žarnyno srities skausmas, pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas.
Jauname amžiuje lėtinis akmeninis cholecistitas panašus į latentinį reumatą. Pacientai skundžiasi astenija, sąnarių skausmais. Auskultacija atskleidžia silpnus širdies garsus.
Netipinė ligos eiga apima juosmens ir pylorinio-densalinio tipo lėtinį cholecistitą. Juosmens formoje pacientai jaučia skausmą stuburo srityje. Tokiais atvejais nurodoma stuburo rentgeno nuotrauka.
Kardialinės formos simptomai
Šiai ligos formai būdinga aritmija (ekstrasistolija) arba krūtinės skausmas. EKG taip pat keičiasi.
Vidutiniame ir vyresniame amžiuje širdies forma panaši į krūtinės anginą arba koronarinį nepakankamumą, kuris pasireiškia lėtine forma. Pacientai skundžiasi skausmu širdyje, tachikardija.
Dvylikapirštės žarnos forma
Lėtinio cholecistito klinika šiuo atveju primena pepsinę opą arba gastroduodenitą su padidėjusiu skrandžio rūgšties susidarymo lygiu. Pacientai skundžiasi skrandžio skausmu naktį.
Diagnostikos metodai
Pačiuopiant pilvą tulžies pūslės srityje, pastebimas skausmas, kuris didėja įkvėpus arba bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką.
Laboratorinio tyrimo metu nustatomas padidėjęs rodiklis:
- transaminazė;
- šarminė fosfatazė;
- γ-glutamilo transpeptidazės.
Labai svarbūs diagnostikos metodai:
- ultragarsas;
- cholecistografija;
- celiakografija;
- cholescintigrafija;
- dvylikapirštės žarnos skambesys.
Remiantis naujausiu tyrimu, galime kalbėti apie uždegiminio proceso intensyvumą.
Tipiniai makroskopinio lygio pokyčiai pasireiškia tulžies drumstumu, dribsnių ir gleivių buvimu.
Mikroskopinis tyrimas atskleidžia padidėjusį leukocitų, bilirubino, b altymų, cholesterolio ir kt. skaičių.
Bakteriologiškai sėjant tulžį, tiriama jos mikrobinė flora.
Cholecistografijos pagalba pacientams, sergantiems lėtine akmeninio cholecistito forma, įvertinamas tulžies pūslės motorinis ir koncentracijos funkcionalumas, jos kontūrai ir padėtis.
Echografija atskleidžia tulžies pūslės deformaciją, atrofinius procesus jos sienelėse, vidinio epitelio nelygumus, nehomogeniško turinio buvimą su nevienalytės konsistencijos tulžies intarpais.
Diferencinė diagnostika atliekama sergant tulžies latakų diskinezija, lėtiniu cholangitu, opiniu nespecifinio pobūdžio kolitu ir Krono liga.
Terapijos metodai
Kaip gydomas lėtinis akmeninis cholecistitas? Paprastai gydymas yra konservatyvus. Gydytojai rekomenduoja laikytis dietos. Į racioną patariama neįtraukti riebaus ir kepto maisto, aštrių patiekalų, gazuotų ir alkoholinių gėrimų.
Pilvo skausmui malšintirekomenduojama vartoti tokius antispazminius vaistus kaip "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" ir kt.
Ligos paūmėjimo atveju arba kartu su cholangitu taikomas antibakterinis gydymas cefazolinu, amoksicilinu, eritromicinu, ampicilinu, furazolidonu ir kt.
Norint normalizuoti virškinamojo trakto darbą, patariama vartoti "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
Norėdami padidinti tulžies sekreciją, jie dažniausiai vartoja choleretikus ("Allochol", "Holenzim", "Oxaphenamid").
Magnio sulfatas ir sorbitolis naudojami tulžies pūslės susitraukimui skatinti.
Paūmėjimo ar remisijos laikotarpiu patartina atlikti vaistažolių terapijos kursą. Priimami ramunėlių, medetkų, erškėtuogių, saldymedžio, mėtų nuovirai.
Remisijos laikotarpiu atliekama tūba, geriamas mineralinis vanduo, atliekama mankštos terapija.
Chirurgija
Chirurginės intervencijos atveju atsižvelgiama į ligos istoriją. Lėtinis akmeninis cholecistitas, kuris pasireiškia tulžies pūslės sienelių deformacija ir nekoreguotu cholangitu bei pankreatitu, reikalauja operacijos.
Šiuo atveju cholecistektomija atliekama taikant atvirą intervenciją, laparoskopiją arba mažą prieigą.
Liaudies metodais
Kaip kitaiplėtinis akmeninis cholecistitas pašalinamas? Gydymas liaudies gynimo priemonėmis taip pat turi teigiamą poveikį.
Naudojamos kalmų, valerijonų šaknys, džiovinti jonažolių žiedynai, medetkos, dilgėlės, kukurūzai, linų sėmenys. Taip pat patartina naudoti liepžiedžių, pipirmėčių, motinėlių, ramunėlių, krapų, asiūklių, laukinių rožių.
Taikant liaudiškus metodus, sergant lėtine ligos eiga, immortelio ir šeivamedžio uogų žiedams pridedama fitoterapija.
Fitoterapija
Fitoterapija apima šių žolelių kokteilio naudojimą:
- bijūnas - 20 ml;
- valerijonas - 20 ml;
- gudobelė - 20 ml;
- mėta - 20 ml;
- Bella Beauty - 10 ml;
- Motherwort - 20 ml;
- medetkos - 30 ml;
- pelynas - 20 ml.
Esant glaukomai, belladonna nededama.
Gerkite vaistą po 1–8 lašus tris kartus per dieną, likus penkioms minutėms iki žolelių užpilo po 1 valg. l vandens 4-6 savaites. Calamus ir elecampane tinktūros mišinys imamas vienodais kiekiais. Taip pat gerti po 1-8 lašus tris kartus per dieną dvi minutes prieš vartojant žolelių antpilą po 1 valg. l. vandens 4-6 savaites.
Reikėtų atsiminti, kad fitoterapinė kolekcija yra prijungta prie 0,00325 dozės, t.y. 14 skiedimo, ir kasdien didinama 1-2 skiedimais, kol pasiekiama optimali dozė.
Tinkama dozė yra tokia, kuri nesukelia dispepsinių sutrikimų, o sumažina esamų apraiškų laipsnį. Tokia dozėvartojama kurso metu, bet jei yra diskomfortas, tada jis sumažinamas 1-2 vienetais.
Prognozė
Kokia yra tokios ligos, kaip lėtinis akmeninis cholecistitas, prognozė? Lengvos formos paūmėjimas yra retas. Liga turi palankią eigą. Prognozė blogesnė, jei dažnai paūmėja ir vidutinio sunkumo liga.
Prevencija
Prevencinės priemonės baigiasi laiku gydant ligą, atkuriant infekcijų židinius, šalinant nervų sistemos sutrikimus, taip pat atkuriant normalią medžiagų apykaitą. Taip pat turėtumėte laikytis tinkamos mitybos, kovoti su žarnyno infekcijomis ir helmintų pažeidimais.
