Granuliacinis periodontitas – tai uždegiminis jungiamojo audinio – periodonto, esančio tarp danties šaknies cemento ir alveolių plokštelės, procesas. Tai pati aktyviausia uždegiminė periodonto ligos forma. Jis skiriasi nuo besimptomesnio ir stabilesnio granulomatinio ir fibrozinio periodontito, turi dinamišką vystymąsi su trumpa remisija ir rimtais paūmėjimais. Uždegimo procesas tęsiasi iki žandikaulio, gretimų dantų, minkštųjų dantenų ir skruostų audinių, kartais pasiekia kaklo ar veido odos paviršių. Tarptautinėje TLK ligų klasifikacijoje lėtinis granuliacinis periodontitas yra įtrauktas į K04.5 klasę.
Peržiūros
Išanalizavus klinikinį vaizdą, morfologines charakteristikas ir tariamą lėtinio periodontito eigą, buvo galima pastebėti šias atmainas:
- Granuliavimas. Ši ligos formapasižymi tuo, kad po mikroskopu danties viršūninėje šaknies dalyje matomas žymus sustorėjimas. Keičiasi periodonto paviršius, jis tampa nelygus. Granuliacinis audinys laikui bėgant auga, dėl to kaulinis audinys uždegiminio židinio srityje išnyksta. Šį procesą dažnai lydi pūlingi židiniai, kurie sukelia fistules. Kai kuriais atvejais granuliacija paveikia minkštuosius audinius, esančius greta uždegimo srities. Dėl to susidaro įvairios granulomos (poodinės, subperiostealinės, poodinės), jas atidarius burnos ertmėje ir veide atsiranda fistulių, gijimo vietoje – neestetiniai randai. Žmonės, patyrę granuliacinį periodontitą, kramtydami kietą maistą jaučia skausmą, kurį sustiprina spaudimas, periodiniai nemalonių simptomų paūmėjimai.
- Pluoštinis. Jis skiriasi tuo, kad susidaro ribotas uždegiminis židinys dėl pluoštinio audinio plitimo. Dažniausiai tai įvyksta po granulomatinio ir granuliuojančio periodontito terapijos įgyvendinimo, tačiau kartais atsiranda ir savarankiškas pluoštinės formos atsiradimas. Skaidulinį uždegimą dažnai lydi per didelis cemento susidarymas, kartais šalia jo esančio kaulinio audinio sklerozė.
- Lėtinis granuliuotas periodontitas. Tai vienas iš periapikinio uždegiminio proceso tipų, kuriam būdingas granuliacinio audinio susidarymas šaknies viršūnės srityje. Tokių audinių brendimas palei periferinę zoną sukelia skaidulų atsiradimąkapsulė, kuri virsta granuloma. Atsižvelgiant į sandaros specifiką, išskiriamos cistinės, epitelinės ir paprastosios granulomos. Ši forma gana dažnai atsiranda dėl uždegimo, kurį gydytojas įrašo į ligos istoriją. Lėtinis granuliacinis periodontitas gali turėti įvairių vystymosi variantų. Kartais granuloma visai nedidėja arba auga lėtai. Tokiu atveju, kaip taisyklė, jis nesukelia jokių nemalonių simptomų, o atsitiktinai nustatomas rentgeno tyrimo metu.
Kitiems pacientams gali padidėti granuloma, kuri dažniausiai sutampa su lėtinio periodontito paūmėjimais, kurie provokuoja granulomos audinio pokyčius.
Plėtros priežastys ir principas
Granuliacinis periodontitas dažniausiai išsivysto dėl nesėkmingo karieso ar pulpito gydymo, traumos ar infekcijos.
Taikant infekcinį vystymosi metodą, pagrindinis vaidmuo tenka ėduonies ar pulpito komplikacijai. Bakterijos (stafilokokai, streptokokai ir kt.) dažniausiai į periodontą patenka iš šaknies kanalo su nekrozine pulpa. Gali būti ir ribinis ligos kelias – mikroorganizmų prasiskverbimas į periodontą per danties raištį ir dantenų kraštą. Išoriškai paprasta danties trauma gali sukelti didelių komplikacijų.
Trauminis periodontitas
Trauminis periodontitas atsiranda dėl fizinio poveikio dantims. Pavyzdžiui, dėl smūgio ar neteisingai uždėto plombos ar dirbtinės karūnėlės.
Vaistailigos išsivystymo š altinis yra audinių pažeidimas endodontiniais instrumentais arba agresyvių preparatų – arseno pastos ir kt. naudojimas.
