Ką šiandien dauguma žmonių pirmiausia pagalvoja? Kas, jų nuomone, yra svarbiausia gyvenime? Žinoma, sveikatos. XXI amžiuje labiausiai paplitusios širdies ir kraujagyslių ligos, kurių pilnam gydymui būtina atlikti išsamią diagnostiką, įskaitant arterijų ir venų tyrimą.
Straipsnyje aprašoma, kaip atliekamas kraujagyslių ultragarsinis tyrimas, ką rodo ši procedūra, kurios kraujagyslės tiriamos ultragarsu.
Apibrėžimas
Kraujagyslių ultragarsas – tai kūno arterijų ir venų tyrimas ultragarsiniu metodu. Tyrimas yra antras pagal apsilankymų dažnumą po echokardiografijos.
Kraujagyslių ligų diagnostika smarkiai pažengė į priekį medicinos įstaigose pradėjus naudoti ultragarso aparatus. Buvo įmanoma apžiūrėti indus iš vidaus, nepažeidžiant vientisumo. Tobulėjant naujiems tyrimo metodams (vienmatis, dvimatis, Doplerinis), vizualizacijos kokybė ir diagnostikos tikslumas vis gerėja.
Kaip jie tai daro?
Procedūra vyksta patamsintojepatalpose žmogus turi būti gulimoje padėtyje. Apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsas atliekamas pacientui gulint ant skrandžio. Visais kitais atvejais turite gulėti ant nugaros.
Siekiant pagerinti kontaktą su oda, keitiklis sutepamas geliu, kuris atlieka ultragarsą. Be jo oras, įstrigęs tarp odos ir keitiklio, labai sumažina struktūrų matomumą.
Egzaminas visada atliekamas iš abiejų pusių – kairės ir dešinės. Tokiu būdu įvertinamas pažeidimo laipsnis ir simetrija.
Atvaizdavimo problemos
Kai tik gydytojas uždeda jutiklį ant odos, jis pradeda ieškoti tyrimui reikalingų kraujagyslių. Specialistas mato jų sluoksniuotą struktūrą, įvertina dydį, kraujotakos greitį, ieško patologinių elementų: aterosklerozinių plokštelių, kraujo krešulių, kraujagyslės sienelės vidinio sluoksnio atsiskyrimo.
Visa tai galima atsižvelgti tik tada, kai matomumas geras. Tačiau yra situacijų, kai sunku vizualizuoti atliekant kraujagyslių ultragarsą:
- Storus poodinių riebalų sluoksnis. Tokiu atveju ultragarsas tiesiog negali pasiekti gylio, kuriame yra kraujagyslė.
- Trumpas kaklas sukelia tam tikrų sunkumų atliekant tyrimą. Šiuo atveju indai nėra tiesūs. Jie yra skirtingose plokštumose. Kad diagnozė būtų kokybiška, gydytojui reikės šiek tiek daugiau laiko.
- Smarkus kojų patinimas taip pat sumažina galimybę vizualizuoti kraujagysles, kaip ir pirmuoju atveju.
- Atviros žaizdos buvimas projekcijos taške verčia gydytoją ieškoti kitų vietųarterijų ar venų aptikimas šioje srityje.
Kiekvienas žmogus yra individualus, ir kiekvienas turi prisitaikyti atlikti visavertį tyrimą, kuris geriausiai atsakytų į gydančio gydytojo klausimus.
Tyrimų tipai
Žmogaus kūne yra labai daug kraujagyslių: įvairaus skersmens arterijų ir venų, arteriolių, venulių, kapiliarų. Jie prasiskverbia į kiekvieną organą, struktūrą, tiekdami su krauju naudingas medžiagas ir paimdami ląstelių atliekas.
Deja, ne visus juos galima pamatyti ultragarsu. Šiam tyrimui atliekami tik didelio ir vidutinio skersmens indai. Prietaisas negali vizualizuoti kapiliarų ir prieš juos esančių venulių bei arteriolių.
Dažniausiai gydytojai skiria tyrimą:
- Kaklas.
- Galvos.
- Apatinės galūnės.
- Širdelės (daug retesnės).
Kaklo kraujagyslių ultragarsas
Paciento prašoma atsigulti ant nugaros ir šiek tiek pakelti smakrą, kartais pasukti galvą į šoną. Gydytojas apžiūri tokia tvarka:
- Bendroji miego arterija (CCA).
- Jo bifurkacija (susidalijimo į vidines ir išorines miego arterijas vieta). Būtent šioje vietoje dažniausiai randama aterosklerozinė plokštelė.
- Išorinė miego arterija.
- Vidinė miego arterija iki patekimo į kaukolę taško.
- Slankstelinė arterija (VA) pirmuose dviejuose segmentuose – prieš patekimą į stuburą ir slankstelių procesuose.
- Subklavinė arterija.
- Bendrųjų miego ir slankstelinių arterijų vietos kairėje.