Granuliacinio periodontito paūmėjimą sukelia prasta burnos priežiūra, kai kurios patologijos (diabetas ir kt.), netinkamas sąkandis.
Audinių augimas
Ligas sukeliantis procesas išreiškiamas granuliacinio jungiamojo audinio (dažniausiai šaknies gale), cemento ir danties dentino rezorbcija, perioste sunaikinimu, alveolių plokštelių rezorbcija. Patologijai plintant į minkštuosius žandikaulio ir dantenų audinius, susidaro fistulės ir abscesai, iš kurių išsiskiria serozinė-pūlinga medžiaga. Ligos vystymasis apskritai vyksta tokia kryptimi: vietoj sunaikintų audinių ir kaulų struktūrų formuojasi jungiamasis audinys; pūlingų cistų susidarymas; periodonto tarpo išsiplėtimas.
Ligos vystymosi formos: simptomų specifika
Pagal patomorfologiją ir kliniką periodontitas gali būti: lėtinis, ūmus ir remisijos metu, taip pat lėtinis ūminėje stadijoje. Klinika ir simptomai priklauso nuo ligos formos.
Pagrindinis ūminio proceso požymis – užsitęsęs lokalizuotas skausmas, pradžioje ne per stiprus, vėliau pulsuojantis, intensyvesnis. Skausmo švitinimas rodo pūlingą formą. Ūminio kurso trukmė yra nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.
Etapai
Sąlygiškai yra du proceso etapai:
- Pirmasis etapas. Uždegimui būdingi skausmingi ilgi skausmai, kurie sustiprėja paspaudus pažeistą dantį. Padidėjęs periodonto jautrumas fiksuojamas perkusija.
- Antras etapas. Liga pereina į eksudacinę stadiją. Dėl serozinio-pūlingo infiltrato išplitimo atsiranda minkštųjų audinių patinimas, regioninių limfmazgių padidėjimas ir jautrumas. Uždegimas pasireiškia nuolatiniu stipriu skausmu, stipriu skausmu, jei paspaudžiate dantį. Lengvai palietus liežuvį, atsiranda stiprus skausmas. Yra jausmas, kad dantis tarsi išstumtas iš minkštųjų audinių. Pastebimas labai skausmingas perkusija, skausmo švitinimas. Būdingas bendras negalavimas, temperatūra gali pakilti iki 37-38 °C. Kraujo tyrimas rodo leukocitozę ir padidėjusį ESR.
Lėtinė stadija ir remisijos laikotarpis
Lėtinis granuliuotas periodontitas pasižymi dinamiška eiga, trumpomis remisijomis ir dažnais paūmėjimais.
Liga pasireiškia periodišku, ne per ryškiu diskomfortu ar nedideliais skausmo pojūčiais – nepatogumu, sunkumu, plyšimu. Pastebima vazoparezė ir hiperemija. Perkusija ir palpacija yra nepatogūs. Kartkartėmis, sergant lėtiniu periodontitu, susidaro pūliai, minkštuosiuose audiniuose, karieso ertmėse, burnoje atsiranda fistulių. Tai dažniau būna besimptomė, bet tik tada, kai pūliai turi galimybę laisvai išeiti, o tai atsispindi ligos istorijoje.
Kadalėtinis granuliuojantis periodontitas, jei kanalai yra užkimšti, pavyzdžiui, maisto likučiai ar fistulės užsikimšimas, kaupiasi pūliai, dėl kurių padidėja skausmas ir audinių patinimas. Sumažėjusio imuniteto infekcija gali plisti stipriau ir sukelti ligos paaštrėjimą.
Blogiau
Paūmėjimai atsiranda, kai plyšta absceso kapsulė, pablogėja imunitetas ir pūliai negali išeiti iš uždegimo vietos. Granuliuojantis granulomatinis periodontitas ūminėje stadijoje dažnai lydi fistulę. Fistulė gali susidaryti burnoje, ant veido (akių kampuose, skruostuose, smakro). Iš fistulės burnos išsiskiria eksudatas. Vėliau jį sugriežtina randas.
Apraiškos
Granuliuojančio periodontito su fistule paūmėjimui būdingas paroksizminis skausmas, kuris sustiprėja dėl fizinio ir terminio poveikio danties. Vizualiai pastebimas dantenų patinimas, pastosiškumas ir hiperemija. Apčiuopiant apatinio žandikaulio limfmazgius iš uždegusių dantų pusės, pastebimas nedidelis skausmas ir padidėjimas. Pažeistas dantis yra šiek tiek paslankus. Paūmėjimo metu susidaro uždegimo vietos, iš kurių į kraują patenka patogeninės bakterijos ir jų medžiagų apykaitos produktai, sukeliantys organizmo įsijautrinimą. Apsinuodijimas mažėja pašalinus pūlius, liga pereina į besimptomę stadiją. Dėl fistulės užsikimšimo vėl paūmėja, sustiprėja intoksikacija.