- Brachicefalinis kamienas dešinėje ir jobifurkacija į OCA ir PA.
- Jugos venos.
Žinoma, jei patologija aptinkama ultragarsu nustačius kaklo apatinės dalies kraujagysles, galima tirti ir viršutines galūnes.
Smegenų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas
Jis visada atliekamas kartu su ankstesniu. Tai leidžia įvertinti kraujotaką smegenyse, Viliso apskritimo struktūrą – arterijų sistemą, kuri sudaro smegenų kraujotakos atšakas. Net jei viena arterija sugenda, smegenims nieko neatsitiks, nes kitos kompensuoja pilnai. Specialistai bando įsivaizduoti šią arterijų sistemą.
Smegenų kraujagyslių ultragarsui naudojamas prieigos taškas su ploniausia kaulo plokšte – šventykla, o mažiausias jutiklis yra sektorius. Tyrimo metu gydytojas paeiliui rodo visą Williso apskritimą arba pagrindines arterijas, jei jos nėra toje pačioje plokštumoje.
Iš esmės specialistai tiria priekines, vidurines ir užpakalines smegenų arterijas bei priekines, užpakalines jungiančias arterijas. Kiekviename įvertinamas kraujo tėkmės greitis visuose segmentuose ir atsparumo kraujotakai indeksas. Gydytojas taip pat atkreipia dėmesį į abiejų pusių rodiklių simetriją.
Kartais specialistas negali pašalinti nė vienos arterijos. Taip yra ne dėl jo žemo profesionalumo. Taip atsitinka dėl ypatingų kaulinio audinio savybių. Šiuo atveju jis bando juos vizualizuoti iš priešingos pusės, tačiau tai ne visada įmanoma dėl didelio gylio.kraujagyslių atsiradimas.
Smegenyse taip pat svarbu atsekti slankstelinių arterijų, kurios susilieja į pagrindinę arteriją, eigą. Suboccipital duobė naudojama kaip „langas“. Smegenų kraujagyslių ultragarsas pirmiausia atliekamas gulint, tada stovint. Tie patys rodikliai kaip ir tyrime vertinami iš laikinos prieigos ir kraujotakos pokyčių paciento vertikalizavimo metu.
Indikacijos
Kadangi abu aukščiau aprašyti metodai visada atliekami poromis, jų naudojimo indikacijos yra tokios pačios:
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- spengimas ausyse;
- migrena;
- aukštas kraujospūdis;
- insultas;
- praeinantis išeminis priepuolis;
- traukuliai (įtariama epilepsija);
- vestibuliariniai sutrikimai;
- smegenų išemija;
- vertebrobazilinis nepakankamumas;
- išeminė širdies liga;
- bet kurios vietos aterosklerozė;
- kaklo minkštųjų audinių pažeidimas;
- staigus aklumas.
Apatinių galūnių kraujagyslių tyrimas
Periferinių arterijų ir venų ligos yra šiek tiek atskirtos, tačiau jos pasitaiko labai dažnai. To priežastis yra šios patologijos prevencijos nebuvimas arba nepakankama prevencija. Apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsas leidžia nustatyti simptomų, daugiausia susijusių su vaikščiojimu, priežastį.
Prieš pat tyrimą, nesvarbu, ar tai būtų venos, ar arterijos, turite nusivilkti visus drabužius žemiau juosmens, įskaitant kojines, išskyrus apatinius. Tada pacientas guli ant nugaros ir laikosi visų nurodymų.gydytojas.
Tyrimo metu specialistas įvertina arterijų ir venų būklę. Arterijos tiriamos dėl aterosklerozės, trombozės. Kai kraujagyslė užsikimšusi jau kirkšnies raukšlės srityje, ieškant viršutinės pažeidimo ribos, tyrimas perkeliamas į pilvą, todėl gali būti paveikta aorta arba apatinė tuščioji vena.
Kraujo tėkmė patikrinama be klaidų. Jei įtariama arterijų aterosklerozė, gydytojas turės išmatuoti spaudimą kojoms, kad nustatytų kulkšnies-žasto indeksą (ABI). Ant apatinės šlaunies dalies arba viršutinės kojos dalies uždedamas manžetė, į kurią pumpuojamas oras. Šiuo metu gydytojas stebi kraujotaką jutikliu. Kai pulsacija sustoja, ji prisimena atitinkamą skaičių tonometre ir pradeda matuoti kitoje arterijoje. Taigi gydytojas turėtų apskaičiuoti abiejų kojų ABI bent 4 kartus – pagal blauzdos arterijų skaičių.
Jei įtariama venų trombozė, ultragarsas atliekamas labai atsargiai. Įprastoje būsenoje indus reikia suspausti jutikliu ir atlikti bandymą sulaikant kvėpavimą ir po to įtempiant. Taip patikrinamas venų vožtuvų veikimas. Jei yra trombozės požymių su izoliuota viršūne spindyje, tada tokios diagnozės atlikti negalima, nes yra galimybė, kad trombo dalis atsiskirs ir vėliau plaučių embolija.
Apatinių galūnių arterijų ultragarso indikacijos:
- š altos apatinės galūnės;
- blyški kojų oda;
- arterijos pulsacijos stoka įjungtapėda;
- einant skauda blauzdos raumenis;
- silpnumas kojose;
- cukrinis diabetas;
- ilgalaikės negyjančios žaizdos, kojų opos;
- pados odos pajuodimas;
- ilga rūkymo istorija;
- padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.
Venų tyrimo indikacijos:
- didelis kojų patinimas, dažnai asimetriškas;
- vietinis kojų odos paraudimas;
- rusvos pigmentacijos buvimas ir blauzdų odos sutirštėjimas;
- pūliavimas ant kojos;
- kojų skausmas ramybėje;
- pilnumo pojūtis kojoje;
- išsiplėtusios juosmens venos.
Širdies indai
Normaliai funkcionuoti širdžiai reikalingas nenutrūkstamas kraujo tiekimas, už kurį atsakingos vainikinės ar vainikinės arterijos.
Be to, iš širdies išeina didelės kraujagyslės: plaučių kamienas, aorta, apatinė ir viršutinė tuščiosios venos, plaučių venos. Yra 2 būdai atlikti širdies kraujagyslių ultragarsinį tyrimą:
Transtorakalinė – per krūtinę. Kartu su širdies ultragarsu. Procedūros metu specialistas apžiūri pagrindinius nuo jo besitęsiančius ir jam kraują nešančius kamienus. Tai aorta, plaučių kamienas, tuščioji vena ir plaučių venos
Intravaskulinis ultragarsas leidžia ištirti vainikinių arterijų, maitinančių širdies raumenį, vidų. Diagnozė atliekama kartu su vainikinių arterijų angiografija. Miniatiūrinis ultragarsinis jutiklis įterpiamas išilgai laidininko ir, valdomas rentgeno aparato, nukreipiamas į vainikines kraujagysles. Apklausa leidžia atlikti mažiausiusišsamiai ištirkite indo sieneles, nustatykite plokštelės formą, jos sudėtį. Be to, tai yra geriausias vizualizacijos ir kontrolės metodas stentavimo ar balioninio dilatacijos metu (patologinio proceso paveiktų arterijų spindžio išplėtimo metodai). Šį metodą visame pasaulyje aktyviai naudoja kardiochirurgai, rentgeno angiochirurgai. Mūsų šalyje dar ne taip įprasta
Širdies kraujagyslių ultragarso (intravaskulinės diagnostikos) indikacijos:
- arterijų stenozės įvertinimas;
- šunto veikimo įvertinimas;
- endovaskulinių operacijų kontrolė.
Rezultatai
Po kraujagyslių echoskopijos specialistas užpildo apžiūros protokolą. Turėtų būti dydžiai, greičiai, indeksai. Aptikta patologija aprašoma kiek įmanoma išsamiau, kad būtų galima nustatyti dinamiką po gydymo. Ką rodo kraujagyslių ultragarsas ir kokias išvadas galima matyti protokole?
Bet kokio skersmens arterijose aptinkami įvairaus laipsnio ateroskleroziniai pakitimai. Tai gali būti tik IMT (vidurinio ir vidinio sienelės sluoksnio) sustorėjimas arba apnašos. Esant pastarajam, stenozės laipsnis būtinai matuojamas procentais ir nurodomas kraujotakos pokytis prieš ir po spindžio susiaurėjimo.
Nustačius venų trombozę, nustatoma viršutinė riba, įvertinamas trombo viršaus judrumas. Ypatingas dėmesys kreipiamas į trombo sandarą, vienalytę ar ne, ar kraujagyslės viduje yra kraujotakos požymių. Taigi su tam tikra tikimybe galima nustatyti receptąprocesas ir gydymo prognozė.
Kur diagnozuoti?
Ultragarsas yra labai dažnas būdas nustatyti įvairias ligas, įskaitant kraujagysles. Ultragarsas gali būti atliekamas nemokamai bet kurioje klinikoje gydančio gydytojo nurodymu. Tačiau greičiausiai savo eilės teks laukti kelias dienas ar savaites.
Jei yra įtarimas dėl venų trombozės, pacientas skubiai guldomas į ligoninę, kur bus atlikta visa reikalinga diagnostika.
Bet kur atlikti kraujagyslių ultragarsinį tyrimą, negaištant laiko ir nervų? Bet kuriame privačiame medicinos centre yra galimybė išsitirti tą pačią dieną. Tam nereikia prašyti gydytojo siuntimo. Žinoma, procedūra bus mokama.
Po tyrimo specialistas pasakys, į ką kreiptis, jei turite patologiją, ko tikėtis. Išimtiniais atvejais gydytojas iškviečia greitąją medicinos pagalbą, kuri nuveža pacientą gydytis į ligoninę.