Diagnostika
Sergant granuliuotu periodontitu, diferencinė diagnozė apima pluoštinių irgranulomatinės ligos formos, žandikaulio osteomielitas, pulpitas, veido aktinomikozė ir cistos prie šaknies. Naudojami šie diagnostiniai testai:
- Klinikinė. Apžiūros metu, kaip taisyklė, diagnozuojamas pakitusios spalvos pažeistas pažeistas dantis. Karieso ertmė dažniausiai susisiekia su danties kanalu. Zondavimas nesukelia didelio skausmo, gali būti šiek tiek skausmingas perkusija. Paspaudus zondą ant dantenos, ji blyški, atsiranda gilėjimas, kuris išlieka tam tikrą laikotarpį po spaudimo, tai yra vazoparezė. Tai patvirtina ir granuliuoto periodontito atvejų istorija.
- Rentgeno tyrimas. Rentgeno tyrimas yra būtinas diferencinei diagnozei. Jis fiksuoja patamsėjusią į liepsną panašią retėjimo sritį šaknies viršūnėje. Užtemdymas turi neryškius kontūrus. Pastebimas periodonto tarpo padidėjimas, pastebimas cemento ir dentino sunaikinimas.
- Elektroodontometrija. Metodas pagrįstas pulpos receptorių skausmu ir lytėjimo reakcija į per ją praleidžiamą elektros srovę. Periodontito granuliuojančios formos uždegiminės pulpos jaudrumas siekia 100 µA ar daugiau.
Gydymo metodai
Granuliacinis periodontitas gydomas chirurginiu (chirurginiu) arba terapiniu (endodontiniu) būdu:
- Lėtinė stadija. Terapinės priemonės susideda iš šių veiksmų: eksudato pašalinimas iš uždegimo židinio; užkrėstos uždegiminės dalies pašalinimas -kanalas išvalomas nuo užkrėsto dentino ir suirusios pulpos; priešuždegiminių ir antimikrobinių pastų, kurios dedamos į danties šaknį, sunaikinimas, patogeninės floros antiseptikai, jei reikia, naudoti plataus spektro antibiotikus, sulfonamidus, ultragarsą (fizioterapija); vykdyti veiklą, užtikrinančią periapinių audinių ir kaulų struktūrų atkūrimą; kanalo užpildymas. Jei reikia, atliekama chirurginė intervencija.
- Remisija. Naudojami kompleksinio veikimo vietiniai priešuždegiminiai vaistai ir fizioterapija. Skiriami vitaminai (daugiausia B ir C grupės), taip pat biogeniniai stimuliatoriai.
- Lėtinio granuliuojančio periodontito paūmėjimas. Skausmas yra skiriamas ir gydomas kaip sergant lėtine liga.
- Chirurginis gydymas. Dantys šalinami stipriai sunaikinus dalį vainiko; su dideliu mobilumu (3-4 etapas); jei kanalo negalima atidaryti dėl kreivumo, spindžio obstrukcijos ar susiaurėjimo. Pirmenybė teikiama operacijoms, kurios gelbsti paciento dantį. Tai apima: amputaciją – pažeista šaknis pašalinama prieš perkeliant į vainiką; cistotomija - cista iš dalies pašalinama; hemisekcija - daugiašaknio danties šaknis nupjaunama kartu su vainiku; cistektomija - visiškai pašalinama cista; šaknies galiuko rezekcija – uždegimo ir infekcijos zonos pašalinimas.
Patologijos prognozė
Tinkamas granuliuojančio periodontito gydymas daugeliu atvejų leidžia visiškai atkurti audinius, sutaupytidantis kaip funkcinis vienetas. Jei negydoma, ligai būdingi nuolatiniai paūmėjimai, dantis tenka šalinti visiškai.
Prevencija
Prevencija suprantama kaip: rizikos veiksnių, tokių kaip tinkamos burnos priežiūros trūkumas, pašalinimas; nedėmesingumas pulpitui ir kariesui; rūkymas; dantų akmenų nuosėdos. Rekomenduojama dieta, kurioje yra daug kieto augalinio maisto, kuris užtikrina vienodą visų dantų dalyvavimą kramtymo procese. Taip pat turėtumėte reguliariai lankytis pas odontologą.
